【#“00后”妈妈割肝救子# 华西ICU长大的“黄金”宝贝出院了】2月21日,在华西小儿ICU和小儿外科长大的“黄金”宝贝终于出院了。是的,小儿外科26床的小君泳终于可以跟着爸爸妈妈回家了。

入院时只有8个月大,出院时已将近1岁,小君泳在小儿ICU足足住了90天。他的两次生命都是妈妈给的:第一次,是出生的时候;第二次,年轻勇敢的“00后”妈妈毫不犹豫地捐出了自己的部分肝脏,挽救了重度胆汁淤积、慢性肝衰竭的他。

这是四川大学华西医院小儿肝移植团队成功完成的又一例亲体小儿肝移植手术,这是四川大学华西医院小儿ICU团队悉心呵护出院的又一个可爱的宝贝。

胆红素指标达到正常上限近40倍

多学科会诊全面评估 勇敢妈妈割肝救子

小君泳出生在广西,是一个27周出生的早产宝宝,一出生就住进了保温箱。后因黄疸一直不消退,胆红素持续升高,被医生诊断为“重度胆汁淤积”。天天打点滴以至于小手都肿了;不喝奶导致低血糖,就用鼻饲管喂奶……看着小小年纪的他承受的这一切,小君泳的妈妈焦急万分。

先后辗转南宁、上海等多家医院住院治疗,经过多种退黄治疗手段,黄疸症状不仅没有缓解,小君泳的肚子反而逐渐膨隆起来,“慢性肝衰竭”成为了他的另一个严重诊断。肝移植成为抢救他生命的最后唯一的选择。

经过多方打听和咨询,小君泳的妈妈联系上了华西医院小儿肝移植团队,带着小君泳来到了成都。在四川大学华西第二医院多次进行血浆置换(人工肝)治疗后,于2021年11月11日入住华西医院小儿ICU进行肝移植术前监护和治疗。

入院时,小君泳的总胆红素达到了916μmol/L。916 μmol/L是什么概念呢?血清胆红素的正常上限是23μmol/L,超过51μmol/L就意味着肝脏明显受损,小君泳的胆红素指标达到了正常上限的近40倍。

一般来说,常见的重度黄疸病人胆红素的指标在200-400之间,超过500就很罕见。超高指标,意味着肝脏对胆红素的代谢和排泄功能受损,且可能影响肾脏、大脑等其他器官的功能发育。

“全身金黄”、发育不好,身高体重以及营养状态都要比同龄孩子差……来到小儿ICU时,小君泳由于肝功能衰竭,导致胆汁淤积、胆红素高、凝血功能紊乱、白蛋白低、腹腔积液、电解质紊乱等,同时伴有腹部膨隆、呼吸急促等诸多问题。

为了更好地完善术前准备,11月16日,小儿ICU联合华西医院小儿外科、肝脏外科、麻醉科,以及华西第二医院感染科、遗传代谢科开展了第一次院际多学科会诊,从各自专业的角度对小君泳进行全面细致的评估。

幸运的是,小君泳通过了肝移植术前风险评估。

小君泳登记了外肝捐献,但是却一直没有合适的肝源,然而小君泳的情况却不容乐观,肝移植迫在眉睫。一直带着孩子到处求医问诊,小君泳的妈妈决定割肝救子:“第一次住院,为了生你;第二次住院,为了救你。”

11月20日,小君泳的妈妈接受了腔镜微创供肝切取手术;小君泳在全麻下完成了“同种亲体肝移植+肝动脉重建+腔静脉吻合+门静脉吻合+胆管成形+胆囊切除+肠粘连松解术+脐疝修补术”手术。手术顺利完成,小君泳带着气管插管回到了小儿ICU;小君泳的妈妈也恢复良好。

每一个生命都值得全力以赴

历经4次气管脱管 终于转危为安

回到小儿ICU 的小君泳,于术后第3天通过自主呼吸试验和漏气试验后,拔除了气管插管,并给予无创呼吸机辅助呼吸。

本以为这次拔除气管插管是小君泳转出ICU的第一步,但不幸的是,当天晚上,小君泳哭闹不止、呼吸急促,而且出现经皮氧饱和度下降、二氧化碳潴留,经过医护技团队紧急评估,不得不为他再次气管插管。

这次气管插管也开启了小君泳漫长而曲折的呼吸机辅助通气,第一次带管3天,第二次带管3天,第三次带管10天……小君泳由于肺部感染、胃肠道功能不佳、胸腔积液、腹腔积液等导致腹胀,膈肌上抬,拔管后二氧化碳严重潴留,多次撤离机械通气失败。

12月6日,小君泳第四次气管插管。为了查找撤离机械通气失败的原因,小儿ICU再次联合小儿外科、肝脏外科,华西第二医院感染科、遗传代谢科、消化内科进行院际多学科会诊,讨论与调整治疗方案。优化呼吸参数设置,肺复张,俯卧位通气、雾化治疗、物理治疗……个性化的呼吸治疗方案被打印出来贴在床旁,每一项措施均按计划时间严格执行。

2022年1月19日,在第四次气管插管机械通气44天后,小君泳成功脱离了有创呼吸机。

反复腹胀不仅给小君泳的撤离机械通气带来阻碍,也给他的营养支持方案带来诸多挑战。早期肠内营养是重症患者治疗的共识,但小君泳反复腹胀、腹泻使得肠内营养不得不时时中断,严重的时候,小君泳出现了消化道出血症状。中西医药物治疗配合热敷、灌肠等方案,小君泳的消化道症状得到缓解,从肠外营养逐渐过渡到肠内营养。

实际上,与成人全肝移植相比,小儿肝移植的医疗护理难度更大。小君泳年龄小、体重轻,快速进展到肝衰竭,术后反复腹胀,又面临多次气管插管、喂养困难。除了撤离机械通气以外,抗感染、免疫治疗、营养支持,体位变换、镇痛镇静、管道留置、用药安全及疗效等各种问题都要统筹考虑,每一个问题都要充分的评估与权衡后才能做出当下最优决策。

尽管治疗进展缓慢、照护细节繁多,尽管小君泳经历了迟发性胆漏、耐药菌感染、胃肠道功能障碍以及消化道出血等造成的顽固性肠道胀气……但是小君泳经过精细化的循环管理、呼吸治疗、药物治疗、营养治疗,在小儿ICU住院整整90天后,小君泳成功转回到小儿外科病房,每3小时可以喂70ml特制的肠内营养液,白蛋白也从最低的30g/L增加到40.9g/L了。

2022年2月21日,小君泳终于出院了。

小君泳的成功救治,再次体现了华西医院小儿肝移植团队和小儿ICU “每一个生命都值得全力以赴,不到最后一刻永不放弃”的信念。

院际多学科会诊、疑难讨论、床旁查房、专人专护,根据病情一点点调整治疗方案……每一次指标的变好都给医护技团队带来极大的信心。在所有华西医务人员眼中,每一位患儿都是折翼的天使,都是一个家庭的期盼。

致敬所有为孩子努力的家长,致敬所有为孩子努力的医务人员。

(云上深夜快递记者:刘然然)

【文翻】Deniss在短节目赛后接受Sport-Express采访,谈到了苏欧两种思维环境的不同,以及花滑正在消亡的东西[并不简单]
《“我在苏联的思维环境中长大。每种文化都值得尊重。”拉脱维亚花滑选手谈来自他母亲的激励》
By Dmitri Kuznetsov

22岁的丹尼斯·瓦西里耶夫斯是一位与众不同的花滑运动员。他似乎是我们的人——来自俄语区陶格夫匹尔斯,但又长期在瑞士居住,说着一口流利的英语,与欧洲专家合作。他的口音称不上强硬——而是更加柔和。他几乎从不跳四周,对于俄系教练的学校而言,这无异于桎梏加身。尽管如此,他仍在三周前的欧锦赛上夺得了历史性的铜牌。
短节目比赛后,他以85.30分暂列第16名,紧随奥运冠军Mark Kondratiuk之后。
在赛后的对话中,丹尼斯谈到了苏联与欧洲思维环境的不同,以及花样滑冰正在消亡的东西。

「没有教练的训练完全是一团糟」

——丹尼斯,你对奥运的印象如何?
Deniss:我在这里一度非常想念我的教练斯蒂凡·兰比尔,他当时检测呈阳性还在家中。这完全是一团糟。斯蒂凡在我抵京三天后到来。训练很艰难,也许这就是疑虑的来源。在这样一个重要的赛事以及人生中的关键时刻,很需要有你信任的人在场。我曾经和爷爷一起做数学题,他会问我:“你确定吗?”我就开始二次检查,甚至把对的改成错的。这与教练在一起是一样的,主要是相信与你合作之人以及你所做的事。当你失去什么,你就会深深明白它的价值所在。不过现在一切都好,他来了,我们可以交谈。
在疫情期间我们还能参加奥运,这是一个巨大的机会。我很感激,也很开心。这是一个里程碑,是每位选手职业生涯中的一步(编注:丹尼斯用英语说的里程碑)。来到这里意味着很多。这里的冰就像块糖!滑起来很愉快。顶着压力与我在欧锦赛成功创下的90多分较量,这对我来说很有意思。

——短节目中你几乎就快撞到挡板。
Deniss:我爱贴着边滑!(笑)

——成绩方面的目标是什么?不谈与自我竞争的话。
Deniss:我很高兴在六练中做了四周跳。短节目并不需要,但这是我第一次在热身中完成。于是自信一点点积累起来。我的目标是逐渐达到其他选手做好几个四周的水平。

「由于对跳跃的强调,裁判的教育正在消亡」

——由于现在的系统更鼓励高难度跳跃而非艺术性,你不觉得自己有所损失吗?你更像是一位滑冰者,你的教练亦然。而一切都向着花样跳跃去了。
Deniss:更有趣的说法是冰上体操。是的,跳跃需要十分专注,它消耗了情感部分,而后者正是吸引我从事这项运动的地方。就是这个,表现力、完整性、美感、乐感。对我来说,仅仅登场展现这些动作是如何完成的是不够的。我需要情感的部分,去展现我的感受,而不只是执行动作。尤其重要的一点是周围要有人群,因为我不仅为裁判而滑,还为观众而滑。我从中获得乐趣,
如今越来越强调跳跃,裁判的教育正在消亡:从滑行的角度来说,什么才是正确执行的转体和图形?系统改变,在技术与第二评判标准之间总会存在上下波动。我希望控制身体的艺术不会消亡,因为比起做跳跃时极具爆发力和速度,做转体时控制脚下轻柔而流畅是一件完全不同的事。这是一种不同的技巧。

——你在主张什么改变吗?
Deniss:我目前不主张任何东西,我尊重系统本身,我试图遵循它,同时不忘记自己所爱的东西。我爱滑冰。你不能称我为表演者,但我将运动视为一场演出。或许未来会有规则改变,但我爱花样滑冰的地方不只是执行技术动作时的好胜心与竞技性,对我来说重要的是与观众分享我的印象、感受以及对音乐的理解。

——你看团体赛了吗?
Deniss:看了一点。最遗憾的是Sashka[Aleksandr Galliamov]在最后一个动作摔倒了。我非常喜欢男单短节目。昌磨做了什么,陈巍做了什么!他们充分展示了当前系统的有效性。观看冰舞也不错。我有点不太懂两套节目是怎么回事……

——你是说,为何Sinitsina/Katsalapov组合输了吗?
Deniss:我对系统不太了解,我只是喜欢冰舞。我喜欢为自己从过去的事物中挑选一些给我灵感的内容,虽然我对系统有点不太懂,但我终于可以以冰迷的身份欣赏节目。

——考虑过转去冰舞吗?
Deniss:我目前是男子单人滑选手,我不打算改变这点。

「在瑞士,如果你不想工作,你就不工作」

——你出生在以俄语为主的陶格夫匹尔斯。你的父母在苏联长大,如今你又居住在瑞士。你更像苏联人还是欧洲人?
Deniss:我肯定是在苏联的思维环境中长大。但我是怎么来到瑞士的呢?途径巴黎、索契,周游了世界。而我发现每一种文化都值得尊重。一切事物都有属于它的位置。拥有更多选择非常宝贵。我尊重这种不是那么激进……而是具有影响和意义的文化。

——解释一下。
Deniss:我妈妈把这些都叫作成功的引擎。她可能不知道有些东西,但会笑着刺激一下——这么说吧,激励。但我也对瑞士文化深怀尊重。如果你不想工作,那就不工作,这是你的选择。在家里有个强势的母亲,我缺乏对自我负责的意识。
如果你结合每个文化的精华,你会形成非常美好、成熟的人格。你不仅是一位数学家,还懂得艺术。我之前谈到的爷爷曾是大学物理系主任,我发觉我真的很喜欢结合了艺术与物理的东西。花样滑冰将二者完美结合。一方面,跳跃是纯物理,物体在空间中的运动,你可以计算出身体的能量、速度和角度,但没有两个完全相同的人,每个人都有自己的方式,每个人都用自己的方式应对自我。
Source:https://t.cn/A6idGgql
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#家家试驾评测# 【古典外观下的现代能量 试宝马R NINE T】在现如今宝马摩托家族矩阵中,“继承者”这个分支下共有两个车系,分别是今天我们主聊的R NINE T及R18系列。R NINE T出生于2013年,宝马用它致敬90年前那台著名的R32,R NINE T读音≈NINETY=90,这就是这台车名称的由来,简单、直接、好记。经典的拳击手发动机、轴传动以及单摇臂,这些宝马引以为傲的摩托ICON即使在2022年的今天看来,依旧没有过“保质期”。https://t.cn/A6JiNSMO


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