#苏朱[超话]# [打call]#苏朱 你是我独有的偏爱#
昨天朱朱vb里看不太清的字，我都猜出来了，仅供参考[打call]朱朱真的是很用心，给粉丝藏了这么多话，分享日常的点点滴滴。吃饭的图片倒不像是今年的，看背景窗帘和椅子，应该是去年出外务那次（就是和铲穿一样的白色针织背心）https://t.cn/A6XThpWx
铲棍批太幸福了，儿童节也可以吃一波狗粮[心][心]
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感谢上篇#plog博主日记# 24小时内达到150万阅读量，既然大家喜欢，于是临时决定加发一个特别篇，总结3-5月的护肤心得。其中部分内容，有朋友已经看过我私下写了不少次反馈，这次全面公开出来。
除了图上标注以外，【重点看看文字内容我的思路】怎么用它们能产生最好的效果，精准精细不浪费。这里涉及到的所有东西，都经过最少三个月时间验证有效，价格不贵，从几十到两百多。
按照图片顺序，以下就开始啦~
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1. 红润透明感与容易忽视的脖子
不只说产品，重要的是思路——有氧运动后泡澡，泡澡前先洗脸，脸和脖子都敷上果酸面膜再进浴缸，让热蒸汽充分提升它们的效果，这样一套下来无论是血液循环还是角质代谢都得到很大改善。
脸：珀x雅多酸面膜，酸奶一样舒适的触感，能够温和地深层清洁+去角质，每次用完都像剥壳蛋白一样光洁又不干燥，自从规律地用这款以后都没长过痘了。
脖子：eve lxm亮采焕肤面膜，果酸浓度不低，以前听说能敷过夜结果差点毁容……所以闲置了几个月不想敷脸，后来发现敷脖子还挺好使，帮助淡化颈纹提亮肤色。同理类推，不喜欢的涂抹式面膜考虑一下给脖子用用呢？
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2. 第一眼好皮肤印象是？
所谓气质，很大程度就是看肩颈背，除了体态以外，形态也很重要，脖子连着脸，好好护理就会给人最强烈的“皮肤好”的第一印象。目前我对自己颈纹的日常护理，除了果酸面膜以外，就是A醇精华+颈霜，社交距离基本没问题！
精华：怡x丝尔抗皱眼唇霜，这支得到厚生省认证有效的抗皱精华我认为人人都值得拥有一支，舒润不厚重的质地用在任何想改善的部位都可以，眼唇、法令纹、颈部都行。它直接添加A醇而非衍生物，很强力，白天别用。
颈霜：瑞x时颈霜，从去年用到今年，单用已经有改善，而现在我用它精华之后巩固效果，爽滑好吸收，完全能坚持天天用。
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3. 身体皮肤超~嫩滑
今年萌生了身体也需要刷酸的想法，但去做一次牛奶酸最少好几百，所以我在日常护肤加入了平价酸类精华，比如the ordianry一瓶50块左右，用在腰腹背后上臂臀部这几个位置，最少能用五六次，每次不到十块钱。身体刷酸是磨砂膏+身体乳达不到的嫩滑程度，并且更长效，远期还能美白和改善色沉！
修x可五酸精华：有条件当然只想用这个，质感最轻薄，像水一样吸收快又渗透得深入，对皮肤的改善特别大，但它比较贵，所以我还是把它留给脸。
TO乳糖酸和杏仁酸精华：这两瓶里面我可能不回购杏仁酸了，有点油腻，虽然比乳酸那支力度更强些，但擦完有一阵子没法穿睡衣有点耽误时间。它们浓度都在10%，我不知道用在脸上效果如何，我在身体隔天用不觉得刺激。
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4. 晶莹双手
自从3月初开始每天定两个闹钟擦手霜，手的干纹大大减退，这辈子只有一双手跟我一生，我要好好爱惜它们！而手膜是更有效的集中护理，以前嫌麻烦，现在发现只要在不怎么走动专心工作的时候抽30mins戴上敲键盘就行，完全不浪费时间。
必须感慨一句，手和身体皮肤，真是比脸好伺候一百倍，只要稍多护理，一个月就能见到明显改变；脸吗，不管用多贵的东西，都像个薄情郎，百般小心翼翼对待，随时不高兴就翻脸……
润x颜手膜：玻尿酸+烟酰胺+复合果酸，保湿、美白、软化角质，要素齐全，我愿称之为手部最强护理，用一次至少能保持一周的白嫩柔润。此外它还很好闻，淡雅清甜的果香+洁净木质气味，打字时闻见香味飘来，心情也会很好。
ps. 手霜我不喜欢他们配的，自己用的是yojiya柚子限定蚕丝手霜，下次做柑橘合集时专门来写。
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5. 这样护理，真的能白
好想起个惊悚标题“美妆博主不会告诉你！自己偷偷在用的平价美白好物”。这个组合加起来不到两百块，效果非常显著，经过多位朋友验证都认可了。
Nohooh美白身体乳：传明酸+烟酰胺+VC衍生物，用完一瓶即使连晒过都能帮助恢复白皙，而且使用感还特别棒！清爽水滑哧溜吸收不黏腻，滋润度在春夏季节也够用。
The Ordinary VC粉+烟酰胺粉：用它混合nohooh身体乳，每次挖一小勺+三四泵身体乳，双手搓匀往身上涂，即使是手术之后的色沉都能有肉眼可见的减淡！偶尔会稍微紧绷和微黏，自己控制用量即可。
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6. 美手细节的秘密
我这种强迫症细节怪，除了去给手也做了脱毛以外，还在想怎么让手指关节的纹路也淡一些。因为我天天做家务所以难免伤手。市面上的手霜大多仅停留在滋润这个层面，想要更进一步针对性护理就得另想办法。
露x清A醇抗皱晚霜：这是一位很爱护理的美手群友推荐给我的，当然也能擦脸，但我们用它来擦手指手背祛纹特别见效，不搞虚的，直接上A醇。这支质地润滑不腻，没什么气味，晚上护肤最后一步用完也不必等很久，直接就能去睡觉，手心不必抹，浪费钱。
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7. 美腿不止靠减肥
所有拥有美腿的朋友都跟我说了按摩的重要性，尤其是小腿线条，其实脂肪对它的影响程度都还不如肌肉和浮肿，所以除了减肥以外，要尽量多按摩。如果觉得徒手按摩累的话，可以借助工具。
工具：摩羯刷、经络刷、干刷都可以，我写一个自己最喜欢的karameju刷子，用了三年~它不是粗暴的猪鬃，而是特殊处理后的马毛和细腻铜氨丝，既有力度又不伤皮肤，刷下来一些皮屑等于顺路还去了角质，会带给双腿皮肤抛光感。之前BBC有个纪录片就是关于干刷能够减少脂肪团的，大家感兴趣可以看看，这也是很多超模推荐的腿部护理方式。
精油：肯园巨人花园精油，这是一起减肥的小姐妹推荐的，我觉得比以前用过的娇韵诗排水油效果还要好，紧致去水肿，腰腹和腿都能用。
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8. 不用假睫毛的时候也漂亮
我并没有毛发茂盛的基因，但是每当勤用一段时间睫毛护理液，就会被人夸睫毛长，连我都有这个效果的话，那大家都能达到。之前连续接了好多个月睫毛以后，自己的毛折断脱落了很多，也是靠护理液养了一个月又长回来。
护理液：用过好多个品牌以后，我最后推荐的是rapid lash，一个月必见效，变长变密的效果突出到令人感慨要是能用在头上多好。可惜生发和长睫毛是完全不同的机制。这只要注意不要用量过头，否则会在眼周造成一些红棕色色沉，停用可逆。
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9. 比发膜更进一步！
前阵子去染了头发，觉得发质没有以前丝绸一样的手感了，于是忽然想试试更深度的护理——蒸汽发膜。但我没空抽时间戴个连电线的发帽坐半小时，泡澡的话也怕被电死，所以试了遇水自发热的一次性发帽，感觉确实还不错。
发帽：目前比较满意effortless的周日发膜，没有欧莱雅那么齁香和硅滑，这罐有真实柔软的滋润感，能让发丝吃进去养分。自热发帽戴上能散发大搞5-7分钟蒸汽帮助提高效果，连用大概两三次以后，明显感到发质变好。
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以上~就是我的plog日记特别篇，在最后，说一些心里话：
变美打扮护肤什么的，是很花时间的，如果大家能照搬我这些真实的经验而省下一些时间精力好做正事的话，就太好了。
我研究这些也算工作范围，加上个人性格确实是喜欢，属于好之者不如乐之者；如果你嫌麻烦，其实有些护理做不做是完全无所谓的，自嗨的成分大于被人看到，所以不要有任何压力！
如果你近期状态不好心情不好，那推荐你跟着这篇内容试着做一些，我发现这样沉浸在细致护理的时候，很快能达到“爱自己”的正向治愈效果，哪怕只是更用心更均匀地仔细擦了身体乳，也能有效缓解emo。
最后还是感谢大家爱看我写的东西，谢谢你读到这里！
#护肤##爱用物分享#
除了图上标注以外，【重点看看文字内容我的思路】怎么用它们能产生最好的效果，精准精细不浪费。这里涉及到的所有东西，都经过最少三个月时间验证有效，价格不贵，从几十到两百多。
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1. 红润透明感与容易忽视的脖子
不只说产品，重要的是思路——有氧运动后泡澡，泡澡前先洗脸，脸和脖子都敷上果酸面膜再进浴缸，让热蒸汽充分提升它们的效果，这样一套下来无论是血液循环还是角质代谢都得到很大改善。
脸：珀x雅多酸面膜，酸奶一样舒适的触感，能够温和地深层清洁+去角质，每次用完都像剥壳蛋白一样光洁又不干燥，自从规律地用这款以后都没长过痘了。
脖子：eve lxm亮采焕肤面膜，果酸浓度不低，以前听说能敷过夜结果差点毁容……所以闲置了几个月不想敷脸，后来发现敷脖子还挺好使，帮助淡化颈纹提亮肤色。同理类推，不喜欢的涂抹式面膜考虑一下给脖子用用呢？
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2. 第一眼好皮肤印象是？
所谓气质，很大程度就是看肩颈背，除了体态以外，形态也很重要，脖子连着脸，好好护理就会给人最强烈的“皮肤好”的第一印象。目前我对自己颈纹的日常护理，除了果酸面膜以外，就是A醇精华+颈霜，社交距离基本没问题！
精华：怡x丝尔抗皱眼唇霜，这支得到厚生省认证有效的抗皱精华我认为人人都值得拥有一支，舒润不厚重的质地用在任何想改善的部位都可以，眼唇、法令纹、颈部都行。它直接添加A醇而非衍生物，很强力，白天别用。
颈霜：瑞x时颈霜，从去年用到今年，单用已经有改善，而现在我用它精华之后巩固效果，爽滑好吸收，完全能坚持天天用。
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3. 身体皮肤超~嫩滑
今年萌生了身体也需要刷酸的想法，但去做一次牛奶酸最少好几百，所以我在日常护肤加入了平价酸类精华，比如the ordianry一瓶50块左右，用在腰腹背后上臂臀部这几个位置，最少能用五六次，每次不到十块钱。身体刷酸是磨砂膏+身体乳达不到的嫩滑程度，并且更长效，远期还能美白和改善色沉！
修x可五酸精华：有条件当然只想用这个，质感最轻薄，像水一样吸收快又渗透得深入，对皮肤的改善特别大，但它比较贵，所以我还是把它留给脸。
TO乳糖酸和杏仁酸精华：这两瓶里面我可能不回购杏仁酸了，有点油腻，虽然比乳酸那支力度更强些，但擦完有一阵子没法穿睡衣有点耽误时间。它们浓度都在10%，我不知道用在脸上效果如何，我在身体隔天用不觉得刺激。
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4. 晶莹双手
自从3月初开始每天定两个闹钟擦手霜，手的干纹大大减退，这辈子只有一双手跟我一生，我要好好爱惜它们！而手膜是更有效的集中护理，以前嫌麻烦，现在发现只要在不怎么走动专心工作的时候抽30mins戴上敲键盘就行，完全不浪费时间。
必须感慨一句，手和身体皮肤，真是比脸好伺候一百倍，只要稍多护理，一个月就能见到明显改变；脸吗，不管用多贵的东西，都像个薄情郎，百般小心翼翼对待，随时不高兴就翻脸……
润x颜手膜：玻尿酸+烟酰胺+复合果酸，保湿、美白、软化角质，要素齐全，我愿称之为手部最强护理，用一次至少能保持一周的白嫩柔润。此外它还很好闻，淡雅清甜的果香+洁净木质气味，打字时闻见香味飘来，心情也会很好。
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5. 这样护理，真的能白
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6. 美手细节的秘密
我这种强迫症细节怪，除了去给手也做了脱毛以外，还在想怎么让手指关节的纹路也淡一些。因为我天天做家务所以难免伤手。市面上的手霜大多仅停留在滋润这个层面，想要更进一步针对性护理就得另想办法。
露x清A醇抗皱晚霜：这是一位很爱护理的美手群友推荐给我的，当然也能擦脸，但我们用它来擦手指手背祛纹特别见效，不搞虚的，直接上A醇。这支质地润滑不腻，没什么气味，晚上护肤最后一步用完也不必等很久，直接就能去睡觉，手心不必抹，浪费钱。
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7. 美腿不止靠减肥
所有拥有美腿的朋友都跟我说了按摩的重要性，尤其是小腿线条，其实脂肪对它的影响程度都还不如肌肉和浮肿，所以除了减肥以外，要尽量多按摩。如果觉得徒手按摩累的话，可以借助工具。
工具：摩羯刷、经络刷、干刷都可以，我写一个自己最喜欢的karameju刷子，用了三年~它不是粗暴的猪鬃，而是特殊处理后的马毛和细腻铜氨丝，既有力度又不伤皮肤，刷下来一些皮屑等于顺路还去了角质，会带给双腿皮肤抛光感。之前BBC有个纪录片就是关于干刷能够减少脂肪团的，大家感兴趣可以看看，这也是很多超模推荐的腿部护理方式。
精油：肯园巨人花园精油，这是一起减肥的小姐妹推荐的，我觉得比以前用过的娇韵诗排水油效果还要好，紧致去水肿，腰腹和腿都能用。
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我并没有毛发茂盛的基因，但是每当勤用一段时间睫毛护理液，就会被人夸睫毛长，连我都有这个效果的话，那大家都能达到。之前连续接了好多个月睫毛以后，自己的毛折断脱落了很多，也是靠护理液养了一个月又长回来。
护理液：用过好多个品牌以后，我最后推荐的是rapid lash，一个月必见效，变长变密的效果突出到令人感慨要是能用在头上多好。可惜生发和长睫毛是完全不同的机制。这只要注意不要用量过头，否则会在眼周造成一些红棕色色沉，停用可逆。
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9. 比发膜更进一步！
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发帽：目前比较满意effortless的周日发膜，没有欧莱雅那么齁香和硅滑，这罐有真实柔软的滋润感，能让发丝吃进去养分。自热发帽戴上能散发大搞5-7分钟蒸汽帮助提高效果，连用大概两三次以后，明显感到发质变好。
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以上~就是我的plog日记特别篇，在最后，说一些心里话：
变美打扮护肤什么的，是很花时间的，如果大家能照搬我这些真实的经验而省下一些时间精力好做正事的话，就太好了。
我研究这些也算工作范围，加上个人性格确实是喜欢，属于好之者不如乐之者；如果你嫌麻烦，其实有些护理做不做是完全无所谓的，自嗨的成分大于被人看到，所以不要有任何压力！
如果你近期状态不好心情不好，那推荐你跟着这篇内容试着做一些，我发现这样沉浸在细致护理的时候，很快能达到“爱自己”的正向治愈效果，哪怕只是更用心更均匀地仔细擦了身体乳，也能有效缓解emo。
最后还是感谢大家爱看我写的东西，谢谢你读到这里！
#护肤##爱用物分享#
国家医保局通报：骨科高值耗材骗保1.1亿 阿斯利康案再被点名
近日，国家医保局通报华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）开展专项飞行检查结果，确认2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付约2334万元。此外，同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107万元，目前仍在进一步核实处理中。
近年来，虚构药品、耗材骗保案多发，方式多为串联收费、重复收费、虚假收费，或将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用。这其中高值耗材由于价值高，骗保金额也会非常巨大。此外，部分药企也参与其中。2022年1月29日，深圳医保局透露，根据举报线索，于2021年7月对阿斯利康进行核查，发现该企业员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的行为。后在国家医保局指导下，联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办，抓获涉案人员17名，并依法采取刑事强制措施。
2022年1月27日，北京市医疗保障局对莆田系北京前海股骨头医院罚款1.42亿元，该医院的违法事实为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出。创下监管部门对单个医院骗保处罚的历史纪录。
2021年，郑州市第六人民医院被举报存在以次充好“套标”使用耗材违规结算医保基金。经查，该院骨科、骨结核科在2020年4月至2021年4月期间，为62名患者实施传统开放式骨科手术，植入459枚普通椎弓根螺钉，但按微创型椎弓根螺钉（长尾型）招采、登记、贴标、收费，涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出，违规金额174万元。最终，郑州医保局做出870万罚款，并暂停相应科室6个月的医保基金结算服务。
看似规模不大的基层医疗机构骗保更为隐蔽。根据最高人民法院刑事审判第三庭公布的惩处医保骗保犯罪典型案例显示，北京市大兴区黄村镇车站中里西区社区卫生服务站系市定点医保机构，2011年至2017年间，法人靳某与时任卫生服务站药房负责人罗某，通过单位职工收集大量医保卡，采用虚假入库单、虚增药品数量等方式虚开药品骗取国家医保资金，并根据相应医保卡骗取医保资金的数额，向提供医保卡的人员分成。
5月以来，杭州市医疗保障管理服务中心通报23家药企、诊所等涉嫌骗保，予以解除或暂停医保服务协议；博乐市医保局通报一医院存在未达住院标准收住入院，骗取医疗保险基金等违规行为，作出责令限期整改、对其法定代表人进行约谈，追回医保基金7164.01元，处以违规金额三倍的罚款计14328.02元。
利刃出鞘 打击骗保“零容忍”
近日，国家医保局通报华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）开展专项飞行检查结果，确认2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付约2334万元。此外，同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107万元，目前仍在进一步核实处理中。
4月26日，甘肃省政府召开新闻发布会介绍，到12月底，甘肃省将持续开展打击“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保专项整治行动。重点聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构，以及篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、医保卡违规兑付现金等重点领域。
业内人士表示，目前，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，对骗保坚决“零容忍”，让违法者无处遁形，确保医保基金安全、高效、合理使用。
串换、虚记高值医用耗材骗保
国家医保局通报显示，根据举报线索，今年3月联合国家卫生健康委、市场监管总局，对同济医院进行飞行检查，发现2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付2334余万元。
根据媒体报道，2022年3月，有业内人士举报，随后，国家医保局联合国家卫健委、市场监管总局等，组成高规格调查专班进行飞行检查，重点调查同济医院植入体内的骨科耗材医保结算价格。最终查明，同济医院存在以次充好等骗取医保行为。例如植入体内的钢板是200元，医院却写成600元，这不仅造成医保基金的损失，更增加了患者负担。
根据2021年5月1日起实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议。
在此背景下，武汉市医保局对同济医院自查中主动退回的1915.75万元处以2倍罚款共3831.5万元；对检查发现的骗取金额418.62万元处以5倍罚款共2093.1万元，合计处罚5924.57万元。同时，责令该院暂停骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。目前，医保基金损失已全部退回，罚款已全部执行完毕。
国家医保局相关负责人表示，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何违法违规使用医保基金的行为，损害的都是全体参保人的权益，医保部门将以“零容忍”的态度严肃查处。对涉案定点医疗机构，按照相关法律法规，不仅要处以行政罚款，还要暂停直至解除医保服务协议；涉及犯罪或其他领域有关问题的，还要向司法、纪检监察、卫生健康等部门移送。各定点医疗机构要以同济医院违法违规案件为戒，树牢守法意识，自觉规范医疗服务行为，为参保人员提供合理优质的医疗服务，切实履行好规范使用医保基金的主体责任。
江西省医疗保障局待遇保障处原处长蔡海清表示，国家和地方各级人民政府不断强化医保基金监管、对骗保行为持续保持高压态势的当下，同济医院违规行为的曝光无疑再一次证明了医保基金监管所面临的形势之严峻、任务之艰巨和问题治理之复杂。
蔡海清说，此前一些地方检查仅针对定点零售药店、民营和基层医疗机构这些“软柿子”，不敢碰公立大型医疗机构这些“硬骨头”，这次检查更证明了下一步仍应加大力度，确保基金安全。
值得注意的是，除了骨科存在问题外，此次飞行检查还发现同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元。这意味着，同济医院未来还将面临检查组在核实处理后进一步的处罚动作。
花样繁多骗保频发
有业内人士表示，虚构药品、耗材是骗保的主要手段，例如，串联收费、重复收费、虚假收费，或将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用。这其中高值耗材由于价值高，骗保金额也会非常巨大。
另有报道显示，除了串换医用耗材，在骗保案件中，部分医院明知国家禁止重复使用一次性医疗器械，却仍然让患者使用，并收取与全新医疗器械一样的费用，走正常的报销流程，以骗取医保基金。
2022年1月27日，北京市医疗保障局对莆田系北京前海股骨头医院罚款1.42亿元，该医院的违法事实为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出。创下监管部门对单个医院骗保处罚的历史纪录。
2021年，郑州市第六人民医院被举报存在以次充好“套标”使用耗材违规结算医保基金。经查，该院骨科、骨结核科在2020年4月至2021年4月期间，为62名患者实施传统开放式骨科手术，植入459枚普通椎弓根螺钉，但按微创型椎弓根螺钉（长尾型）招采、登记、贴标、收费，涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出，违规金额174万元。最终，郑州医保局做出870万罚款，并暂停相应科室6个月的医保基金结算服务。
看似规模不大的基层医疗机构骗保更为隐蔽。根据最高人民法院刑事审判第三庭公布的惩处医保骗保犯罪典型案例显示，北京市大兴区黄村镇车站中里西区社区卫生服务站系市定点医保机构，2011年至2017年间，法人靳某与时任卫生服务站药房负责人罗某，通过单位职工收集大量医保卡，采用虚假入库单、虚增药品数量等方式虚开药品骗取国家医保资金，并根据相应医保卡骗取医保资金的数额，向提供医保卡的人员分成。
此外，部分药企也参与其中。2022年1月29日，深圳医保局透露，根据举报线索，于2021年7月对阿斯利康进行核查，发现该企业员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的行为。后在国家医保局指导下，联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办，抓获涉案人员17名，并依法采取刑事强制措施。
国家医保局相关负责人表示，已对阿斯利康中国有关负责人进行了约谈，通报了案件阶段性调查进展，要求阿斯利康中国严格遵守法律法规，全力配合有关部门做好后续调查，并立即开展内部排查整改、堵塞营销监管漏洞。
“零容忍”打击骗保
自2018年，国家医保局联合国家卫健委、公安部、药监局等部门部署开展打击欺诈骗保专项行动以来，已累计追回近583亿元。
一位业内人士坦言，医保诈骗作案过程隐秘，很多没有直接受害人，合伙一方都“受益”，打击难度难上加难。例如：回收药品，开药者骗取药物获得一定资金，经营者收购价格和转卖价格之间存在较大获利空间，获得利润。规模更大的便勾结医药机构、医保定点药店或其工作人员合伙骗开药品。
蔡海清表示，目前地方基金监管人员在思想上还存在顾虑，不敢深挖严查，不敢从重从快处理。甚至国家飞检组查出的问题，不仅不乘胜追击，反过来还帮忙捂盖子，帮忙说情打招呼，也不敢曝光案件，担心给当地党委政府抹黑，使基金监管的威力大打折扣。
在医保基金监管力度不断加强的当下，曝出“同济医院事件”，说明依然有少数医药机构及其工作人员对加强医保基金监管的必要性和重要性认识不足，对防范欺诈骗保行为的重视程度还远远不够，还没有全面绷紧规范诊疗、合法经营这根弦，依然存在侥幸心理。
蔡海清建议，全面建立全领域、全流程、全方位、全民动员、部门联动、多方协同的医保基金监管体系，不断提高监管对象的自律意识，营造良好的社会氛围，净化制度运行环境，构筑起护卫医保基金安全的“铜墙铁壁”。
例如，全面推行“双随机、一公开”医保基金监管机制，建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度，将医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用全部纳入监管范围，实现“全领域”监管。进一步完善药品、诊疗项目和医疗服务设施等基础信息标准库和临床指南等医学知识库，完善智能监控规则，加强大数据应用，强化事前、事中监管，提升智能监控功能，不断加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核。
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来源：经济参考报等
尊重原创，如有侵权，请联系小编删除。
近日，国家医保局通报华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）开展专项飞行检查结果，确认2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付约2334万元。此外，同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107万元，目前仍在进一步核实处理中。
近年来，虚构药品、耗材骗保案多发，方式多为串联收费、重复收费、虚假收费，或将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用。这其中高值耗材由于价值高，骗保金额也会非常巨大。此外，部分药企也参与其中。2022年1月29日，深圳医保局透露，根据举报线索，于2021年7月对阿斯利康进行核查，发现该企业员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的行为。后在国家医保局指导下，联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办，抓获涉案人员17名，并依法采取刑事强制措施。
2022年1月27日，北京市医疗保障局对莆田系北京前海股骨头医院罚款1.42亿元，该医院的违法事实为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出。创下监管部门对单个医院骗保处罚的历史纪录。
2021年，郑州市第六人民医院被举报存在以次充好“套标”使用耗材违规结算医保基金。经查，该院骨科、骨结核科在2020年4月至2021年4月期间，为62名患者实施传统开放式骨科手术，植入459枚普通椎弓根螺钉，但按微创型椎弓根螺钉（长尾型）招采、登记、贴标、收费，涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出，违规金额174万元。最终，郑州医保局做出870万罚款，并暂停相应科室6个月的医保基金结算服务。
看似规模不大的基层医疗机构骗保更为隐蔽。根据最高人民法院刑事审判第三庭公布的惩处医保骗保犯罪典型案例显示，北京市大兴区黄村镇车站中里西区社区卫生服务站系市定点医保机构，2011年至2017年间，法人靳某与时任卫生服务站药房负责人罗某，通过单位职工收集大量医保卡，采用虚假入库单、虚增药品数量等方式虚开药品骗取国家医保资金，并根据相应医保卡骗取医保资金的数额，向提供医保卡的人员分成。
5月以来，杭州市医疗保障管理服务中心通报23家药企、诊所等涉嫌骗保，予以解除或暂停医保服务协议；博乐市医保局通报一医院存在未达住院标准收住入院，骗取医疗保险基金等违规行为，作出责令限期整改、对其法定代表人进行约谈，追回医保基金7164.01元，处以违规金额三倍的罚款计14328.02元。
利刃出鞘 打击骗保“零容忍”
近日，国家医保局通报华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）开展专项飞行检查结果，确认2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付约2334万元。此外，同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107万元，目前仍在进一步核实处理中。
4月26日，甘肃省政府召开新闻发布会介绍，到12月底，甘肃省将持续开展打击“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保专项整治行动。重点聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构，以及篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、医保卡违规兑付现金等重点领域。
业内人士表示，目前，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，对骗保坚决“零容忍”，让违法者无处遁形，确保医保基金安全、高效、合理使用。
串换、虚记高值医用耗材骗保
国家医保局通报显示，根据举报线索，今年3月联合国家卫生健康委、市场监管总局，对同济医院进行飞行检查，发现2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付2334余万元。
根据媒体报道，2022年3月，有业内人士举报，随后，国家医保局联合国家卫健委、市场监管总局等，组成高规格调查专班进行飞行检查，重点调查同济医院植入体内的骨科耗材医保结算价格。最终查明，同济医院存在以次充好等骗取医保行为。例如植入体内的钢板是200元，医院却写成600元，这不仅造成医保基金的损失，更增加了患者负担。
根据2021年5月1日起实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议。
在此背景下，武汉市医保局对同济医院自查中主动退回的1915.75万元处以2倍罚款共3831.5万元；对检查发现的骗取金额418.62万元处以5倍罚款共2093.1万元，合计处罚5924.57万元。同时，责令该院暂停骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。目前，医保基金损失已全部退回，罚款已全部执行完毕。
国家医保局相关负责人表示，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何违法违规使用医保基金的行为，损害的都是全体参保人的权益，医保部门将以“零容忍”的态度严肃查处。对涉案定点医疗机构，按照相关法律法规，不仅要处以行政罚款，还要暂停直至解除医保服务协议；涉及犯罪或其他领域有关问题的，还要向司法、纪检监察、卫生健康等部门移送。各定点医疗机构要以同济医院违法违规案件为戒，树牢守法意识，自觉规范医疗服务行为，为参保人员提供合理优质的医疗服务，切实履行好规范使用医保基金的主体责任。
江西省医疗保障局待遇保障处原处长蔡海清表示，国家和地方各级人民政府不断强化医保基金监管、对骗保行为持续保持高压态势的当下，同济医院违规行为的曝光无疑再一次证明了医保基金监管所面临的形势之严峻、任务之艰巨和问题治理之复杂。
蔡海清说，此前一些地方检查仅针对定点零售药店、民营和基层医疗机构这些“软柿子”，不敢碰公立大型医疗机构这些“硬骨头”，这次检查更证明了下一步仍应加大力度，确保基金安全。
值得注意的是，除了骨科存在问题外，此次飞行检查还发现同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元。这意味着，同济医院未来还将面临检查组在核实处理后进一步的处罚动作。
花样繁多骗保频发
有业内人士表示，虚构药品、耗材是骗保的主要手段，例如，串联收费、重复收费、虚假收费，或将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用。这其中高值耗材由于价值高，骗保金额也会非常巨大。
另有报道显示，除了串换医用耗材，在骗保案件中，部分医院明知国家禁止重复使用一次性医疗器械，却仍然让患者使用，并收取与全新医疗器械一样的费用，走正常的报销流程，以骗取医保基金。
2022年1月27日，北京市医疗保障局对莆田系北京前海股骨头医院罚款1.42亿元，该医院的违法事实为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出。创下监管部门对单个医院骗保处罚的历史纪录。
2021年，郑州市第六人民医院被举报存在以次充好“套标”使用耗材违规结算医保基金。经查，该院骨科、骨结核科在2020年4月至2021年4月期间，为62名患者实施传统开放式骨科手术，植入459枚普通椎弓根螺钉，但按微创型椎弓根螺钉（长尾型）招采、登记、贴标、收费，涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出，违规金额174万元。最终，郑州医保局做出870万罚款，并暂停相应科室6个月的医保基金结算服务。
看似规模不大的基层医疗机构骗保更为隐蔽。根据最高人民法院刑事审判第三庭公布的惩处医保骗保犯罪典型案例显示，北京市大兴区黄村镇车站中里西区社区卫生服务站系市定点医保机构，2011年至2017年间，法人靳某与时任卫生服务站药房负责人罗某，通过单位职工收集大量医保卡，采用虚假入库单、虚增药品数量等方式虚开药品骗取国家医保资金，并根据相应医保卡骗取医保资金的数额，向提供医保卡的人员分成。
此外，部分药企也参与其中。2022年1月29日，深圳医保局透露，根据举报线索，于2021年7月对阿斯利康进行核查，发现该企业员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的行为。后在国家医保局指导下，联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办，抓获涉案人员17名，并依法采取刑事强制措施。
国家医保局相关负责人表示，已对阿斯利康中国有关负责人进行了约谈，通报了案件阶段性调查进展，要求阿斯利康中国严格遵守法律法规，全力配合有关部门做好后续调查，并立即开展内部排查整改、堵塞营销监管漏洞。
“零容忍”打击骗保
自2018年，国家医保局联合国家卫健委、公安部、药监局等部门部署开展打击欺诈骗保专项行动以来，已累计追回近583亿元。
一位业内人士坦言，医保诈骗作案过程隐秘，很多没有直接受害人，合伙一方都“受益”，打击难度难上加难。例如：回收药品，开药者骗取药物获得一定资金，经营者收购价格和转卖价格之间存在较大获利空间，获得利润。规模更大的便勾结医药机构、医保定点药店或其工作人员合伙骗开药品。
蔡海清表示，目前地方基金监管人员在思想上还存在顾虑，不敢深挖严查，不敢从重从快处理。甚至国家飞检组查出的问题，不仅不乘胜追击，反过来还帮忙捂盖子，帮忙说情打招呼，也不敢曝光案件，担心给当地党委政府抹黑，使基金监管的威力大打折扣。
在医保基金监管力度不断加强的当下，曝出“同济医院事件”，说明依然有少数医药机构及其工作人员对加强医保基金监管的必要性和重要性认识不足，对防范欺诈骗保行为的重视程度还远远不够，还没有全面绷紧规范诊疗、合法经营这根弦，依然存在侥幸心理。
蔡海清建议，全面建立全领域、全流程、全方位、全民动员、部门联动、多方协同的医保基金监管体系，不断提高监管对象的自律意识，营造良好的社会氛围，净化制度运行环境，构筑起护卫医保基金安全的“铜墙铁壁”。
例如，全面推行“双随机、一公开”医保基金监管机制，建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度，将医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用全部纳入监管范围，实现“全领域”监管。进一步完善药品、诊疗项目和医疗服务设施等基础信息标准库和临床指南等医学知识库，完善智能监控规则，加强大数据应用，强化事前、事中监管，提升智能监控功能，不断加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核。
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来源：经济参考报等
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