六经辨证论治小儿发热

(此为当时发表于《中华中医药杂志》的一篇论文)

摘要:发热为小儿常见症状之一,而发热的原因多样,文章借助《伤寒论》六经辨证的观点从小儿发热时伴随的症状以明确病机,施治相应方药,因药证一合,效如浮鼓,兹举病例以说明。同时指出,《伤寒论》六经不可分割,实为一气之变化显现。

关键词:发热;六经辩证

发热为小儿的常见症状,现代医学在临床上所见小儿发热的病因亦多种多样。如何在中医辨证论治的基础上将小儿发热的证型厘清是本文讨论的内容,因婴幼儿无法确切表达自身感觉,依据小儿发热时的伴随症状以确立病机显得尤为重要。其病机可对应《伤寒论》之六经,虽然用药不必拘泥《伤寒论》方药,然理无二致。

1.六经辩证小儿发热理论概述

1.1六经辨证的优势

六经之概念首先出现在《黄帝内经》,医圣张仲景结合理法方药将六经辨证纯熟地运用于临床。六经辨证不但能明确表示疾病的阴阳、表里、寒热、虚实,且可推断疾病的发展程度及发展趋势。正如《伤寒论》六经之排序从至表之太阳到至里之少厥二阴即是由表及里,由阳入阴的过程。而《伤寒论》278条提出的“脾家实,腐秽当尽去故也”则为病人里气充实之后疾病由里出表,由阴转阳,表现为腹泻,泻后自愈。

1.2六经的理论依据

六经(即三阴三阳学说)肇始于周易的阴阳学说,首见于《黄帝内经》,其在运气七篇大论有详尽描述,又见《素问·热论》篇,亦将发热与六经联系起来。而由东汉张仲景又再进一步将其广泛运用于临床实践。

1.3一气周流

承接《周易》一元论的观点,“太极生两仪,两仪生四象”及《道德经》所述“道生一,一生二”同理,万事万物皆可用一元论来解释,中医研究的对象是人,是一个整体,疾病只是整体的一部分,通过疾病表现的现象我们可以推出患儿机体发生的变化及其现在的状态,总不离“一气周流”这个气一元论的范畴。

气一元论[1]的观点认为:六气乃由元气这一气所化生,中气为轴,十二经气(五脏六腑)为轮,轴运轮转,轴停轮止。而每个人由于先天禀赋不同,故立足凡病皆为本气自病,每人患同样疾病的表现也不尽相同,这时,如何分析患儿发热时所处的状态以及疾病的发展趋势则需要依靠一气所化生的六气(风、寒、暑、湿、燥、火)来比类,从而分析其气机失调之理,制定治病之法、之方、之药。

2.小儿发热病机分类

2.1发热无汗

发热无汗,恶寒,时伴有流清涕、喷嚏症状,患儿无法表达时表现为喜添衣加被,或踡卧,属《伤寒论》太阳病外感风寒表实证,病机为风寒束表,腠理紧密,邪气被遏不得越,因而发热并无汗出。治以疏散风寒邪气,方可用麻黄汤,或梅峰医学退热方(苏叶、蝉蜕、南豆花);若患儿脉微细反沉,或表现为精神疲倦,却不得安眠而哭闹,则为风寒由表之太阳直中里之少阴,此时方用麻黄附子细辛汤,因考虑患儿少阴本气不足,此时亦须顾护少阴本气,可合用四逆汤。

2.2发热汗出,汗出热不退

此又分两种情况:

2.2.1.发热汗出,伴有恶风,汗出热不退,患儿无法表达时亦表现为喜添衣加被,此属《伤寒论》太阳病外感风寒表虚证,病机为腠理不密,营卫不和,津液外泄,治以调和营卫,方用桂枝汤加减。

2.2.2.发热汗出,不恶寒反无热,汗出热不退,患儿发热部位多为前额,或颈以上蒸蒸汗出,不喜添衣加被,此属《伤寒论》阳明病经气不得降,阳明金气对应西方,主肃降,金气不降,郁而化热,较前二证更深一层,若将前二证病位定在皮毛,则此证病位定在肌,故《伤寒论》云“恶寒何故自罢?……阳明居中属土,万物所归无所复传”;治以清解阳明经热,方可用白虎汤,或白虎汤去知母加乌梅。

2.3发热伴手脚心热

属《伤寒论》太阴病范畴,因脾主四肢,四末发热,病机为中土之气不足,失于斡旋,郁而化热,治以补益中气,敛降相火,恢复中气斡旋运转之力,方可用理中汤加乌梅,或小建中汤加味。

2.4发热伴手脚心凉,腹部热

此属《伤寒论》太阴阳明病范畴,为食积内热所致,故见腹部发热,中气失于斡旋,则阳气不达四末,故见四末发凉,治以益中气疏导胃肠积热为主。

2.5发热伴呕吐

此属《伤寒论》少阳病,少阳枢机不利,因而土中寒热气结郁而化热,胆胃气机逆上作呕,治以枢转土中寒热气结,方用小柴胡汤。若合并食积,呕吐物酸腐臭味重,或大便酸腐臭味,则用小柴胡汤合甘露消毒丹,服药后患儿解塘泥样大便而热退。

2.6发热伴大便干结或便秘

此属《伤寒论》阳明病阳明腑证,“胃家实”之理,邪热与肠中燥屎相结,既有全身热毒炽盛,又有腑气不降,治以急下存阴,通降腑气,方可选用承气汤类方,若患儿中气不足,可合用理中汤或四君子汤。

2.7发热伴腹泻

发热时大便胶粘,时伴有苔白厚腻,此多由湿热所致,亦可归属《伤寒论》太阴病范畴,因“太阴之上,湿气治之,中见阳明”,其病机为太阳伤寒夹湿内陷至太阴之地,治以祛湿,扶正托透为主,方可用人参败毒散或藿香正气丸。若大便酸腐臭味重,则考虑食积内热,治以疏导积热。

2.8高热惊厥

惊厥为风动之象,“诸风掉眩皆属于肝”,木气之病多伤其母,即伤及生生之源的少阴,因其象坎卦,内寄真阳,水不涵木,真阴无法涵舍真阳时,其真阳随风木之异常生发而直升,演化为惊厥,若演变为低热惊厥或无热惊厥,其根之亏损则更为严重,此属《伤寒论》厥少二阴之范畴,病机为少阴本气不足,真阳化风上扰神窍。治以深固少阴本气,恢复厥阴风木之气和缓有序生发。反复高热惊厥,又分以下三种情况:

1)下元虚寒,龙雷火上越,方用李可老中医所创破格救心汤[2]加乌梅;

2)厥阴下陷,发生中化太过化火,厥阴体本不足,阴虚生热,气虚生风,风火相煽,火热二邪扰乱神明,可选用下方:

羚羊骨、蝉蜕、钩藤、太子参、石膏、南豆花、黄芩、甘草、青蒿、白薇;

3)三阴本气不足,感受外邪后停留太阴阳明界面,出现热化、燥化,则首选石膏,其次乌梅,其余者观其脉症,随证治之。

2.9发热无汗,服药汗出热退但药效过后复发热[3]

此类发热患儿常伴哭闹烦躁,患儿属气虚,而汗出伤津,致气阴两伤,中气有损,累及厥阴萌芽,因发热伴无汗仍属太阳病表实证,太阳本寒标热,既可从标,亦可从本,烦躁哭闹、头痛属太阳从标之象,即最大阳之表实热证。主要矛盾集中在卫气郁闭化热,病位在表。若为阳明发热,当为蒸蒸发热,并伴有汗出。因汗出太过,故不可再用麻黄汤开表实发汗。虽无汗发热烦躁为大青龙汤证,然由于过汗,气阴两伤,故此时不可用大青龙汤,宜用生晒参顾护气液,乌梅、冰糖酸甘化阴。

3.验案举隅

陈某,男,1岁,发热一日,无汗,大便稀,服美林后汗出热退,但药效过后反复。舌白厚腻,指纹青达风关。处方:

苏叶5g,蝉蜕5g,南豆花10g,乌梅9g,石膏30g,生晒参15g,白薇10g,芒果核30g,甘草10g,冰糖15g

服药1剂热退,无复发热。

分析:此小儿发热无汗,仍是太阳表证,服美林后可汗出热退,但药效过后反复,考虑气阴亏损,且便稀,苔白厚腻,为中焦湿阻,故治法以顾护中气为前提,用梅峰医学退热方之苏叶,南豆花开表清太阳之标热,蝉蜕一为透表,二可防苏叶开散力太过,加用乌梅则考虑阖厥阴,开太阳,因其有向阳明发展之趋势,故用石膏清解邪热以截断向阳明热化进一步发展,用白薇清透火邪,芒果核调节中焦燥湿,冰糖养津液,合乌梅酸甘化阴,因药证即合,1剂而愈。

4.小结

综上所述,以六经辩证的观点对治小儿发热,主要依据的是症状反应出来的“证”,“证”是人体阴阳气血,五脏生克,气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。其中更包含了“个体特异性”,因此,把握“证”所对应的方药,常常可效如浮鼓。 https://t.cn/RBS4O7q

老师:你好!我从小就知道自己是被抱养的,在2011年亲生母亲去世,我每年都会去亲生父母那边看望下,但是心里却没有那种想回去他们那边的感觉,或许对养父母已经非常有感情吧。小时候,我妈叫当地的先生给我算,他说我有做官的命,什么财官印全,可是我读书很一般,根本不可能考上,家里也没什么关系可托,所以毕业后也不会去想考公务员。
  
  你觉得呢,也有的说我适合干点管理或公职,可是我的性格决定不太适合做管理啊,反倒这两年我更想做生意,12年和13年想在互联网做生意,效果不怎么好,就13年来说,1月到3月赚一点点小钱,4月开始做什么都不顺,9月还有小破财,10月开始好点,现在还是互联网努力,也不知道后面效果怎样。我自己是打算今年开始做互联网生意,但是我爸一直叫我办个服装加工厂,本身家里人都是懂服装加工的,不知道可否
  
  八字事业分析如下,乾造:戊辰、丙辰、辛丑、甲午;1994年开始交运;大运:丁巳、戊午、己未、庚申、辛酉、壬戌、癸亥、甲子。日主辛金,阴柔、秀气之金;出生在辰月,戊土司令,所谓:土旺金相,辰为湿土,有生金之象;但是辰为辛墓,气势已衰,戊土司令,必然庞大。柔弱之金,再见厚土,有埋金之危。
  
  局中年干透戊,自坐旺地,四柱均能通根,很是健旺;月干透丙,克辛生戊;所以这个八字有母旺子衰、土中金埋之象。正如日主自己所说,局中旺土为最大的病态。
  
  能够治愈其病,当然首先是木来疏通了;木为八字中第一用神。好在八字中时干透甲,有中气通根在月令和年支;加之,日主出生在清明后第十二日,所谓:春月正是养花天,这个甲木不能算弱了。
  
  但是,就用神的环境来说,甲午坐午,虽然不弱,亦是盗泄。况且辰月火已进气,月干透丙,有木燥木渴之象;更需癸水制火助木。而且辛金乐水,戊重则更需要淘洗,不然金锈蚀,则会无用。
  
  这个八字不喜火克,因为辛金气衰,局中辰丑,无论阳庚与阴辛均可入墓;加之,局中又无强根,经不起火的锤炼;尤忌丁火。丙火稍好,因为月令丙火,虽然可以合克辛金,但是亦有有情的一面,月令坐辰,有水墓水库之象,丙辛一合,有化水之能。从原局来看,虽然不能合化水局,但是有待机而化的迹象。也就是说,如果大运在水地,则可以合化成功。
  
  这个八字的金,是不是喜用?我们的看法是,喜神作用,大过忌神作用。原因就是这个八字,最大的弊端为土重金埋,金可以盗泄土气,亦可扶住水气。不过,金旺之地,也有忌神作用,因为这个八字要用财星。从八字的组合来看,天干怕庚,地支怕酉。因为局中天干有用神甲木,庚辛一现,自然可以制克甲木。
  
  地支辰有甲木藏根,酉来一合,容易伤到辰中乙木中气。申金不怕,因为申中藏人,与辰中癸水一合,水气加大,制克不住辰中乙木。也就是说,大运庚申、辛酉,有好的一面,也有坏的一面。好的一面是主要的,坏的一面是次要的。这些大运身体方面无恙,但是容易破财,或者身体方面会有小的不适。
  
  这个八字,局中正印健旺,为忌有埋金之象;偏印有喜神作用,局中正印逢空,偏印不空,空在年月;体现出有父母也相当于无,亲身父母不及养父、养母。年月与主命相破,又是正印与偏印想破,自然是破祖离家的迹象,有两个父母的迹象。
  
  2011年辛卯,大运戊午。这个大运,天干透戊,地支午火,既为戊土旺地,亦可生助戊土。原局印旺,自然怕更旺,本来就主母亲会有灾。该年辛卯,卯辰相害,害动了印星和母亲宫位,所以该年母亲去世。
  
  八字中印星健旺为忌,读书考运不好,往往学历不高;需要制克印星的岁运。青少年时期,行运在火土旺地,自然学业难成,人生也颇为艰难,需要把握好水木健旺的年份;金旺的年份相对平淡,关键是流年的干支组合。
  
  下个大运己未,干支一体旺土,土中金埋的迹象很大。因为未土偏燥、偏实;天干透土,为戊己重叠,所以这个阶段,需要注意身体,也要注意钱财,因为这个大运未为财墓,而且己土合拌甲木,会让甲木不能发挥作用;同样也主这个大运会因为父母,拖累自己,会让自己身心疲惫。
  
  自己的身体方面需要注意土旺的年份,火旺的年份不大,因为巳有拱金的作用,午有化未为火的作用;金水之年不错,但怕木旺的年份。因为这个大运与原局就组合成了四重土,流年之木,即使再旺,也有难敌之象,所以需要谨慎小心对待。寅木问题不大,怕卯木来合克,这样就容易有土旺木折的迹象。好的是局中甲木不弱,应该问题不大,小心对待就行。
  
  这个大运不是丑来冲未,而是未来冲丑,所以不是冲开财库,而是冲开身墓,所以要担心身体。你说冲开财库,这个说法不对,因为大运在未,未才有生克权和指挥权,命局只有服从的分,命局不能冲克大运。而且你这个八字,财星不旺,财星为喜用,所以财星不能入墓,入墓则求财难得,取不出来。#情感##感恩##婚姻#

ALICE NINE 葡萄之行 上篇
#alice nine##アリス九號#
本次行程,摘葡萄 榨葡萄汁 做火锅面条 吃火锅 去植物园 吃冰激淋 做干花瓶
线上时长为:1小时24分钟
----------还是写在前面-----
我是游客日语,请不要对我过多强求....
成员的话会用名字区分,自已的吐槽会用( )
--------那么就让我们开始吧-------

TORA:今天我们来到了这里XX葡萄王国。NAO!介绍下我们在什么地方吧
NAO:山梨!
TORA:上回出行还是大雨啊,今天天气很晒呢!
SHOW:好天气呢!
TORA:大家都没有摘葡萄吧?
SAGA举手:我有!
大家 真的?
SAGA:之前的公寓边上有一个葡萄园,然后去盗了!
到了葡萄园,工作人员教了如何摘葡萄。
工作人员:如果葡萄全部都黑了,就是成熟,就可以用剪刀切下来了。
TORA发剪刀:小心哦。
拿着剪刀挥来挥去的HRT
成员摘葡萄中...HRT吃了一个好甜!
(SHOW HRT NAO 一组)
SHOW:NAO你搞的如何?
NAO托着一串葡萄过来:不错吧,不错吧
SHOW用自己的葡萄和NAO比了一下:完全和我的不一样啊!颗粒都不一样!
HRT:我想要一个成熟度更高的葡萄,就这个吧!
SHOW:不是吧,这个都完全崩坏了啊!
HRT:但是这个一定很甜!
在HRT切下它的瞬间,那串葡萄上很多葡萄都掉到地上了。
SHOW:今天成员们都找回了自己的青春呢!
HRT:感觉是男校游学呢

TORA和SAGA这边
TORA:不行了 不行了 腰好痛!
找了一个框子坐下了
SAGA:这个高度对身材高的人很不友好,不过小的那两个没有问题(小的那两个!你们自己品吧!)

大家都摘好葡萄了,工作人员带他们去榨葡萄汁,工作人员先将摘的葡萄放到,两个大盆中和成员说:下面要穿上胶鞋,进去踩然后再送去榨汁。
HRT:精心养育的葡萄用脚踩么?
TORA:这也太失理了吧。
工作人员:是要这样呢,先去挑胶鞋吧!
SHOW拿起一双粉色的小孩子穿的胶鞋,给HRT看
SHOW:这个适合HRT呢!可爱呢!
HRT:不 不不
SHOW:啊!大小不对么?(你就可劲的75他吧!)
成员换好鞋子后,小原和SAGA一个盆,NAO,TORA、HRT一个盆。开始踩。
NAO,TORA、HRT三个人抱成一团的画面很搞笑。
SAGA:榨汁这种事,TORA一个人就可以搞定了!(是在说体重么?)
成员(不记得是谁因为现场很混乱):榨汁都要这么踩么?
工作人员:不不!平时我们都用机器的!
成员们:哈?!(让工作人员坑了)
最后大家踩完出来,
SAGA在脱鞋子时说:一会可以知道谁脚臭!
HRT:穿靴子可容易臭脚了!
(我表示,这葡萄汁,你们自己喝吧!)
工作人员将葡萄泥倒入过滤机,葡萄汁流出来了呢!成员争前恐后的去接。SAGA:我的份呢!我的份呢?NAO:流出来了,流出来了!
HRT:这个和之前喝过的完全不一样呢!
SHOW:因为没有水份吧。
SAGA:要好好舔干净。

MC:为什么在榨汁时,SAGA桑会这么在意谁脚臭呢?
SAGA:有一次在乐屋,一直一直个闻到脚臭味!一直在找是谁的脚臭!最后发现是工作人员!
HRT:那次啊!哈哈哈,成员中没有人脚臭哦!

做火锅面条与吃火锅

MC:这次的问题是,在吃火锅时,谁又要了一碗饭?
直播时,视听者选了TORA
TORA:为什么都选我啊!

工作人员说这个是名产XX面,先发给大家面粉。成员开始和面,这时TORA真是和面上手!手法也是(您身体中住的是北方人吧!)SAGA是在锤面,面团上留下的是拳印。
HRT:这个好像粘土啊!
TORA:和粘土完全不一样啊!
当大家都和成面团时,HRT:小原现在还是面粉啊
小原:唉

面团做好后,要赶开做成饼,然后手功切成面条.(当TORA拿起刀时,我觉得他下一秒就要杀人了)
赶开做成饼时,NAO的饼圆圆的呢,小原:NAO的好圆啊!
NAO切面条的样子也是很熟练,然后是TORA,最差的是SAGA,(感觉下一秒就要切到手了,笨拙)

切好的面条要放到火锅中煮,定食中配了天妇罗和饭。(碳水+碳水的组合)
快乐的吃播开始了。
NAO?还是HTR问:收录结束后做什么?
TORA:要回去睡觉
SAGA:要不一会去BBQ吧(干饭人之魂)
SAGA:这个饭可以再加一份么?(干饭人之魂X2)(男人真能吃!两份饭一份面,养不起!)
所以之前问题中的干饭人是SAGA

回到直播中,在上回小原和HRT一起去吃了冰激淋,那么这一次小原吃了什么口味的冰激淋呢?
(反正我一个口味也没有听懂)
SAGA:这次小原吃的是XX味的,这个味和小原是绝配(听他吹牛吧)

-------下篇进入植物园之行------
事实就是我在偷懒~


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