均线粘合的选股公式，一般是没有的，因为用的人其实并不多，所以需要自己创建。
在公式编辑器中，想要寻找均线粘合的股票，只需要做个简单的公式。
MA5：MA（CLOSE，5）
MA10：MA（CLOSE，10）
MA20：MA（CLOSE，20）
MA30：MA（CLOSE，30）
MA60：MA（CLOSE，60）
MA120：MA（CLOSE，120）
MA250：MA（CLOSE，250）
想要看哪些均线粘合，公式中就编辑哪些均线。
X1：=ABS（MA5-MA10)/MA10；
X2：=ABS（MA10-MA20)/MA20；
X3：=ABS（MA20-MA30)/MA30；
X4：=ABS（MA30-MA60)/MA60；
X5：=ABS（MA60-MA5)/MA5；
这是均线粘合的公式，同样是想看哪几条均线粘合，就编辑哪几条均线。
最后，NHPX：X1+X2+X3+X4+X5，指的是计算5条线进行数据筛选。
如果只需要3条均线，那就把对应需要的均线保留。
如果需要7条8条均线，可以都加上，无非就是公式长一点而已。
条件越少，筛选出的股票越多一些，条件越多，结果就会越少一些。
但我们要明白，这些公式本身的意义并不大，找到均线粘合的股票后，怎样判断个股会涨会跌，才是真正的关键。

均线粘合代表什么？
均线粘合，其实意义还是非常重大的，只不过这个意义背后，并不能决定涨跌。
我们经常听到均线多头排列和空头排列，这是明显的做多趋势和做空趋势。
而均线粘合，并不能代表具备任何的趋势，所以更要具体问题具体分析。
我们要先明白，均线粘合背后的含义是什么，在整个K线体系内的运用方式又是什么。
首先，均线的含义，指的是一段时间内的收盘价均值。
比如，5日均线，就是近5个交易日，收盘价的平均值。
那么10日均线，就是近10个交易日，收盘价的平均值。
对应20日均线，就是近20个交易日，收盘价的平均值，以此类推。
如果5日10日20日均线粘合，就代表5天，10天，20天的收盘平均价，是接近的。
也就是说，均线粘合，代表了不同时间周期下的收盘均价很接近，也就意味着股票大概率在横盘。
当然，如果主力资金对于盘面掌控非常到位的话，上涨趋势和下跌趋势中，也会存在短暂的均线粘合情况。
但绝大多数情况，基本都是走势比较焦灼的横盘，资金的成交价始终维持在一个区间导致的。
均线粘合背后，大概有几层意义。
1、价格走势比较焦灼。
均线粘合，最直接的表线，其实就是价格的焦灼。
5天，10天，20天，价格都在一个区间徘徊，说明已经有20个交易日，价格在一个区间了。
20个交易日，意外着一个月左右的时间。
如果是30日均线也在粘合，代表已经一个半月了。
如果60日均线也在粘合，说明已经有一个季度了。
均线粘合得越厉害，价格走势就越焦灼，始终无法明朗。
这种情况下，是需要契机去突破的，但压力很大。
因为这意味着，平均的交易筹码都集中在均线附近，一旦大涨，就会有大量获利盘出现，一旦大跌就会有大量的套牢盘出现。
可以说，没有特别大的能量，很难改变这种焦灼感的实际走势。
2、主力资金相对较弱。
一般来说，来回在一个区间内震荡的走势，都是主力资金相对较弱的表现。
即便有一些股票在长期横盘之后，走出了非常波澜壮阔的走势，那么横盘期间，也一定是在不断收集筹码，偷偷蓄势。
也就在蓄势当下，主力资金还是相对较弱的。
其实，很多的横盘走势，都是一些资金实力较弱的主力，在来来回回的做差价。
考虑到市场资金的成本相对比较集中，它们在窄幅的震荡中，不让那部分市场资金获利，利用追涨杀跌的心态，做差价的收割。
这类主力资金，之所以只能在震荡中做一些小动作，本质就是实力不强，不敢有所作为。
来回的差价，收割情绪，可以让他们本就不多的资金量，一样赚得盆满钵满。
即便上下只有10-20%的区间幅度，也完全足够这类主力来回的运作了。
3、随时可能会出现变盘。
均线粘合，尤其是长期粘合的股票，可能会在未来的某个时间点出现变盘。
之所以会引发变盘，是因为资金和筹码一定会做决定的。
而且这就像是一根稻草，随时会压垮身下的老牛。
当大量的资金和筹码，集中在一个价格区间内的时候，都是非常敏感的。
拿着筹码的人，在等待拉升的同时，也会有卖出变现，转战其他股票的冲动。
而那些想要筹码的人，也在等着那些筹码出来后，一并吞下，然后展开攻势。
这是一种博弈，所以才有了两句相互矛盾的名言。
一句是久盘必跌，一句是横有多长，竖有多高。
这并不矛盾，而是资金心态在均线粘合的末端，最终做出的一个选择而已。
均线粘合的背后，一定是这种极度的资金焦灼和博弈心态，也是那些没法彻底掌控局面的主力资金，在徘徊中被动的防守动作。

均线的多头排列和空头排列
说说我们最常听到的，多头排列和空头排列，为什么能带来趋势性行情。
多头排列。
所谓的多头排列，指的是短期均线在上方，长期均线在下方的一种排列方式。
之所以多头排列代表着上涨的趋势，是因为短周期的平均价格，高于长周期的平均价格。
也就是说，资金时时刻刻地保持着让筹码获利的状态。
所有的趋势都是由资金形成的，而资金要保证趋势的常态化，就需要减少总体的抛压，并且用真金白银去接盘。
这时候，最好的方式，其实是保持获利盘，带来赚钱效应，引导跟风盘入场。
并且，有足够的资金去承接获利盘，带动股价进一步向上。
而均线，其实就是一个结果，预示着股价在时间周期内的上行，呈现出多头的排列。
意味着最近5天的参与者赚钱了，10天的参与者赚钱了，20天的30天的参与者，都赚钱了。
只有当大家都赚钱了，才会有人前赴后继的入场继续炒作。
所以，但凡看到多头排列的均线，只要在均线排列的有效期内，都是大概率会继续上涨的。
空头排列。
和多头排列相反，空头排列是一种下跌趋势的表现。
空头排列，往往是股价达到了均价的时候，股价就开始不断往下跌。
也就是最近5天的平均价格，低于10天，低于20天，低于30天。
这代表所有的人入场抄底，其实都是在不断亏钱。
究其原因，是原本的主力资金不断地把筹码抛售出来，而最近入场的资金由于赚不到钱，并且看不到赚钱的机会，都选择了止损。
这种止损导致了原本就不堪一击的接盘资金，更不愿意入场。
当个股缺乏资金，没有流动性的时候，股价就会不断地下跌了。
这是一个亏钱效应的循环，也是让很多资金望而却步的循环。
要结束这种空头排列，就需要有资金敢于在底部大胆买入，并且价格能突破中长期的均线。
也就是说资金要敢于解放中长期被套的筹码，只有把这部分筹码吃下来，才能让整个行情反转。
均线排列的方式，其实是一种资金交易成本的排列，是非常能够代表资金动向的一个辅助参考指标，既是结果指标，又是趋势指标。
均线，相比K线反应会慢半拍，但是能够引导的方向准确性，其实是非常高的。

均线的价值
最后聊聊均线的价值，很多人对于均线的价值，并没有深刻的理解。
还有一些人，迷信纯K线技术，放弃了均线。
其实，那些纯K线技术的背后，熟练运用的投资者，甚至可以根据K线去在脑海中模拟均线的情况。
均线虽说并不是特别的准确，但是绝对具备参考意义的。
均线的价值主要有以下四点。
1、均线可以作为支撑线和阻力线。
我们经常听到一个名词，叫做均线的回踩。
其实指的就是在上涨或者下跌的时候，股价来到均线附近，然后才开始了下一步的动作。
均线是一个平均价格的参考线，回踩均线，等于是看一下这个平均价格的地方，会不会有资金接盘，或者是大量的筹码抛压。
在确认均线的有效性之后，主力才会做出下一步的动作。
一般，炒短线是看5日均线，短周期波段是20日均线，长周期是60日120日均线。
当然，还可以通过组合均线的形式去看阻力位和支撑位，可能会更准确。
2、均线可以作为趋势通道线。
均线，尤其是长周期的均线，是可以作为趋势的通道线的。
当然，短期均线做短期趋势，长期均线做长期趋势，这一定是不会错的。
但这里讨论的趋势通道线，主要指的是长周期的均线。
因为长期趋势通道，是由长期资金主导的，而长期资金的入场离场，其实是需要有依据的。
也就是长期资金如果想介入一只股票，它们会把大量的资金在趋势通道线的位置投入进去。
而这个趋势通道线的位置，往往就是长期均线，诸如90日均线，120日均线，150日均线等。
3、均线偏离值可以判断市场情绪。
均线还可以用来判断市场情绪，或者说是股票的超买超卖。
当股价远远偏离均线的时候，其实就是市场情绪出现问题的时候。
比如，股价偏离5日均线超过20%，代表了超涨或者是超跌。
5天内所有资金平均获利20%，那势必有大量的抛压。
同样的情况，如果出现了超跌，势必有资金去抄底博反弹，或者就是一种自救。
均线偏离值，是一个很好的判断市场情绪的指标，用于超买超卖时做决策。
4、均线的排列可以预测未来的走势。
最后就是通过均线的排列，去预测未来的走势。
当然，均线只是一种结果指标，是根据实际情况动态变化的，没有办法百分百预测未来。
但是，均线的排列，是可以吸引资金的关注，让资金形成某种共识。
当资金达成共识之后，均线的预测也就起到了作用。
可以说，这两者是相辅相成的，资金趋势和均线排列，共同的辅助了K线的走势，导致了最终行情的走向。
均线的价值，在K线技术中，真的是举足轻重，它是短期K线偏差的一个修正指标。
K线可能会因为一些外力，在1-2天内发生扭曲，但均线的周期略长一些，足以去抹平短期的大幅度震荡。
在公式编辑器中，想要寻找均线粘合的股票，只需要做个简单的公式。
MA5：MA（CLOSE，5）
MA10：MA（CLOSE，10）
MA20：MA（CLOSE，20）
MA30：MA（CLOSE，30）
MA60：MA（CLOSE，60）
MA120：MA（CLOSE，120）
MA250：MA（CLOSE，250）
想要看哪些均线粘合，公式中就编辑哪些均线。
X1：=ABS（MA5-MA10)/MA10；
X2：=ABS（MA10-MA20)/MA20；
X3：=ABS（MA20-MA30)/MA30；
X4：=ABS（MA30-MA60)/MA60；
X5：=ABS（MA60-MA5)/MA5；
这是均线粘合的公式，同样是想看哪几条均线粘合，就编辑哪几条均线。
最后，NHPX：X1+X2+X3+X4+X5，指的是计算5条线进行数据筛选。
如果只需要3条均线，那就把对应需要的均线保留。
如果需要7条8条均线，可以都加上，无非就是公式长一点而已。
条件越少，筛选出的股票越多一些，条件越多，结果就会越少一些。
但我们要明白，这些公式本身的意义并不大，找到均线粘合的股票后，怎样判断个股会涨会跌，才是真正的关键。

均线粘合代表什么？
均线粘合，其实意义还是非常重大的，只不过这个意义背后，并不能决定涨跌。
我们经常听到均线多头排列和空头排列，这是明显的做多趋势和做空趋势。
而均线粘合，并不能代表具备任何的趋势，所以更要具体问题具体分析。
我们要先明白，均线粘合背后的含义是什么，在整个K线体系内的运用方式又是什么。
首先，均线的含义，指的是一段时间内的收盘价均值。
比如，5日均线，就是近5个交易日，收盘价的平均值。
那么10日均线，就是近10个交易日，收盘价的平均值。
对应20日均线，就是近20个交易日，收盘价的平均值，以此类推。
如果5日10日20日均线粘合，就代表5天，10天，20天的收盘平均价，是接近的。
也就是说，均线粘合，代表了不同时间周期下的收盘均价很接近，也就意味着股票大概率在横盘。
当然，如果主力资金对于盘面掌控非常到位的话，上涨趋势和下跌趋势中，也会存在短暂的均线粘合情况。
但绝大多数情况，基本都是走势比较焦灼的横盘，资金的成交价始终维持在一个区间导致的。
均线粘合背后，大概有几层意义。
1、价格走势比较焦灼。
均线粘合，最直接的表线，其实就是价格的焦灼。
5天，10天，20天，价格都在一个区间徘徊，说明已经有20个交易日，价格在一个区间了。
20个交易日，意外着一个月左右的时间。
如果是30日均线也在粘合，代表已经一个半月了。
如果60日均线也在粘合，说明已经有一个季度了。
均线粘合得越厉害，价格走势就越焦灼，始终无法明朗。
这种情况下，是需要契机去突破的，但压力很大。
因为这意味着，平均的交易筹码都集中在均线附近，一旦大涨，就会有大量获利盘出现，一旦大跌就会有大量的套牢盘出现。
可以说，没有特别大的能量，很难改变这种焦灼感的实际走势。
2、主力资金相对较弱。
一般来说，来回在一个区间内震荡的走势，都是主力资金相对较弱的表现。
即便有一些股票在长期横盘之后，走出了非常波澜壮阔的走势，那么横盘期间，也一定是在不断收集筹码，偷偷蓄势。
也就在蓄势当下，主力资金还是相对较弱的。
其实，很多的横盘走势，都是一些资金实力较弱的主力，在来来回回的做差价。
考虑到市场资金的成本相对比较集中，它们在窄幅的震荡中，不让那部分市场资金获利，利用追涨杀跌的心态，做差价的收割。
这类主力资金，之所以只能在震荡中做一些小动作，本质就是实力不强，不敢有所作为。
来回的差价，收割情绪，可以让他们本就不多的资金量，一样赚得盆满钵满。
即便上下只有10-20%的区间幅度，也完全足够这类主力来回的运作了。
3、随时可能会出现变盘。
均线粘合，尤其是长期粘合的股票，可能会在未来的某个时间点出现变盘。
之所以会引发变盘，是因为资金和筹码一定会做决定的。
而且这就像是一根稻草，随时会压垮身下的老牛。
当大量的资金和筹码，集中在一个价格区间内的时候，都是非常敏感的。
拿着筹码的人，在等待拉升的同时，也会有卖出变现，转战其他股票的冲动。
而那些想要筹码的人，也在等着那些筹码出来后，一并吞下，然后展开攻势。
这是一种博弈，所以才有了两句相互矛盾的名言。
一句是久盘必跌，一句是横有多长，竖有多高。
这并不矛盾，而是资金心态在均线粘合的末端，最终做出的一个选择而已。
均线粘合的背后，一定是这种极度的资金焦灼和博弈心态，也是那些没法彻底掌控局面的主力资金，在徘徊中被动的防守动作。

均线的多头排列和空头排列
说说我们最常听到的，多头排列和空头排列，为什么能带来趋势性行情。
多头排列。
所谓的多头排列，指的是短期均线在上方，长期均线在下方的一种排列方式。
之所以多头排列代表着上涨的趋势，是因为短周期的平均价格，高于长周期的平均价格。
也就是说，资金时时刻刻地保持着让筹码获利的状态。
所有的趋势都是由资金形成的，而资金要保证趋势的常态化，就需要减少总体的抛压，并且用真金白银去接盘。
这时候，最好的方式，其实是保持获利盘，带来赚钱效应，引导跟风盘入场。
并且，有足够的资金去承接获利盘，带动股价进一步向上。
而均线，其实就是一个结果，预示着股价在时间周期内的上行，呈现出多头的排列。
意味着最近5天的参与者赚钱了，10天的参与者赚钱了，20天的30天的参与者，都赚钱了。
只有当大家都赚钱了，才会有人前赴后继的入场继续炒作。
所以，但凡看到多头排列的均线，只要在均线排列的有效期内，都是大概率会继续上涨的。
空头排列。
和多头排列相反，空头排列是一种下跌趋势的表现。
空头排列，往往是股价达到了均价的时候，股价就开始不断往下跌。
也就是最近5天的平均价格，低于10天，低于20天，低于30天。
这代表所有的人入场抄底，其实都是在不断亏钱。
究其原因，是原本的主力资金不断地把筹码抛售出来，而最近入场的资金由于赚不到钱，并且看不到赚钱的机会，都选择了止损。
这种止损导致了原本就不堪一击的接盘资金，更不愿意入场。
当个股缺乏资金，没有流动性的时候，股价就会不断地下跌了。
这是一个亏钱效应的循环，也是让很多资金望而却步的循环。
要结束这种空头排列，就需要有资金敢于在底部大胆买入，并且价格能突破中长期的均线。
也就是说资金要敢于解放中长期被套的筹码，只有把这部分筹码吃下来，才能让整个行情反转。
均线排列的方式，其实是一种资金交易成本的排列，是非常能够代表资金动向的一个辅助参考指标，既是结果指标，又是趋势指标。
均线，相比K线反应会慢半拍，但是能够引导的方向准确性，其实是非常高的。

均线的价值
最后聊聊均线的价值，很多人对于均线的价值，并没有深刻的理解。
还有一些人，迷信纯K线技术，放弃了均线。
其实，那些纯K线技术的背后，熟练运用的投资者，甚至可以根据K线去在脑海中模拟均线的情况。
均线虽说并不是特别的准确，但是绝对具备参考意义的。
均线的价值主要有以下四点。
1、均线可以作为支撑线和阻力线。
我们经常听到一个名词，叫做均线的回踩。
其实指的就是在上涨或者下跌的时候，股价来到均线附近，然后才开始了下一步的动作。
均线是一个平均价格的参考线，回踩均线，等于是看一下这个平均价格的地方，会不会有资金接盘，或者是大量的筹码抛压。
在确认均线的有效性之后，主力才会做出下一步的动作。
一般，炒短线是看5日均线，短周期波段是20日均线，长周期是60日120日均线。
当然，还可以通过组合均线的形式去看阻力位和支撑位，可能会更准确。
2、均线可以作为趋势通道线。
均线，尤其是长周期的均线，是可以作为趋势的通道线的。
当然，短期均线做短期趋势，长期均线做长期趋势，这一定是不会错的。
但这里讨论的趋势通道线，主要指的是长周期的均线。
因为长期趋势通道，是由长期资金主导的，而长期资金的入场离场，其实是需要有依据的。
也就是长期资金如果想介入一只股票，它们会把大量的资金在趋势通道线的位置投入进去。
而这个趋势通道线的位置，往往就是长期均线，诸如90日均线，120日均线，150日均线等。
3、均线偏离值可以判断市场情绪。
均线还可以用来判断市场情绪，或者说是股票的超买超卖。
当股价远远偏离均线的时候，其实就是市场情绪出现问题的时候。
比如，股价偏离5日均线超过20%，代表了超涨或者是超跌。
5天内所有资金平均获利20%，那势必有大量的抛压。
同样的情况，如果出现了超跌，势必有资金去抄底博反弹，或者就是一种自救。
均线偏离值，是一个很好的判断市场情绪的指标，用于超买超卖时做决策。
4、均线的排列可以预测未来的走势。
最后就是通过均线的排列，去预测未来的走势。
当然，均线只是一种结果指标，是根据实际情况动态变化的，没有办法百分百预测未来。
但是，均线的排列，是可以吸引资金的关注，让资金形成某种共识。
当资金达成共识之后，均线的预测也就起到了作用。
可以说，这两者是相辅相成的，资金趋势和均线排列，共同的辅助了K线的走势，导致了最终行情的走向。
均线的价值，在K线技术中，真的是举足轻重，它是短期K线偏差的一个修正指标。
K线可能会因为一些外力，在1-2天内发生扭曲，但均线的周期略长一些，足以去抹平短期的大幅度震荡。
【科研进展】白明研究组合作揭示远缘物种具有更相似表型和基因型不一定是因为趋同演化
近日，中国科学院动物研究所白明研究组、浙江大学张国捷团队联合深圳华大生命科学研究院、中国科学院昆明动物研究所、哥本哈根大学等中外多个课题组,公布了对有袋类哺乳动物的物种辐射性大爆发过程的研究结果。该结果重建了有袋类物种的演化关系，并揭示了物种快速分化过程中，一些随机事件有可能会导致远缘物种具有相似表型的现象，解释了利用形态和分子数据在构建物种树经常出现冲突的发生机制。
早在19世纪，达尔文就在他的旷世著作《物种起源》中提出现在地球上的所有物种最初都是从同一种原始生命演化而来，即共同祖先理论。由这个共同祖先不断分叉演化形成现在物种类群的历程即构成了生命之树，从简单的单细胞生物到复杂的生命体，每个物种都可以找到它的最近缘物种和最近共同祖先。以人类为例，人类约在700万年前与黑猩猩从共同祖先古猿分化形成，古猿类和旧世界猴在约2800万年前拥有相同的祖先，最早的灵长类物种祖先可以追溯至8000万年前，而目前地球上的哺乳动物在约两亿多年前都有共同祖先。重构正确的物种关系树是演化生物学研究和开展跨物种比较研究的基础，对我们推理各种生物学现象的起源过程至关重要。
DNA是绝大多数生物的遗传蓝图，按照达尔文提出的物种演化模型，物种间DNA序列的差异可以反映出物种的分化历程，即DNA序列越相似的物种在生命之树上就更接近。同时，表型由DNA来决定，理论上携带相同表型的物种演化关系也就越接近。依据这样的推论，形态数据和DNA数据都可以用来构建物种树。但实际上，DNA数据与形态特征在推断物种演化历程上经常出现相互矛盾的结果。自80年代以来，利用DNA数据重构物种演化历程逐渐成为主流，但仍缺乏研究来解释为什么会存在这样的矛盾，为什么形态信息经常会得到不可靠的物种关系树。
分子树和与形态树的矛盾经常发生在经历过物种快速分化的类群里。不完全的谱系分选（incomplete lineage sorting）就是一种可以导致上述情况出现的原因。多个物种在极短的时间内从一个共同祖先里分化出来，使得某些祖先基因的多态性在随后的物种分化历程中被随机分选到分化出的不同物种里，从而使得部分分化后形成的多个物种随机保留了相同的基因型。以人、黑猩猩和大猩猩为例。我们知道，相较于大猩猩，人与黑猩猩的亲缘关系更近。如图所示，三者共同祖先的群体具有较高的遗传多样性，大猩猩在第一次物种分化后形成，随着时间的推移，大猩猩的群体最终固定了蓝色的基因型。人和黑猩猩的共同祖先群体继承了橙色和蓝色两种基因型，然而在第二次物种分化的时候，人可能最终随机固定了和大猩猩一样的蓝色的基因型，黑猩猩最终随机固定了橙色的基因型。这样一来，我们就会观察到人的一些基因组序列跟大猩猩更相似，而跟黑猩猩差异更大。尽管黑猩猩是与人最近缘的物种，在人的基因组里约超过15%的基因组区域，是跟大猩猩更相似的。这种不完全的谱系分选现象在许多经历过物种大爆发的类群里均出现过，比如各种哺乳动物类群、鸟类、昆虫、鱼类等，但这种现象对性状的演化是否存在影响一直没有研究。
为了研究不完全的谱系分选对物种形态和性状演化的影响，研究团队利用有袋类动物开展研究。之前的一些研究指出现存有袋类物种起源的过程经历了物种大爆发，导致了长期以来对有袋类物种早期演化关系存在争议。而这一争议主要围绕着南美有袋类微兽目（Microbiotheria）的演化地位。小山猴是该目唯一的现存物种，其作为南美洲的有袋类动物，却在骨骼、生殖器官和大脑结构等诸多方面与澳洲的有袋类动物更相似，尤其是袋鼠、考拉等双门齿目动物。正是由于这种形态的相似性，早前基于形态特征推定的演化关系认为小山猴应该和双门齿目的袋鼠和考拉更近缘，进而推测美洲小山猴应起源于澳洲。然而，本研究利用小山猴和其他有袋类动物的全基因组数据，表明小山猴应该是澳洲所有有袋类动物的姐妹群，也就是它和是澳洲有袋类有共同祖先但不属于澳洲有袋类。进一步的分析揭示，有袋类基因组有超过50%区域构建出的分子树跟真实的物种分化过程不一致，即小山猴反而跟某些澳洲有袋类之间的相似度要大于澳洲有袋类之间的相似度。早前观察的那些与真实物种发生过程不符的性状特征很可能是由于物种快速分化的过程不完全的谱系分选导致的。
这些有冲突的基因组区域包含了上百个与神经系统、免疫系统、骨骼形态等相关的基因，它们可能与现今物种性状特征与物种发生历程之间的矛盾有关。研究推测，不完全的谱系分选所引发的祖先多态性的随机固定可能会偶然地导致两个亲缘关系较远的物种继承相同的祖先基因型，如果不同的祖先基因型会产生不同的形态特征，那么这样一来，就可能会导致远缘物种具有更加相似的表型。为了验证上述猜想，研究人员利用博物馆馆藏标本确定了小山猴的肱骨弯曲形态、脊柱棘突高度、门牙形态都是跟双门齿目的袋鼠和考拉更为相似。随后，研究团队再利用比较基因组学分析手段筛选候选基因，采用基因编辑技术对受不完全的谱系分选影响的基因建立小鼠实验模型。通过实验小鼠和野生小鼠的骨骼性状扫描结果的比较，研究人员证实了受不完全的谱系分选影响的基因型替换确实产生了符合预期的表型结果。
物种性状的演化被认为是物种长期适应环境的结果：突变产生新的基因与新的性状，新基因通过繁殖扩散开来，有利于生存与繁殖的性状及其基因会被自然选择保留下来。在远缘物种中出现相同的性状，过去往往会用趋同演化来解释这样现象。然而，这一研究则揭示不同类群间相同性状的出现也可能是随机遗传了祖先性状引起的。同时，这一研究还证明，仅依靠部分基因、部分性状的溯源来构建物种关系树是不可靠的，全基因组数据才是重构物种发生历程的金标准。通过全基因组数据可以充分揭示不完全的谱系分选作为一种可能的机制来解释基因组物种树和表型变异之间冲突的现象。此外，本研究还综合了古气候地理，物种分化、形态、DNA等多方面证据来佐证有袋类物种演化进程。
此外，近年来，测序技术的发展将基因组学研究带入了完美参考基因组的新时代。但本研究是基于二代测序技术的基因组完成的，这也提示我们不要过分追求新技术，而忽视了科学问题的重要性。
该成果已于2022年4月20日以题目为“Incomplete lineage sorting and phenotypic evolution in marsupials”的论文在线发表于国际顶级学术期刊《细胞》（Cell）杂志，深圳华大生命科学研究院冯少鸿博士和中国科学院动物研究所白明研究员为论文共同第一作者，论文通讯作者张国捷教授近日以讲席教授身份加盟浙江大学医学院。冯少鸿博士现任浙江大学“百人计划”研究员。
文章链接：
https://t.cn/A66DMTtT
阅读原文：https://t.cn/A6X7FBSs
近日，中国科学院动物研究所白明研究组、浙江大学张国捷团队联合深圳华大生命科学研究院、中国科学院昆明动物研究所、哥本哈根大学等中外多个课题组,公布了对有袋类哺乳动物的物种辐射性大爆发过程的研究结果。该结果重建了有袋类物种的演化关系，并揭示了物种快速分化过程中，一些随机事件有可能会导致远缘物种具有相似表型的现象，解释了利用形态和分子数据在构建物种树经常出现冲突的发生机制。
早在19世纪，达尔文就在他的旷世著作《物种起源》中提出现在地球上的所有物种最初都是从同一种原始生命演化而来，即共同祖先理论。由这个共同祖先不断分叉演化形成现在物种类群的历程即构成了生命之树，从简单的单细胞生物到复杂的生命体，每个物种都可以找到它的最近缘物种和最近共同祖先。以人类为例，人类约在700万年前与黑猩猩从共同祖先古猿分化形成，古猿类和旧世界猴在约2800万年前拥有相同的祖先，最早的灵长类物种祖先可以追溯至8000万年前，而目前地球上的哺乳动物在约两亿多年前都有共同祖先。重构正确的物种关系树是演化生物学研究和开展跨物种比较研究的基础，对我们推理各种生物学现象的起源过程至关重要。
DNA是绝大多数生物的遗传蓝图，按照达尔文提出的物种演化模型，物种间DNA序列的差异可以反映出物种的分化历程，即DNA序列越相似的物种在生命之树上就更接近。同时，表型由DNA来决定，理论上携带相同表型的物种演化关系也就越接近。依据这样的推论，形态数据和DNA数据都可以用来构建物种树。但实际上，DNA数据与形态特征在推断物种演化历程上经常出现相互矛盾的结果。自80年代以来，利用DNA数据重构物种演化历程逐渐成为主流，但仍缺乏研究来解释为什么会存在这样的矛盾，为什么形态信息经常会得到不可靠的物种关系树。
分子树和与形态树的矛盾经常发生在经历过物种快速分化的类群里。不完全的谱系分选（incomplete lineage sorting）就是一种可以导致上述情况出现的原因。多个物种在极短的时间内从一个共同祖先里分化出来，使得某些祖先基因的多态性在随后的物种分化历程中被随机分选到分化出的不同物种里，从而使得部分分化后形成的多个物种随机保留了相同的基因型。以人、黑猩猩和大猩猩为例。我们知道，相较于大猩猩，人与黑猩猩的亲缘关系更近。如图所示，三者共同祖先的群体具有较高的遗传多样性，大猩猩在第一次物种分化后形成，随着时间的推移，大猩猩的群体最终固定了蓝色的基因型。人和黑猩猩的共同祖先群体继承了橙色和蓝色两种基因型，然而在第二次物种分化的时候，人可能最终随机固定了和大猩猩一样的蓝色的基因型，黑猩猩最终随机固定了橙色的基因型。这样一来，我们就会观察到人的一些基因组序列跟大猩猩更相似，而跟黑猩猩差异更大。尽管黑猩猩是与人最近缘的物种，在人的基因组里约超过15%的基因组区域，是跟大猩猩更相似的。这种不完全的谱系分选现象在许多经历过物种大爆发的类群里均出现过，比如各种哺乳动物类群、鸟类、昆虫、鱼类等，但这种现象对性状的演化是否存在影响一直没有研究。
为了研究不完全的谱系分选对物种形态和性状演化的影响，研究团队利用有袋类动物开展研究。之前的一些研究指出现存有袋类物种起源的过程经历了物种大爆发，导致了长期以来对有袋类物种早期演化关系存在争议。而这一争议主要围绕着南美有袋类微兽目（Microbiotheria）的演化地位。小山猴是该目唯一的现存物种，其作为南美洲的有袋类动物，却在骨骼、生殖器官和大脑结构等诸多方面与澳洲的有袋类动物更相似，尤其是袋鼠、考拉等双门齿目动物。正是由于这种形态的相似性，早前基于形态特征推定的演化关系认为小山猴应该和双门齿目的袋鼠和考拉更近缘，进而推测美洲小山猴应起源于澳洲。然而，本研究利用小山猴和其他有袋类动物的全基因组数据，表明小山猴应该是澳洲所有有袋类动物的姐妹群，也就是它和是澳洲有袋类有共同祖先但不属于澳洲有袋类。进一步的分析揭示，有袋类基因组有超过50%区域构建出的分子树跟真实的物种分化过程不一致，即小山猴反而跟某些澳洲有袋类之间的相似度要大于澳洲有袋类之间的相似度。早前观察的那些与真实物种发生过程不符的性状特征很可能是由于物种快速分化的过程不完全的谱系分选导致的。
这些有冲突的基因组区域包含了上百个与神经系统、免疫系统、骨骼形态等相关的基因，它们可能与现今物种性状特征与物种发生历程之间的矛盾有关。研究推测，不完全的谱系分选所引发的祖先多态性的随机固定可能会偶然地导致两个亲缘关系较远的物种继承相同的祖先基因型，如果不同的祖先基因型会产生不同的形态特征，那么这样一来，就可能会导致远缘物种具有更加相似的表型。为了验证上述猜想，研究人员利用博物馆馆藏标本确定了小山猴的肱骨弯曲形态、脊柱棘突高度、门牙形态都是跟双门齿目的袋鼠和考拉更为相似。随后，研究团队再利用比较基因组学分析手段筛选候选基因，采用基因编辑技术对受不完全的谱系分选影响的基因建立小鼠实验模型。通过实验小鼠和野生小鼠的骨骼性状扫描结果的比较，研究人员证实了受不完全的谱系分选影响的基因型替换确实产生了符合预期的表型结果。
物种性状的演化被认为是物种长期适应环境的结果：突变产生新的基因与新的性状，新基因通过繁殖扩散开来，有利于生存与繁殖的性状及其基因会被自然选择保留下来。在远缘物种中出现相同的性状，过去往往会用趋同演化来解释这样现象。然而，这一研究则揭示不同类群间相同性状的出现也可能是随机遗传了祖先性状引起的。同时，这一研究还证明，仅依靠部分基因、部分性状的溯源来构建物种关系树是不可靠的，全基因组数据才是重构物种发生历程的金标准。通过全基因组数据可以充分揭示不完全的谱系分选作为一种可能的机制来解释基因组物种树和表型变异之间冲突的现象。此外，本研究还综合了古气候地理，物种分化、形态、DNA等多方面证据来佐证有袋类物种演化进程。
此外，近年来，测序技术的发展将基因组学研究带入了完美参考基因组的新时代。但本研究是基于二代测序技术的基因组完成的，这也提示我们不要过分追求新技术，而忽视了科学问题的重要性。
该成果已于2022年4月20日以题目为“Incomplete lineage sorting and phenotypic evolution in marsupials”的论文在线发表于国际顶级学术期刊《细胞》（Cell）杂志，深圳华大生命科学研究院冯少鸿博士和中国科学院动物研究所白明研究员为论文共同第一作者，论文通讯作者张国捷教授近日以讲席教授身份加盟浙江大学医学院。冯少鸿博士现任浙江大学“百人计划”研究员。
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大家好，我是李医生。
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
#微博新知博主##健康过年小贴士##过敏性鼻炎#
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
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