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#临床肝胆病杂志#
【美国孕妇HCV筛查的成本效益】
背景：美国孕妇的HCV慢性患病率估计为0.7％，但在田纳西州农村地区可达到8％，并且在2009-2014年间全国增加一倍。但是，目前不建议对孕妇进行筛查，许多孕妇仍未确诊。我们评估了美国产前诊所HCV筛查的成本效益。
方法： 在参与产前诊所的孕妇中使用确定性HCV自然史Markov模型来评估与从医疗保健支付方角度没有进行筛查的情况相比，在产前诊所使用HCV筛查的成本效益。根据国家数据，我们假设孕妇的HCV慢性患病率为0.73％（95％CI：0.71-0.75），既往诊断为55％，诊断后失访25％/年。鉴于不同的基于州的医疗补助报销政策，我们探讨了具有不同治疗资格的三种情况下产前筛查的成本效益：F3或以上（F3+）、F2或以上（F2+）或F0及以上（F0+）。我们评估了终生范围内的成本（以美元计）和健康结果（质量调整生命年，QALY），折扣为3％/年。我们对1000个参数集进行抽样，并计算平均增量成本效益比（ICER=平均增量成本除以平均增量QALY），评估在支付意愿达到50,000美元/QALY后的成本效益。
结果：与无筛查相比，在所有治疗资格情况下，产前筛查在美国可能具有成本效益。与无筛查相比，F3+、F2+和F0+治疗资格情景筛查中，产前筛查与每人成本增加8.60美元（95％间隔期（95％I）：1.05-12.86美元）、4.43美元（95％I $ ：-10.40-13.18）和1.77美元（95％I$ ：-23.68-17.24）相关。同样，F3+、F2+和F0+治疗资格情景的筛查与QALYs每人分别增加0.0018（95％I ：0.0014-0.0022）、0.0032（95％I ：0.0027-0.0037）和0.0053（95％I ：0.0044-0.0060）相关。在F3+，F2+和F0+治疗资格情景中产前筛查的平均ICER分别为每QALY 4,662美元、1,370美元和337美元。
结论：美国孕妇的产前HCV筛查很可能具有成本效益，应该在全国范围内推荐，类似于肯塔基州推荐进行产前检查的立法。
【美国孕妇HCV筛查的成本效益】
背景：美国孕妇的HCV慢性患病率估计为0.7％，但在田纳西州农村地区可达到8％，并且在2009-2014年间全国增加一倍。但是，目前不建议对孕妇进行筛查，许多孕妇仍未确诊。我们评估了美国产前诊所HCV筛查的成本效益。
方法： 在参与产前诊所的孕妇中使用确定性HCV自然史Markov模型来评估与从医疗保健支付方角度没有进行筛查的情况相比，在产前诊所使用HCV筛查的成本效益。根据国家数据，我们假设孕妇的HCV慢性患病率为0.73％（95％CI：0.71-0.75），既往诊断为55％，诊断后失访25％/年。鉴于不同的基于州的医疗补助报销政策，我们探讨了具有不同治疗资格的三种情况下产前筛查的成本效益：F3或以上（F3+）、F2或以上（F2+）或F0及以上（F0+）。我们评估了终生范围内的成本（以美元计）和健康结果（质量调整生命年，QALY），折扣为3％/年。我们对1000个参数集进行抽样，并计算平均增量成本效益比（ICER=平均增量成本除以平均增量QALY），评估在支付意愿达到50,000美元/QALY后的成本效益。
结果：与无筛查相比，在所有治疗资格情况下，产前筛查在美国可能具有成本效益。与无筛查相比，F3+、F2+和F0+治疗资格情景筛查中，产前筛查与每人成本增加8.60美元（95％间隔期（95％I）：1.05-12.86美元）、4.43美元（95％I $ ：-10.40-13.18）和1.77美元（95％I$ ：-23.68-17.24）相关。同样，F3+、F2+和F0+治疗资格情景的筛查与QALYs每人分别增加0.0018（95％I ：0.0014-0.0022）、0.0032（95％I ：0.0027-0.0037）和0.0053（95％I ：0.0044-0.0060）相关。在F3+，F2+和F0+治疗资格情景中产前筛查的平均ICER分别为每QALY 4,662美元、1,370美元和337美元。
结论：美国孕妇的产前HCV筛查很可能具有成本效益，应该在全国范围内推荐，类似于肯塔基州推荐进行产前检查的立法。
#临床肝胆病杂志#
【病毒根除后丙型肝炎患者的肝细胞癌常规监测具有成本效益】
背景： 尽管我们能够通过直接抗病毒（DAA）疗法提供抗病毒治疗，但患有代偿性肝硬化（F4）或晚期纤维化（F3）的丙型肝炎感染患者仍然存在发展为肝细胞癌（HCC）的风险。DAA后发展为HCC的风险已经引起广泛争论，并且该人群中常规HCC监测的价值尚不清楚。目的：评估常规HCC监测在成功使用DAA治疗的代偿性肝硬化或晚期纤维化的丙型肝炎病毒（HCV）患者中的成本效益。
方法：我们开发了一种微观模拟模型，模拟了在用DAA治疗后获得持续病毒学应答（SVR）患者中HCC的自然史。模型参数的估计值来自公布的来源。我们每6个月将对“无监测”与常规超声HCC监测进行比较。模型结果包括质量调整生命年（QALY）、总成本和常规监测与无监测的增量成本效益比（ICER）。我们还根据真实世界数据说明了对HCC监测的不完全依从性。
结果：在F4患者中，“无监测”策略获得了11.18个QALY，医疗保健费用总计4910美元。每6个月筛查一次，长达15年，获得了11.29个QALY，成本为11,270美元，与没有筛查相比，产生的ICER为70,900美元/QALY。在HCV治疗后的F3个体中，为期6个月的监测持续5年的ICER为141,500美元/QALY，持续15年为299,000美元/QALY。在将不确定性因素纳入HCC治愈后的发生率后，F3患者常规监测的ICER降至100,000美元/QALY以下。
结论：在使用DAA治疗后达到SVR的F4患者中定期进行为期6个月的HCC筛查具有成本效益，使用意愿支付阈值100,000美元/QALY，并且在F3患者中在150,000美元的阈值下具有成本效益。在获得DAA治愈后HCC风险的长期估计值之前，应在F3和F4人群中考虑HCC监测。（艾伯维医学部）
【病毒根除后丙型肝炎患者的肝细胞癌常规监测具有成本效益】
背景： 尽管我们能够通过直接抗病毒（DAA）疗法提供抗病毒治疗，但患有代偿性肝硬化（F4）或晚期纤维化（F3）的丙型肝炎感染患者仍然存在发展为肝细胞癌（HCC）的风险。DAA后发展为HCC的风险已经引起广泛争论，并且该人群中常规HCC监测的价值尚不清楚。目的：评估常规HCC监测在成功使用DAA治疗的代偿性肝硬化或晚期纤维化的丙型肝炎病毒（HCV）患者中的成本效益。
方法：我们开发了一种微观模拟模型，模拟了在用DAA治疗后获得持续病毒学应答（SVR）患者中HCC的自然史。模型参数的估计值来自公布的来源。我们每6个月将对“无监测”与常规超声HCC监测进行比较。模型结果包括质量调整生命年（QALY）、总成本和常规监测与无监测的增量成本效益比（ICER）。我们还根据真实世界数据说明了对HCC监测的不完全依从性。
结果：在F4患者中，“无监测”策略获得了11.18个QALY，医疗保健费用总计4910美元。每6个月筛查一次，长达15年，获得了11.29个QALY，成本为11,270美元，与没有筛查相比，产生的ICER为70,900美元/QALY。在HCV治疗后的F3个体中，为期6个月的监测持续5年的ICER为141,500美元/QALY，持续15年为299,000美元/QALY。在将不确定性因素纳入HCC治愈后的发生率后，F3患者常规监测的ICER降至100,000美元/QALY以下。
结论：在使用DAA治疗后达到SVR的F4患者中定期进行为期6个月的HCC筛查具有成本效益，使用意愿支付阈值100,000美元/QALY，并且在F3患者中在150,000美元的阈值下具有成本效益。在获得DAA治愈后HCC风险的长期估计值之前，应在F3和F4人群中考虑HCC监测。（艾伯维医学部）
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