俗事俗情 13
幼儿园文笔
看前预警，注意避雷，详情见
不喜出，勿杠
————
“嘉祺，还好吧！”映入眼帘的是严浩翔有些憔悴的脸。
马嘉祺最后的意识就停留在自己骑自行车被小石头绊了摔跤那一刻，他忍不住捂脸，又悄悄的露出眼睛：“孩子没事吧？”
严浩翔声音微微柔和了点：“没事，你也太不小心了。”
马嘉祺抿抿嘴，这事儿确实是他理亏，大概是因为一直被管束着，有些烦。
“是我一直管着你，让你心里难受了。”严浩翔好像转了个性一样，平缓的说道：“以后不会了。”
马嘉祺怔怔的看着他，心里一瞬间柔软了起来，他原来还是挺关心我的。他浅笑着点点头。
算是和严浩翔和解了。
当然，倘若马嘉祺真正领会到严浩翔这句话究竟是什么意思，他估计就得暴打严浩翔了。
这次马嘉祺在医院里呆了两三个月。
月份大了不好动弹，好在医院还算高级，有时他会去医院后方的小花园里散散步。
春日的暖阳撒在身上，温温柔柔，舒舒服服的。
马嘉祺手抚在肚皮上，笑得灿烂。
就是这里安静得有些寂寞了。
又是一次来到这里，碰到了恰好也在散步的一位病人。
两人见面时相互点点头，算是认识了。
说来也巧，先前马嘉祺虽时常在花园里走动，可是却没有见过这人，后来交流才明白，他是近期入院的。
“啧！这可不是我常常来散步，每次都能遇见你的原因啊！”马嘉祺调笑道。
那人叫丁程鑫，按年岁来算稍比他年长一些，马嘉祺含笑称他一声哥。这位哥可不算个正经人，竟然是大半夜去蹦迪喝高了，摔断了条腿。伤筋动骨一百天，一开始他只能支楞着腿，看着马嘉祺调笑他。
约么着又过了两个月，丁程鑫腿脚好了些，马嘉祺的肚子也大得行动不便了。偏偏马嘉祺闲不住，一定要到外面走走，丁程鑫就扶着他。
“丁哥，你年纪也不小了吧？还没想过成家吗？”一天下午马嘉祺和丁程鑫闲聊着 话题渐渐拐到这上。
“您老还管挺多的呢哈。”丁程鑫抿抿嘴嘴，马嘉祺这是真戳到他痛处了，他周围是真不缺爱慕的人，可惜丁程鑫眼挑，一个也看不上。
“你爸妈不会催你吗？”马嘉祺好奇的问着，说实话，像丁程鑫这样帅气的小伙子也不多见，肯定是个抢手货。
“没有，我不急，上头有个姐姐呢，外甥都已经很大了，关键是那些小作精我是真看不上……”丁程鑫说着，眼神悄咪咪的瞟了马嘉祺一眼。
马嘉祺没有注意，只顾着说自己的话。严浩翔现在也很忙，所以说没有一直管着他，但是却时不时的来看看，表示关心关心。但却是来也匆匆去也匆匆，马嘉祺根本来不及说几句体己话。
还是丁程鑫好，也不会嫌他月份大了太唠叨起来，就这样认真的听着，专注的眼神让人安心。
如果不知道自己的工作被严浩翔强制辞掉的话，马嘉祺大概会安安稳稳的养胎，直到孩子出生，然后再回去好好的和严浩翔过日子。
“爹爹！”这些苏新皓来医院看望马嘉祺。看到爹爹就快乐的窜了上去。
马嘉祺正坐在椅子上。
顾忌着肚子里的宝宝，马嘉祺没敢把孩子抱起来，他笑着摸了摸苏新皓的脑袋，转头对过来看他的宋亚轩道谢着：“这孩子最近麻烦你了。”
宋亚轩连忙摇头，甜甜的扬起笑容：“哪里会呢学长？这孩子可乖巧了，我家志鑫最近都乖了起来。”他也怕马嘉祺呆闷了。严浩翔说是不在拘束着马嘉祺，可是该做的事儿还真没少做，马嘉祺心里定是知道的，但也当是严浩翔关心他罢了。
“小弟弟什么时候出来呀？”苏新皓方才正因为马嘉祺没抱他而有些生气，现在又戳着爹爹圆滚滚的肚皮好奇的问道。
“快了快了。”按照月份算，也就再两三月吧。
苏新皓煞有其事的点点头。他站起来整个身高都还够不到马嘉祺的肚脐眼，却还是对着肚子里的小弟弟一板一眼的说着：“你在肚子里一定不要惹爹爹生气，以前爹爹都很忙的，你乖乖的，出来之后，爹爹就可以一直陪我们一起玩啦。”
宋亚轩眼神微微一滞。
马嘉祺蹙眉：“皓皓，爹爹哪有那么多时间啊，你是哥哥，以后可要懂事点。”
苏新皓瘪瘪嘴：“爸爸自己说的，以后爹爹就靠他养了，爹爹只要在家里陪我和弟弟玩就行啦。”
这话不对劲。马嘉祺抬眼看着宋亚轩：“阿宋，这话什么意思？”
宋亚轩把脸别过去，声音有点低沉：“没什么，大概是严浩翔和孩子说着玩吧！”
“不是说着玩，爸爸自己说的，他说爹爹以后就有很多很多时间来陪我玩了！”苏新皓反驳道，两只小腿愤愤的跺着地，表示抗议。
马嘉祺脑子动的很快，他猛的立直了身子：“严浩翔把我工作给辞了？”
宋亚轩连忙摇头：“这个我真不知道。”
看宋亚轩满脸心虚的表情马嘉祺就什么都知道了，他心下一抽，胸口火辣辣的憋着气：“你把严浩翔叫过来，这事我非得当面跟他说清楚不成！你别拦我！”
慌得宋亚轩直接掏出了手机：“好好好，你别急，我这就让他过来。”挂了电话，见马嘉祺还是满脸愠色，又看苏新皓差点被吓哭了，赶紧把孩子带了出去。
马嘉祺长长的呼了一口气，别生气，别生气，对孩子不好，对身体不好。精力得留着，待会儿质问严浩翔呢。
他强迫自己冷静下来。
门外有人敲门，他嗓音平静：“请进。”
是丁程鑫。
他的腿好了个大半，走路姿态十分潇洒，可惜马嘉祺没有心情注意这点。
“怎么了？心情不好？”
听着丁程鑫清冽的嗓音，马嘉祺心里憋着的委屈，愤怒，一股脑的都释放出来，他抽嗒嗒的哭了起来。
美人落泪，我见犹怜。丁程鑫见了也不好意思打扰他，静静的等他抹干眼泪，转头又道：“不好意思了。”
丁程鑫不经意的声音也软了下来：“无妨，有什么委屈和我说说，心里也能舒服点。”
马嘉祺摇了摇头，苦笑着：“没什么，就是想离婚了。”
丁程鑫心里讶异，相处了几个月，他自是明白马嘉祺不是随意冲动的人，他爱人究竟做了什么事儿？连这等可人都敢欺负。实在不懂怜香惜玉。
马嘉祺想着，心里又难受了起来，只得把头搭在丁程鑫肩上啜泣。丁程鑫上身一绷，随后又放松了下来，扭捏着双手，最后环住了马嘉祺。
两人动作看起来有些暧昧，却偏偏都没有意识到。
“严浩翔，这事之前就跟你说过，太过了……”宋亚轩声音从门外传来，听脚步声似乎还有一个人，大概是严浩翔了。
马嘉祺心下一动，搂紧了丁程鑫。
房门被推开，宋亚轩絮絮叨叨的声音戛然而止：“你别和他怄气……？？”
#马嘉祺和一位陌生男子抱在一块，疑似出轨#
*我好拖……
为什么还不能离婚……
下章一定，一定(o｀з’*)
幼儿园文笔
看前预警，注意避雷，详情见
不喜出，勿杠
————
“嘉祺，还好吧！”映入眼帘的是严浩翔有些憔悴的脸。
马嘉祺最后的意识就停留在自己骑自行车被小石头绊了摔跤那一刻，他忍不住捂脸，又悄悄的露出眼睛：“孩子没事吧？”
严浩翔声音微微柔和了点：“没事，你也太不小心了。”
马嘉祺抿抿嘴，这事儿确实是他理亏，大概是因为一直被管束着，有些烦。
“是我一直管着你，让你心里难受了。”严浩翔好像转了个性一样，平缓的说道：“以后不会了。”
马嘉祺怔怔的看着他，心里一瞬间柔软了起来，他原来还是挺关心我的。他浅笑着点点头。
算是和严浩翔和解了。
当然，倘若马嘉祺真正领会到严浩翔这句话究竟是什么意思，他估计就得暴打严浩翔了。
这次马嘉祺在医院里呆了两三个月。
月份大了不好动弹，好在医院还算高级，有时他会去医院后方的小花园里散散步。
春日的暖阳撒在身上，温温柔柔，舒舒服服的。
马嘉祺手抚在肚皮上，笑得灿烂。
就是这里安静得有些寂寞了。
又是一次来到这里，碰到了恰好也在散步的一位病人。
两人见面时相互点点头，算是认识了。
说来也巧，先前马嘉祺虽时常在花园里走动，可是却没有见过这人，后来交流才明白，他是近期入院的。
“啧！这可不是我常常来散步，每次都能遇见你的原因啊！”马嘉祺调笑道。
那人叫丁程鑫，按年岁来算稍比他年长一些，马嘉祺含笑称他一声哥。这位哥可不算个正经人，竟然是大半夜去蹦迪喝高了，摔断了条腿。伤筋动骨一百天，一开始他只能支楞着腿，看着马嘉祺调笑他。
约么着又过了两个月，丁程鑫腿脚好了些，马嘉祺的肚子也大得行动不便了。偏偏马嘉祺闲不住，一定要到外面走走，丁程鑫就扶着他。
“丁哥，你年纪也不小了吧？还没想过成家吗？”一天下午马嘉祺和丁程鑫闲聊着 话题渐渐拐到这上。
“您老还管挺多的呢哈。”丁程鑫抿抿嘴嘴，马嘉祺这是真戳到他痛处了，他周围是真不缺爱慕的人，可惜丁程鑫眼挑，一个也看不上。
“你爸妈不会催你吗？”马嘉祺好奇的问着，说实话，像丁程鑫这样帅气的小伙子也不多见，肯定是个抢手货。
“没有，我不急，上头有个姐姐呢，外甥都已经很大了，关键是那些小作精我是真看不上……”丁程鑫说着，眼神悄咪咪的瞟了马嘉祺一眼。
马嘉祺没有注意，只顾着说自己的话。严浩翔现在也很忙，所以说没有一直管着他，但是却时不时的来看看，表示关心关心。但却是来也匆匆去也匆匆，马嘉祺根本来不及说几句体己话。
还是丁程鑫好，也不会嫌他月份大了太唠叨起来，就这样认真的听着，专注的眼神让人安心。
如果不知道自己的工作被严浩翔强制辞掉的话，马嘉祺大概会安安稳稳的养胎，直到孩子出生，然后再回去好好的和严浩翔过日子。
“爹爹！”这些苏新皓来医院看望马嘉祺。看到爹爹就快乐的窜了上去。
马嘉祺正坐在椅子上。
顾忌着肚子里的宝宝，马嘉祺没敢把孩子抱起来，他笑着摸了摸苏新皓的脑袋，转头对过来看他的宋亚轩道谢着：“这孩子最近麻烦你了。”
宋亚轩连忙摇头，甜甜的扬起笑容：“哪里会呢学长？这孩子可乖巧了，我家志鑫最近都乖了起来。”他也怕马嘉祺呆闷了。严浩翔说是不在拘束着马嘉祺，可是该做的事儿还真没少做，马嘉祺心里定是知道的，但也当是严浩翔关心他罢了。
“小弟弟什么时候出来呀？”苏新皓方才正因为马嘉祺没抱他而有些生气，现在又戳着爹爹圆滚滚的肚皮好奇的问道。
“快了快了。”按照月份算，也就再两三月吧。
苏新皓煞有其事的点点头。他站起来整个身高都还够不到马嘉祺的肚脐眼，却还是对着肚子里的小弟弟一板一眼的说着：“你在肚子里一定不要惹爹爹生气，以前爹爹都很忙的，你乖乖的，出来之后，爹爹就可以一直陪我们一起玩啦。”
宋亚轩眼神微微一滞。
马嘉祺蹙眉：“皓皓，爹爹哪有那么多时间啊，你是哥哥，以后可要懂事点。”
苏新皓瘪瘪嘴：“爸爸自己说的，以后爹爹就靠他养了，爹爹只要在家里陪我和弟弟玩就行啦。”
这话不对劲。马嘉祺抬眼看着宋亚轩：“阿宋，这话什么意思？”
宋亚轩把脸别过去，声音有点低沉：“没什么，大概是严浩翔和孩子说着玩吧！”
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马嘉祺长长的呼了一口气，别生气，别生气，对孩子不好，对身体不好。精力得留着，待会儿质问严浩翔呢。
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丁程鑫不经意的声音也软了下来：“无妨，有什么委屈和我说说，心里也能舒服点。”
马嘉祺摇了摇头，苦笑着：“没什么，就是想离婚了。”
丁程鑫心里讶异，相处了几个月，他自是明白马嘉祺不是随意冲动的人，他爱人究竟做了什么事儿？连这等可人都敢欺负。实在不懂怜香惜玉。
马嘉祺想着，心里又难受了起来，只得把头搭在丁程鑫肩上啜泣。丁程鑫上身一绷，随后又放松了下来，扭捏着双手，最后环住了马嘉祺。
两人动作看起来有些暧昧，却偏偏都没有意识到。
“严浩翔，这事之前就跟你说过，太过了……”宋亚轩声音从门外传来，听脚步声似乎还有一个人，大概是严浩翔了。
马嘉祺心下一动，搂紧了丁程鑫。
房门被推开，宋亚轩絮絮叨叨的声音戛然而止：“你别和他怄气……？？”
#马嘉祺和一位陌生男子抱在一块，疑似出轨#
*我好拖……
为什么还不能离婚……
下章一定，一定(o｀з’*)
#局麻药#，我每一名麻醉医师再熟悉不过的药物了。打上局麻药，几乎立竿见影的效果也让它被广泛应用于临床中的很多方面。
然而，这种药是怎么起效的？原本正常的神经传导，怎么就戛然而止了呢？更为神奇的是，这种效果是暂时的。过了一段时间，神经传导恢复如初。如果我们能深度了解，是否有可能更精准的应用于临床呢？或者说，破译了这个密码，是否有可能创造出新型局麻药？
想要知道这些内容，我们就得知道“电压门控钠通道”与局麻药的相互作用。
那么，什么是电压门控钠通道？
我们来了解一下：
以下三个问题，是打开这个疑问的关键！
1神经传导和电压控钠通道的电生理学
⑴静息膜电位（图5-3A）神经元的静息膜电位在-70~-60mV之间。Na-K泵活动时将3个
Na转运至细胞外协同转运2个K至细胞内。由此产生的离子失衡有利于Na被动扩散入胞，K被动扩散出胞。然而，尽管两种离子都存在浓度梯度，细胞膜在静息状态下对K更易渗透。这有利于K被动净流出细胞外，并在轴浆中留下相对过量的带负电的离子。由此在半通透性细胞膜上产生静息电化学浓度梯度。
说明：本文所列所有的“Na”以及“K”，均指钠离子和钾离子。
2.动作电位（图5-3B）神经冲动是由各种机械、化学或热刺激引发的瞬时膜去极化，它沿着轴突细胞膜传导形成动作电位。去极化主要是由Na沿着电化学梯度穿过电压门控Na通道快速流入细胞内介导产生的。电压门控Na通道跨越轴突膜，由一个α亚基和一个或两个变化的β亚基辅助组成。静息膜电位下，电压门控Na通道为关闭构象。刚开始去极化时，构象改变导致电压门控Na通道激活，使Na的通透性突然增加。由此产生的Na快速内流激动并开放其他的电压门控Na通道。这进一步加速了去极化，当达到膜阈电位时就触发产生动作电位。在去极化阶段，Na内流入轴浆并扩散至邻近的静息细胞膜，形成沿轴突传播的连续去极化波。尽管去极化波从激动的初始区域向两个方向传播，但是由于电压门控Na通道的失活，在脉冲之后形成绝对不应期。所以，冲动的传播是单向的。
3.复极（图5-3C和D）激活的电压门控Na通道在亳秒内通过另外的构象变化失活。这种快速失活过程是神经回路中重复激发动作电位和控制神经元兴奋性所必需的。由于Na内流的驱动力逐渐减弱，再加上电压门控Na通道失活，从而引起复极化。同时，膜去极化激活电压门控K通道。这引起K外向流动，再加上电压门控Na通道的失活，最终导致轴浆膜电位恢复至或者甚至超过其静息膜电位（超极化）。
4.综上所述，Na内流引起膜去极化；相反，K外流引起膜复极化。
下面，我们再来看一看局麻药是如何与电压门控通道相互作用的：
局麻药的典型结构由疏水基（通常为亲脂性芳香环）通过酰胺键或酯键连接叔胺基组成（图5-4）。
因为叔胺基可以接受一个质子成为一个带正电荷的季胺，所以局麻药能以中性（疏水基）或质子化（亲水基）的平衡状态存在。局麻药先必须通过轴浆膜以到达其结合位点。中性形式更容易穿过轴突膜，带电形式则负责作用于局麻药的结合位点（图5-4）。
局麻药通过与电压门控钠离子通道上α亚基的特定区域结合在轴浆膜发挥作用，抑制电压门控钠离子通道的激活，从而阻止由Na内流介导的膜去极化。
有两种途径可以到达结合位点：从胞内的通道孔（亲水端）或从旁边的脂质膜（疏水端）内横向进行（图5-4）。
随着局麻药用量的增加，与局麻药相结合的电压门控钠离子通道的比例升高，进一步阻止Na内流。随后，去极化率（对刺激的反应）降低，抑制达到膜阈电位。所以，动作电位的产生变得愈加困难。如果电压门控钠离子通道和局麻药充分结合，那么将抑制动作电位的产生和冲动的传导。
局麻药与激活（开放）或失活（关闭）构象的电压门控钠离子通道紧密结合。由于局麻药到达结合位点有两种不同的途径，所以其亲和力也有所不同。局麻药引起浓度依赖的Na内流减少，以张力性抑制为特征，表现为开放构象的电压门控钠离子通道减少。
随着反复去极化，大量的电压门控钠离子通道处于激活或失活构象。因此，其可以与较低浓度的局麻药结合。另外，局麻药从其结合位点解离的速率要比从失活构象转换为静息构象的速率慢。因此，反复刺激导致与局麻药相结合的电压门控钠离子通道大量积聚，其结合呈频率依赖性。
本文主要内容来自于《实用区域麻醉与急性疼痛学》，随着麻醉亚专业的快速发展，神经阻滞已超出了传统区域麻醉的范畴，如产科麻醉、慢性疼痛学及其相关的神经阻滞等。因此，该书最新一版中增加了躯干阻滞、系统实践和急性疼痛学的相关内容。让麻醉科医生从容应对挑战！#血压##医生##麻醉MedicalGroup[超话]#
然而，这种药是怎么起效的？原本正常的神经传导，怎么就戛然而止了呢？更为神奇的是，这种效果是暂时的。过了一段时间，神经传导恢复如初。如果我们能深度了解，是否有可能更精准的应用于临床呢？或者说，破译了这个密码，是否有可能创造出新型局麻药？
想要知道这些内容，我们就得知道“电压门控钠通道”与局麻药的相互作用。
那么，什么是电压门控钠通道？
我们来了解一下：
以下三个问题，是打开这个疑问的关键！
1神经传导和电压控钠通道的电生理学
⑴静息膜电位（图5-3A）神经元的静息膜电位在-70~-60mV之间。Na-K泵活动时将3个
Na转运至细胞外协同转运2个K至细胞内。由此产生的离子失衡有利于Na被动扩散入胞，K被动扩散出胞。然而，尽管两种离子都存在浓度梯度，细胞膜在静息状态下对K更易渗透。这有利于K被动净流出细胞外，并在轴浆中留下相对过量的带负电的离子。由此在半通透性细胞膜上产生静息电化学浓度梯度。
说明：本文所列所有的“Na”以及“K”，均指钠离子和钾离子。
2.动作电位（图5-3B）神经冲动是由各种机械、化学或热刺激引发的瞬时膜去极化，它沿着轴突细胞膜传导形成动作电位。去极化主要是由Na沿着电化学梯度穿过电压门控Na通道快速流入细胞内介导产生的。电压门控Na通道跨越轴突膜，由一个α亚基和一个或两个变化的β亚基辅助组成。静息膜电位下，电压门控Na通道为关闭构象。刚开始去极化时，构象改变导致电压门控Na通道激活，使Na的通透性突然增加。由此产生的Na快速内流激动并开放其他的电压门控Na通道。这进一步加速了去极化，当达到膜阈电位时就触发产生动作电位。在去极化阶段，Na内流入轴浆并扩散至邻近的静息细胞膜，形成沿轴突传播的连续去极化波。尽管去极化波从激动的初始区域向两个方向传播，但是由于电压门控Na通道的失活，在脉冲之后形成绝对不应期。所以，冲动的传播是单向的。
3.复极（图5-3C和D）激活的电压门控Na通道在亳秒内通过另外的构象变化失活。这种快速失活过程是神经回路中重复激发动作电位和控制神经元兴奋性所必需的。由于Na内流的驱动力逐渐减弱，再加上电压门控Na通道失活，从而引起复极化。同时，膜去极化激活电压门控K通道。这引起K外向流动，再加上电压门控Na通道的失活，最终导致轴浆膜电位恢复至或者甚至超过其静息膜电位（超极化）。
4.综上所述，Na内流引起膜去极化；相反，K外流引起膜复极化。
下面，我们再来看一看局麻药是如何与电压门控通道相互作用的：
局麻药的典型结构由疏水基（通常为亲脂性芳香环）通过酰胺键或酯键连接叔胺基组成（图5-4）。
因为叔胺基可以接受一个质子成为一个带正电荷的季胺，所以局麻药能以中性（疏水基）或质子化（亲水基）的平衡状态存在。局麻药先必须通过轴浆膜以到达其结合位点。中性形式更容易穿过轴突膜，带电形式则负责作用于局麻药的结合位点（图5-4）。
局麻药通过与电压门控钠离子通道上α亚基的特定区域结合在轴浆膜发挥作用，抑制电压门控钠离子通道的激活，从而阻止由Na内流介导的膜去极化。
有两种途径可以到达结合位点：从胞内的通道孔（亲水端）或从旁边的脂质膜（疏水端）内横向进行（图5-4）。
随着局麻药用量的增加，与局麻药相结合的电压门控钠离子通道的比例升高，进一步阻止Na内流。随后，去极化率（对刺激的反应）降低，抑制达到膜阈电位。所以，动作电位的产生变得愈加困难。如果电压门控钠离子通道和局麻药充分结合，那么将抑制动作电位的产生和冲动的传导。
局麻药与激活（开放）或失活（关闭）构象的电压门控钠离子通道紧密结合。由于局麻药到达结合位点有两种不同的途径，所以其亲和力也有所不同。局麻药引起浓度依赖的Na内流减少，以张力性抑制为特征，表现为开放构象的电压门控钠离子通道减少。
随着反复去极化，大量的电压门控钠离子通道处于激活或失活构象。因此，其可以与较低浓度的局麻药结合。另外，局麻药从其结合位点解离的速率要比从失活构象转换为静息构象的速率慢。因此，反复刺激导致与局麻药相结合的电压门控钠离子通道大量积聚，其结合呈频率依赖性。
本文主要内容来自于《实用区域麻醉与急性疼痛学》，随着麻醉亚专业的快速发展，神经阻滞已超出了传统区域麻醉的范畴，如产科麻醉、慢性疼痛学及其相关的神经阻滞等。因此，该书最新一版中增加了躯干阻滞、系统实践和急性疼痛学的相关内容。让麻醉科医生从容应对挑战！#血压##医生##麻醉MedicalGroup[超话]#
我爱死了黎阳印务了，虽然工资不高，但是老板很好，同事们也好，大家都不会抱怨，只是向前走，见了太多勾心斗角的厂子和挑毛病的老板，这个厂让我有一种“考不上就打一辈子工”的冲动，开玩笑啦，平时还是要好好工作，好好跟大家相处，该干嘛还是要干嘛的，工作时就认真工作，读书时就认真读书，加油雪雪[心]
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