#脂溢性皮炎# 是困扰很多人的常见疾病。
随着科普的推开，现在大家谈到「脂溢性皮炎」，都会不自觉的想到“皮脂”和“马拉色菌”这样的关键词。
而脂溢性皮炎患者如何护肤？如何选择护肤品？困扰了非常多的人。
因为脂溢性皮炎存在症状容易反复，且皮肤相对敏感的特点，很多人会觉得自己用什么护肤品都不合适，加上总有潜意识里希望能找到“能致病”的护肤品，所以只要护肤品使用期间脂溢性皮炎还在反复，要么觉得无效而弃之，要么觉得是护肤品每选对导致了自己脂溢性皮炎症状反复而恨之。
尤其是，近年来有个说法非常风靡，那就是：
“马拉色菌以脂肪酸为食物，市面上九成以上的产品都不适合脂溢性皮炎用”
且提出此观点的人言之凿凿，让很多人深以为然，坚信不疑。
果真如此么？
首先，我们要了解对脂溢性皮炎的发生发展起决定性的因素是什么？
通过以往大量的研究显示，脂溢性皮炎并不会无缘无故的出现，脂溢性皮炎患者往往都有一定的遗传易感基础，专业一点叫“ individual predisposition
（个体易感倾向）”，简俗一点就是基因决定，已经发现脂溢性皮炎患者往往携带ZNF750基因突变，这种突变决定了患者固有免疫出现异常，容易对外界刺激或者变应原的暴露继发出现炎症反应，且炎症容易慢性化。
另外，脂溢性皮炎皮损区域的病理提示角化不全，这也是脂溢性皮炎容易脱屑的基础，除了角化不全，也发现脂溢性皮炎皮损区域角质间的连接是有异常的，简单的说就是皮肤屏障功能是异常，容易让外界的刺激物或者变应原侵入真皮诱导炎症反应。
然后才是包括马拉色菌在内的微生态的异常，马拉色菌是脂质依赖性真菌，可以在脂溢性皮炎好发部位大量增殖，虽然有大量的研究关注马拉色菌与脂溢性皮炎的关系，但支持马拉色菌与脂溢性皮炎病因有关的直接证据有限，现有研究并未证实受累个体皮肤中的马拉色菌密度更高，也未证实皮肤定植强度与脂溢性皮炎的严重程度有关。
如果理解到了这一层，也就是说马拉色菌与脂溢性皮炎并非病因与疾病结果那么简单粗暴的关系，那你就会知道，所谓“护肤品中的脂肪酸喂养马拉色菌导致脂溢性皮炎”这样的逻辑就失去了站住脚的根基。
通俗的梳理一下就是，既然马拉色菌的增殖和密度增加多少与脂溢性皮炎发生及疾病严重程度无关，就算你用外源性的“食物”去喂养马拉色菌，就算它真的因此大量增殖，但对脂溢性皮炎本身来说，并无实际意义。
但是，护肤品中的脂肪酸真的是马拉色菌的“食物”么？
到这里，我们要去了解马拉色菌与皮脂和脂质之间到底是什么关系？
马拉色菌可以产生脂肪酶和磷酸酯酶，它们可以分解皮脂中的甘油三酯，使其分解成游离脂肪脂肪酸和甘油，很早就有研究发现，人皮肤表面的马拉色菌的生长增殖需要甘油三脂分解出来的饱和脂肪酸，而不需要不饱和脂肪酸。通俗的说，马拉色菌的赖以生存的“食物”是人分泌的皮脂，更准确的说应该是皮脂中的甘油三酯以及饱和脂肪酸。目前并无证据表明外源性的脂肪酸可以促进面部马拉色菌的增殖，也就说说护肤品中的脂肪酸，并不是面部马拉色菌的所谓“食物”，也不能“喂饱”马拉色菌。
以前我们都太关注马拉色菌和脂溢性皮炎的关系了，越是关注就使得我们对这个疾病的认识月局限，也就离真相越远。
有人会说，既然你说脂溢性皮炎和马拉色菌没有必然关系，那为什么临床上用抗真菌药治疗脂溢性皮炎会有效呢？其实要纠正一下，有丰富临床经验的皮肤科医生都应该知道，抗真菌药治疗脂溢性皮炎只能说是部分有效，很多时候效果是有限的，微弱的；且有研究发现，外用酮康唑乳膏后皮损区域马拉色菌的定植并未减少，提示抗真菌药并非我们简单理解的那样“杀死”局部的马拉色菌，只要马拉色菌死绝了，脂溢性皮炎自然就好了。鉴于常用于脂溢性皮炎的唑类抗真菌剂有一定的非特异性抗炎作用，这更可能是临床上用它们来治疗脂溢性皮炎会有一定效果的合理解释。
现在越来越多的研究认为，我们应该跳出这个“坑”，其实脂溢性皮炎的发生发展，远不止于马拉色菌。比如与马拉色菌类似，痤疮丙酸杆菌也是我们皮肤的常驻菌，它也有分解我们皮脂中甘油三酯的作用，如果按照以前的逻辑，这个菌也与脂溢性皮炎密切相关，但我看没几个人在说脂溢性皮炎的时候会谈到痤疮丙酸杆菌。
其实不管是马拉色菌还是痤疮丙酸杆菌，它们所代表的，是脂溢性皮炎发病的一个因素之一，那就是面部微生态的异常，而这里面涉及到的菌远不止于这两个菌，整个微生态群的变化，以及它们相关的代谢、抗原谱的变化，才是更能宏观全面的解释与脂溢性皮炎之间的关系。
除了前面提到的遗传因素、固有免疫因素、皮肤屏障因素、微生态群的变化之外，也有很多研究认为脂溢性皮炎患者皮脂成分的变化，也与疾病的密切相关。
总的来说，脂溢性皮炎的发生是众多因素决定下的复杂过程，并非简单由马拉色菌诱发，过度关注马拉色菌没有意义，而且护肤品中是否含有脂肪酸对马拉色菌的影响也不大。
所以对于脂溢性皮炎患者而言，不要盲目去纠结护肤品中是否含有脂肪酸，还是应该根据自己的肤质状态来决定。
虽然脂溢性皮炎与皮脂腺密切相关，但是并不是只见于油性皮肤患者，很多干性或者混干皮肤患者也可以出现脂溢性皮炎。对于油性肤质人群而言，用含脂肪酸成分过多的护肤品，封闭性太强，不利于皮脂腺中皮脂的排出，加剧对皮肤的封闭和闷热刺激，诱导面部不适，确实肤感不佳。
但是对于本身皮肤偏干的患者，脂溢性皮炎背景下，皮肤屏障受损，角化不全，角质间脂质减少，皮肤表面封闭性的脂质成分减少，经表皮水分丢失增加，这种情况下，除了需要补充含尿素和小分子醇基成分等这样天然保湿因子之外，同时也要适当补充封闭剂成分，因此这种情况下使用含脂肪酸成分的护肤品是必须的。
一些本身就站不住脚的理论，护肤进行非驴即马的鉴别，不但没有把本身复杂的问题简单化，还容易朝着错误的方向，把本身简单的问题复杂化。
#qq医生#
随着科普的推开，现在大家谈到「脂溢性皮炎」，都会不自觉的想到“皮脂”和“马拉色菌”这样的关键词。
而脂溢性皮炎患者如何护肤？如何选择护肤品？困扰了非常多的人。
因为脂溢性皮炎存在症状容易反复，且皮肤相对敏感的特点，很多人会觉得自己用什么护肤品都不合适，加上总有潜意识里希望能找到“能致病”的护肤品，所以只要护肤品使用期间脂溢性皮炎还在反复，要么觉得无效而弃之，要么觉得是护肤品每选对导致了自己脂溢性皮炎症状反复而恨之。
尤其是，近年来有个说法非常风靡，那就是：
“马拉色菌以脂肪酸为食物，市面上九成以上的产品都不适合脂溢性皮炎用”
且提出此观点的人言之凿凿，让很多人深以为然，坚信不疑。
果真如此么？
首先，我们要了解对脂溢性皮炎的发生发展起决定性的因素是什么？
通过以往大量的研究显示，脂溢性皮炎并不会无缘无故的出现，脂溢性皮炎患者往往都有一定的遗传易感基础，专业一点叫“ individual predisposition
（个体易感倾向）”，简俗一点就是基因决定，已经发现脂溢性皮炎患者往往携带ZNF750基因突变，这种突变决定了患者固有免疫出现异常，容易对外界刺激或者变应原的暴露继发出现炎症反应，且炎症容易慢性化。
另外，脂溢性皮炎皮损区域的病理提示角化不全，这也是脂溢性皮炎容易脱屑的基础，除了角化不全，也发现脂溢性皮炎皮损区域角质间的连接是有异常的，简单的说就是皮肤屏障功能是异常，容易让外界的刺激物或者变应原侵入真皮诱导炎症反应。
然后才是包括马拉色菌在内的微生态的异常，马拉色菌是脂质依赖性真菌，可以在脂溢性皮炎好发部位大量增殖，虽然有大量的研究关注马拉色菌与脂溢性皮炎的关系，但支持马拉色菌与脂溢性皮炎病因有关的直接证据有限，现有研究并未证实受累个体皮肤中的马拉色菌密度更高，也未证实皮肤定植强度与脂溢性皮炎的严重程度有关。
如果理解到了这一层，也就是说马拉色菌与脂溢性皮炎并非病因与疾病结果那么简单粗暴的关系，那你就会知道，所谓“护肤品中的脂肪酸喂养马拉色菌导致脂溢性皮炎”这样的逻辑就失去了站住脚的根基。
通俗的梳理一下就是，既然马拉色菌的增殖和密度增加多少与脂溢性皮炎发生及疾病严重程度无关，就算你用外源性的“食物”去喂养马拉色菌，就算它真的因此大量增殖，但对脂溢性皮炎本身来说，并无实际意义。
但是，护肤品中的脂肪酸真的是马拉色菌的“食物”么？
到这里，我们要去了解马拉色菌与皮脂和脂质之间到底是什么关系？
马拉色菌可以产生脂肪酶和磷酸酯酶，它们可以分解皮脂中的甘油三酯，使其分解成游离脂肪脂肪酸和甘油，很早就有研究发现，人皮肤表面的马拉色菌的生长增殖需要甘油三脂分解出来的饱和脂肪酸，而不需要不饱和脂肪酸。通俗的说，马拉色菌的赖以生存的“食物”是人分泌的皮脂，更准确的说应该是皮脂中的甘油三酯以及饱和脂肪酸。目前并无证据表明外源性的脂肪酸可以促进面部马拉色菌的增殖，也就说说护肤品中的脂肪酸，并不是面部马拉色菌的所谓“食物”，也不能“喂饱”马拉色菌。
以前我们都太关注马拉色菌和脂溢性皮炎的关系了，越是关注就使得我们对这个疾病的认识月局限，也就离真相越远。
有人会说，既然你说脂溢性皮炎和马拉色菌没有必然关系，那为什么临床上用抗真菌药治疗脂溢性皮炎会有效呢？其实要纠正一下，有丰富临床经验的皮肤科医生都应该知道，抗真菌药治疗脂溢性皮炎只能说是部分有效，很多时候效果是有限的，微弱的；且有研究发现，外用酮康唑乳膏后皮损区域马拉色菌的定植并未减少，提示抗真菌药并非我们简单理解的那样“杀死”局部的马拉色菌，只要马拉色菌死绝了，脂溢性皮炎自然就好了。鉴于常用于脂溢性皮炎的唑类抗真菌剂有一定的非特异性抗炎作用，这更可能是临床上用它们来治疗脂溢性皮炎会有一定效果的合理解释。
现在越来越多的研究认为，我们应该跳出这个“坑”，其实脂溢性皮炎的发生发展，远不止于马拉色菌。比如与马拉色菌类似，痤疮丙酸杆菌也是我们皮肤的常驻菌，它也有分解我们皮脂中甘油三酯的作用，如果按照以前的逻辑，这个菌也与脂溢性皮炎密切相关，但我看没几个人在说脂溢性皮炎的时候会谈到痤疮丙酸杆菌。
其实不管是马拉色菌还是痤疮丙酸杆菌，它们所代表的，是脂溢性皮炎发病的一个因素之一，那就是面部微生态的异常，而这里面涉及到的菌远不止于这两个菌，整个微生态群的变化，以及它们相关的代谢、抗原谱的变化，才是更能宏观全面的解释与脂溢性皮炎之间的关系。
除了前面提到的遗传因素、固有免疫因素、皮肤屏障因素、微生态群的变化之外，也有很多研究认为脂溢性皮炎患者皮脂成分的变化，也与疾病的密切相关。
总的来说，脂溢性皮炎的发生是众多因素决定下的复杂过程，并非简单由马拉色菌诱发，过度关注马拉色菌没有意义，而且护肤品中是否含有脂肪酸对马拉色菌的影响也不大。
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但是对于本身皮肤偏干的患者，脂溢性皮炎背景下，皮肤屏障受损，角化不全，角质间脂质减少，皮肤表面封闭性的脂质成分减少，经表皮水分丢失增加，这种情况下，除了需要补充含尿素和小分子醇基成分等这样天然保湿因子之外，同时也要适当补充封闭剂成分，因此这种情况下使用含脂肪酸成分的护肤品是必须的。
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#qq医生#
#杨洋丰兰息# [微风]#杨洋且试天下#
我好喜欢看雍王这一家子斗来斗去，纵横捭阖，极致推拉。因为都是聪明人，才智心智能力权位都旗鼓相当，所以你来我往，都知道对方所图。局中局套中套，是否入局，是否将计就计，是否扭转局势，算计来算计去，不过是你方唱罢我登场而已。不到最后，很难说谁赢谁输。
用一个词来形容，兰息不是孤傲，是「矜傲」。他拥有矜贵至极的身份，和跌宕诡谲的成长境遇。他心性坚忍，身为元后嫡子能隐忍十数年。他韬光养晦，虽为帝王家身份，却身入江湖周旋立名立身反哺自身，且名动天下。
他天资高，勤学善思，聪敏多智，机变狡黠。懂时势，善用权谋，手段精明，心细如发，极擅揣度人心。退可藏拙示弱，进可策无遗算，谋定而动。
他心机深沉，但所图磊落。他重情，被感动到的时候，会露出幼态甚至孩子气的脆弱的一面。当对雍王的期望落空时，他也会委屈到红了眼眶。他反复思忖父亲给的一点点逢场作戏的关注和关心。他为情分入局，他为计较入局，他为人间烟火气入局。他愿为父逐鹿，当真是寸心如明月昭昭。当下属都劝他时，其实无人懂他。他原就为这份不可能真实纯粹的天家亲情入局、计较，又怎可宽心。又要如何心冷放弃，我很期待。
雍王：一个极擅帝王术，眼明心亮，在乎身世，表面功夫做得极好，君臣永远大于情分的雍王。只要为他所用，为他作刀戟，他对情爱慈爱都没啥兴趣。他要雍州太平，要王室之间粉饰太平，要各方势力互相制衡，要所有人臣服他，爱不爱的，无所谓。别人受了多大委屈，只要不影响他的帝业，毫无关系。
百里继后：一个野心大，贪权势，报复心强，狠毒，执念重，爱恨扭曲，病态，很想垂帘听政做掌握实权的太后的继王后。她爱儿子吗？爱。她爱雍王吗？爱（过）。但是她更爱自己的地位和权势。
这两口子，真搭。[赞]
大哥：一个阴狠偏执，但心里还有柔软存在，因为不被亲娘喜欢，隐疾在身所以自卑自伤，纠结多虑，然而仍感恩少年养育之情，心有手足之情，偶尔还会关心则乱，甚至有一些天真可爱的大殿下。
便宜弟弟：一个表面看似依附母族，倚仗身份，乖张短视，无脑轻浮，急功近利，好大喜功，将敌意放在台面上的三殿下。实则心思深沉，所图极大，不甘做傀儡世子，反而想做在后黄雀。他还真是从他娘肚子里出来的好儿子，一方面继承了亲娘的心机算计，一方面还有他爹的心术。集父母之精华了。
这帝王家的“父子情深，母慈子孝，兄友弟恭”，可真好看啊。
我好喜欢看雍王这一家子斗来斗去，纵横捭阖，极致推拉。因为都是聪明人，才智心智能力权位都旗鼓相当，所以你来我往，都知道对方所图。局中局套中套，是否入局，是否将计就计，是否扭转局势，算计来算计去，不过是你方唱罢我登场而已。不到最后，很难说谁赢谁输。
用一个词来形容，兰息不是孤傲，是「矜傲」。他拥有矜贵至极的身份，和跌宕诡谲的成长境遇。他心性坚忍，身为元后嫡子能隐忍十数年。他韬光养晦，虽为帝王家身份，却身入江湖周旋立名立身反哺自身，且名动天下。
他天资高，勤学善思，聪敏多智，机变狡黠。懂时势，善用权谋，手段精明，心细如发，极擅揣度人心。退可藏拙示弱，进可策无遗算，谋定而动。
他心机深沉，但所图磊落。他重情，被感动到的时候，会露出幼态甚至孩子气的脆弱的一面。当对雍王的期望落空时，他也会委屈到红了眼眶。他反复思忖父亲给的一点点逢场作戏的关注和关心。他为情分入局，他为计较入局，他为人间烟火气入局。他愿为父逐鹿，当真是寸心如明月昭昭。当下属都劝他时，其实无人懂他。他原就为这份不可能真实纯粹的天家亲情入局、计较，又怎可宽心。又要如何心冷放弃，我很期待。
雍王：一个极擅帝王术，眼明心亮，在乎身世，表面功夫做得极好，君臣永远大于情分的雍王。只要为他所用，为他作刀戟，他对情爱慈爱都没啥兴趣。他要雍州太平，要王室之间粉饰太平，要各方势力互相制衡，要所有人臣服他，爱不爱的，无所谓。别人受了多大委屈，只要不影响他的帝业，毫无关系。
百里继后：一个野心大，贪权势，报复心强，狠毒，执念重，爱恨扭曲，病态，很想垂帘听政做掌握实权的太后的继王后。她爱儿子吗？爱。她爱雍王吗？爱（过）。但是她更爱自己的地位和权势。
这两口子，真搭。[赞]
大哥：一个阴狠偏执，但心里还有柔软存在，因为不被亲娘喜欢，隐疾在身所以自卑自伤，纠结多虑，然而仍感恩少年养育之情，心有手足之情，偶尔还会关心则乱，甚至有一些天真可爱的大殿下。
便宜弟弟：一个表面看似依附母族，倚仗身份，乖张短视，无脑轻浮，急功近利，好大喜功，将敌意放在台面上的三殿下。实则心思深沉，所图极大，不甘做傀儡世子，反而想做在后黄雀。他还真是从他娘肚子里出来的好儿子，一方面继承了亲娘的心机算计，一方面还有他爹的心术。集父母之精华了。
这帝王家的“父子情深，母慈子孝，兄友弟恭”，可真好看啊。
完结撒花[开学季]这个星期真的是纠结且摆烂的一个星期，好像又陷入了无限的迷茫。又开始反复思考那些永远困惑着自己的问题，但其实偶尔的一瞬间思绪也让人无限开朗。在管理统计学的课上，随手打开了一本书，对其中印象最深刻的就是：人和人的关系，源自自身的需求。现在想来，这本书说的十分正确。好啦，我觉得再次自愈啦，不再纠结这些细枝末节的小事啦。坚定且扎实的向前走吧，一切都会变好的。
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