向海风许愿,在山海相见

披山岛,面积仅2.38平方公里。摊开地图,纵横交织的经纬之间,这个东海深处的小岛毫不起眼。
岛上驻守着一个有着60多年历史的英雄雷达站,曾被授予“攻如猛虎,守如泰山”奖旗。60多年来,守在这里的官兵换了一茬又一茬,但官兵初心依旧,眼睛清澈依然。
人在心在坚守在,远方的岛并不遥远。

离开?离不开那座岛

二级军士长杜从志心里,守了几十年的披山岛,是他离不开、离开了也放不下的地方。
他是旅里最老的兵。今年已经43岁的杜从志,1997年入伍来到岛上,是旅里的技术大拿。
25年间,旅领导多次征求意见将他调到旅机关工作,这样他可以把家搬来部队驻地,定期与家人团聚。但两次调离小岛都不到半年,杜从志就主动找到领导要求把他调回岛上。领导不解,他却只有这么一句话:“离不开那座岛。”
“离不开”的潜台词,是“不想离开”。素来沉默寡言的杜从志,每次面对人生进退选择时却从不含糊。也许是孤寂的守岛生活雕琢了老兵坚韧的性格,他紧接着又说出另一句简短有力的话:“留下来是我的心愿。”
心愿是要被珍藏的,杜从志始终这么认为。
那天,看到“向海风许愿,在山海相见”这句话,他就把这句话设置成了自己的微信签名。“从离不开,到留下来”,时光如水逝去,老兵的心愿沉淀在岁月的河床,逐渐被冲刷打磨出宝石般晶莹的光泽。
披山岛位于东海深处,杜从志说这里令他印象最深的季节有两个——春季和冬季。
新兵来队时,看到一个个稚嫩的面孔,杜从志就像沐浴着春天的阳光;老兵离队也是岛上最冷的时节,那接连半个月的雾气,一如他心头的阴霾。
守岛几十年,杜从志的许多战友陆续离开了海岛。他说自己就像这座披山岛,反复经历着潮起与潮落——年轻时候每年老兵离队,他都要站在山头,看着接老兵的船消失在山海相接的地方。他的眼泪滚烫,又被风吹干。后来,自己也成了老兵。每次送别战友,他更是难舍难分,抱住战友的肩膀,一任自己泪涕横流。
再后来,老兵离队的日子,成了杜从志主动申请值班的日子。他开始懂得,最伤心的时候,眼泪都是流淌在心里的。他告诉自己,面对离别,要把悲伤留给自己……
也正是从那时起,杜从志做出决定——留下来。“岛要有人守,我也离不开岛。”这也成为他和青春的约定。如今,这个约定属于更多守岛官兵。
去年,中士赵鑫带的“徒弟”、下士陈楷洋即将退伍。临行前,赵鑫笑着跟他开玩笑:“你啊,离岛时可不许哭鼻子。”
“怎么可能!我肯定不哭,我要笑着挥手。”
“吹牛,我不信。不过,我是真的不会哭。”
老兵退伍前一天的傍晚,两人坐在山顶的礁石上,微笑着四目望向山海相接的地方。这是战友离别前的“贴心一刻”,也是兄弟间的“默契约定”。
在披山岛,老兵退伍时,航船会搭载老兵绕岛三圈并鸣汽笛。这个特殊的送别仪式已经延续了很多年。翌日清早,赵鑫悄悄换班、跟着老班长杜从志到山上值班,他害怕自己看到战友离去的背影会“失约”。
锣鼓声响,陈楷洋的目光在人群中“转”了一圈又一圈,眼神难掩失落。他笑着和战友拥抱告别,心里反复想着“师傅”赵鑫的话,提醒自己“要笑着离开”。
汽笛声鸣,在踏上航船的一刻,陈楷洋的眼泪不争气地流了下来。披山岛,这个承载他青春的地方,有着太多回忆。
山顶,赵鑫抻着脖子看着远处的海面,期待能看一眼绕岛的船。这一刻,他们彼此都落泪了。

苦吗?其实有点甜

在披山岛,战士守岛时间最长纪录是24个月。
中士赵鑫说,过去上岛之前,教导员会特意叮嘱带队的排长,带几个准备上岛的新战士在镇上好好转一转——“上岛容易出岛难”。
如今出岛便捷多了,赵鑫特别知足。用他的话就是:“日子有点甜。”相对于过去的“苦”,官兵口中的一个“甜”字见证着时代发展给守岛带来的巨大变化。
披山岛孤悬远海,每周只有两班船补给。2018年,岛上探出一口深水井、建起了蓄水窖,但官兵吃水用水仍然紧张。
那年春节前夕,旅队领导让守岁的雷达站官兵每人录制一段“心语”给远方的家人。当时还是列兵的赵鑫腼腆地说,“就想喝一口家乡的汽水……”这个打小在西安长大的战士,说起小时候和爷爷一起坐在城墙下乘凉喝过的橘子汽水,连笑容都是甜的。
官兵朴素的心愿,击中了旅领导的心房。从那以后每次补给船上岛,运输物资中除了一箱箱的纯净水,还会额外增加几箱橘子汽水。去年,岛上安装了海水淡化系统,海岛的吃水难题得到彻底解决。但定期补给汽水上岛,成了旅队沿袭至今的传统。
“在这个小岛上,橘子汽水不仅仅是一种饮料,让人甜到心里的是来自远方的牵挂。”雷达站站长吕光阳一语道破兵心。
那年国庆节前夕,老兵石文恒的妻子打算上岛探亲。乘坐飞机、高铁、汽车辗转到了码头,即将乘船进岛的前一天,台风不期而至。船停航了,原本计划的温暖相拥,无奈变成了隔海相望。
一天、二天、三天,狂风漫卷,海潮汹涌。眼看假期即将结束,这位军嫂也要返回了。就这样,石文恒在岛上精心布置的家属房,最终没能派上用场。
妻子离开那天,她把一箱糖果留给经常往来披山岛送物资的渔民老邓。放下电话,得知妻子要离开,石文恒站在阵地附近岩石旁百感交集。海风呼啸,他默默凝望着海的那一边……
一周后,老邓开着渔船上岛送物资,他把那箱糖果交到石文恒手上。打开箱子的塑封,一颗颗巧克力糖果就像星星,闪耀着他的眼眸。战友们聚拢上来,每个人都从班长手里分到了糖果,他们笑得特别开心。
从橘子汽水到“迟到的糖果”,“甜”成了雷达站官兵对幸福生活的定义。
去年,下士赵勇登记结婚了。因为新冠肺炎疫情,两人原本计划好的婚期推迟了整整一年。好不容易上级批准官兵可以休假,大家你让我、我让你,好像商量好似的把休假机会让给了赵勇。
半个月后,老邓开着渔船上岛,战士们从船上卸下几大箱子喜糖。赵勇的视频电话打得也很是时候:“不要争不要抢,今天的喜糖管够……”
一起吃过苦的战友,更懂得分享人生的甜。去年冬天,雷达技师李付山即将离队。他让老邓从镇上订了一个大蛋糕,要和战友们一起庆祝在岛上的最后一个生日。
得知消息,吕光阳瞒着李付山,让他带过的每一名雷达操作员给“师傅”录了一段祝福视频。生日会上,伴着优美的旋律,一个个熟悉的面孔出现在大屏幕上——左一句“班长,祝你生日快乐”,右一句“班长,祝你永远健康”,老兵红了眼眶。
和战友们相伴度过军营最后一个生日,李付山由衷说道:“这是我一生吃过最甜的蛋糕!”

跨越?路始于脚下

137个台阶,数百米的山路,是官兵们奔赴战位的距离。
上等兵赵强在心里将这个数字数了一遍又一遍,这是他新兵下连后最急迫的心愿——早点背上挎包,踏着这137个台阶到阵地值班。
独立值班,是每一名雷达官兵攀登的第一个“山头”。为了背着挎包、奔向战位的时刻,每个人都会拼尽全力。
独立值班考核很快来了。赵强信心满怀地参加,结果铩羽而归。由于紧张,他在标图时漏掉一组数据,操作动作出现差错。
心愿落空,换了是谁心里都不好受。赵强像是霜打了的茄子,没了精神。这137个台阶,仿佛成了一段“难以跨越的距离”。
赵强的班长、老兵田经山在岛上守了十几年,他熟悉这座岛,也熟悉每名年轻战士的“心路历程”。
一个周末,田经山叫着赵强到岛的另一边去看看。“这地方慢慢积水变成了一片湿地,白鹭都在这儿饮水;这棵树是桑树,初冬会结果,可甜了;这是野香葱,可以吃;那边还有一片格桑花,是一位老班长栽下的……”老兵一路走,一路讲解;新兵跟在后面,一路听,一路记。
山顶的悬崖边,一棵树被经年不息的风吹成“莫西干发型”。田经山对这棵树情有独钟,常常自诩是“岛上最懂这棵树的人”。
刚上岛,田经山就听岛上的渔民说,这棵树挺立在悬崖的风口处好多年。岛上经历了几次超强台风,很多树几乎被连根拔起,它却始终没有倒下。在田经山心里,这棵树成了名副其实的“坚强树”。
田经山告诉赵强,山下大路旁还有一棵“唯一柳”。直到赵强看到了那棵树,他才懂了“唯一”的含义——这是一棵被大风刮倒的大树,树干已经干枯,但向阳一侧的枝干又重新长出绿芽。生命之顽强,让它成为官兵心中的“唯一”。
下山时,路过“虎林”长廊,看着刻有“训练标兵”名字的一排排鹅卵石,赵强开始期盼着:拥有一块属于自己的鹅卵石。
梦想的种子,就这样在战士心中扎根。“再大的梦想,也是从小火苗燃起。”在海岛上守了多年,田经山对梦想有着自己独到的理解。这么多年,他带过的兵,有的成为兄弟单位的业务骨干,有的被选调到了辽宁舰上。而他,依旧坚守在岛上。
老兵有老兵的梦想。大到雷达信号调试,小到馈线接口除尘,田经山都事无巨细地记录在日积月累达几十万字的技术笔记中。“我是技师,雷达需要我。”老兵说,一个人如果把工作当作事业来干,就不会停下前行的脚步;一个人如果把追逐梦想当成一种生活,那么每完成一次任务就是实现一个梦想。
“不漏掉任何一批空情。”谈及工作,一级上士王雪根的言语中透着淳朴。这位老兵眼中,雷达技师值班都是24小时连轴转,有时候上了阵地就是十天半个月,情况不解除,他们不下阵地。
在坚守的战位上,工作,总是与责任形影不离。
新装备列装后不久,王雪根突然接到上级电话通知,兄弟部队率先发现某空情目标。用上了新装备,他们却“落后了”,他不甘心。
“搜索目标!”王雪根面色凝重。从那以后,王雪根丝毫不敢懈怠,每次值班都要额外“加码”,给自己增加参与处置训练的机会。
终于,王雪根带领战友又一次在全旅考核中夺冠。体会着胜利的喜悦,老兵脸上写满自信,“超越自我,快乐在于过程。”
跨越,就是实现梦想的过程。再远的路,也要从脚下迈出的第一步开始。

【春潮里,重大项目百舸争流!】
聚势争先迎春归,蓄力扬帆正当时,内蒙古大地处处热潮涌动。穿行于全区重大项目建设现场,工业园区里日新月异,厂房车间内繁忙有序,到处都是如火如荼的建设场面。抓项目就是抓发展,谋项目就是谋未来。以项目带投资、以投资促发展已成为发展共识,全区各地正面向重大项目、重大工程“加速跑”,共同迎接更加广阔的发展空间。发展是硬道理,项目是硬支撑。搏击于内蒙古建项目、抓项目、服务项目的大潮中,全区上下在“实”上下功夫,在“干”上见真章,用实招、硬招、好招,“干”出经济平稳运行和提质升级,筑牢高质量发展之基。踔厉奋发正当时,又踏层峰望眼开。

光阴荏苒,时针指向2022年春天。北疆大地万物复苏、生机盎然。尽管疫情形势依然严峻,尽管全球经济依然充满不确定性,但确定的是:内蒙古追梦发展、勇毅前行的脚步从未停止。

充沛动力奔涌而出,时间与奋斗,是一对孪生兄弟。日历翻至2022年1月4日,奋斗的足迹跃然纸上。这一天,我区高质量发展重大项目——位于准格尔经济开发区的内蒙古铁辰智能装备有限公司5G纯电动无人驾驶新能源矿用车项目正式投产。

令人称奇的是:无人驾驶新能源矿用车配置环境感知、行为控制及高精度定位导航系统,能按照矿山调度指令在无人操作的情况下完成高精度循环作业,实现了低能耗、无污染、低成本、高效率的生产经营目标。

“目前,公司已与国内新能源汽车头部企业开始战略合作,陆续推出新能源牵引车、自卸车、挖掘机等新产品,为客户提供全套智能化、高端化的新能源产业链绿色制造产品,打造我国5G无人驾驶新能源汽车领域样本企业,为国家实现‘双碳’目标贡献力量。”公司副总经理崔文玉说。

浩瀚的历史长河中,奋斗是推动发展的强大动力。日历翻至3月下旬,鄂尔多斯市年产125万吨煤基新能源材料及配套项目施工现场,塔吊林立,机械轰鸣,车辆穿梭,一派繁忙景象。

这个煤基新能源材料项目,是我区以鄂尔多斯市及周边丰富的煤炭与煤焦油为原料,通过资源深加工进一步提升工业附加值的国家战略性新兴产业项目。

更加引发业界关注的是,该项目总投资124亿元,采用国际先进的成套工艺技术,环保水平国内领先,主要生产大规格、超高功率石墨电极和新型锂电池负极材料,产品市场前景广阔。

“项目投产后,年销售收入230多亿元,年创利税15亿元,可安排6000多人就业。”项目负责人说。

岂止是几个项目?又岂止是鄂尔多斯市?还是3月下旬,自治区层面推出涉及多个盟市的2022年重点经济合作项目347个,总投资超5000亿元,大多为新能源、新材料、现代化工、现代装备制造等高端重大项目及其配套项目。

成就今日的是昨日,创造明天的是今天。在这个生机勃发的季节,内蒙古以高调推进重大项目建设为抓手,拥抱经济高质量发展新时代。

“当前,内蒙古针对绿色农畜产品加工、新能源、新材料、新型化工、现代化工、现代装备制造、生物医药、数字经济、现代服务业等现代产业集群项目,首批打造12条重点产业链,并配套出台了一批产业扶持、招商引资、优化营商环境等政策措施。”自治区发改委区域经济合作局相关负责人说。

道阻且长,行则必达。正在进行的生动实践已经证明:现代产业集群项目的陆续落地,诸多重点产业链的打造,必将推动内蒙古经济之船向高质量方向砥砺奋进!

奋斗强音铿锵激越,奋斗,是打开地区经济发展之门的密匙。2022年2月7日,全区优化营商环境大会召开。

这次会议上,自治区作出重大决策部署:全面优化投资环境,坚持把提高项目审批效率作为重点,深化工程建设项目审批制度改革,加快实现投资审批“一网通办”,着力提升项目投资建设便利度。仅仅两周后,全区工业经济高质量发展大会召开。

这次会上,自治区向全区发出动员令:“围绕补链强链,大力发展精深加工,深入开展精准招商,打通重点产业链堵点卡点,加大‘专精特新’企业培育力度,推动产业链往下游延伸、价值链向中高端攀升。”

与此同时,一系列推动重大项目、重点项目高质量落地的政策措施与硬招实招隆重面世。以3个行动计划、8个实施方案和1套支持政策为支撑,内蒙古出台《关于促进制造业高端化、智能化、绿色化发展的意见》及推动制造业高质量项目落地配套方案。

按照政策落实落细要求,我区出台煤炭、风电光伏新能源、氢能、新型储能发展等4个“意见”,确定了主要能源行业与项目高质量发展路径目标……全区现代能源经济高质量发展项目“施工单”重磅亮相。

聚焦发展总基调,自治区层面列出“2022年坚持稳中求进推动产业高质量发展政策清单”,多条高含金量的优惠政策直指稳定内蒙古经济基本盘的重大项目。

滚动梳理全区今年计划实施政府投资5000万元、企业投资亿元以上重大项目清单,并对照项目清单推动各审批部门对每个项目前期手续实行清单式管理,分类施策、限期解决,实现项目建设全周期精细化管理。

一个地区的发展,任重道远,但紧要处常常只有几步。疫情形势严峻、全球经济艰难爬坡的背景下,内蒙古隆重出台的一系列重磅政策措施,奏响了全区以重大项目推动经济高质量发展最强音——各部门纷纷拿出微观层面的硬招实招支持高质量重大投资项目建设。

自治区发改委按旬调度落实重大项目完成投资情况和新建项目前期工作完成情况,全面压实前期工作责任,形成各盟市重大项目投资完成情况和前期工作进度指数,以调度促进度。

自治区工信厅协调相关金融机构,聚焦先进制造业扩容增量、传统制造业转型升级和核心技术攻关、科技创新研发等重点领域,开辟融资绿色通道给予企业专项支持,推动转型项目建设,助力制造业高端化、智能化、绿色化发展。

自治区市场监管局推出90条“硬核”举措,促进市场监管部门涉及的监管执法事项全面实现网上办理,重点解决包括重大项目落地在内的企业面临的营商环境突出问题。

国家税务总局内蒙古税务局启动“我为纳税人缴费人办实事暨便民办税春风行动”,首批推出80条办税缴费惠企利民举措,持续动态提升服务效能,为企业投资重大转型项目、推动高质量发展腾出更多时间精力。

各部门协调发力,完善重大项目三级领导包联、前期手续三级部门包联、重大项目厅际联席会议制度等工作机制,压实推动重大项目实施的各方面责任,协调解决好重大的、突出的、共性的困难和问题,切实形成工作合力。按照年初部署、开工季动员、适时专题调度的重大项目推动机制,统筹谋划各项工作的时间节点和工作任务,形成储备一批、开工一批、建设一批、竣工一批的推进重大项目落地滚动接续格局。

截至3月31日,全区已有2032个重大项目完成投资1012.7亿元,完成一季度目标任务(346亿元)的292%,为推动经济高质量发展提供了强大动力。

推动高质量发展之路上,没有什么力量能够留得住内蒙古前行的脚步,没有什么力量能够阻挡内蒙古经济这艘破浪前行的航船!

举棋落子注定不凡,季节转换,不变的是一往无前的奋斗激情。全力优化营商环境,在解放社会生产力中推动重大项目建设,拥抱高质量发展新时代……2022年春天,内蒙古注定被人铭记。

这个春天,全区各地以“开局即是决战、起步即是冲刺”的姿态掀起重大项目开复工热潮,促成了一次又一次推动经济高质量发展的浩荡进军。这个春天里的“浩荡进军”,源于“硬招实招”引发的企业连锁反应。走进中国乳业项目“头号工程”——伊利现代智慧健康谷项目区,厂房、办公用房等进入加快建设进行时,液态奶车间设备正在安装调试……作为全球唯一汇集了2家世界级乳企的城市,呼和浩特正在全力促成由“中国乳都”向“世界乳都”的蝶变,乳业产业链现已惠及数百万就业大军。

内蒙古中环产业园项目区,人来人往,车流不断……这是呼和浩特市培育的六大产业集群重大项目之一,至今已完成投资400亿元,相关产业具有较大规模和较强竞争力,规模化效益正在显现。

2022年春天,注定“极不平凡”。乌海市总投资460.4亿元的诸多重大项目集中开工,项目投资涵盖新能源、新材料产业等多个领域。

如何以重大产业项目推动经济高质量发展?艰难转型、坚决转型的乌海市有自己的答案。“我们坚守生态优先、绿色发展导向不动摇,坚持项目链群思维,锻链条、强产业、促转型,加快推动传统产业迭代升级,着力打造以风光氢储用一体的新能源、以可降解塑料为主的新材料两大全产业链基地,全力建成具有全国影响力、竞争力和市场话语权的区域特色产业集群。”乌海市委书记唐毅说。

包头市春季招商引资项目集中签约大会上,非金属材料、装备制造、氢能及产业链、资源循环利用产业链等领域的多个重大项目通过线上线下签约,项目协议总投资近700亿元。

鄂尔多斯市春季招商引资项目签约大会上,161个项目通过视频连线方式签约,协议总投资3046.79亿元,重大项目投资涵盖煤基新兴产业、战略性新兴工业为主的多个产业集群。

呼和浩特市春季重点产业项目集中开工动员会上,23个大项目集中开工……全市今年计划实施高质量重点工业项目191个,绿色农畜产品加工和电子级硅材料为主的新材料与现代装备制造等重大项目产业集群,正在强势崛起。

重大项目建设,继往开来。强势崛起的高质量重大项目,是内蒙古发展史上最厚重的记忆,它记录曾经的奋斗与坚守,昭示未来的光明与辉煌!

项目建设风景亮丽,开工令响,战鼓催征。从政策措施的落实落细到机械轰鸣的项目建设现场,从传统产业转型升级到高端智能制造……2022年春天,内蒙古释放出以重大项目建设推动经济高质量发展的蓬勃力量。这蓬勃的力量,正在激情改写内蒙古经济版图。

3月28日,赤峰市与远景科技集团举行重大项目战略合作签约仪式,签约金额约400亿元。双方将围绕绿氢及应用、零碳产业园、智能风机制造、共享储能、森林碳汇等领域开展持续深入合作。

阿拉善盟全力推动博源天然碱、沪蒙新能源材料产业基地等3个投资百亿元以上重大项目建成投产,推动煤化工、盐化工、精细化工等传统产业高端化、智能化、绿色化发展,争取两年内建成千万千瓦级可再生能源基地。

乌海高新技术产业开发区低碳产业园内,总投资105亿元的内蒙古华恒能源科技有限公司PTMEG(聚四氢吠喃)、PBAT(生物降解塑料)新型材料产业链一体化项目建设进度加快……项目建成后,将填补自治区相关产品及产业空白,年营业收入90亿元,年创利税20亿元。

明阳新能源智能制造产业园在包头市破土动工。今年10月底,产业园项目一期封顶完工,年底投产……项目全部投产后,包头市将成为国内陆上风电整机制造产能最大、核心部件集中度最高和单机容量最大、定制化程度最高的新能源高端装备研发制造基地。这个规划占地2100亩、总投资百亿元的重大项目建成后,包头市千亿级新能源高端装备制造产业版图将基本成形。

依托交通、气候、电价等优势,华为、苹果、阿里巴巴、快手等行业领军企业纷纷在乌兰察布市布局大项目,13个数据中心企业及大项目已签约落地,22个数据中心项目预计总投资约540亿元,服务器规模约266万台。截至目前,华为、阿里巴巴等数据中心项目已投入运营;优刻得、快手、亚信等数据中心项目正在加紧建设;中保信、万国、中国人寿、PCG、披云、世纪互联等数据中心项目已签约落地,大数据产业规模集聚效应逐步显现。

重大项目建设,划破北疆冬日以来沉静的时空……内蒙古经济高质量发展,已然翻开崭新的一页!全区各地重大项目的陆续开复工,掀起新一轮推动经济高质量发展热潮,成为北疆大地一道亮丽风景线。

阿拉善盟阿左旗敖伦布拉格镇境内,160万千瓦风电项目首台风机实现成功吊装。该项目是国家首批在戈壁荒漠地区落地的超大型绿色电力项目。项目建成投运后,每年上网电量43亿千瓦时,节约标煤157万吨,减排二氧化碳326万吨。

在乌兰察布集宁区保税物流园区内蒙古中弘紫晶科技有限责任公司厂区,“内蒙古政务云大数据灾备中心”和蓝光光盘生产线项目正在进行设备调试。

“项目将为金融、医疗、石油、档案等各行业机构提供便捷、安全、绿色的数据长期存储和容灾备份服务,是目前国内最大的自主可控的蓝光存储和光盘生产项目,一期生产线年产蓝光光盘200万片,远期规划蓝光存储容量4000PB。”内蒙古中弘紫晶科技有限责任公司董事会秘书李燊介绍。

面对过去,我们无愧无悔;面向未来,我们初心不改!拥抱高质量发展新时代,内蒙古意志如铁:“紧紧抓住项目施工黄金期,分秒必争、快马加鞭推进重大项目建设,为推动产业转型升级和经济高质量发展提供有力支撑。”

(来源:内蒙古日报)#祖国正北方亮丽内蒙古# #活力内蒙古#

大家好,我是李医生。

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刚毕业那年在心血管内科轮科,夜班。

急诊科说有个胸痛的病人,要送上来。我问考虑什么诊断,对方说可能是冠心病、心绞痛。

刚好有一个空床,就让她办了入院手续,收了上来。

这是个52岁的中年女性,说胸痛了2天,难受,所以来急诊看。我埋怨她为什么不早点来,一定要半夜三更来。

她笑笑说,没办法,白天痛一阵好一阵,晚上实在痛的难受,只好来了。

不管是心内科还是急诊科,对待胸痛的病人,都是如临大敌的,因为胸痛的后面很有可能埋藏着致命的原因,比如心肌梗死,主动脉夹层,肺栓塞,气胸等等。

怎么痛法,我问病人。

嗯,有点闷痛,又有点刺痛,说不好。她皱了皱眉,右手捂住左边胸口说。

有没有像石头压在胸口一样,喘不过气那种感觉?我问她。这是典型的心肌梗死的疼痛,也叫压榨样疼痛,因为心肌缺血后产生的疼痛。
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不是很像,她摇摇头,缓缓地说,反正这两天了痛了很多次,每次痛几分钟,又好一下,时不时又痛一下。她有点苦恼。

有没有像刀割那样胸痛?或者像被撕裂一样疼痛?我再问。如果有这些表现,要警惕主动脉夹层破裂可能。

她一一否认。

胸痛的时候有没有放射到左手?也就是说,有没有左上臂、手指的疼痛?我继续问。如果是心肌梗死、心绞痛产生的疼痛,可能会放射到左手,这是因为神经交叉支配引起的。

没有,她很肯定地说。

嗯,既往有没有冠心病、高血压、糖尿病等等慢性病。我一边问一边记录。如果她有这些慢性病,考虑冠心病的可能性会更大。如果没有,那么可能性很低。

有高血压,十多年了。她边说边从袋子里拿出几个药,说平时吃这几个药,一个地平,一个利尿的,效果还不错,平时量血压都还行。她顿了顿,说没有冠心病,血糖都是正常的,应该没糖尿病吧,哈哈。她笑了。
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比较开朗的一个病人,嗯,一个阿姨。

都是什么时候发生的胸痛,是在安静状态下,还是活动的时候发生,我问。

不定,昨晚睡觉的时候有疼痛,有时候走路走着走着就痛了,没什么规律。她回答。今晚是最痛的,我也害怕有问题,所以就来看急诊了。

如果每一次胸痛都是在活动时,那就要警惕心脏的原因,比如心绞痛。因为活动时心脏耗氧增加,心跳加快,可能会导致心脏缺血,会出现疼痛。但也不好说,有些类型的心绞痛,可以出现静息痛,也可以在睡觉的时候出现胸痛。

再问了些问题后,我给她听了听心肺,没有发现特别的异常。

重新拉了一个心电图,看到ST段稍微压低了点,其他没有特殊。跟急诊科做的心电图差不多。一般我们认为ST段压低可能有心脏缺血,但不一定就是心肌梗死,可能是慢性的心脏劳损,有些高血压病人会有这个。

等下再抽个血,再查个心肌酶。我跟病人说。心肌酶一般认为是心肌细胞里面有的(骨骼肌细胞也会有),如果存在心肌坏死破坏,那么这些心肌酶肯定会漏出来,进入血液循环,这时候抽血化验,肯定会升高。这个很容易理解。

又抽血啊?她望着我,有点不乐意。

我说是的,您这个年纪,又有高血压病史,现在有胸口痛,必须得排除心肌梗死,虽然目前看起来不像,但再查一次血会更稳妥一些。如果是心肌梗死,它会有演变过程的,如果两次抽血都是正常的,基本上就排除心肌梗死方面可能了。

经过我耐心解释,她同意抽血了。

结果出来,有点轻微升高,但不是很明显。这样的结果最让人无奈,要么不高,要么显著升高,这样又不高不低的,更需要慢慢分析。

但总的来说,不支持心肌梗死,顶多就是一个心绞痛。心肌梗死是比心绞痛程度更剧烈的,心绞痛仅仅是心肌细胞缺血,并没有坏死,而心肌梗死,已经有缺血到坏死的地步了。

有高血压的病人出现胸痛,一定要排除主动脉夹层破裂,因为一旦误诊,死亡率巨高。所以我特意给她测量了双侧血压,基本对称,再说她没有那种典型的撕裂样、刀割样剧痛,也没有像腰背部放射,所以从临床表现来说,不支持主动脉夹层破裂。

要想彻底明确排除,必须做胸腹部CT检查,而且要做增强。但我觉得暂时没有这个必要,因为可能性不高,而且半夜三更做这个检查要大费周章,还要把影像科二线从家里叫回来,非常累人。

其他的可能,比如气胸,这个用听诊器仔细听双肺基本可以排除,如果真有气胸,患者除了胸痛,还会有呼吸困难,听双肺会有呼吸音不对称。但患者都没有,可以排除。

心包炎呢?我遇到过心包炎的病例,胸痛也是非常剧烈。但心包炎往往会可以听到心包摩擦音,但她没有。当然,不排除心包炎早期还没有产生心包摩擦音,再观察吧。

什么原因导致的胸痛呢?

不好说,但应该不是致命的原因。虽然疼痛的厉害,但患者的生命体征是稳定的,查了心肌酶也没有显著升高,几次心电图没有动态变化,只要不是心梗,不是主动脉夹层,不是肺栓塞等等,一切都好说,有时间慢慢观察,慢慢处理。

刚好那天晚上特别忙,连续收了几个高血压急症的患者,焦头烂额。所以我并没有把太多精力都放在这个胸痛病人身上,尤其是我初步排除了那几个致命原因之后。但她还是说胸痛,我决定给她用点抗炎镇痛药试试,于是开医嘱拿了一片洛索洛芬回来。

为了不出差错,我还是让护士给她上了心电监护。还好,看了一个晚上,血压、心率等等都是稳定的。

夜间睡了两个小时,快到天亮的时候,一个瓣膜病的老人家突发急性心衰,也折腾了我1个小时,身心俱疲。

路过这个胸痛病人的床边时,见她已经起床了,坐在床沿吃早餐。

这么早起来了,我跟她打了个招呼,睡不好么,问她。

她见是我,笑笑说,下半夜睡了几个小时,舒服一点了,刚刚让我家人带了份早餐。谢谢你李医生,你的药真管用。

我礼貌性谦虚了几句,嘱咐她好好休息,其实我心虚得很,因为诊断未明,我这个洛索洛芬仅仅是对症治疗而已,一切要等主任查房再重新分析讨论了。

不好容易熬完交班。

主任查房,先查了这个胸痛的病人。听我汇报后病史后,主任就开始给病人查体,听了下心肺,估计没发现什么异常,主任让我把门关上。

然后嘱患者把上衣脱了,患者有点犹豫,但还是照着做了。

主任安慰她说,没事的,我们给你认真检查一下,为了不看漏重要信息,脱掉衣服是必要的。

病人点点头,说听主任您的,几十岁了,没什么不好意思。

主任认真查看了患者的胸背,没发现异常。然后问病人,你的胸痛是不是只局限在左边?右边痛不痛?

右边没事,病人很肯定的说。

这时候主任用手把病人乳房往上推,我也躬下身子来看。

主任语气顿时轻松了,跟我说,小李,你来看看这个,这就是胸痛的根源了。
图片

我继续蹲下身子,见患者左乳房下缘有几个淡红色的皮疹,呈带状分布。患者乳房有些下垂,刚好遮住了这几个疹子。

带状疱疹??我扭头问主任。

主任让病人穿好衣服,然后站起身,缓缓说,很有可能是带状疱疹惹的祸。所以你这个洛索洛芬会有点效果。不信再看几天,估计不用几天会有典型的皮疹长出来,到时候就真相大白了。

难怪患者的胸痛不过右边,因为带状疱疹是沿着肋间神经走向的,而两侧类间神经是不融合的,所以疼痛不会过中线。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病,皮肤好发于肋间神经支配区域,常先出现红斑,很快会出现粟粒样丘疹,簇状分布而不融合。疼痛异常。病程一般不超过1个月。

诊断几乎明确后,我睡意全消。也请了皮肤科会诊,按照皮肤科意见给用了激素口服、外用抗病毒药物治疗。

效果出奇的好。第二天早上查房时,患者疼痛基本没有了。也正如主任所言,接下来几天患者的皮疹逐步变得典型,这就是带状疱疹。

患者明确诊断后,也就无需做冠脉造影了,省了很多事情。

嗯,毕竟是年轻。


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