熟读此文学好太阳篇,就能轻松治好很多病了[马到成功][马到成功]高绍芳 太阳病提纲:“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”临床中见到头痛、项强、恶寒时,提示为太阳病,其脉象为浮。脉浮说明病变位于表而不在里。
(一)太阳经证
太阳经证又可分为太阳中风证、太阳伤寒证、太阳温病三种证型。太阳中风证又称为太阳表虚证,太阳伤寒证又称为太阳表实证,太阳温病则属于汗出受风而体内津液受损。这三种证型均属表证,所以均有“发热,头痛,脉浮”。其治疗原则,郝万山老师总结的“实人伤寒发其汗,虚人伤寒建其中”让笔者受益不浅,遵此施治,屡收良效。
如何区分太阳经证中的三个证型呢?其有典型的鉴别要点:太阳中风证,有汗;太阳伤寒证,无汗;太阳温病,发热、口微渴、舌质红绛。
1. 太阳中风证
太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。(2)
(注:原文后的阿拉伯数字为《伤寒论》原文序号,全书同)
[病因]风寒袭表,以风为主。
[病机]风邪袭表,卫强营弱,营卫失和。
[主症]发热,汗出,恶风。
发热是气血外达,正邪相争所致,所以发热、发高烧并不见得是坏事,这就是邪正交争的发病观。汗出是卫外不固,“邪之所凑,其气必虚”,卫气不固,营阴失守就会导致汗出。恶风是汗出腠理疏松,不胜风寒所引发。
[脉象特点](浮)缓。浮则为风,浮则为表;缓是脉来得较慢,说明体内营虚。肌腠被伤,经气外泄,营阴不足,就像水流,水特别少的时候过不来,此时就会变缓。
[治法方药]太阳中风证为太阳表虚证,治法为调和营卫,主方用桂枝汤。

2. 太阳伤寒证
太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。(3)
[病因]寒邪袭表。
[主症]或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆。
太阳伤寒证虽然也有发热的症状,但是这个发热和太阳中风证不一样,并且患者体质强和体质弱的情况也不一样。体质较强者,恶寒与发热并见;体质较弱者,先恶寒后发热或者不发热。所以发热并不能作为太阳伤寒证的诊断标准,患病时阳不能够达于四肢,阳气到不了的地方必然是寒的、怕冷的,所以必恶寒。寒邪外束,寒凝血瘀,经脉当中运行的是气血,经脉受损,气血受阻,运行不畅,不通则痛,所以体痛。风寒外袭,毛窍壅滞,卫气不通,胃气上逆则导致呕逆。很多人都有这样的经历,一着凉就开始恶心打嗝,喝点生姜红糖水也许就解决了,或者用个热水袋暖暖就解决了,这就是“寒者热之”的具体应用。
[脉象特点]脉阴阳俱紧。紧脉绷急弹指,状如牵绳转索。紧脉的脉象特点是脉势紧张有力,坚搏抗指,脉管的紧张度、力度均比弦脉高,其指感比弦脉更加绷急有力,且有旋转绞动或左右弹指的感觉,但脉体较弦脉柔软。这种脉象多见于实寒证,疼痛和食积等。
[治法方药]太阳伤寒证为太阳表实证,治法为发汗解表、宣肺平喘,主方为麻黄汤。

3. 太阳温病
太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。(6)
[病因]“冬伤于寒,春必病温。”病因与寒邪密切相关,至于发病与否则与体质有关。
[主症]口微渴,发热,项背强直。
体内的津液损伤,人要饮水自救,则出现口渴。津液称为阴液,津液损伤了,阳相对而言偏旺,所以出现发热。津液不能滋润经络,导致经络拘急,项背强直。
[脉象特点]脉来浮数。汗出,体内的热就偏盛,数则为热,所以脉是浮数。
[治法方药]治法为辛凉解表,主方为葛根汤。

(二)太阳腑证

太阳腑证分为太阳蓄水证和太阳蓄血证。邪气内入膀胱经,膀胱气化功能失调,以致气结水停,小便不利,为蓄水证。热结下焦,瘀血不行,以致硬满如狂,小便自利,为蓄血证。
怎么区分蓄水证和蓄血证呢?蓄水证是邪入膀胱气分,故只有小便不利而无神志症状;蓄血证是邪入膀胱血分,故只有神志症状而无小便不利。蓄水证是小便不利,就是水停在那里,不能够进行正常的代谢,所以称为太阳蓄水证;蓄血证是小便自利。简言之,对蓄水证和蓄血证的区分,就是小便的通利与否。

1. 蓄水证
太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。(71)
[病因]本证由太阳病汗不得法所致,会出现两种情况:一是汗出损伤津液,导致胃中津液不足证;二是外邪循经入腑,影响膀胱气化功能,形成太阳蓄水证。
[主症]烦躁不得眠,口渴,微热,脉浮,小便不利。
太阳病无论中风还是伤寒,均当发汗,但都不宜过汗,过汗必然伤津,使胃中津液亏乏,胃不和则卧不安,胃干气燥,故致烦躁不得眠。水蓄于内,阳气不能化气生津,故可见口渴。但此时不能大量饮水,否则会有水停胃中之弊。需让患者少少饮水,使胃得滋润,津液慢慢恢复,待胃气调和则不药而愈。若津伤较重者,可根据具体情况配合其他方药进行治疗。内陷表邪随经入腑,邪与水互结,导致膀胱气化不利,气化则水行,气不化则水不出,因而小便不利。太阳病过汗后,表邪内陷,但仍有部分表邪羁留于表,故可见到微热、脉浮等症状。
[治法方药]蓄水证是邪入膀胱气分,治法为利气化水、外散风寒,主方为五苓散。方中重用泽泻为君,利水渗湿,能够通利全身之水。臣以茯苓、猪苓助君药利水渗湿,茯苓利三焦之水,猪苓利下焦之水。佐以白术补气健脾以运化水湿,合茯苓既可彰健脾制水之效,又可奏输津四布之功,把全身的水利到下焦,从小便而解。又佐以桂枝温阳化气以助利水,并可辛温发散以祛表邪,一药而表里兼治。蓄水证是因为膀胱气化功能失调而致水气停聚,气化功能差是因为阳气弱,阳气弱是因为心火不能下移小肠,致使下焦过寒,用桂枝能够把心火导到下焦去,让下焦暖起来。

2. 蓄血证
太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。(106)
[病因]太阳表邪不解,内传入里与血相搏。
[主症]小腹急结或硬满,如狂,小便自利,身体发黄,脉沉结。小腹急结或硬满是因太阳病不解,表邪随经化热入里,与血结于下焦少腹部位。如狂是因热在血分,扰乱心神,神明不安,故躁动不安,似狂非狂。小便自利提示病在下焦血分,膀胱气化功能未受影响。身体发黄是蓄血发黄,病在血分,血热相结。
[脉象特点]脉沉结。血蓄于里,瘀阻络道,脉道不利,所以脉沉而滞,甚则沉结。
[治法方药]太阳蓄血证多表现为表里同病,其治疗当遵循先表后里的原则。如果表证未解先解表,如表解后而蓄血证不除再治里,否则易致外邪进一步内陷使病情转重。表邪解后,有如狂、小腹部拘结不舒者,说明蓄血证已成,且病势尚轻浅,可选桃核承气汤为主方,活血化瘀,通下瘀热。

(三)太阳病兼证

在临床上,感冒不是简单地照着太阳伤寒、太阳中风、太阳温病这些证型发病,而是复杂多变的,还会出现兼证。

1. 太阳中风兼气逆作喘
太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。(43)
太阳中风兼气逆作喘,用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。例如:患者体型肥胖,素有喘疾,体内停有痰饮,又出了汗,得了太阳中风证,同时喘疾又发作了,这时候就用到桂枝加厚朴杏子汤。那么为什么要加厚朴和杏子呢?厚朴有专门理气宽肠的作用。肺与大肠相表里,临床可见很多患者尤其是小儿,感冒、发热的同时会出现咳喘,这即是因为大肠堵了,所以医生会用消积止咳口服液。加杏仁是因为它能够速降肺气,使肺气不上逆,而止咳喘。

2. 太阳病兼项背强
太阳病,项背强 ,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(14)
太阳病,项背强 ,无汗恶风,葛根汤主之。(31)
太阳病兼项背强 (拘急不舒),有汗属表虚,无汗属表实,虚者用桂枝加葛根汤,实者用葛根汤。临床见到项背强 这个症状,应该立刻想到葛根这味药,葛根长于缓解外邪郁阻、经气不利、筋脉失养所致的项背强痛。

3. 太阳病兼热郁于内
太阳病,发热恶寒,热多寒少。脉微弱者,此无阳也,不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。(27)
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。(38)
太阳病兼热郁于内(内热,烦躁,口渴),有汗属表虚,无汗属表实,虚者用桂枝二越婢一汤,实者用大青龙汤。

4. 太阳病内夹水饮
伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。(41)
太阳病内夹水饮(干呕,痰饮),如表实无汗,心下有水气,症见发热恶寒、无汗、喘咳、干呕,治以小青龙汤。
【验案选录】
笔者曾治疗一个患者,原本是咳嗽,不愿意吃中药,输了 7 天液也没好。找我看的时候,我给她开了 3 剂小青龙汤(因为输液就容易把寒湿引进来,所以用小青龙汤)。患者吃完 1 剂,一晚上咳嗽吐痰不断,吐出来的都是那种白色的黏液性东西,吐了半盆。患者很奇怪,说她好几天不吃饭了,为什么会吐出来这么多东西?这些东西是从哪儿来的呢?这就是我们中医所说的,三焦系统被水所阻了。我说接着吃,快好了。结果 3 剂药下去,疾病痊愈。汗、吐、下三法是中医祛邪的三条途径,也就是说给邪以出路。当然吐法现在不太容易被患者接受,但是临床上当用还是要用。当患者心下有水气的时候,我们仍然会用到小青龙汤。

5. 太阳中风而水气痞积胸胁
太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。(152)
如太阳中风而水气痞积胸胁,症见发热恶寒、汗出头痛、心下及胁部痞硬满痛、干呕短气,表证已解者,用十枣汤攻之。
十枣汤的组成为大戟、甘遂、芫花、大枣,前 3 味药在临床中不常用,因其有毒。我认为“是药三分毒,合理使用才是硬道理”,临证治疗就是用药物的偏性纠正人体的偏性,以恢复平衡。
用十枣汤的时候,剂量一定要到位。我一般大戟、甘遂、芫花 3味药各用 0.5g。将 10 个肥硕的大枣掰开,放 3 碗水,煮成 1 碗。先喝多半碗大枣水,再把甘遂、大戟、芫花药末溶到剩下的大枣水里,然后服用,一般患者喝完药会感觉到从咽部到胃部都是热热的。这3 味药笔者都亲自试尝过,故知道其反应,以备和患者交流。当然,笔者并不建议大家都去尝试。
如果痰饮停留在人体上部,可能会吐;如果停留在人体下部,可能会腹泻。所以患者服完药之后,可能会出现上吐下泻的症状,而这恰恰是十枣汤的峻猛冲荡之势,可以把体内潜伏的病邪排出来。

6. 太阳病兼里虚不足
太阳病兼里虚不足,如阴阳两虚心中悸而烦者,治以小建中汤;如气血亏乏,心力不继,脉结代,心动悸者,治以炙甘草汤。

(四)辨太阳病传变与否

伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。(4)
太阳病是否传变,要看脉静还是脉数急。若患者脉跳得特别快,那么这个病接下来会发生传变;若患者脉和缓,提示病情已经趋于稳定,一般不会发生传变。

伤寒二三日,阳明、少阳证不见者,为不传也。(5)
从证上看,若病邪在太阳经,没有出现其他经证的表现,就没有发生传变。例如无 “口苦,咽干,目眩,欲呕”等少阳病症状,或无“烦躁”等阳明病的表现,就表明没有发生传变。这就是我们所说的“有诸内者,必形诸外”。
本文摘自《中医临证辨治经验谈》

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大牛的故事之一

津门靠近皇城根儿,自古以来,就奇事颇多。
今天,咱们讲的是一个轿夫大牛的故事。

话说在津门的海河附近,有个叫大牛的年轻人,因为家里兄妹多,父母都是没有能耐的老实人,所以,大牛家的日子,三餐不济,很是困顿。
好在,大牛有一身蛮力,就给大户人家做了轿夫。

轿夫,大家都不陌生,就是专门给大户人家或者官宦人家抬轿子的人。如同现在的司机。

大牛身材魁梧,又有一身蛮力,最重要的是实在心眼好,干活时,从不偷奸耍滑,时间久了,这大户人家的主家就很喜欢大牛,也就有心提携大牛。

偏巧,这大户人家有一个在军队里做总兵的兄弟。

主家看大牛有力气,实在心眼好,觉得跟着自家的总兵兄弟做个亲信很放心,于是,主家就休书一封,给了大牛几两银子做盘缠,让大牛到军营里投奔了自家做总兵的兄弟。

总兵一看大牛,确实如自家哥哥说的那般实在好心眼,就放心的让大牛跟在自己的身边,巡查津门事物。

这大牛吧,虽说是八尺汉子,可这心眼儿,却怀着菩萨般的心肠,跟着总兵大人巡查津门的时候,看见很多患病,身无分文只能眼睁睁的等死的人,心里于心不忍,摸出自己身上的铜板就到药铺为病人买药,跟着总兵大人处理民间借贷纠纷的时候,了解到贫穷人家不识字,被人坑了,就想着为穷人兴办个学堂,让贫穷人家的孩子也能识文断字,免得被坏人坑了。

这总兵大人,也是有颗仁心,看到大牛的所作所为,心里暗暗赞许不已,于是,经常的给大牛一些赏钱。

大牛得了总兵大人的赏钱,出了给家里一部分银子养家糊口,剩下的,都接济穷人。

总兵大人毕竟靠皇家俸禄活着,所得俸禄有限,看大牛如此的仁义,总觉得自己给予大牛的支持太少了,就想着给大牛找个能赚很多银两的活计,让大牛赚钱,可以救济更多的穷人。

有句老话说的好:机会总是眷顾有心人的。

某天,总兵大人带着大牛到巡抚家里拜寿。

巡抚家门庭若市,高官满座。

酒过三巡,菜过五味,达官贵人竟然对一盆鸡肉和一盆猪肉赞不绝口。

“啧啧,巡抚大人的这红焖鸡肉和清肉真真是与咱们在市场上买的不同呐!”

“嗯嗯,就是,多吃点,咱么自家的买的鸡和猪肉,可没这般好味道,都他娘的腥呲呲!”

有好事之人就问道:巡抚大人,这鸡肉与猪肉乃是寻常之物,下官虽不是整日里山珍海味,可这鸡肉与猪肉,下官确实经常吃到,为何今日大人宴席上的鸡肉与猪肉比下官平日里吃的美味百倍,不知大人请的哪里的神厨做出此等美味?“
”就是,就是,我等也有此问。“

”众位同僚有所不知,非是厨师的功劳,乃是本府的一位在乡下的亲戚用野菜喂养,因本府平日里对这位亲戚多有照拂,故此,送给本府一只猪,数十只鸡。

“原来如此,今日,我等有幸在大人您的府邸享受此等美味,不知我等可否向您这位亲戚购买些许,一饱口福?”

“这有何难?偏巧,我这位亲戚就在本府帮忙,待本府与各位同僚唤来便是。”

“如此有劳大人。”

待那一干为巡抚祝寿的达官贵人见到巡抚那位养猪的亲戚,便争先恐后的递上银两,要求吃上正宗的穿山鸡和溜达猪。

“额,有了!”总兵一拍大腿。“往日寻生财之道想疼了脑袋,踏破铁鞋无觅处,今日得来全不费工夫!俺就告诉大牛,找个有山有水的长野菜的地儿,大批养穿山鸡溜达猪,给这些有钱人吃,还愁没生财之道?”

总兵与大牛一合计,说干就干,绝不墨迹。

毕竟是总兵大人,在地方上还是有几分薄面的。

总兵大人找了地方上的父老乡亲,说了要大牛饲养穿山鸡溜达猪的想法,地方上的父老相亲一致同意,觉得这是个好主意。

大牛仁义厚道,素有贤名,带我们干,我们放心!

当下,地方上的百姓,自发的将自家的土地拿出来,跟着大牛热火朝天的干起来。

待到大牛养的穿山鸡溜达猪出栏的日子,大牛总兵大人以及与地方上的父老乡亲一合计,决定举办一个美食大赛,让百姓家里具有烹饪才艺的,无论男女老少,无论丑俊,只要是会做美食的,统统的可以参加才艺大赛,美食才艺大赛的品鉴人,当然是那些达官贵人。

待美食才艺大赛开始,只见众多的参赛者,将自己精心烹饪的穿山鸡,溜达猪放在各位达官贵人的面前。

别看这些达官贵人平素里没少吃山珍海味,可这原汁原味的穿山鸡与溜达猪,可不是轻易能买到的,一时间,达官贵人对穿山鸡与溜达猪赞不绝口,订单如同雪片纷纷砸向了大牛。

发财了发财了,众人乐得合不上嘴。

发了财的大牛,将父老乡亲的房子翻盖一新,还请了民间有名望的郎中开了药铺,规定,只要是地方上的百姓看病,无论啥病,一律不收诊疗费,只给一文钱,便可抓药。

大牛此举,惹的一些药铺咬牙切齿:你大牛是慈善机构?你不想赚钱,可我们还想赚钱啊,你不收诊疗费,一文钱抓药,我们这药铺里天价的药如何卖出去?我们又如何收取昂贵的诊疗费?!

这大牛深知穷人不识字的苦处,又聘请了满腹经纶的先生,教孩子们识文断字,也是分文不取!

大牛让穷人家的孩子上学分文不取,可惹恼了一些学堂:他娘的大牛,你说说,你开个药铺如同慈善堂,如今又分文不取的让穷棒子家的孩子识文断字也不收取费用,你让我们这些学堂如何活下去?

大牛将赚取的银两除了将地方上父老乡亲的房子盖成了墙砖琉璃瓦,给人看病,无论头疼脑热乃至大病,均是一文钱,让穷人家的孩子免费上学,还铺路架桥,这一桩桩一件件,着着实实的惹恼了一些人!

不能任由大牛这样折腾下去,得想个法子把大牛整进衙门,将大牛的所有产业据为己有,必须除去大牛这个心腹大患!

某天,终于找到理由,将大牛下了大狱,大牛与父老乡亲的心血化为灰烬。

总兵有心为大牛翻案,奈何总兵大人人微言轻,将大牛下了大狱的人,莫说说是总兵大人,就是巡抚大人,也是惹不起的…… https://t.cn/RJPse79


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