#菏泽##菏报时政##菏泽日报##单县# 【比出新气象，比出新贡献 ——单县17名干部一线被提拔重用冲击波纪实】17名“敢扛事、愿干事、能成事”的干部被集体提拔使用、晋升职级。近日，单县推行的提报重用干部的“赛马”机制，广受关注。为此，记者深入采访了解到，2022年初以来，单县在干部选拔任用工作中，实施“重点突破、一线赛马”机制，聚焦一线发现、识别干部，大胆重用干部，选拔使用了一批政治过硬、实干苦干、敢抓敢管的一线干部，营造了全县干部担当作为、干事创业、真抓实干的浓厚氛围。
树牢实干实绩“指挥棒”
单县卫生健康局党组成员、四级主任科员孙继辉和县里其他16名干部，被集体提拔重用了。
“2020年疫情发生以来，每次见到孙继辉，都是憔悴的样子。自参与单县疫情防控指挥部办公室工作以来，他夜以继日当好指挥调度的‘参谋助手’。每日对接上级指挥部工作部署，传达单县防控工作要求，详细了解并妥善协调解决单县疫情防控工作中遇到的问题和困难，已连续3年除夕夜在疫情防控指挥部值守。2022年4月初，单县出现首例病例，孙继辉2天仅休息4个小时，他用实际行动展示了共产党员的时代风采。”单县卫生健康局办公室主任孟长青感慨道。
2022年3月，单县对干部提拔重用奖励内容、范围、数量和开展形式、时间、程序做了明确规定。近期，组织部门组成了干部调研考察组，深入到重点项目建设、信访维稳、疫情防控等急难险重任务一线，发现表现优异、实绩突出的干部。
经调研考察，对单县开发区党工委纪工委书记、二级主任科员石勇，县委政法委副书记（正科级）、县法学会党组书记、常务副会长马贺，单县卫生健康局党组成员、四级主任科员孙继辉，黄岗镇人员政府副镇长、三级主任科员吴秋歌等17名干部进行大胆提拔使用、晋升职级。即时落实“四个一批”，即提拔重用一批、晋升职级一批、选树典型表彰一批、纳入一线优秀干部信息库储备一批。对于工作突出、做出重大贡献的，破格提拔使用。对于同等条件下的考察对象，优先提拔重用具有一线工作经历的干部。
石勇，坚守岗位，主动靠上做工作，时常与深夜相伴，他积极协调各方关系，对每个企业认真摸底调查，掌握第一手资料，帮助企业寻找搬迁场地，为企业排忧解难，耐心细致地讲解政策；马贺，三个月来，下乡入户40余次，化解拆迁类、农民工工资类、涉法涉诉类等7个方面问题，走访130余名群众。协调公检法司等10余部门，化解信访案（事）件37起；吴秋歌，自2020年初单县疫情防控以来，三年如一日，平均每日工作时间超过12小时……他们“敢扛事、愿干事、能成事”，通过 “重点突破、一线赛马”机制被大胆提拔重用。机制的实施，进一步提升了全县各级干部干事创业的激情和本领，激发了全县高质量发展新动能。
打造公平公正“赛马场”
单县新一届县委成立以来，确定了“重点突破、争创一流”工作主基调，明确了“六大突破、四个保障”工作举措。在今年年初召开的重点产业五年攻坚突破行动大会上，单县县委书记耿振华提出了“一年起势、三年见效、五年实现千亿突破”的行动目标。“实现既定的任务目标，干部使用是关键，必须要敢于打破常规，最大限度地激发干事创业积极性。” 耿振华说。
为此，在干部使用中，单县勇于创新，坚持德才兼备、以德为先，坚持新时代好干部标准，变“相马”为“赛马”，不看背景看实绩、不看表面看表现、不看资历看能力，对“敢扛事、愿干事、能成事”干部，优先提拔，大胆使用；对不担当不作为、失职渎职干部，严肃问责，及时调整，切实提升全县各级干部干事创业本领，激发出县域高质量发展新动能。
同时，单县县委研究制定了《关于建立“一线赛马”培养识别选用干部工作机制的实施意见》，加强顶层设计，细化工作标准，搭建了将基层一线和重点工作前线作为干部砥砺品质、提高本领的“赛马场”。
单县县委常委、组织部部长、统战部部长、县政协党组副书记黄涛介绍，在“赛马”机制的设计上，单县明确划分工业经济发展、社会民生、乡村振兴等重点领域的“考核赛场”，特别突出招商引资、项目建设、疫情防控、乡村振兴等方面的“能力比拼”。对重点领域“跨越障碍”情况进行“庖丁解牛”式的量化分解，对组织引领、完成时限、成果成效、经验影响等方面进行综合打分，在保障“赛马”的竞争性基础上，充分体现“赛马”的公平性。注重抓早抓小抓日常，对干部在一线实践中出现的苗头性、倾向性问题早发现、早提醒，确保始终走在正确的赛道上。
用好干部选拔任用“测量尺”
在对干部选拔任用方面，单县将干部在实践历练一线的表现作为重要依据。不断细化一线识别干部方式方法，通过察、听、谈、评、研“五步法”开展经常性、全方位、近距离考察，发现“务实、担当、创新、高效”的好干部。“察”即对照工作清单，深入一线实地察看工作开展情况；“听”即在一定的时间节点，在听取考察对象情况介绍或述职报告的基础上，听取接收单位分管领导等负责同志意见；“谈”即在一线随机挑选谈话对象，了解一线干部的突出特点、能力和实绩；“评”即综合领导点评和群众评议情况，适时开展民主测评和专项评估；“研”即通过综合分析研判形成一线工作台账和考察结论。通过“五步法”全程跟踪了解干部工作“落实力”情况，精准掌握干部一线表现情况，为选准用好干部打下坚实基础。
“‘五步法’的实践，进一步激发了全县广大党员干部争先进位的斗志，激活了干部干事创业的‘一池春水’。”黄涛说。“下一步，单县县委将继续围绕‘重点突破、争创一流’工作主基调，把敢不敢扛事、愿不愿做事、能不能干事作为重要标准，大力选拔使用政治过硬、实干苦干、敢抓敢管的一线干部，尤其对那些任劳任怨、抗硬活、打硬仗的干部，对那些在关键时刻、重大任务中豁得出来、冲得上去的干部，对那些敢于善于斗争、积极应对风险挑战的干部，及时发现提拔使用，切实做到‘真干假干不一样，干多干少不一样，干好干坏不一样 ’，形成凭实干实绩的‘干部提拔、重在赛马 ’鲜明导向。”耿振华说。（菏泽报业全媒体记者 王富刚 通 讯员 谢 丽 张 宁）
树牢实干实绩“指挥棒”
单县卫生健康局党组成员、四级主任科员孙继辉和县里其他16名干部，被集体提拔重用了。
“2020年疫情发生以来，每次见到孙继辉，都是憔悴的样子。自参与单县疫情防控指挥部办公室工作以来，他夜以继日当好指挥调度的‘参谋助手’。每日对接上级指挥部工作部署，传达单县防控工作要求，详细了解并妥善协调解决单县疫情防控工作中遇到的问题和困难，已连续3年除夕夜在疫情防控指挥部值守。2022年4月初，单县出现首例病例，孙继辉2天仅休息4个小时，他用实际行动展示了共产党员的时代风采。”单县卫生健康局办公室主任孟长青感慨道。
2022年3月，单县对干部提拔重用奖励内容、范围、数量和开展形式、时间、程序做了明确规定。近期，组织部门组成了干部调研考察组，深入到重点项目建设、信访维稳、疫情防控等急难险重任务一线，发现表现优异、实绩突出的干部。
经调研考察，对单县开发区党工委纪工委书记、二级主任科员石勇，县委政法委副书记（正科级）、县法学会党组书记、常务副会长马贺，单县卫生健康局党组成员、四级主任科员孙继辉，黄岗镇人员政府副镇长、三级主任科员吴秋歌等17名干部进行大胆提拔使用、晋升职级。即时落实“四个一批”，即提拔重用一批、晋升职级一批、选树典型表彰一批、纳入一线优秀干部信息库储备一批。对于工作突出、做出重大贡献的，破格提拔使用。对于同等条件下的考察对象，优先提拔重用具有一线工作经历的干部。
石勇，坚守岗位，主动靠上做工作，时常与深夜相伴，他积极协调各方关系，对每个企业认真摸底调查，掌握第一手资料，帮助企业寻找搬迁场地，为企业排忧解难，耐心细致地讲解政策；马贺，三个月来，下乡入户40余次，化解拆迁类、农民工工资类、涉法涉诉类等7个方面问题，走访130余名群众。协调公检法司等10余部门，化解信访案（事）件37起；吴秋歌，自2020年初单县疫情防控以来，三年如一日，平均每日工作时间超过12小时……他们“敢扛事、愿干事、能成事”，通过 “重点突破、一线赛马”机制被大胆提拔重用。机制的实施，进一步提升了全县各级干部干事创业的激情和本领，激发了全县高质量发展新动能。
打造公平公正“赛马场”
单县新一届县委成立以来，确定了“重点突破、争创一流”工作主基调，明确了“六大突破、四个保障”工作举措。在今年年初召开的重点产业五年攻坚突破行动大会上，单县县委书记耿振华提出了“一年起势、三年见效、五年实现千亿突破”的行动目标。“实现既定的任务目标，干部使用是关键，必须要敢于打破常规，最大限度地激发干事创业积极性。” 耿振华说。
为此，在干部使用中，单县勇于创新，坚持德才兼备、以德为先，坚持新时代好干部标准，变“相马”为“赛马”，不看背景看实绩、不看表面看表现、不看资历看能力，对“敢扛事、愿干事、能成事”干部，优先提拔，大胆使用；对不担当不作为、失职渎职干部，严肃问责，及时调整，切实提升全县各级干部干事创业本领，激发出县域高质量发展新动能。
同时，单县县委研究制定了《关于建立“一线赛马”培养识别选用干部工作机制的实施意见》，加强顶层设计，细化工作标准，搭建了将基层一线和重点工作前线作为干部砥砺品质、提高本领的“赛马场”。
单县县委常委、组织部部长、统战部部长、县政协党组副书记黄涛介绍，在“赛马”机制的设计上，单县明确划分工业经济发展、社会民生、乡村振兴等重点领域的“考核赛场”，特别突出招商引资、项目建设、疫情防控、乡村振兴等方面的“能力比拼”。对重点领域“跨越障碍”情况进行“庖丁解牛”式的量化分解，对组织引领、完成时限、成果成效、经验影响等方面进行综合打分，在保障“赛马”的竞争性基础上，充分体现“赛马”的公平性。注重抓早抓小抓日常，对干部在一线实践中出现的苗头性、倾向性问题早发现、早提醒，确保始终走在正确的赛道上。
用好干部选拔任用“测量尺”
在对干部选拔任用方面，单县将干部在实践历练一线的表现作为重要依据。不断细化一线识别干部方式方法，通过察、听、谈、评、研“五步法”开展经常性、全方位、近距离考察，发现“务实、担当、创新、高效”的好干部。“察”即对照工作清单，深入一线实地察看工作开展情况；“听”即在一定的时间节点，在听取考察对象情况介绍或述职报告的基础上，听取接收单位分管领导等负责同志意见；“谈”即在一线随机挑选谈话对象，了解一线干部的突出特点、能力和实绩；“评”即综合领导点评和群众评议情况，适时开展民主测评和专项评估；“研”即通过综合分析研判形成一线工作台账和考察结论。通过“五步法”全程跟踪了解干部工作“落实力”情况，精准掌握干部一线表现情况，为选准用好干部打下坚实基础。
“‘五步法’的实践，进一步激发了全县广大党员干部争先进位的斗志，激活了干部干事创业的‘一池春水’。”黄涛说。“下一步，单县县委将继续围绕‘重点突破、争创一流’工作主基调，把敢不敢扛事、愿不愿做事、能不能干事作为重要标准，大力选拔使用政治过硬、实干苦干、敢抓敢管的一线干部，尤其对那些任劳任怨、抗硬活、打硬仗的干部，对那些在关键时刻、重大任务中豁得出来、冲得上去的干部，对那些敢于善于斗争、积极应对风险挑战的干部，及时发现提拔使用，切实做到‘真干假干不一样，干多干少不一样，干好干坏不一样 ’，形成凭实干实绩的‘干部提拔、重在赛马 ’鲜明导向。”耿振华说。（菏泽报业全媒体记者 王富刚 通 讯员 谢 丽 张 宁）
熟读此文学好太阳篇，就能轻松治好很多病了[马到成功][马到成功]高绍芳 太阳病提纲：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”临床中见到头痛、项强、恶寒时，提示为太阳病，其脉象为浮。脉浮说明病变位于表而不在里。
（一）太阳经证
太阳经证又可分为太阳中风证、太阳伤寒证、太阳温病三种证型。太阳中风证又称为太阳表虚证，太阳伤寒证又称为太阳表实证，太阳温病则属于汗出受风而体内津液受损。这三种证型均属表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”。其治疗原则，郝万山老师总结的“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”让笔者受益不浅，遵此施治，屡收良效。
如何区分太阳经证中的三个证型呢？其有典型的鉴别要点：太阳中风证，有汗；太阳伤寒证，无汗；太阳温病，发热、口微渴、舌质红绛。
1. 太阳中风证
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）
（注：原文后的阿拉伯数字为《伤寒论》原文序号，全书同）
［病因］风寒袭表，以风为主。
［病机］风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。
［主症］发热，汗出，恶风。
发热是气血外达，正邪相争所致，所以发热、发高烧并不见得是坏事，这就是邪正交争的发病观。汗出是卫外不固，“邪之所凑，其气必虚”，卫气不固，营阴失守就会导致汗出。恶风是汗出腠理疏松，不胜风寒所引发。
［脉象特点］（浮）缓。浮则为风，浮则为表；缓是脉来得较慢，说明体内营虚。肌腠被伤，经气外泄，营阴不足，就像水流，水特别少的时候过不来，此时就会变缓。
［治法方药］太阳中风证为太阳表虚证，治法为调和营卫，主方用桂枝汤。
2. 太阳伤寒证
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）
［病因］寒邪袭表。
［主症］或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆。
太阳伤寒证虽然也有发热的症状，但是这个发热和太阳中风证不一样，并且患者体质强和体质弱的情况也不一样。体质较强者，恶寒与发热并见；体质较弱者，先恶寒后发热或者不发热。所以发热并不能作为太阳伤寒证的诊断标准，患病时阳不能够达于四肢，阳气到不了的地方必然是寒的、怕冷的，所以必恶寒。寒邪外束，寒凝血瘀，经脉当中运行的是气血，经脉受损，气血受阻，运行不畅，不通则痛，所以体痛。风寒外袭，毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆则导致呕逆。很多人都有这样的经历，一着凉就开始恶心打嗝，喝点生姜红糖水也许就解决了，或者用个热水袋暖暖就解决了，这就是“寒者热之”的具体应用。
［脉象特点］脉阴阳俱紧。紧脉绷急弹指，状如牵绳转索。紧脉的脉象特点是脉势紧张有力，坚搏抗指，脉管的紧张度、力度均比弦脉高，其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋转绞动或左右弹指的感觉，但脉体较弦脉柔软。这种脉象多见于实寒证，疼痛和食积等。
［治法方药］太阳伤寒证为太阳表实证，治法为发汗解表、宣肺平喘，主方为麻黄汤。
3. 太阳温病
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。（6）
［病因］“冬伤于寒，春必病温。”病因与寒邪密切相关，至于发病与否则与体质有关。
［主症］口微渴，发热，项背强直。
体内的津液损伤，人要饮水自救，则出现口渴。津液称为阴液，津液损伤了，阳相对而言偏旺，所以出现发热。津液不能滋润经络，导致经络拘急，项背强直。
［脉象特点］脉来浮数。汗出，体内的热就偏盛，数则为热，所以脉是浮数。
［治法方药］治法为辛凉解表，主方为葛根汤。
（二）太阳腑证
太阳腑证分为太阳蓄水证和太阳蓄血证。邪气内入膀胱经，膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证。热结下焦，瘀血不行，以致硬满如狂，小便自利，为蓄血证。
怎么区分蓄水证和蓄血证呢？蓄水证是邪入膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状；蓄血证是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。蓄水证是小便不利，就是水停在那里，不能够进行正常的代谢，所以称为太阳蓄水证；蓄血证是小便自利。简言之，对蓄水证和蓄血证的区分，就是小便的通利与否。
1. 蓄水证
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）
［病因］本证由太阳病汗不得法所致，会出现两种情况：一是汗出损伤津液，导致胃中津液不足证；二是外邪循经入腑，影响膀胱气化功能，形成太阳蓄水证。
［主症］烦躁不得眠，口渴，微热，脉浮，小便不利。
太阳病无论中风还是伤寒，均当发汗，但都不宜过汗，过汗必然伤津，使胃中津液亏乏，胃不和则卧不安，胃干气燥，故致烦躁不得眠。水蓄于内，阳气不能化气生津，故可见口渴。但此时不能大量饮水，否则会有水停胃中之弊。需让患者少少饮水，使胃得滋润，津液慢慢恢复，待胃气调和则不药而愈。若津伤较重者，可根据具体情况配合其他方药进行治疗。内陷表邪随经入腑，邪与水互结，导致膀胱气化不利，气化则水行，气不化则水不出，因而小便不利。太阳病过汗后，表邪内陷，但仍有部分表邪羁留于表，故可见到微热、脉浮等症状。
［治法方药］蓄水证是邪入膀胱气分，治法为利气化水、外散风寒，主方为五苓散。方中重用泽泻为君，利水渗湿，能够通利全身之水。臣以茯苓、猪苓助君药利水渗湿，茯苓利三焦之水，猪苓利下焦之水。佐以白术补气健脾以运化水湿，合茯苓既可彰健脾制水之效，又可奏输津四布之功，把全身的水利到下焦，从小便而解。又佐以桂枝温阳化气以助利水，并可辛温发散以祛表邪，一药而表里兼治。蓄水证是因为膀胱气化功能失调而致水气停聚，气化功能差是因为阳气弱，阳气弱是因为心火不能下移小肠，致使下焦过寒，用桂枝能够把心火导到下焦去，让下焦暖起来。
2. 蓄血证
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）
［病因］太阳表邪不解，内传入里与血相搏。
［主症］小腹急结或硬满，如狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。小腹急结或硬满是因太阳病不解，表邪随经化热入里，与血结于下焦少腹部位。如狂是因热在血分，扰乱心神，神明不安，故躁动不安，似狂非狂。小便自利提示病在下焦血分，膀胱气化功能未受影响。身体发黄是蓄血发黄，病在血分，血热相结。
［脉象特点］脉沉结。血蓄于里，瘀阻络道，脉道不利，所以脉沉而滞，甚则沉结。
［治法方药］太阳蓄血证多表现为表里同病，其治疗当遵循先表后里的原则。如果表证未解先解表，如表解后而蓄血证不除再治里，否则易致外邪进一步内陷使病情转重。表邪解后，有如狂、小腹部拘结不舒者，说明蓄血证已成，且病势尚轻浅，可选桃核承气汤为主方，活血化瘀，通下瘀热。
（三）太阳病兼证
在临床上，感冒不是简单地照着太阳伤寒、太阳中风、太阳温病这些证型发病，而是复杂多变的，还会出现兼证。
1. 太阳中风兼气逆作喘
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）
太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。例如：患者体型肥胖，素有喘疾，体内停有痰饮，又出了汗，得了太阳中风证，同时喘疾又发作了，这时候就用到桂枝加厚朴杏子汤。那么为什么要加厚朴和杏子呢？厚朴有专门理气宽肠的作用。肺与大肠相表里，临床可见很多患者尤其是小儿，感冒、发热的同时会出现咳喘，这即是因为大肠堵了，所以医生会用消积止咳口服液。加杏仁是因为它能够速降肺气，使肺气不上逆，而止咳喘。
2. 太阳病兼项背强
太阳病，项背强 ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）
太阳病，项背强 ，无汗恶风，葛根汤主之。（31）
太阳病兼项背强 （拘急不舒），有汗属表虚，无汗属表实，虚者用桂枝加葛根汤，实者用葛根汤。临床见到项背强 这个症状，应该立刻想到葛根这味药，葛根长于缓解外邪郁阻、经气不利、筋脉失养所致的项背强痛。
3. 太阳病兼热郁于内
太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。（27）
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。（38）
太阳病兼热郁于内（内热，烦躁，口渴），有汗属表虚，无汗属表实，虚者用桂枝二越婢一汤，实者用大青龙汤。
4. 太阳病内夹水饮
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41）
太阳病内夹水饮（干呕，痰饮），如表实无汗，心下有水气，症见发热恶寒、无汗、喘咳、干呕，治以小青龙汤。
【验案选录】
笔者曾治疗一个患者，原本是咳嗽，不愿意吃中药，输了 7 天液也没好。找我看的时候，我给她开了 3 剂小青龙汤（因为输液就容易把寒湿引进来，所以用小青龙汤）。患者吃完 1 剂，一晚上咳嗽吐痰不断，吐出来的都是那种白色的黏液性东西，吐了半盆。患者很奇怪，说她好几天不吃饭了，为什么会吐出来这么多东西？这些东西是从哪儿来的呢？这就是我们中医所说的，三焦系统被水所阻了。我说接着吃，快好了。结果 3 剂药下去，疾病痊愈。汗、吐、下三法是中医祛邪的三条途径，也就是说给邪以出路。当然吐法现在不太容易被患者接受，但是临床上当用还是要用。当患者心下有水气的时候，我们仍然会用到小青龙汤。
5. 太阳中风而水气痞积胸胁
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（152）
如太阳中风而水气痞积胸胁，症见发热恶寒、汗出头痛、心下及胁部痞硬满痛、干呕短气，表证已解者，用十枣汤攻之。
十枣汤的组成为大戟、甘遂、芫花、大枣，前 3 味药在临床中不常用，因其有毒。我认为“是药三分毒，合理使用才是硬道理”，临证治疗就是用药物的偏性纠正人体的偏性，以恢复平衡。
用十枣汤的时候，剂量一定要到位。我一般大戟、甘遂、芫花 3味药各用 0.5g。将 10 个肥硕的大枣掰开，放 3 碗水，煮成 1 碗。先喝多半碗大枣水，再把甘遂、大戟、芫花药末溶到剩下的大枣水里，然后服用，一般患者喝完药会感觉到从咽部到胃部都是热热的。这3 味药笔者都亲自试尝过，故知道其反应，以备和患者交流。当然，笔者并不建议大家都去尝试。
如果痰饮停留在人体上部，可能会吐；如果停留在人体下部，可能会腹泻。所以患者服完药之后，可能会出现上吐下泻的症状，而这恰恰是十枣汤的峻猛冲荡之势，可以把体内潜伏的病邪排出来。
6. 太阳病兼里虚不足
太阳病兼里虚不足，如阴阳两虚心中悸而烦者，治以小建中汤；如气血亏乏，心力不继，脉结代，心动悸者，治以炙甘草汤。
（四）辨太阳病传变与否
伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4）
太阳病是否传变，要看脉静还是脉数急。若患者脉跳得特别快，那么这个病接下来会发生传变；若患者脉和缓，提示病情已经趋于稳定，一般不会发生传变。
伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。（5）
从证上看，若病邪在太阳经，没有出现其他经证的表现，就没有发生传变。例如无 “口苦，咽干，目眩，欲呕”等少阳病症状，或无“烦躁”等阳明病的表现，就表明没有发生传变。这就是我们所说的“有诸内者，必形诸外”。
本文摘自《中医临证辨治经验谈》
（一）太阳经证
太阳经证又可分为太阳中风证、太阳伤寒证、太阳温病三种证型。太阳中风证又称为太阳表虚证，太阳伤寒证又称为太阳表实证，太阳温病则属于汗出受风而体内津液受损。这三种证型均属表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”。其治疗原则，郝万山老师总结的“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”让笔者受益不浅，遵此施治，屡收良效。
如何区分太阳经证中的三个证型呢？其有典型的鉴别要点：太阳中风证，有汗；太阳伤寒证，无汗；太阳温病，发热、口微渴、舌质红绛。
1. 太阳中风证
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）
（注：原文后的阿拉伯数字为《伤寒论》原文序号，全书同）
［病因］风寒袭表，以风为主。
［病机］风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。
［主症］发热，汗出，恶风。
发热是气血外达，正邪相争所致，所以发热、发高烧并不见得是坏事，这就是邪正交争的发病观。汗出是卫外不固，“邪之所凑，其气必虚”，卫气不固，营阴失守就会导致汗出。恶风是汗出腠理疏松，不胜风寒所引发。
［脉象特点］（浮）缓。浮则为风，浮则为表；缓是脉来得较慢，说明体内营虚。肌腠被伤，经气外泄，营阴不足，就像水流，水特别少的时候过不来，此时就会变缓。
［治法方药］太阳中风证为太阳表虚证，治法为调和营卫，主方用桂枝汤。
2. 太阳伤寒证
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）
［病因］寒邪袭表。
［主症］或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆。
太阳伤寒证虽然也有发热的症状，但是这个发热和太阳中风证不一样，并且患者体质强和体质弱的情况也不一样。体质较强者，恶寒与发热并见；体质较弱者，先恶寒后发热或者不发热。所以发热并不能作为太阳伤寒证的诊断标准，患病时阳不能够达于四肢，阳气到不了的地方必然是寒的、怕冷的，所以必恶寒。寒邪外束，寒凝血瘀，经脉当中运行的是气血，经脉受损，气血受阻，运行不畅，不通则痛，所以体痛。风寒外袭，毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆则导致呕逆。很多人都有这样的经历，一着凉就开始恶心打嗝，喝点生姜红糖水也许就解决了，或者用个热水袋暖暖就解决了，这就是“寒者热之”的具体应用。
［脉象特点］脉阴阳俱紧。紧脉绷急弹指，状如牵绳转索。紧脉的脉象特点是脉势紧张有力，坚搏抗指，脉管的紧张度、力度均比弦脉高，其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋转绞动或左右弹指的感觉，但脉体较弦脉柔软。这种脉象多见于实寒证，疼痛和食积等。
［治法方药］太阳伤寒证为太阳表实证，治法为发汗解表、宣肺平喘，主方为麻黄汤。
3. 太阳温病
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。（6）
［病因］“冬伤于寒，春必病温。”病因与寒邪密切相关，至于发病与否则与体质有关。
［主症］口微渴，发热，项背强直。
体内的津液损伤，人要饮水自救，则出现口渴。津液称为阴液，津液损伤了，阳相对而言偏旺，所以出现发热。津液不能滋润经络，导致经络拘急，项背强直。
［脉象特点］脉来浮数。汗出，体内的热就偏盛，数则为热，所以脉是浮数。
［治法方药］治法为辛凉解表，主方为葛根汤。
（二）太阳腑证
太阳腑证分为太阳蓄水证和太阳蓄血证。邪气内入膀胱经，膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证。热结下焦，瘀血不行，以致硬满如狂，小便自利，为蓄血证。
怎么区分蓄水证和蓄血证呢？蓄水证是邪入膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状；蓄血证是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。蓄水证是小便不利，就是水停在那里，不能够进行正常的代谢，所以称为太阳蓄水证；蓄血证是小便自利。简言之，对蓄水证和蓄血证的区分，就是小便的通利与否。
1. 蓄水证
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）
［病因］本证由太阳病汗不得法所致，会出现两种情况：一是汗出损伤津液，导致胃中津液不足证；二是外邪循经入腑，影响膀胱气化功能，形成太阳蓄水证。
［主症］烦躁不得眠，口渴，微热，脉浮，小便不利。
太阳病无论中风还是伤寒，均当发汗，但都不宜过汗，过汗必然伤津，使胃中津液亏乏，胃不和则卧不安，胃干气燥，故致烦躁不得眠。水蓄于内，阳气不能化气生津，故可见口渴。但此时不能大量饮水，否则会有水停胃中之弊。需让患者少少饮水，使胃得滋润，津液慢慢恢复，待胃气调和则不药而愈。若津伤较重者，可根据具体情况配合其他方药进行治疗。内陷表邪随经入腑，邪与水互结，导致膀胱气化不利，气化则水行，气不化则水不出，因而小便不利。太阳病过汗后，表邪内陷，但仍有部分表邪羁留于表，故可见到微热、脉浮等症状。
［治法方药］蓄水证是邪入膀胱气分，治法为利气化水、外散风寒，主方为五苓散。方中重用泽泻为君，利水渗湿，能够通利全身之水。臣以茯苓、猪苓助君药利水渗湿，茯苓利三焦之水，猪苓利下焦之水。佐以白术补气健脾以运化水湿，合茯苓既可彰健脾制水之效，又可奏输津四布之功，把全身的水利到下焦，从小便而解。又佐以桂枝温阳化气以助利水，并可辛温发散以祛表邪，一药而表里兼治。蓄水证是因为膀胱气化功能失调而致水气停聚，气化功能差是因为阳气弱，阳气弱是因为心火不能下移小肠，致使下焦过寒，用桂枝能够把心火导到下焦去，让下焦暖起来。
2. 蓄血证
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）
［病因］太阳表邪不解，内传入里与血相搏。
［主症］小腹急结或硬满，如狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。小腹急结或硬满是因太阳病不解，表邪随经化热入里，与血结于下焦少腹部位。如狂是因热在血分，扰乱心神，神明不安，故躁动不安，似狂非狂。小便自利提示病在下焦血分，膀胱气化功能未受影响。身体发黄是蓄血发黄，病在血分，血热相结。
［脉象特点］脉沉结。血蓄于里，瘀阻络道，脉道不利，所以脉沉而滞，甚则沉结。
［治法方药］太阳蓄血证多表现为表里同病，其治疗当遵循先表后里的原则。如果表证未解先解表，如表解后而蓄血证不除再治里，否则易致外邪进一步内陷使病情转重。表邪解后，有如狂、小腹部拘结不舒者，说明蓄血证已成，且病势尚轻浅，可选桃核承气汤为主方，活血化瘀，通下瘀热。
（三）太阳病兼证
在临床上，感冒不是简单地照着太阳伤寒、太阳中风、太阳温病这些证型发病，而是复杂多变的，还会出现兼证。
1. 太阳中风兼气逆作喘
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）
太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。例如：患者体型肥胖，素有喘疾，体内停有痰饮，又出了汗，得了太阳中风证，同时喘疾又发作了，这时候就用到桂枝加厚朴杏子汤。那么为什么要加厚朴和杏子呢？厚朴有专门理气宽肠的作用。肺与大肠相表里，临床可见很多患者尤其是小儿，感冒、发热的同时会出现咳喘，这即是因为大肠堵了，所以医生会用消积止咳口服液。加杏仁是因为它能够速降肺气，使肺气不上逆，而止咳喘。
2. 太阳病兼项背强
太阳病，项背强 ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）
太阳病，项背强 ，无汗恶风，葛根汤主之。（31）
太阳病兼项背强 （拘急不舒），有汗属表虚，无汗属表实，虚者用桂枝加葛根汤，实者用葛根汤。临床见到项背强 这个症状，应该立刻想到葛根这味药，葛根长于缓解外邪郁阻、经气不利、筋脉失养所致的项背强痛。
3. 太阳病兼热郁于内
太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。（27）
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。（38）
太阳病兼热郁于内（内热，烦躁，口渴），有汗属表虚，无汗属表实，虚者用桂枝二越婢一汤，实者用大青龙汤。
4. 太阳病内夹水饮
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41）
太阳病内夹水饮（干呕，痰饮），如表实无汗，心下有水气，症见发热恶寒、无汗、喘咳、干呕，治以小青龙汤。
【验案选录】
笔者曾治疗一个患者，原本是咳嗽，不愿意吃中药，输了 7 天液也没好。找我看的时候，我给她开了 3 剂小青龙汤（因为输液就容易把寒湿引进来，所以用小青龙汤）。患者吃完 1 剂，一晚上咳嗽吐痰不断，吐出来的都是那种白色的黏液性东西，吐了半盆。患者很奇怪，说她好几天不吃饭了，为什么会吐出来这么多东西？这些东西是从哪儿来的呢？这就是我们中医所说的，三焦系统被水所阻了。我说接着吃，快好了。结果 3 剂药下去，疾病痊愈。汗、吐、下三法是中医祛邪的三条途径，也就是说给邪以出路。当然吐法现在不太容易被患者接受，但是临床上当用还是要用。当患者心下有水气的时候，我们仍然会用到小青龙汤。
5. 太阳中风而水气痞积胸胁
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（152）
如太阳中风而水气痞积胸胁，症见发热恶寒、汗出头痛、心下及胁部痞硬满痛、干呕短气，表证已解者，用十枣汤攻之。
十枣汤的组成为大戟、甘遂、芫花、大枣，前 3 味药在临床中不常用，因其有毒。我认为“是药三分毒，合理使用才是硬道理”，临证治疗就是用药物的偏性纠正人体的偏性，以恢复平衡。
用十枣汤的时候，剂量一定要到位。我一般大戟、甘遂、芫花 3味药各用 0.5g。将 10 个肥硕的大枣掰开，放 3 碗水，煮成 1 碗。先喝多半碗大枣水，再把甘遂、大戟、芫花药末溶到剩下的大枣水里，然后服用，一般患者喝完药会感觉到从咽部到胃部都是热热的。这3 味药笔者都亲自试尝过，故知道其反应，以备和患者交流。当然，笔者并不建议大家都去尝试。
如果痰饮停留在人体上部，可能会吐；如果停留在人体下部，可能会腹泻。所以患者服完药之后，可能会出现上吐下泻的症状，而这恰恰是十枣汤的峻猛冲荡之势，可以把体内潜伏的病邪排出来。
6. 太阳病兼里虚不足
太阳病兼里虚不足，如阴阳两虚心中悸而烦者，治以小建中汤；如气血亏乏，心力不继，脉结代，心动悸者，治以炙甘草汤。
（四）辨太阳病传变与否
伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4）
太阳病是否传变，要看脉静还是脉数急。若患者脉跳得特别快，那么这个病接下来会发生传变；若患者脉和缓，提示病情已经趋于稳定，一般不会发生传变。
伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。（5）
从证上看，若病邪在太阳经，没有出现其他经证的表现，就没有发生传变。例如无 “口苦，咽干，目眩，欲呕”等少阳病症状，或无“烦躁”等阳明病的表现，就表明没有发生传变。这就是我们所说的“有诸内者，必形诸外”。
本文摘自《中医临证辨治经验谈》
219年，刘备从曹操手中夺取汉中，封魏延为镇远将军，镇守汉中。安排好汉中事宜，刘备设宴犒赏诸位将领，准备返回成都。席间，刘备问魏延：“文长，你现在已是汉中主帅，有什么话想说？”魏延感激道：“感谢主公将此大任交于魏延！若曹操举全国之力来犯，我将为大王全力抵抗；如果曹操派偏将人率十万兵来攻汉中，我会为大王吃掉他们！”刘备听完哈哈大笑，众人也被魏延的这股豪气所打动，都认为刘备让魏延镇守汉中果然是上上之选。
起初，刘备预选镇守汉中之将时，大家都以为荆州已交给关羽，那汉中必定由张飞镇守。就连张飞自己也认为汉中非自己莫属。可结果，刘备选择了魏延，将他从牙门将军越级提拔成镇远将军。
221年，刘备称帝，加封魏延为镇北将军。此时，荆州已经失守。关羽的牺牲、东吴的背叛、战略要地的丢失，让61岁的刘备失去了理智。刘备不顾诸葛亮等一班大臣的强烈反对，起兵伐吴，结果在夷陵受到陆逊重创。心力交瘁的刘备没能挺过这次失败造成的心理创伤，于223年6月病逝。刘备驾崩，后主刘禅继位，继续沿用魏延镇守汉中，并封魏延为都亭侯。
227年，诸葛亮向后主上《出师表》，率军驻守汉中，升任魏延为丞相司马，凉州刺史。228年，诸葛亮第一次北伐。出兵前，众将认为魏延作战勇猛，应该让他担任先锋。但诸葛亮力排众议，起用马谡担任先锋。结果，马谡不听王平劝告，大败而归，第一次北伐也因此宣告失败。诸葛亮因不用魏延、错用马谡而悔恨不已，挥泪斩了马谡。
230年，魏军分三路进攻汉中，诸葛亮派魏延西入羌中抗魏。魏延在阳溪大败魏后将军费瑶、雍州刺史郭淮。此战之后，魏延因功升任前军师、征西大将军，持节，升爵位为南郑侯。
刘备的器重，汉中的战功，再加上关羽、张飞等蜀汉名将的相继陨落，滋长了魏延的骄傲自满。他觉得自己战功累累，资格老，能力强，蜀汉群臣除了诸葛亮没有人地位可以在他之上。在朝中，他不把大部分人放在眼里，别人不敢惹他，都避让他。只有丞相府长史杨仪不肯服软，经常和魏延争得面红耳赤。有一次，魏延的刀都架在了杨仪脖子上，要不是费祎从中劝解，后果不堪设想。就这样，魏延和杨仪之间的怨恨越积越深。
魏延久经沙场，对于北伐的战略构想，他有自己独特的见解。镇守长安的将领夏侯楙是夏侯惇之子、魏国驸马，魏延认为他只是一个草包，中看不中用。诸葛亮每次北伐，魏延都会请求诸葛亮拨给他一万人马，从子午谷奇袭长安。但诸葛亮觉得此计太过凶险，子午谷行军困难，如果再受到阻击，难免会失败。魏延一旦失败，不仅会损兵折将，削弱北伐的力量，而且也会影响蜀军的士气。因此，诸葛亮果断拒绝了魏延分兵的请求。魏延因为妙计不被采纳，经常哀叹自己的才能不能得到充分发挥。
234年，诸葛亮在北伐途中病逝。临终前，诸葛亮嘱咐杨仪、姜维、费祎等人，等他死后，杨仪率军撤退，姜维次之，魏延断后。如果，魏延不肯听从调遣，杨仪等人可自行撤退，不用等魏延。诸葛亮去世后，杨仪派费祎去魏延军中传达诸葛亮的遗令，并试探魏延的态度。魏延听说诸葛亮让他撤军，还要为杨仪断后，顿时火冒三丈，暴跳如雷。他让费祎与他一起签订手书，传达给诸将领，自己率军继续北伐。费祎觉得事情不妙，诈称回去劝说杨仪，借机溜走。
费祎走后，魏延觉得事有蹊跷，赶紧派人去窥探杨仪动向。结果发现，费祎根本没有劝说杨仪，杨仪等人已经准备开拔，向成都撤军。魏延明白自己被骗了，更加生气。而且，他认为他与杨仪结怨太深，如果杨仪率先回朝，掌握朝政，自己肯定不会有好下场。于是，魏延集合军队也向成都撤军。魏延的部队绝大部分都是作战部队，行动迅速，很快就抢在了杨仪的前面。他们一边撤军，一边破坏栈道，想要切断杨仪撤退的路。
事情到了这一步，魏延和杨仪心里都明白，他们两个只能有一个活着。出于这种考虑，魏延和杨仪都派快马给后主送信，诬告对方谋反。后主不知该相信谁，问蒋琬和董允的看法。魏延过去骄横惯了，朝中大臣对他印象不好。当后主问到时，蒋琬、董允都说杨仪一介书生，不可能造反。如此以来，魏延就“坐实”了谋反的罪名。
魏延撤军至南谷口，回头攻击杨仪。杨仪派王平出战，王平阵前指责魏延背信弃义，瞬间瓦解了魏延的军心。魏延战败，与儿子数人逃亡汉中。杨仪派马岱追杀魏延，魏延势单，被马岱杀死，砍下首级。至此，魏延走完了他充满争议的一生。
魏延的死是蜀汉军事力量的损失，削弱了汉中的防御体系。他的死很可惜，但是并不冤枉。常言道：性格决定命运。魏延正是死于他骄傲自大的性格，而不是死于“反叛”。魏延对杨仪的不满，导致他做出了错误的决定；而杨仪出于怨恨，利用魏延的错误置魏延于死地。可不管怎么说，魏延的死对于蜀汉来说，确实是重大损失。因个人恩怨而废国家大事，属实不应该！
起初，刘备预选镇守汉中之将时，大家都以为荆州已交给关羽，那汉中必定由张飞镇守。就连张飞自己也认为汉中非自己莫属。可结果，刘备选择了魏延，将他从牙门将军越级提拔成镇远将军。
221年，刘备称帝，加封魏延为镇北将军。此时，荆州已经失守。关羽的牺牲、东吴的背叛、战略要地的丢失，让61岁的刘备失去了理智。刘备不顾诸葛亮等一班大臣的强烈反对，起兵伐吴，结果在夷陵受到陆逊重创。心力交瘁的刘备没能挺过这次失败造成的心理创伤，于223年6月病逝。刘备驾崩，后主刘禅继位，继续沿用魏延镇守汉中，并封魏延为都亭侯。
227年，诸葛亮向后主上《出师表》，率军驻守汉中，升任魏延为丞相司马，凉州刺史。228年，诸葛亮第一次北伐。出兵前，众将认为魏延作战勇猛，应该让他担任先锋。但诸葛亮力排众议，起用马谡担任先锋。结果，马谡不听王平劝告，大败而归，第一次北伐也因此宣告失败。诸葛亮因不用魏延、错用马谡而悔恨不已，挥泪斩了马谡。
230年，魏军分三路进攻汉中，诸葛亮派魏延西入羌中抗魏。魏延在阳溪大败魏后将军费瑶、雍州刺史郭淮。此战之后，魏延因功升任前军师、征西大将军，持节，升爵位为南郑侯。
刘备的器重，汉中的战功，再加上关羽、张飞等蜀汉名将的相继陨落，滋长了魏延的骄傲自满。他觉得自己战功累累，资格老，能力强，蜀汉群臣除了诸葛亮没有人地位可以在他之上。在朝中，他不把大部分人放在眼里，别人不敢惹他，都避让他。只有丞相府长史杨仪不肯服软，经常和魏延争得面红耳赤。有一次，魏延的刀都架在了杨仪脖子上，要不是费祎从中劝解，后果不堪设想。就这样，魏延和杨仪之间的怨恨越积越深。
魏延久经沙场，对于北伐的战略构想，他有自己独特的见解。镇守长安的将领夏侯楙是夏侯惇之子、魏国驸马，魏延认为他只是一个草包，中看不中用。诸葛亮每次北伐，魏延都会请求诸葛亮拨给他一万人马，从子午谷奇袭长安。但诸葛亮觉得此计太过凶险，子午谷行军困难，如果再受到阻击，难免会失败。魏延一旦失败，不仅会损兵折将，削弱北伐的力量，而且也会影响蜀军的士气。因此，诸葛亮果断拒绝了魏延分兵的请求。魏延因为妙计不被采纳，经常哀叹自己的才能不能得到充分发挥。
234年，诸葛亮在北伐途中病逝。临终前，诸葛亮嘱咐杨仪、姜维、费祎等人，等他死后，杨仪率军撤退，姜维次之，魏延断后。如果，魏延不肯听从调遣，杨仪等人可自行撤退，不用等魏延。诸葛亮去世后，杨仪派费祎去魏延军中传达诸葛亮的遗令，并试探魏延的态度。魏延听说诸葛亮让他撤军，还要为杨仪断后，顿时火冒三丈，暴跳如雷。他让费祎与他一起签订手书，传达给诸将领，自己率军继续北伐。费祎觉得事情不妙，诈称回去劝说杨仪，借机溜走。
费祎走后，魏延觉得事有蹊跷，赶紧派人去窥探杨仪动向。结果发现，费祎根本没有劝说杨仪，杨仪等人已经准备开拔，向成都撤军。魏延明白自己被骗了，更加生气。而且，他认为他与杨仪结怨太深，如果杨仪率先回朝，掌握朝政，自己肯定不会有好下场。于是，魏延集合军队也向成都撤军。魏延的部队绝大部分都是作战部队，行动迅速，很快就抢在了杨仪的前面。他们一边撤军，一边破坏栈道，想要切断杨仪撤退的路。
事情到了这一步，魏延和杨仪心里都明白，他们两个只能有一个活着。出于这种考虑，魏延和杨仪都派快马给后主送信，诬告对方谋反。后主不知该相信谁，问蒋琬和董允的看法。魏延过去骄横惯了，朝中大臣对他印象不好。当后主问到时，蒋琬、董允都说杨仪一介书生，不可能造反。如此以来，魏延就“坐实”了谋反的罪名。
魏延撤军至南谷口，回头攻击杨仪。杨仪派王平出战，王平阵前指责魏延背信弃义，瞬间瓦解了魏延的军心。魏延战败，与儿子数人逃亡汉中。杨仪派马岱追杀魏延，魏延势单，被马岱杀死，砍下首级。至此，魏延走完了他充满争议的一生。
魏延的死是蜀汉军事力量的损失，削弱了汉中的防御体系。他的死很可惜，但是并不冤枉。常言道：性格决定命运。魏延正是死于他骄傲自大的性格，而不是死于“反叛”。魏延对杨仪的不满，导致他做出了错误的决定；而杨仪出于怨恨，利用魏延的错误置魏延于死地。可不管怎么说，魏延的死对于蜀汉来说，确实是重大损失。因个人恩怨而废国家大事，属实不应该！
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