高秋松的经前乳胀汤治疗经前乳胀有良效

导读:经前乳胀汤,是一张符合人体生理、病理和临床实际的正确经验方,值得推广。该方对本病各型患者,不论病程长短均有良效,尤其对病程在半年以内者疗效尤佳。

值得推广的有效方——经前乳胀汤

古人谓:“千方易得,一效难求。”当我们先后看到《浙江中医药》杂志(1978年第5期)和《浙江中医学院学报》(1979年第5期)高秋松同志写的《经前乳胀证治》和《经前乳胀的病机和辨证》报道后,当读再三,获益不浅。
自1978年12月,我根据高氏论述,照方施用,经治52例(治疗一次25例,二次15例,三次7例,四次5例),皆获效验(痊愈47例,显效3例,有效2例),深受医者、病者欢迎。

如患者余××,25岁,工人,1978年12月7日初诊:患者经前乳胀已三年,因精神刺激而引起。经前一周,乳房胀痛,胸闷脘痞,烦躁易怒,头痛口苦,精神抑郁,时时叹息,纳减。月经先期。舌质红,苔薄黄,脉弦数。证属肝郁化火,治拟疏肝解郁、健脾和胃,方以经前乳胀汤出入:大麦芽25克,龙胆草、丹皮各15克,蒲公英、苡米仁各12克,制香附、广郁金、白蒺藜、茯苓、左金丸(吞)各9克,青皮3克,柴胡5克。嘱服4剂。服2剂后诸症减半,尽剂后诸症消失而月经来潮。次月再宗前方加减施治,诸症痊愈,月经正常。随访半年,未见复发。

为了系统地观察该方实用价值,我们在临床上,均依据高氏辨证分型和加减用药经验出入为方,均应收效。证明该方和文确为经验之谈。

所以我认为经前乳胀汤,是一张符合人体生理、病理和临床实际的正确经验方,值得推广。该方对本病各型患者,不论病程长短均有良效,尤其对病程在半年以内者疗效尤佳。

今春,我特地介绍一医友试用,他照方施用后,一次特地对我说:“你介绍的药方确实是一张有效方。目前我们在临床上仍继续使用该方,详情有待今后进一步总结。

经前乳胀的病机和辨证

《浙江中医药》杂志一九七八年第五期,载有拙作《经前乳胀证治》一文,概略地介绍了个人治疗经前乳胀的经验,并附病例加以佐证。本文进一步就经前乳胀的病机、临床的辨证分型、方药的加减运用和几点粗浅体会补充介绍如下。

病机探讨

现代医学认为,经前乳胀的发生,多数系内分泌失调所致,其中主要和性激素的过多或过少有关(雌激素多了,或因黄体素过少而显得雌激素增多),从而发生“经前期紧张症”“乳痛症”及“乳腺小叶增生症”等疾病。由于内分泌紊乱,使体内的钠盐排出减少,因而使水分大量潴留,结果引起组织水肿,水肿发生在脑,就产生精神抑郁,心烦急躁,头痛头晕,失眠多梦等症;水肿发生在胸腹、四肢,则有胸闷不适,乳房作胀,触之疼痛,少腹下坠感,颜面、四肢发胀甚至浮肿等症。内分泌-卵巢功能失调,还必然影响月经和孕育的机能。因内分泌紊乱呈周期性变化,所以经前乳胀也颇有规律。

祖国医学认为,乳头属肝,乳房属胃。经前乳胀一症,与肝胃两经相关,尤与肝经的关系最为密切。肝为刚脏,喜条达,主疏泄,司周身血液及情志活动,女子又常有余于气(不足于血)而善郁,若因七情内伤,最易肝郁气滞,气滞则难于疏泄,影响中焦,胃失和降,于是肝郁胃阻,其肝胃两经经脉郁滞难泄,其经络所过之乳房就作胀,甚则疼痛。轻者兼脘腹痞胀不适,进一步则肝气横逆,犯胃克脾,兼见脘腹胀满,胃纳减退,恶心,呕吐,四肢胀重或浮肿,泄泻等症,甚而郁久化热,热甚化火,见肝火犯胃而口苦吞酸,或激动肝阳上亢,则烦躁易怒,头痛,眩晕,目赤,耳鸣等症蜂拥而至。

凡此种种,都离不开“肝郁”两字,故朱丹溪曰:“气血冲和,百病不生;一有怫郁,百病生焉。故人身诸病,多生于郁。”郑守谦亦说:“郁非一病之专名,乃百病之所由起也。”
肝经又与冲、任两脉密切相关。肝之经脉“循股阴,入毛中,过阴器,抵小腹”(《灵枢·经脉篇》),与任脉相会于曲骨穴;冲脉起于胞中,为十二经气血汇聚之所,受任脉之资助,是全身运行之要冲,故有“血海”之称;任脉也起于胞中,其经脉络于肝、脾、肾三脏,取三经之精血以为养,并与冲脉会于咽喉,得冲脉之相辅。人体精、血、津、液都属任脉总司,故又称“阴脉之海”。由此可知,肝经通过冲、任两脉与胞宫互相联系,而肝藏血,主疏泄,司血海,对胞宫之行经和孕育起着十分重要的作用。

月经将来之前,冲脉渐盛,血海渐盈,由于肝郁气滞,影响冲任两脉气血畅流,肝经郁滞之象更为明显,故见经前胸闷、乳胀甚则作痛等症。一旦“任脉通”“月事下”,则血海渐空,肝郁气滞也减缓,故诸症亦见平复。如此往复不愈,故颇呈规律。

辨证分型

经前乳胀,是女子在月经前因由肝郁气滞、胃失和降并影响冲任后所出现一系列症候中的其中一症,如能在临证时抓住经前乳胀这一独特症状,结合望、闻、问、切四诊进行辨证论治,则往往容易切中病机,收到满意的疗效。
根据经前乳胀患者的临床见症,作者将肝郁胃阻所出现的月经前胸闷脘痞,乳房发胀或胀痛,精神抑郁,时欲叹息,嗳气,纳减,或小腹亦胀,甚则常自按胸摩腹,月经正常或延期,舌苔薄腻,脉弦等症作为基本类型,然后以虚实为纲,进一步辨别脾虚、血虚、肾虚和肝火犯胃、肝阳上亢、瘀血痰凝等兼证之差别,归纳如下:

脾虚:

兼脘腹胀满,不思饮食,恶心,呕吐,腹痛,泄泻,颜面或四肢胀重或浮肿,面色㿠白,全身乏力,少腹下垂感。月经或先或后。舌质淡,苔薄白或白腻。脉弦细。

血虚:

兼头晕心悸,神疲寐劣,面色萎黄,唇爪淡白。月经或先或后,量少质淡,或经后少腹隐痛喜按。舌淡,少苔。脉弦细无力。

肾虚:

兼腰酸疼痛,头晕耳鸣,肢冷畏寒。或带下清稀量多。月经量少。舌质淡,苔薄白;偏阴虚者,则兼眼干涩燥,咽喉干痛,五心烦热。月经量多先期。舌红无苔,脉弦细或弦细数。

肝火犯胃:

兼胃脘嘈杂疼痛,口苦,吞酸。月经正常或先期。舌质红,苔薄黄。脉弦或弦数。

肝阳上亢:

兼头痛眩晕,耳鸣,目赤,口苦,大便干结。月经先期。舌尖边红赤,苔黄;偏阴虚者,舌干少津,苔少,脉弦细数。

瘀血痰凝:

兼乳房、胸胁疼痛如针刺状,乳房内有结块,触之疼痛,目眶或面部发黑,唇色紫暗。月经常延期,量少、色紫有块,或经来腹痛。舌边可见紫点或紫斑,脉弦或弦涩。

治疗方法

现代医学对本症的治疗,除采用激素、适当控制食盐和饮水及理疗和手术外,尚缺乏有效的方法。祖国医学却积有丰富的治疗经验。

作者根据本症的主要病机责于肝郁,遵照《素问·六元正纪大论》中“木郁达之”的原则,采用经前乳胀汤(自拟方)治疗,取得比较满意的疗效,方由柴胡3~9克,制香附6~9克,广郁金6~12克,大麦芽15~30克,蒲公英12~30克,白蒺藜6~9克,青皮3~6克,茯苓9~12克,米仁12~30克,淮山药12~30克等十味组成,适用于单纯的肝郁胃阻型。

方中柴胡,制香附,白蒺藜,郁金能疏肝解郁、活血消胀;大麦芽,蒲公英能散结止胀;淮山药,青皮,米仁,茯苓以健脾和胃,共奏疏健之功。临床根据虚实兼证之异,进行如下加减:

脾虚者选加党参、黄芪、苍白术、姜半夏、木香、砂仁;

血虚者选加当归、熟地、白芍、丹参、黄芪、枣仁;

肾阳虚者选加杜仲、川断、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿角片;

肾阴虚者选加川柏、知母、生地、元参、山萸肉、女贞子、旱莲草;

肝火犯胃的选加山栀、丹皮、左金丸、白芍、陈皮;

肝阳上亢的选加珍珠母、双钩、甘菊、龙胆草、黄芩、丹皮;

阴虚阳亢者选加牡蛎、鳖甲、阿胶、生地、麦冬;

瘀血痰凝的选加桃仁、红花、川芎、归尾、山楂、橘核、山甲、王不留行、丹参、乳没。

几点体会

一、经前乳胀是妇科临床上特有的症状,其特点为轻者在月经前一、二日发生,重者则在半月前就开始,多数在月经来潮后自行消失,而在下次月经前又重复发作,呈一定的规律。祖国医学文献中对此症记载甚少,估计与封建社会对女子隐晦之处的描述讳忌有关。

二、通过临床实践,作者认为经前乳胀的病机责于肝郁胃阻,并与冲、任两脉的盛衰有关,所以临床上常见到此症患者伴有月经不调和不孕症史,治疗上如能抓住经前乳胀这一独特症候,针对病机进行治疗,往往收效满意。

三、自拟经前乳胀汤一方,具有解郁疏肝、消胀健胃之功,根据虚实兼证的不同随证加减运用,实践证明效果良好,是否具有调整内分泌-卵巢的作用,尚待进一步研究探索。

四、治疗之时,当重视服药方法。应在预感胸闷乳胀之日开始服用,至经来一、二日方停,连续三个月至六个月方可停药,否则虽有效但仍易复发。

五、经前乳胀患者,多见情怀悒郁,性格急躁易怒,或沉默寡言,故在治疗时,做好思想劝说工作也很重要,并适当加强体育锻炼,对疾病的早日痊愈也有很大帮助。

本文第一篇摘自《浙江中医学院学报》,1981年第2期。作者/程爵棠;第二篇摘自《浙江中医学院学报》,1979年第5期。作者/高秋松。

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

#疫情防控# 最新 | 济南主城区区域采取更严管控措施!
4月26日,记者从济南市新冠肺炎疫情防控新闻发布会上获悉,2022年4月25日0时至24时,全市报告新增确诊病例2例,本土无症状感染者34例,目前均在山东省公共卫生临床中心接受治疗和医学观察,病情稳定。全市本土确诊病例出院2例、本土无症状感染者解除医学观察5例。

从新增本土阳性感染者情况看,28例为集中隔离点和管控区重点人员核酸检测发现;8例为社区健康筛查发现,其中市中区2例、天桥区2例、历城区2例、槐荫区1例、长清区1例。相关阳性感染者活动轨迹将根据流调工作进展在市疾控中心官方网站公布,请与相关人员活动轨迹重合的市民第一时间主动向辖区疾控部门报备,并配合落实疫情防控措施。

近期,济南市委常委会召开会议,要求严格坚持“外防输入、内防反弹”总策略和“动态清零”总方针不动摇,认真做好新发疫情处置、流调溯源、核酸检测等工作,细致做好“一点两区”服务保障,落实落细防控措施,尽快实现“动态清零”目标。

针对当前济南市部分区域出现的新发疫情,省委统筹疫情防控和经济运行工作领导小组(指挥部)召开会议调度指挥,省卫生健康委第一时间派出工作组和疾控专家组实地科学指导,省市区三级协同作战,综合运用大数据分析等措施,争分夺秒开展流调溯源,共摸排管控密接1907人、次密接1934人,划定封控区86个、管控区和参照管控区管理区域130个、防范区67个,从严加强防控措施,全力阻断疫情传播渠道,坚决遏制疫情扩散。

虽然济南目前疫情总体可控,但是,鉴于这次疫情涉及的密接、次密接和风险人员、风险区域较多,为精准摸排筛查风险隐患,提高核酸检测的针对性、实效性,最大限度控制疫情传播风险,尽快实现社会面清零,切实保障市民身体健康和生命安全,根据专家研判,确定从今天凌晨5时起,在主城区部分风险隐患较大的区域,采取更加严格的管控措施。

在这里,对生活受到影响的群众表示歉意,疫情当前,希望大家能继续理解支持配合防疫工作。同时,济南将全力做好封控区、管控区群众的服务保障,今天凌晨紧急安排130辆“菜篮子”直通车,专程运送米面、肉蛋、果蔬等生活物资,确保及时充足供应;全面摸排慢性病患者、透析患者、孕产妇、残疾人等特殊重点人群底数,实行网格化管理,建立健全转运服务机制,对确需就诊的,安排专车提供“点对点”接送服务;组织近7000名市级机关、企事业单位人员下沉基层一线,参与疫情防控工作,切实加强疫情防控和服务保障力量。

核酸检测是快速发现病毒感染者、尽快切断传播途径的重要手段。济南全速推进核酸检测,对核酸应检未检人员健康码赋予“亮黄牌”管理,7天内没有核酸检测阴性记录,严格限制进入人群密集的公共场所(除医疗卫生机构以外)。

济南蔬菜储备量为日常的3倍,能够保障全市居民生活需求

为全面做好疫情防控期间生活必需品供应保障,全市商务系统在市委市政府的统一领导下,坚持常备与应急相结合,市区两级上下联动,会同有关部门全力保障生活必需品供应。

受今天上午居民集中采购的影响,截至12:00,部分商超蔬菜销量已超出日常全天销量的3-5倍,出现补货不及时的现象,随后市区两级商务部门组织企业迅速补货,应对阶段性影响。具体情况如下:

一是全力加强货源组织和调度。目前,济南市保供企业已每日增加20%的市场供应量,4大商超已经按照日常供应量的2倍组织货源,并准备后续循环供应。济南市商务局已指导匡山、七里堡2个重点蔬菜批发市场和银座、华联、家家悦、大润发等4大商超与供应商、产地企业签订供销协议。此外对接菜篮子工程,组织我市周边市域1.5万吨蔬菜供当地直采。据统计,截至今天下午,全市主要商超和各大批发市场米面储备5300吨、食用油3000吨、冰鲜猪肉(非冷冻)300吨、鸡蛋61吨、蔬菜10000吨、水果4600吨、方便食品455吨、各类乳制品900余吨,蔬菜储备量已是日常的3倍,库存充足,能够保障全市居民生活需求。

二是积极畅通流通渠道。指导全市15个区县(功能区)设置224个供应点,引导居民就近采购生活物资。启动菜篮子进社区工程,对4大商超和固定供应点覆盖不到的区域,组织菜篮子直通车100余辆,设置便民移动供应点。目前,线上下单配送量占比达到30%,统筹银座集团、大润发、美团优选等9家保供单位的线下配送力量,指导京东买菜、京东物流、盒马鲜生等平台全力做好配送保障。全市统筹400台机动运输保障车辆,运输总吨位1300吨,保障应急配送。今天,市区两级商务部门分别安排6个工作组进驻2大市场和4大商超,对主要生活必需品供销情况进行即时反馈,协调及时补货、循环供应工作。此外,我们还在主城区周边的章丘龙山、济西湿地、莱芜家家悦仓储中心、济北盖世物流设置4处大型转运站点,保障主城区外围农产品供应。

三是充分做好应急准备。根据当前生活必需品保障实际,及时吸纳社会组织参与城市保障工作。实行重点供应企业供销存调度和市场运行日监测制度,对占全市市场供应份额90%以上的商超和批发市场每日的供应、销售、库存情况和32家生活必需品企业市场价格进行监测。市商务局派出8个督导组每天对各区县(功能区)及重点保供企业进行市场供应和疫情防控调研督导。协调物价和市场监管部门,加大市场监督检查处罚力度。

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