张纪中导演和妻子拍了一部至善至美的爱情短剧今天情人节,张导携“青梅竹马两小无猜”的爱妻,拍了一段教科书级情人节指南!专业的拍摄手法,细腻真挚的情感表达,满满的爱意充斥屏幕。真是无数年轻人的楷模,为在爱情中迷惘的少男少女指引了方向!张导的婚姻对我们来说,是让人艳羡的,是励志的,充满正能量的!我相信,在张导的熏陶下,现在的乃至以后的年轻人,都能向着张导指引的方向奋进,找到人生的意义!人生观,价值观,乃至世界观,都将获得长足的进步!

被保险公司拒赔后,不用花钱请律师,如何用保险专业知识,打赢理赔纠纷战?(第一集)

战斗导火线:买了医疗防癌险,被保险公司粗暴拒赔了
我方参战人员:客户,我们保险经纪人/保险分析师,以及背后的保险中介集团打造的保险理赔服务团队
敌方(保险公司)参战人员:某家元宇宙巨无霸保险公司
战斗时间:2018→2019年,历经了艰难的95天时间。
战斗结果:从报案→拒赔→赔付50%→赔付100%→赔款到账

战斗背景:
我方收到前线突击队收回来的战报(被保险公司拒赔了),开始精心布局进行抗保司反击战,打响武装抗击保险公司的战斗第一炮:
2018年7月15日,客户C女士我们保险经纪人投保了某百万防癌医疗险;

8月20日,C女士因身体不适接受影像学检查,结论为肺部斑片状磨玻璃密度影;

11月21日,C女士住院接受治疗,入院主诉为:高血压三年,咳嗽半个月,并于住院期间实施了单孔胸腔镜左肺上叶前段切除手术。
术后确诊为:(左上肺结节)贴壁生长型腺癌,局部伴微小浸润。

12月19日,C女士向我们保险经纪人提出理赔,经纪人立即协助客户申请理赔手续,并告知需准备资料。

2019年1月3日,客户正式向保险公司申请理赔。
2019年3月19日,保险公司通知客户理赔结论:拒绝赔付!

拒赔理由一为未如实告知:客户于投保前患有乳腺结节,健康问卷中确有询问但客户未如实填写,影响保险公司对于保单的最终核保、承保结论;

拒赔理由二为保单等待期内出险:客户于2018年7月15日投保,保单等待期为90天,客户首次确诊时间为2018年8月20日,与12月13日确诊肺癌部位一致;

基于上述两点原因,保险公司做出拒赔处理!
但是,基于某种原因,保险公司愿意与客户协商理赔50%。

辛辛苦苦买的保险,怎么只赔付50%?那都是血汗钱买的保险用来救命钱的啊
从此,保险理赔纠纷反击战开始打响了...

孙子兵法曰,兵马未动,粮草先行,我们需要搜集足够的弹药武器(理赔证据)

我们需要有对保险术语、法律术语、医学术语,艰涩难懂的合同条款的多年研究,以及丰富的理赔实战经验。
第1场战斗:
针对保险公司回复的理赔意见,我们经纪人在查询了客户既往就医记录、大量医学资料、保险法及相关司法解释后,帮客户提出以下申诉:

1. 反驳不如实告知

我方:

对于不如实告知这个问题,从C女士投保之前的各个体检报告和乳腺检查结果中都可以发现,描述一直都是乳腺增生,并没有写乳腺结节。包括2018年11月21日到12月20日,出险期间的入院记录、出院记录,都明显写着“乳腺增生”,并非乳腺结节。

因此,被保人在投保时并没有乳腺结节,根据健康询问如实履行了告知义务,并不存在不如实告知的情况。
敌方(保险公司):

保险公司认为,投保之前关于乳腺的检查结果,可能会有多种医学解释,也可能理解为“乳腺结节”。但是,保险公司始终没能拿出有力证据,证明被保险人投保前的状态是乳腺结节。
战斗结果:

根据保险法第三十条规定:采用保险人提供格式条款订立的保险合同,保险人与投被保险人对合同条款有争议的,应当按照通常理解进行解释。对合同条款有两种以上解释的,人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。

第2场战斗:反驳等待期出险
我方:
根据客户投保的百万防癌险合同条款规定,客户在等待期后经医院确诊初次患有恶性肿瘤,则保险公司需理赔恶性肿瘤医疗保险金。确诊是如何定义呢?合同释义中也有规定,若是经手术治疗或病理检查确诊癌症的,以手术病理取材日期为癌症确诊日期。

C女士于2018年12月13日做病理活检并最终确诊,是在合同生效且等待期已过的时间下,明显符合等待期后确诊初次患有恶性肿瘤,符合保险责任。

2018年8月20日的CT影像检查结果,C女士初次检查出肺部结节(大小约0.5cm)。这类结节的医学处理,按照《肺部结节诊治中国专家共识》、《亚太及中国肺结节诊治指南》等权威专业文献的建议,4-6mm小大的肺部结节,建议6-12个月CT影像随访;6-8mm的肺部结节,建议3-6个月CT影像随访。C女士检查出肺部结节为5mm,在临床医学上并不需要立刻做进一步的检查确诊,只需6-12月影像随访即可。
但肺部结节并不算保险事故,更不属于确诊初次患有恶性肿瘤,所以等待期内出险不成立
敌方(保险公司):
Oooooooooooooooo
战斗结果:保险公司一直未回复

因此,又启动了我们的第3场战斗...
(饿了,待我先煮个漳浦肉丸吃)##保健养生#[超话]##情感[超话]# https://t.cn/z8WhoG4

【山西“调解七进”|绘制社会和谐稳定的“思维导图”】“最近集中反映几起施工占地纠纷,大家一起分析一下原因,堵上这个漏洞,避免类似纠纷再发生……”在寿阳县朝阳镇司法所召开的分析研判会上,该所所长周吉光说道。

“民法典增加了离婚冷静期的有关规定,这一个月我们县婚姻家庭矛盾纠纷有上升趋势,大家对做好冷静期夫妻的思想工作有什么好的对策,请畅所欲言……”平定县司法局召开的分析研判会上,参会人员讨论着近期工作上遇到的问题。

哪类纠纷有上升、某纠纷在上次研判会后有没有明显改善、针对某一纠纷有无相应对策措施,这是全省矛盾纠纷分析研判会的一个个小小缩影。在山西省各级司法行政机关主持下,各人民调解员建言献策、纷纷讲述着自己的经验做法和独到见解。用一句通俗的话说,矛盾纠纷分析研判工作,就像“思维导图”一样,明确了工作的重点难点,找到了方法步骤,做到了对症下药、有的放矢。

个案研判

提升矛盾纠纷调解成功率

随着基层社会矛盾纠纷类型日趋多样化,已从传统型向拆迁安置、征地补偿、劳资纠纷、环境保护、交通事故、医患纠纷等社会热点难点扩展。这对调解员的调解水平提出了更高要求。开展个案研判,为调解员搭建交流平台,一方面理清问题的症结所在,找出解决方案;另一方面互相借鉴“实战”经验,短期快速提升调解能力和水平。阳泉市建立司法所与社区、村人民调解工作例会制度,常态化开展分析研判,推动将人民调解职能进一步融入到网格、责任落实到网格,大幅提升纠纷调解成功率。

2020年11月,阳泉市平定县某村村民张某在浏览网络直播时,与邻村女主播私下建立感情,线上送皇冠、高跟鞋、玫瑰花等礼物支持,线下买礼物、请吃饭表达爱意,先后花费约2万元。之后,两人感情破裂分手。二人的经济纠纷如何依法调处成为对人民调解员法治水平的一个重要考验。当地调委会及时召开分析研判会议,邀请法律顾问参与,法治把舵、举旗定向,集思广益、敲定方案,最终以二人确定恋爱关系为时间分割点,将该纠纷划分有效的民事法律行为和民间经济纠纷进行处理,结合伦理道德和双方家庭经济情况,妥善化解了一起新兴行业发展中的矛盾纠纷。

搭建了网格、社区、驻地单位、社会组织、业主委员会共同参与的调解工作体系,汇集多方资源针对个案进行研判……阳泉市政府大院社区“殿英调解室”创新“网格化沙盘服务管理模式”,为群众调纠纷、解难事、办实事赢得了群众的信任和认可。据统计,今年上半年阳泉市人民调解组织共调解各类矛盾2942件,调处成功率为99.83%。

类型研判

为出台相关规定提供建议

“为及时准确认识和掌握一定范围内矛盾纠纷的特点及规律,在诸多社会矛盾和矛盾全局中敏锐抓住主要矛盾及矛盾的主要方面,按照研判结果,针对性开展排查调处,做好人民调解精准培训和资源配置,助力党委政府全方位高质量部署全局工作,促进基层治理体系和治理能力现代化水平明显提高,根据国家有关法律法规及政策规定……”在《山西省司法行政系统关于加强矛盾纠纷分析研判工作的规定》里第一条这样规定。同时,以制度化方式固化了报送周期,即司法所每月20日、次月5日前向县司法局和乡镇政府,县司法局次月10日前向市司法局和县委政法委、县政府,市司法局每两月月底前向省司法厅和市委政法委、市政府,省司法厅每季度向司法部和省委政法委、省政府报送分析研判报告。

“调解七进”专项活动开展以来,寿阳县司法局结合“全科网格”建设试点工作,将专项活动与服务县委、县政府中心工作的重要内容深度融合,推动构建了“党建引领、一网覆盖、四级联动、智能支撑、群众共建”的基层社会治理新模式,并建立健全了矛盾纠纷分析研判制度,形成“走出去问、坐下来谈、遇矛盾调,定期分析研判”的多元解纷工作格局。加强分析研判范围,将全县1240余名社区矫正对象、上访人员、精神障碍患者、吸毒人员、行为反常治安高危人群全部纳入网格长稳控清单和研判范围,实现了网格“办小事、报大事”,部门“办实事、解难事”,为预防矛盾激化,确保一方平安发挥了积极作用;扩大研判力量,落实定期研判制度,各乡镇司法所、城区社会事务服务中心调解委员会、县调解委员会每双周召开矛盾纠纷分析研判会议,由各乡镇、城区片长、乡镇干部、基层司法所工作人员、乡镇人民调解员、乡村“两委”成员、社区居委会成员、网格长等基层治理力量联动参加;加强类型研判,分门别类助力政策措施科学制定,在研判会上对辖区内矛盾纠纷按照婚姻家庭、邻里、房屋宅基地、合同、损害赔偿、劳动争议、村务管理、山林土地、征地拆迁、环境污染、道路交通、医疗、物业等纠纷类型进行数量统计和环比、同比比较,对照现有政策研判走势特点,提出合理化建议及时提交党委政府。同时,乡镇(街道)司法所、城区社会事务服务中心则侧重做好辖区内矛盾纠纷的相关基础数据、疑难复杂案例的分类统计,做好同类型案件的调解过程、依据等的总结,形成成熟模式,提高同类型纠纷的化解能力。寿阳县委、县政府对“调解七进”专项活动及分析研判报告在加强基层社会治理中的作用给予充分肯定,今年专门安排85万元保障经费用于人民调解工作补贴,为进一步做好工作给予大力支持。

趋势研判

及时把握调解重点方向

大同市所辖4区6县,人口310万。地产与物业兴起于上世纪80年代后期,2000年起,迎来了地产业与物业服务业的快速发展期。全市目前地产业企业大约有400多家、物业服务类企业增加到720多家。各类住宅、公寓、写字楼、公建、商业地产与物业在管项目达到600家之多。随着地产业与物业行业的蓬勃发展,业主与物业、业委会与物业、业主与地产、地产与物业、地产企业之间的矛盾纠纷日益频繁,逐步呈现人多、面广、矛盾纠纷多样性、复杂性等特点。处理不当或不及时,极易发生群体事件,影响正常社会秩序。为此,大同市经过分析研判依托大同市房地产和物业管理协会应势成立“地产与物业专项人民调解委员会”。调委会成立以来,接“市政府12345热线”诉求30多件。今年以来,针对御东新区“阳光郦景”项目涉及的群体上访、业主多人同诉案例,调委会组织专人,先后召开三次调解大会,圆满化调纠纷,维护了当事人利益。

这种趋势性研判,不仅推动了行业性、专业性人民调解组织的崛起,也为山西调解学院组织开展精准培训课程提供了依据。今年以来,调解学院围绕婚姻家庭类纠纷占矛盾纠纷总量约50%的现状,在线上培训中开设了婚姻家庭纠纷知识系列讲座,以《继承财产的分配规则》《民法典时代下的婚姻家庭亮点解读》《离婚房产分割》等为题的培训相继举办,有力提升了全省婚姻家庭矛盾解纷工作水平。

与此同时,按照即将在今年10月1日实施的《山西省司法行政系统关于加强分析研判工作的规定》要求,山西省司法厅在7月23日召开“调解七进”专项活动推进暨矛盾纠纷分析研判电视电话会,提前为全系统“打样儿”做示范,对今年一、二季度全省各类纠纷调解情况进行分析研判:婚姻家庭邻里纠纷分别为14066件、14350件,增加284件;物业管理纠纷增加483件;劳动争议纠纷增加26件;消费纠纷增加101件……从数据分析可见,调解“进网格、进物业、进企业、进市场”后,在矛盾纠纷化解上的作用逐步显现。从案件来源上分析,各机关委托案件数远远小于对接案件数,反映出调解“进法院、进公安、进信访”后,大量案件直接通过派驻调解室得到化解。

“上半年,婚姻家庭邻里纠纷分别占一、二季度调解纠纷总数的51.8%和48.2%。全省多起‘民转刑’案件系婚姻家庭情感纠纷和人格权纠纷(琐事口角)引起。婚姻家庭、邻里纠纷引发的恶性犯罪已经严重影响到当前社会稳定和经济发展。婚姻家庭邻里纠纷长期得不到有效疏导和化解是‘民转刑’发生的主要原因。”会上,省司法厅党委委员、副厅长曾涛向全省通报研判结论,并根据结论有针对性地对全省调解工作重点方向进行调整部署。

合作研判

促进构建大调解格局

深入推进多元解纷机制建设,是司法行政机关满足人民群众对司法服务多元需求的重要举措,是实现国家治理体系和治理能力现代化的重要内容,是促进社会公平正义、维护社会和谐稳定的必然要求。与法院、公安、信访等部门合作研判,对推动多元解纷,构建以人民调解为基础的大调解格局具有重要意义。

平定县委政法委会同县法院、公安、妇联、司法、民政、卫健、财政等单位构建了以“五色办”为龙头,以三级“家事和”邻里婚调组织为抓手,以各责任单位为支点的工作体系。制定了《邻里婚姻家庭矛盾纠纷“五色”分级预警处置试点实施方案》,建立健全了联席会议制度和对接协商制度,完善了邻里婚姻家庭矛盾纠纷“五色”分级预警8大工作机制,成立了联席会议工作指导组,形成了衔接顺畅,协调联动、高效便捷的工作新格局。

县乡村三级层层设立“家事和”系列邻里婚姻家庭矛盾纠纷调解工作室,县级依托婚姻登记处成立了“家事和服务中心”暨县婚姻家庭矛盾纠纷“五色”分级预警处置办公室,发挥信息共享、分流处置、分析研判、排查预警等作用。紧紧围绕“预防为主,防调结合”的工作思路,把排查预警、纠纷调处、德育转化作为邻里婚姻家庭矛盾纠纷“五色”分级预警处置工作的重点来抓,着力构建邻里婚姻家庭矛盾纠纷排查、调处、预防新体系。建立起信息员日常进家庭、进楼院、进企业、进街巷等排查制度并及时登记,对发现的矛盾纠纷,逐一填写信息登记表,确保对当事人的情况能随时了解,随时掌握。切实做到工作关口前移,预防化解先行纳入,积极构建多元化解、多维服务格局。据统计,阳泉市实施合作研判以来,婚姻家庭类矛盾纠纷实现了及时就地化解,真正做到“小事不出村、大事不出镇、矛盾不上交”。

新时代对基层社会治理提出了新的要求,山西省司法行政系统以人民调解工作为抓手,以开展“调解七进”专项活动为契机,持续深化分析研判、准确把握形势,对影响社会稳定的新情况、新问题、新因素、新趋向提出更有针对性、实效性、操作性的工作措施,促进把矛盾化解在萌芽状态,切实做到矛盾纠纷第一时间发现、第一时间报告、第一时间化解,确保矛盾纠纷不扩大、不升级、不恶化。


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