拉肚子第二天:今早称了下,又轻了一斤,103了[春游家族](我知道只是暂时的),一觉醒来我觉得自己好幸福~晚上能好好睡一觉是多幸福的一件事啊(捂嘴哭ing~),某些在失去后才懂得的满足感还包括早餐能正常吃,除了阿姨把汤弄得咸了点之外,我觉得格外好吃(又捂嘴哭~)
但是下午肚子却隐隐作痛,不知是不是中午吃的油腻了点的缘故。总的来说,能正常好好品尝美食的幸福真的是在痛苦的拉了一天肚子后最大的感悟了

邢斌 :论半夏
作者旁征博引,结合临床效果,说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发,临证为读书之检验,是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种,可以与此文相互参考。

 论半夏
半夏化痰,人所皆知。而我以为,半夏化有形之痰效果未必佳,其妙尤在除无形之痰。 

历代医家重视痰证病机,因为“痰之为物,随气升降,无处不到”,故痰可于各脏腑、经络为害作祟,所以“痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕,为嘈杂、怔忡、惊悸,为寒热痛肿,为痞膈,为壅塞,或胸胁间辘辘有声,或背心一片常为冰冷,或四肢麻痹不仁(以上引文见《丹溪心法》)“,除喘咳外,其余见症说的都是无形之痰。

治无形之痰必倚仗半夏,必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤,我以为后者方中枳实、竹茹效用平平,除于痞胀、呕吐等有一定作用外,其余无形之痰皆不必用。

因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生,故密不可分,且临床有时难以明确区分,何为痰,何为湿,故我临证每每将二陈汤与平胃散同用,此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五,原主治食疟,以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势,协同取效。因为在我心目中,二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。

前述无形之痰的见症虽多,却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”,或“怪病皆有痰”了。比如,失眠与痰的关系就很密切。

《灵枢·邪客》云:“厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于脏。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷;不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤,因《灵枢》从“阳盛阴虚”(按,此“阳盛阴虚”自与今意不同)立论,故后世解释半夏汤,亦多从这一角度展开。从阴阳立论,本无不可,但总觉蹈空踏虚,无益于临床应用本方。

唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼,但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云:“盖不寐多由思虑劳神,惊忧怒火,气郁生涎,用半夏汤。半夏除痰而利小便,秫米益阴而利大肠,则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关,而半夏正是除痰之品。

另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。

温胆汤之名,首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚,部分内容为《外台秘要》收载。

《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载,书云“大病后虚烦不得眠,此胆虚寒故也,宜服此汤方”,其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同,唯枳实的剂量不同。

《三因方》有3首温胆汤,其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同,并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象眩惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸症,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。

《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”,但已生发出“气郁生涎,涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样,直接点出:不寐“邪属痰饮,化之,如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起,远比与胆联系在一起,更便于临床运用。

事 实上,温胆汤一定是具有化痰安神功效的(暂且不论是否与胆相关),从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤,《医学心悟》就说:“有湿痰壅遏,神不安者,其症呕恶气闷,胸膈不利,用二陈汤导去其痰,其卧立至”。

失眠与痰有关,而半夏堪为大用,前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后,虚烦不得眠,腹中疼痛,懊憹之方,此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云:“余尝治一人患不睡,心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉,知为阴阳违和,二气不交。以半夏三钱,夏枯草三钱,浓煎服之,即得安睡,仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生,夏枯草得至阳而长,是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏,认为加入珍珠母入肝安魂,立意更为周匝,可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。

半夏配夏枯草治疗失眠之说,我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了,后读书渐多,屡屡见到此说,无论是有关药对的书,还是有关治疗失眠临床经验的书,皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。

按《医学秘旨》一书,系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本,题曰西溪居士著,不知何许人也,也不知其书的写作年代。

后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》,发现在那篇著名的《吐血三要法》中,即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。

书中记载,庄含之久患吐血,其族兄庄一生为其治疗,疗效很好。庄含之除吐血外,还有不寐。庄一生说:“《甲乙经》曰:卫气不得入于阴,当留于阳,阳盛阴虚,故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯,所谓生于阳而成于阴者,故能引阳气入于阴,而成于阴者为血分之药,意惟此可以治之。乃用夏枯草一两,作甘澜水煮服,覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用,但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药,前者生于阳而成于阴,能引阳气入于阴,而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头,或者说启发了后来医家如此配伍。

王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功,失血后不寐者,服之即寐,其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。

此外,清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验,见《重订灵兰要览》。按,《灵兰要览》系王肯堂原著,清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下,顾氏介绍其友蒋椿田的经验,每用制半夏、夏枯草各五钱,取阴阳相配之义,浓煎长流水,竟覆杯而卧。

这是目前为止,我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是,由于无法考证西溪居士为何人,所以,这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。

我在临床常以重剂半夏(30~80g)治失眠,大概已有十年了,最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草,但后来发现治失眠的效果全在重用半夏,夏枯草并无效验,后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤,但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别,遂仅用二陈汤,后合平胃散,并加用菖蒲、远志,定名为平陈宁神汤,取效者颇多。

治失眠为何要重用半夏?其实不仅失眠,凡属痰证用半夏,一般均宜用较大剂量,因为量小效果不显著,而失眠更应用重剂半夏。

吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐,与半夏汤。先用半夏一两不应,次服二两得熟寐,又减至一两仍不寐,又加至二两又得寐,又减又不得寐;于是竟用二两,服七八帖后,以他方收功。又治李某,用半夏汤,姜半夏用二两,效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安,未记姓氏,用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训,有胆有识的。

现代医家中重用半夏者也不乏其人,如万友生先生。其他诸位,我不复记其姓名,因为都是十多年前“随便翻翻”(鲁迅语)的收获。

再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广,很难以某个见症作为用药指征。我重视两点,一是苔腻,二是口腻。两者有其一即用半夏,并视苔腻的程度而选择适宜的剂量,当然症状的轻重也是需要考虑的。

多年来重用半夏,从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏,故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。

此外,还需提一笔。若治失眠的话,茯苓也宜用大剂,常用30~100g。此经验我忘其出处,似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。

【本文摘自《半日临证半日读书》
#中医# https://t.cn/z8AGTGH

〈巴士的动物低语之如果祯元是一只猫猫〉(误)
今次对象是一只叫“祯元”的小猫。RIKI为其照顾者。对话放出经过了照顾者的同意。
祯元是到家只有三个月的小猫。而作为照顾者的RIKI也是第一次接待小动物家人。因为两个人都还很年轻(?)的缘故,所以一起度过了有点痛苦和困难的磨合期。虽然觉得对不起,但曾经想过放弃的RIKI还是决定和祯元一起生活下去,但在这之前,他决定先和祯元聊一聊。

1.虽然是小猫,但是咬人也是会痛的。祯元知道这点吗?
祯元:没有那么痛。
巴士:?
巴士:知道,但是用了没有那么痛的方式,是这个意思吗?
祯元:当然咯。
祯元:你是谁。
巴士:是哥哥叫过来问你问题的哦。
祯元:喔。
巴士:会咬我吗?
祯元:没兴趣。
巴士:?

2.所以咬我是因为对我感兴趣吗?
祯元:也不是。
巴士:那是为什么才会去咬哥哥呢。
祯元:不是故意的。
祯元:知道是哥哥,但是因为离得太近了,所以就咬了。
巴士:那我们现在是安全距离吗?
祯元:嗯。
巴士:再靠近一点呢。
祯元:不要。
巴士:(挪)
祯元:后退。
巴士:对不起。
祯元:没关系。
巴士:但是哥哥这么做呢。
祯元:哥哥不会这么做。
祯元:哥哥直接用毛蹭我,刚开始有点害怕,现在好一点了。
巴士:……喔。
巴士:太亲近了吗。
祯元:太快亲近了。
巴士:那就是不讨厌?
祯元:不讨厌。
巴士:我明白你的意思了,会帮你和哥哥说的。
祯元:嗯。

----
巴士:应该是爱意表达太过度了。
RIKI:啊?
巴士:说是不讨厌,因为太害怕所以那样做了。用头去蹭祯元了吗?
RIKI:因为听姐姐说,用气味建立联系的话……
巴士:……祯元的性格好像不是那样哦。
RIKI:嗯……所以闹别扭之后隐隐约约意识到了。(伸出手)这里是那次留下的疤,还没掉呢…

----

3.因为害怕才表现得不那么热情吗?
祯元:……
祯元:不喜欢。
巴士:不喜欢哥哥吗?!
祯元:不喜欢哥哥做的事情><
巴士:比如?
祯元:把我捧在手心里面,放在被子上面之类的。
巴士:为什么?
祯元:肚皮漏出来了啊!
祯元:(害怕)
巴士:(正色)那肯定是哥哥做错了!
祯元:嗯!
祯元:但是摸摸可以。
祯元:只用两只手指摸摸下巴什么的。
巴士:那样会喜欢吗?
祯元:哥哥喜欢。
巴士:(哭哭)
祯元:我可以接受。

----
巴士:><说是不要把它放在枕头上或者捧在手心里…漏出肚皮的事情不可以啦!
RIKI:喔……
巴士:那样好像会感觉很害怕。
RIKI:所以每次都会僵住吗?
RIKI: 对不起ㅠㅠ
RIKI:但是不是说愿意露出肚皮就是信任吗,是因为不信任我吗?ㅠㅠ
巴士:……猫咪和人类的个性是一样的,都有个体差异的。RIKI很开朗嘛,但祯元好像就是敏感性格的“小孩”,要用合适的方式对待他呀。
RIKI:但是……
巴士:还是会担心没能好好建立感情吗?
RIKI:因为磨合期有很多困难,但看来是我做的不好……
RIKI:但是很爱他。所以想要好好相处。
巴士:(哭脸)这么想就好啦。……虽然可能不那么热情,但是并不代表不存在依恋呀。信任建立的过程也需要时间,程度不一样也是有可能的。
巴士:而且说是摸摸可以。
巴士:不是因为喜欢,而是因为你喜欢,所以可以对祯元那么做。祯元说的。
RIKI:ㅠㅠ

4.是不是知道哥哥跟你吵架呀?怎么想的呀?
祯元:可以感觉到。
祯元:声音会变大,然后会用鼻子出气,有(那种呼吸)的声音。
祯元:而且哥哥生气的时候,会有一种味道。
巴士:诶?(闻所未闻的表情)
祯元:食物的味道?
巴士:诶诶诶…?
巴士:这样就感受到哥哥生气了吗?
祯元:也不是每一次都可以。哥哥好像和我生了很多次气。
巴士:那你怎么想的。
祯元:刚开始很害怕。
巴士:喔喔ㅠㅠ
祯元:现在不会了。
巴士:为什么呀。
祯元:哥哥只会揍拖鞋。
巴士:诶?
祯元:(走路的声音)很大。
祯元:刚开始很害怕。
祯元:现在只会装作很害怕,其实已经不害怕了。因为(是)哥哥。
巴士:~(>_<)~
巴士:很聪明。
巴士:因为知道哥哥不会伤害你吗?
祯元:嗯嗯。

5.那你知道为什么我会跟你生气吗?
祯元:不知道。
巴士:……
祯元:对啊。

----
RIKI:(难以置信)那就是只有我一个人不开心吗。
巴士:但是它又可以感受到你的情绪……
RIKI:…但…某种程度上是我输了。……吧?
巴士:嗯……吧?

6.(附加问题)那你想知道哥哥为什么会会生气吗?
祯元:不想。
巴士:……………………………………………………
RIKI:…………………………………………………………

……………………不仅敏感,还是很要强的祯元。

7.现在会开始踩我了?不只是踩奶,会从身上踩过去那种踩?为什么呀?
祯元:因为高兴呀。
巴士:踩奶吗?
巴士:一定要从哥哥身上踩过去才行吗?
祯元:对啊!
祯元:是哥哥高兴呀!(歪头?
巴士:……诶?

----
巴士:他好像以为你很高兴?
RIKI:不是他高兴才做的吗?
巴士:但是……
RIKI:……等下
RIKI:不过发现他会这么做的时候我好像……真的挺高兴的。
巴士:……所以
RIKI:哇他真是……
RIKI:眼色很快呢……
巴士:这个问题有什么意义啊。
RIKI:起码……都很开心吧。
巴士:……

8.想要让我开心是因为准备好好相处吗?
祯元:(后退)(警戒)
巴士:怎么了怎么了怎么了?!
祯元:≡≡我们不是一直在好好相处吗?
巴士:诶?!
祯元:对啊!

----
巴士:我不知道这次沟通对于你来说有什么意义呀RIKI,祯元比你懂他更懂你。
RIKI:……(沉思)

9.所以,是爱哥哥的意思吗?
祯元:嗯嗯!
巴士:嗯嗯!是对的意思吗?不是随便说说吗?
祯元:可以随便说说吗?
巴士:(><今天凭空有种被猫耍的团团转的感觉)不可以啦!
祯元:对嘛!
巴士:(败)
祯元:但是
祯元:不是因为哥哥所以爱哥哥(原话
巴士:?
祯元:是因为哥哥好像需要我的爱所以爱哥哥。
巴士:祯元……………………

----
巴士:祯元好像是天才。
RIKI:我也发现了………………

10.所以虽然一直在好好相处,(?)但是从现在起其实希望跟祯元更加!好好的相处,这种话可以吗?
祯元:明白你的意思了。
巴士:所以。
祯元:可以。
祯元:爱可以。

问题就到这了。


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