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《十大过度医疗行为》上篇
1. 不必要的心电图检查很常见
2. 他汀治疗的患者血脂检查很常见，但几乎没对病人病例方案调整产生作用
3. 过度诊断甲状腺癌，徒增患者焦虑
4. 补充钙和维生素D并没有减少老年人的骨折风险
5. 普瑞巴林可能对坐骨神经痛无效，但常有严重的副作用

#微博健康公开课##甲状腺癌##鲁瑶医生诊疗日记# 【一位观察了5年的甲状癌患者自述】：
“即使我的心里再强大，我也无法忽视我脖子上的甲状腺癌”的存在！”

周五上午门诊，一位患者进入诊室，神态焦虑。

“鲁大夫，我5年前甲穿就提示可疑甲状腺微小乳头状癌，一直未手术，一直观察到现在，虽然癌结节没有明显变化，但我心里还是很有压力，尤其是近2个月来，脖子上一不舒服，我心里就紧张⋯，我无法忽视脖子上甲状腺癌的存在，但我又不想做手术，我想听听您的建议⋯”患者边说边递给我一大摞检查资料，显然是有备而来。

我边看患者带来的检查资料，边画图记录其结果，对患者的检查结果有所了解。

然后，我开始询问患者的发病过程。

原来，患者今年42岁。2017年3月份，患者参加单位体检，彩超提示甲状腺多发结节，其中甲状腺右叶中下极有一枚约0.6厘米结节，形态不好，体检大夫建议到三甲医院复查。
随后，患者到北京某三甲医院复诊，甲穿提示“可疑甲状腺右叶微小乳头状癌”。

患者拿到甲穿病理结果后，咨询了很多医生，有的建议手术，有的说可以观察；另外，患者身边有患甲状腺癌的朋友，因甲状腺癌术后需要终身吃优甲乐，这对患者心理刺激很大，患者不想因甲状腺手术而终身吃药，故对手术很抗拒；同时，患者自认为甲穿结果是“可疑癌”，这结果不是确诊，心存侥幸地认为有可能不是“癌”。

最后，患者选择了不手术，密切观察。

刚开始，患者心理并不紧张，每3～6个月定期复查甲状腺彩超，最长彩超复查时间是8个月⋯

虽然甲状腺癌结节没有明显长大，最大也就是0.8厘米。但是，随着时间的推移，患者的心理逐渐出现变化，尤其是一旦脖子上有不舒服时，患者首先想到的是：是不是甲状癌发展了⋯，患者的心理压力非常大。于是，患者增加了复查甲状腺彩超的频率，尤其是近一段时间，患者几乎一个月查一次甲状腺彩超。用一句玩笑话说，恨不得把彩超“挂”在脖子上随时监控甲状腺癌结节的变化⋯

在甲状腺癌观察的过程中，患者从最初的“乐观”“无所谓”到现在的“紧张忧虑”，严重影响了患者的工作与生活⋯

用患者自己的话讲：我的心里虽然足够强大，但还没有强大到可以忽视脖子上甲状腺癌结节的存在⋯

最后，我仔细分析了患者的病情，建议患者手术治疗，患者依旧在纠结之中⋯

（部分图片来源于网络，若侵权告知即删）

#医路[超话]#【肺凡时刻.59】#肺癌手术# 【影像vs病理】又碰到一位因为IA1期浸润性肺腺癌而焦虑的年轻女性患者。主要纠结在两点，其一为术前为纯磨玻璃密度结节、多数医生都考虑最差为微浸润性腺癌，为何术后病理提示为浸润性腺癌；其二为即便肺癌是1A1期，但是由于是浸润性腺癌，按照临床研究数据来看仍旧面临较低的复发转移风险，不能够有彻底治愈的保证。
说实话，这种心态我很能理解，浸润性腺癌这个字眼对于非专业人士还是具有很大打击的。不过对于影像学评估为纯磨玻璃密度的不足2厘米肺结节，即便术后病理提示为浸润性腺癌，一般治疗效果也是显著强于相同分期实性密度浸润性腺癌的，临床实际随访中治愈率也接近100%。如果对于病情不甚明白而焦虑情绪又对正常生活产生很大影响，及时寻求专业人士去解答清楚，有助于自己做好心理调整，而良好的心态对于肿瘤患者的康复很重要。