增生性疤痕和疤痕疙瘩有什么区别？
疤痕是指因创伤及炎症后所引发的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称。它是人体创伤修复过程中的必然的产物，分为生理性疤痕、病理性疤痕。
【生理性疤痕】无不适、不影响美观、无功能障碍、也一般不需治疗。
【病理性疤痕】是由创伤、炎症、手术等因素引起，以胶原等大量结缔组织基质的过度产生和沉积为特征的人类真皮区特有的纤维代谢性疾病，主要包括增生性瘢痕及疤痕疙瘩。
1、增生性疤痕
（1）损伤累及真皮深层，瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬，皮损局限于受损部位；
（2）好发于关节伸侧或皮损方向与皮肤张力垂直处；
（3）在早期因有毛细血管充血，瘢痕表面呈红色、潮红或紫色，伴有瘙痒、疼痛。经过数月或几年以后，增生的疤痕充血减轻、表面颜色变淡、疤痕逐渐变软、平坦，痒痛减轻以致消失；
（4）发生于非功能部位的增生性瘢痕一般不致引起严重的功能障碍，而关节部位大片的增生性瘢痕，由于其厚硬的夹板作用，妨碍了关节活动，可引致功能障碍。位于关节屈面的增生性瘢痕，在晚期可发生较明显的收缩，从而产生如颌颈粘连等明显的功能障碍；
（5）疤痕常在伤口愈合修复 1 月形成，6 月内逐渐增大，1 年后逐渐萎缩；
（6）各肤色种族之间均可发生；
（7）无家族遗传倾向；
（8）组织病理学特征：皮损内存在成肌纤维细胞及α- 平滑肌肌动蛋白（α-SMA），以Ⅲ型胶原蛋白为主；
（9）环氧酶1超表达；
（10）切除后不易复发。
2、疤痕疙瘩
（1）一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，扪之较硬，弹性差；
（2）好发于耳垂、肩部、胸骨区、面颈部；
（3）初起为小而坚实的红色丘疹，缓慢增大呈圆形。椭圆形或不规则形，隆起于皮面呈蟹足状向外伸展，表面光滑发亮。早期进行性皮损潮红而有触痛，表面可伴有毛细血管扩张；静止期皮损颜色变淡、质地坚硬、多无自觉症状；
（4）瘢痕疙瘩一般不发生挛缩，除少数关节部位引起轻度活动受限外，一般不引起功能障碍；
（5）皮损不会自行消退，通常在疤痕形成 3 个月及以后，逐渐无限增殖；
（6）深色人种人种疤痕疙瘩的发生率明显高于浅色人种；
（7）具有一定的家族遗传性，根据疤痕疙瘩家系研究显示，男女患病率之间无明显差异，支持常染色体显性遗传；
（8）组织病理学特征：胶原纤维较增生性疤痕粗大，以Ⅰ型胶原蛋白为主，缺乏肌成纤维细胞及α- 平滑肌肌动蛋白（α-SMA）；
（9）环氧酶 2（cycloxygenase 2，COX 2）超表达；
（10）切除后复发率高，常在术后 6 月~ 2 年复发，需配合糖皮质激素皮损内注射或者放射治疗；
（11）另有研究表明与 A 型血、高 IgE 综合征、高雌激素水平等与之相关。
3、治疗手段：
增生性疤痕和疤痕疙瘩在临床表现及组织学特征存在明显差异，因此应采取不同的治疗方法。
（1）手术疗法
手术的目的在于缩小瘢痕范围，使其方向与朗格线张力方向一致。对于增生性瘢痕，尤其当伴有功能障碍或形态改变时，手术治疗是首选方法；
对于瘢痕疙瘩单纯手术切除的复发率高达 45%～100%，平均复发率大于50%。其原因是手术会刺激胶原蛋白合成，易形成更大的瘢痕。此时手术切除通常要与其他疗法联合使用，如手术切除瘢痕疙瘩联合创面周围糖皮质激素注射或瘢痕疙瘩手术切除结合早期放射疗法治疗。
（2）压力疗法
压力疗法通过降低疤痕部位血氧及营养物质供应；下调金属蛋白酶 28，提高激活胶原酶的前列腺素 E2 的表达，从而抑制胶原合成。目前压力治疗已成为烧伤后增生性瘢痕的标准和首选治疗方法。
（3）糖皮质激素疗法
激素治疗病理性瘢痕，目前被公认为是治疗瘢痕疙瘩的一线、增生性瘢痕的二线方法。
激素治疗病理性瘢痕作用机理是通过抑制病理性瘢痕中成纤维细胞的增殖，抑制胶原蛋白合成，增加胶原酶的产生，并减少胶原酶抑制剂的水平。
可用激素有盐酸氢化可的松、甲泼尼龙、地塞米松等，最常用的是曲安奈德, 单用或联合利多卡因疤痕内注射。有学者指出手术切除术中局部注射曲安奈德治疗后，间隔 2~5 周反复注射，持续注射 4~6 个月有良好疗效。
（4）激光疗法
二氧化碳激光、氩激光因治疗后复发率高，一般不主张单纯应用。脉冲染料激光（PDL）585-595nm，是一种血管特异性激光，为具有良好疗效的一线治疗手段，尤其是预防增生性疤痕。
（5）放射疗法
电离辐射是治疗瘢痕疙瘩的一种有效方法。手术切除术联合电子光束短距离放射是治疗严重疤痕疙瘩最有效的方法。主要缺点是存在恶性肿瘤的风险但发生率罕见。
（6）其他疗法
另外还有对疤痕组织局部注射抗肿瘤药物、抗组胺药物、与细胞因子相关性药物等治疗方法。
配图1为增生性瘢痕；
配图2为瘢痕疙瘩；
#去疤# #瘢痕# #太原美媛荟整形美容医院#
疤痕是指因创伤及炎症后所引发的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称。它是人体创伤修复过程中的必然的产物，分为生理性疤痕、病理性疤痕。
【生理性疤痕】无不适、不影响美观、无功能障碍、也一般不需治疗。
【病理性疤痕】是由创伤、炎症、手术等因素引起，以胶原等大量结缔组织基质的过度产生和沉积为特征的人类真皮区特有的纤维代谢性疾病，主要包括增生性瘢痕及疤痕疙瘩。
1、增生性疤痕
（1）损伤累及真皮深层，瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬，皮损局限于受损部位；
（2）好发于关节伸侧或皮损方向与皮肤张力垂直处；
（3）在早期因有毛细血管充血，瘢痕表面呈红色、潮红或紫色，伴有瘙痒、疼痛。经过数月或几年以后，增生的疤痕充血减轻、表面颜色变淡、疤痕逐渐变软、平坦，痒痛减轻以致消失；
（4）发生于非功能部位的增生性瘢痕一般不致引起严重的功能障碍，而关节部位大片的增生性瘢痕，由于其厚硬的夹板作用，妨碍了关节活动，可引致功能障碍。位于关节屈面的增生性瘢痕，在晚期可发生较明显的收缩，从而产生如颌颈粘连等明显的功能障碍；
（5）疤痕常在伤口愈合修复 1 月形成，6 月内逐渐增大，1 年后逐渐萎缩；
（6）各肤色种族之间均可发生；
（7）无家族遗传倾向；
（8）组织病理学特征：皮损内存在成肌纤维细胞及α- 平滑肌肌动蛋白（α-SMA），以Ⅲ型胶原蛋白为主；
（9）环氧酶1超表达；
（10）切除后不易复发。
2、疤痕疙瘩
（1）一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，扪之较硬，弹性差；
（2）好发于耳垂、肩部、胸骨区、面颈部；
（3）初起为小而坚实的红色丘疹，缓慢增大呈圆形。椭圆形或不规则形，隆起于皮面呈蟹足状向外伸展，表面光滑发亮。早期进行性皮损潮红而有触痛，表面可伴有毛细血管扩张；静止期皮损颜色变淡、质地坚硬、多无自觉症状；
（4）瘢痕疙瘩一般不发生挛缩，除少数关节部位引起轻度活动受限外，一般不引起功能障碍；
（5）皮损不会自行消退，通常在疤痕形成 3 个月及以后，逐渐无限增殖；
（6）深色人种人种疤痕疙瘩的发生率明显高于浅色人种；
（7）具有一定的家族遗传性，根据疤痕疙瘩家系研究显示，男女患病率之间无明显差异，支持常染色体显性遗传；
（8）组织病理学特征：胶原纤维较增生性疤痕粗大，以Ⅰ型胶原蛋白为主，缺乏肌成纤维细胞及α- 平滑肌肌动蛋白（α-SMA）；
（9）环氧酶 2（cycloxygenase 2，COX 2）超表达；
（10）切除后复发率高，常在术后 6 月~ 2 年复发，需配合糖皮质激素皮损内注射或者放射治疗；
（11）另有研究表明与 A 型血、高 IgE 综合征、高雌激素水平等与之相关。
3、治疗手段：
增生性疤痕和疤痕疙瘩在临床表现及组织学特征存在明显差异，因此应采取不同的治疗方法。
（1）手术疗法
手术的目的在于缩小瘢痕范围，使其方向与朗格线张力方向一致。对于增生性瘢痕，尤其当伴有功能障碍或形态改变时，手术治疗是首选方法；
对于瘢痕疙瘩单纯手术切除的复发率高达 45%～100%，平均复发率大于50%。其原因是手术会刺激胶原蛋白合成，易形成更大的瘢痕。此时手术切除通常要与其他疗法联合使用，如手术切除瘢痕疙瘩联合创面周围糖皮质激素注射或瘢痕疙瘩手术切除结合早期放射疗法治疗。
（2）压力疗法
压力疗法通过降低疤痕部位血氧及营养物质供应；下调金属蛋白酶 28，提高激活胶原酶的前列腺素 E2 的表达，从而抑制胶原合成。目前压力治疗已成为烧伤后增生性瘢痕的标准和首选治疗方法。
（3）糖皮质激素疗法
激素治疗病理性瘢痕，目前被公认为是治疗瘢痕疙瘩的一线、增生性瘢痕的二线方法。
激素治疗病理性瘢痕作用机理是通过抑制病理性瘢痕中成纤维细胞的增殖，抑制胶原蛋白合成，增加胶原酶的产生，并减少胶原酶抑制剂的水平。
可用激素有盐酸氢化可的松、甲泼尼龙、地塞米松等，最常用的是曲安奈德, 单用或联合利多卡因疤痕内注射。有学者指出手术切除术中局部注射曲安奈德治疗后，间隔 2~5 周反复注射，持续注射 4~6 个月有良好疗效。
（4）激光疗法
二氧化碳激光、氩激光因治疗后复发率高，一般不主张单纯应用。脉冲染料激光（PDL）585-595nm，是一种血管特异性激光，为具有良好疗效的一线治疗手段，尤其是预防增生性疤痕。
（5）放射疗法
电离辐射是治疗瘢痕疙瘩的一种有效方法。手术切除术联合电子光束短距离放射是治疗严重疤痕疙瘩最有效的方法。主要缺点是存在恶性肿瘤的风险但发生率罕见。
（6）其他疗法
另外还有对疤痕组织局部注射抗肿瘤药物、抗组胺药物、与细胞因子相关性药物等治疗方法。
配图1为增生性瘢痕；
配图2为瘢痕疙瘩；
#去疤# #瘢痕# #太原美媛荟整形美容医院#
胸外心脏非同步直流电除颤
【适应证】
1．心室颤动。
2．心室扑动。
3．无脉性室性心动过速。
【禁忌证】
洋地黄中毒、低血钾所致心律失常。并发症及防治】
1．心律失常。
（1）临床表现：期前收缩最常见，亦可产生室性心动过速、心室颤动；此外还可发生缓慢性心律失常，如窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。
（2）预防及处理：①电击后出现期前收缩大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。②若产生室性心动过速、心室颤动，可再行心肺复苏，必要时再次电击除颤。③若患者发生窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞，轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素以提高心率，或安装临时心脏起搏器。
2．皮肤灼伤。
（1）临床表现：局部皮肤出现红斑或肿胀。
（2）预防和处理：①除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。在放电前，应将两电极板之间的皮肤擦干。②保持电极板与皮肤的良好接触，除颤前在电极板上均匀涂上导电胶或用4层0.9%氯化钠注射液纱布衬垫，尤其要注意涂满电极板边缘，以免灼伤皮肤；除颤时施以10kg的压力使电极板与皮肤贴合良好。③避免连续电击除颤。④选择合适的能量。⑤若发生皮肤灼伤，保持局部皮肤清洁，避免磨擦，按烧伤原则处理。
3．心肌损伤。
（1）临床表现：除颤后患者出现心前区不适，肌钙蛋白及血清酶学升高，心电图上出现ST～T波改变，个别患者出现心肌梗死心电图。
（2）预防和处理：①使用双相波除颤仪，降低心肌电流峰值，从而减轻对心肌的损害。②正确选择除颤能量。③根据心肌损害程度给予及时对症处理。
4．急性肺水肿。
（1）临床表现：容易发生于年老和心功能差的患者。患者表现为呼吸困难、咳嗽，严重者咳粉红色泡沫痰，听诊肺部有湿罗音。
（2）预防和处理：①密切观察患者病情变化。②一旦发生急性肺水肿，应立即抢救，取坐位，双腿下垂，给予强心、利尿、扩血管药物治疗。
【知识链接】
1．电复律的原理是什么？
答：在极短时间内给心脏通以强电流，引起大部分心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，从而使具有最高自律性的窦房结恢复主导地位，控制心脏搏动，恢复窦性心律。
2．单相波与双相波除颤有什么区别？
答：单相波除颤，电流只在电极之间单向流动；双相波除颤，电流先单方向流动，然后逆转再流向另一方。与单相波除颤相比，双相波因其峰值电流低，有效电流持续时间长，从而具有除颤成功率高，心肌损伤小等优越性。
3．同步与非同步电复律选择的依据是什么？
答：同步电复律是指利用心电图的R波触发同步装置而发放电脉冲，使电刺激落入R波降支或R波起始后30ms处，相当于心室的绝对不应期中。适用于R波存在的各种快速性异位心律失常，如房颤、房扑、室上速及血流动力学稳定的室速。非同步电复律即电除颤，是指不用同步触发装置，可随时在任何时间放电。适用于R波不能分辨的室颤、室扑及无脉性室性心动过速。
4．电复律时如何选择能量？
答：①室上性心动过速。房颤电复律双相波能量首剂量是120～200J。单相波首剂量是200J。成人心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗使用单相波或双相波装置时，一般采用50～100J的首剂量即可。②室性心动过速：形态及频率规则的单型室速首剂能量为100J的单相波形或双相波形电复律，形态及频率不规则的多型室速与室颤同等对待。③室颤和室扑：初始电击能量为双相波能量150～200J，单相波能量为360J。
5．电极板如何放置？
答：电极板的放置部位有两种。①前侧位即一个电极板放在胸骨右缘第2～3肋间，另一个放在心尖部。②前后位即前面的电极板放在胸骨左缘第3～4肋间，后面的电极板放在背部左肩胛下区。电极板放置部位应尽量避开胸骨，两个电极板至少相距10cm。
6．电除颤时如何保护皮肤？
答：电除颤时电极板上导电糊涂抹均匀，或以生理盐水纱布代替导电糊，两个电极板之间要保持干燥，除颤时施以10kg的压力下压电极板，使其与皮肤贴合良好，无缝隙，以避免胸部皮肤发生灼伤。
7．哪些患者需在床旁备除颤仪？
答：如果患者出现恶性心律失常，如室性早搏频率增多、多形性多源性室性早搏、成对室早或阵发性室性心动过速、QT间期延长等，尤其是出现室性早搏R-on-T现象，多为室颤先兆，需做好除颤准备，床旁备用除颤仪。
8．影响电除颤成功的主要因素有哪些？
答：影响电除颤成功的主要因素有两个。①时间：1min内多能除颤成功，超过2min成功率仅为1/3。②室颤波的大小：粗波易成功，早期通常为粗波，超过2min后多因缺氧、酸中毒等变为细波，此时可通过静注肾上腺素使之变为粗波后再除颤。
9．患者植入起搏器除颤时需注意什么？
答：尽可能用最低有效电能量；电极板放置位置应距离起搏器不少于10cm；尽量用前后位放置电极板；电击后立即测试起搏器功能，重新程控起搏器。
10．电极板和除颤仪使用后如何保养？
答：①清洁外表面。彻底地清除掉除颤电极上的导电胶，保持仪器外部无灰尘，可用肥皂水、含氯漂白剂等非腐蚀性洗涤剂清洗外表部，清洗时不要让任何液体进入仪器内部，不可用强溶剂如丙酮或丙酮基复合物，显示屏容易碎裂，清洁时要非常小心。不要对监护导联和除颤电极进行蒸气消毒或气体熏蒸消毒。②维护电池：除颤仪可用交流电，也可用电池供电，电池装入除颤仪后，应充电24h以保证电池达到全容量，平时应将仪器与交流电源相连接，每次使用后充足电，否则会降低电池寿命。③清洁记录仪打印头：如果打印心电图条带太浅或深浅不一，要将打印头用沾有酒精的棉球清洗，以去除上面残留的纸屑。 https://t.cn/R2WxTrw
【适应证】
1．心室颤动。
2．心室扑动。
3．无脉性室性心动过速。
【禁忌证】
洋地黄中毒、低血钾所致心律失常。并发症及防治】
1．心律失常。
（1）临床表现：期前收缩最常见，亦可产生室性心动过速、心室颤动；此外还可发生缓慢性心律失常，如窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。
（2）预防及处理：①电击后出现期前收缩大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。②若产生室性心动过速、心室颤动，可再行心肺复苏，必要时再次电击除颤。③若患者发生窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞，轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素以提高心率，或安装临时心脏起搏器。
2．皮肤灼伤。
（1）临床表现：局部皮肤出现红斑或肿胀。
（2）预防和处理：①除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。在放电前，应将两电极板之间的皮肤擦干。②保持电极板与皮肤的良好接触，除颤前在电极板上均匀涂上导电胶或用4层0.9%氯化钠注射液纱布衬垫，尤其要注意涂满电极板边缘，以免灼伤皮肤；除颤时施以10kg的压力使电极板与皮肤贴合良好。③避免连续电击除颤。④选择合适的能量。⑤若发生皮肤灼伤，保持局部皮肤清洁，避免磨擦，按烧伤原则处理。
3．心肌损伤。
（1）临床表现：除颤后患者出现心前区不适，肌钙蛋白及血清酶学升高，心电图上出现ST～T波改变，个别患者出现心肌梗死心电图。
（2）预防和处理：①使用双相波除颤仪，降低心肌电流峰值，从而减轻对心肌的损害。②正确选择除颤能量。③根据心肌损害程度给予及时对症处理。
4．急性肺水肿。
（1）临床表现：容易发生于年老和心功能差的患者。患者表现为呼吸困难、咳嗽，严重者咳粉红色泡沫痰，听诊肺部有湿罗音。
（2）预防和处理：①密切观察患者病情变化。②一旦发生急性肺水肿，应立即抢救，取坐位，双腿下垂，给予强心、利尿、扩血管药物治疗。
【知识链接】
1．电复律的原理是什么？
答：在极短时间内给心脏通以强电流，引起大部分心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，从而使具有最高自律性的窦房结恢复主导地位，控制心脏搏动，恢复窦性心律。
2．单相波与双相波除颤有什么区别？
答：单相波除颤，电流只在电极之间单向流动；双相波除颤，电流先单方向流动，然后逆转再流向另一方。与单相波除颤相比，双相波因其峰值电流低，有效电流持续时间长，从而具有除颤成功率高，心肌损伤小等优越性。
3．同步与非同步电复律选择的依据是什么？
答：同步电复律是指利用心电图的R波触发同步装置而发放电脉冲，使电刺激落入R波降支或R波起始后30ms处，相当于心室的绝对不应期中。适用于R波存在的各种快速性异位心律失常，如房颤、房扑、室上速及血流动力学稳定的室速。非同步电复律即电除颤，是指不用同步触发装置，可随时在任何时间放电。适用于R波不能分辨的室颤、室扑及无脉性室性心动过速。
4．电复律时如何选择能量？
答：①室上性心动过速。房颤电复律双相波能量首剂量是120～200J。单相波首剂量是200J。成人心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗使用单相波或双相波装置时，一般采用50～100J的首剂量即可。②室性心动过速：形态及频率规则的单型室速首剂能量为100J的单相波形或双相波形电复律，形态及频率不规则的多型室速与室颤同等对待。③室颤和室扑：初始电击能量为双相波能量150～200J，单相波能量为360J。
5．电极板如何放置？
答：电极板的放置部位有两种。①前侧位即一个电极板放在胸骨右缘第2～3肋间，另一个放在心尖部。②前后位即前面的电极板放在胸骨左缘第3～4肋间，后面的电极板放在背部左肩胛下区。电极板放置部位应尽量避开胸骨，两个电极板至少相距10cm。
6．电除颤时如何保护皮肤？
答：电除颤时电极板上导电糊涂抹均匀，或以生理盐水纱布代替导电糊，两个电极板之间要保持干燥，除颤时施以10kg的压力下压电极板，使其与皮肤贴合良好，无缝隙，以避免胸部皮肤发生灼伤。
7．哪些患者需在床旁备除颤仪？
答：如果患者出现恶性心律失常，如室性早搏频率增多、多形性多源性室性早搏、成对室早或阵发性室性心动过速、QT间期延长等，尤其是出现室性早搏R-on-T现象，多为室颤先兆，需做好除颤准备，床旁备用除颤仪。
8．影响电除颤成功的主要因素有哪些？
答：影响电除颤成功的主要因素有两个。①时间：1min内多能除颤成功，超过2min成功率仅为1/3。②室颤波的大小：粗波易成功，早期通常为粗波，超过2min后多因缺氧、酸中毒等变为细波，此时可通过静注肾上腺素使之变为粗波后再除颤。
9．患者植入起搏器除颤时需注意什么？
答：尽可能用最低有效电能量；电极板放置位置应距离起搏器不少于10cm；尽量用前后位放置电极板；电击后立即测试起搏器功能，重新程控起搏器。
10．电极板和除颤仪使用后如何保养？
答：①清洁外表面。彻底地清除掉除颤电极上的导电胶，保持仪器外部无灰尘，可用肥皂水、含氯漂白剂等非腐蚀性洗涤剂清洗外表部，清洗时不要让任何液体进入仪器内部，不可用强溶剂如丙酮或丙酮基复合物，显示屏容易碎裂，清洁时要非常小心。不要对监护导联和除颤电极进行蒸气消毒或气体熏蒸消毒。②维护电池：除颤仪可用交流电，也可用电池供电，电池装入除颤仪后，应充电24h以保证电池达到全容量，平时应将仪器与交流电源相连接，每次使用后充足电，否则会降低电池寿命。③清洁记录仪打印头：如果打印心电图条带太浅或深浅不一，要将打印头用沾有酒精的棉球清洗，以去除上面残留的纸屑。 https://t.cn/R2WxTrw
胸外心脏非同步直流电除颤
【适应证】
1．心室颤动。
2．心室扑动。
3．无脉性室性心动过速。
【禁忌证】
洋地黄中毒、低血钾所致心律失常。并发症及防治】
1．心律失常。
（1）临床表现：期前收缩最常见，亦可产生室性心动过速、心室颤动；此外还可发生缓慢性心律失常，如窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。
（2）预防及处理：①电击后出现期前收缩大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。②若产生室性心动过速、心室颤动，可再行心肺复苏，必要时再次电击除颤。③若患者发生窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞，轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素以提高心率，或安装临时心脏起搏器。
2．皮肤灼伤。
（1）临床表现：局部皮肤出现红斑或肿胀。
（2）预防和处理：①除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。在放电前，应将两电极板之间的皮肤擦干。②保持电极板与皮肤的良好接触，除颤前在电极板上均匀涂上导电胶或用4层0.9%氯化钠注射液纱布衬垫，尤其要注意涂满电极板边缘，以免灼伤皮肤；除颤时施以10kg的压力使电极板与皮肤贴合良好。③避免连续电击除颤。④选择合适的能量。⑤若发生皮肤灼伤，保持局部皮肤清洁，避免磨擦，按烧伤原则处理。
3．心肌损伤。
（1）临床表现：除颤后患者出现心前区不适，肌钙蛋白及血清酶学升高，心电图上出现ST～T波改变，个别患者出现心肌梗死心电图。
（2）预防和处理：①使用双相波除颤仪，降低心肌电流峰值，从而减轻对心肌的损害。②正确选择除颤能量。③根据心肌损害程度给予及时对症处理。
4．急性肺水肿。
（1）临床表现：容易发生于年老和心功能差的患者。患者表现为呼吸困难、咳嗽，严重者咳粉红色泡沫痰，听诊肺部有湿罗音。
（2）预防和处理：①密切观察患者病情变化。②一旦发生急性肺水肿，应立即抢救，取坐位，双腿下垂，给予强心、利尿、扩血管药物治疗。
【知识链接】
1．电复律的原理是什么？
答：在极短时间内给心脏通以强电流，引起大部分心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，从而使具有最高自律性的窦房结恢复主导地位，控制心脏搏动，恢复窦性心律。
2．单相波与双相波除颤有什么区别？
答：单相波除颤，电流只在电极之间单向流动；双相波除颤，电流先单方向流动，然后逆转再流向另一方。与单相波除颤相比，双相波因其峰值电流低，有效电流持续时间长，从而具有除颤成功率高，心肌损伤小等优越性。
3．同步与非同步电复律选择的依据是什么？
答：同步电复律是指利用心电图的R波触发同步装置而发放电脉冲，使电刺激落入R波降支或R波起始后30ms处，相当于心室的绝对不应期中。适用于R波存在的各种快速性异位心律失常，如房颤、房扑、室上速及血流动力学稳定的室速。非同步电复律即电除颤，是指不用同步触发装置，可随时在任何时间放电。适用于R波不能分辨的室颤、室扑及无脉性室性心动过速。
4．电复律时如何选择能量？
答：①室上性心动过速。房颤电复律双相波能量首剂量是120～200J。单相波首剂量是200J。成人心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗使用单相波或双相波装置时，一般采用50～100J的首剂量即可。②室性心动过速：形态及频率规则的单型室速首剂能量为100J的单相波形或双相波形电复律，形态及频率不规则的多型室速与室颤同等对待。③室颤和室扑：初始电击能量为双相波能量150～200J，单相波能量为360J。
5．电极板如何放置？
答：电极板的放置部位有两种。①前侧位即一个电极板放在胸骨右缘第2～3肋间，另一个放在心尖部。②前后位即前面的电极板放在胸骨左缘第3～4肋间，后面的电极板放在背部左肩胛下区。电极板放置部位应尽量避开胸骨，两个电极板至少相距10cm。
6．电除颤时如何保护皮肤？
答：电除颤时电极板上导电糊涂抹均匀，或以生理盐水纱布代替导电糊，两个电极板之间要保持干燥，除颤时施以10kg的压力下压电极板，使其与皮肤贴合良好，无缝隙，以避免胸部皮肤发生灼伤。
7．哪些患者需在床旁备除颤仪？
答：如果患者出现恶性心律失常，如室性早搏频率增多、多形性多源性室性早搏、成对室早或阵发性室性心动过速、QT间期延长等，尤其是出现室性早搏R-on-T现象，多为室颤先兆，需做好除颤准备，床旁备用除颤仪。
8．影响电除颤成功的主要因素有哪些？
答：影响电除颤成功的主要因素有两个。①时间：1min内多能除颤成功，超过2min成功率仅为1/3。②室颤波的大小：粗波易成功，早期通常为粗波，超过2min后多因缺氧、酸中毒等变为细波，此时可通过静注肾上腺素使之变为粗波后再除颤。
9．患者植入起搏器除颤时需注意什么？
答：尽可能用最低有效电能量；电极板放置位置应距离起搏器不少于10cm；尽量用前后位放置电极板；电击后立即测试起搏器功能，重新程控起搏器。
10．电极板和除颤仪使用后如何保养？
答：①清洁外表面。彻底地清除掉除颤电极上的导电胶，保持仪器外部无灰尘，可用肥皂水、含氯漂白剂等非腐蚀性洗涤剂清洗外表部，清洗时不要让任何液体进入仪器内部，不可用强溶剂如丙酮或丙酮基复合物，显示屏容易碎裂，清洁时要非常小心。不要对监护导联和除颤电极进行蒸气消毒或气体熏蒸消毒。②维护电池：除颤仪可用交流电，也可用电池供电，电池装入除颤仪后，应充电24h以保证电池达到全容量，平时应将仪器与交流电源相连接，每次使用后充足电，否则会降低电池寿命。③清洁记录仪打印头：如果打印心电图条带太浅或深浅不一，要将打印头用沾有酒精的棉球清洗，以去除上面残留的纸屑。 https://t.cn/R2WxTrw
【适应证】
1．心室颤动。
2．心室扑动。
3．无脉性室性心动过速。
【禁忌证】
洋地黄中毒、低血钾所致心律失常。并发症及防治】
1．心律失常。
（1）临床表现：期前收缩最常见，亦可产生室性心动过速、心室颤动；此外还可发生缓慢性心律失常，如窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。
（2）预防及处理：①电击后出现期前收缩大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。②若产生室性心动过速、心室颤动，可再行心肺复苏，必要时再次电击除颤。③若患者发生窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞，轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素以提高心率，或安装临时心脏起搏器。
2．皮肤灼伤。
（1）临床表现：局部皮肤出现红斑或肿胀。
（2）预防和处理：①除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。在放电前，应将两电极板之间的皮肤擦干。②保持电极板与皮肤的良好接触，除颤前在电极板上均匀涂上导电胶或用4层0.9%氯化钠注射液纱布衬垫，尤其要注意涂满电极板边缘，以免灼伤皮肤；除颤时施以10kg的压力使电极板与皮肤贴合良好。③避免连续电击除颤。④选择合适的能量。⑤若发生皮肤灼伤，保持局部皮肤清洁，避免磨擦，按烧伤原则处理。
3．心肌损伤。
（1）临床表现：除颤后患者出现心前区不适，肌钙蛋白及血清酶学升高，心电图上出现ST～T波改变，个别患者出现心肌梗死心电图。
（2）预防和处理：①使用双相波除颤仪，降低心肌电流峰值，从而减轻对心肌的损害。②正确选择除颤能量。③根据心肌损害程度给予及时对症处理。
4．急性肺水肿。
（1）临床表现：容易发生于年老和心功能差的患者。患者表现为呼吸困难、咳嗽，严重者咳粉红色泡沫痰，听诊肺部有湿罗音。
（2）预防和处理：①密切观察患者病情变化。②一旦发生急性肺水肿，应立即抢救，取坐位，双腿下垂，给予强心、利尿、扩血管药物治疗。
【知识链接】
1．电复律的原理是什么？
答：在极短时间内给心脏通以强电流，引起大部分心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，从而使具有最高自律性的窦房结恢复主导地位，控制心脏搏动，恢复窦性心律。
2．单相波与双相波除颤有什么区别？
答：单相波除颤，电流只在电极之间单向流动；双相波除颤，电流先单方向流动，然后逆转再流向另一方。与单相波除颤相比，双相波因其峰值电流低，有效电流持续时间长，从而具有除颤成功率高，心肌损伤小等优越性。
3．同步与非同步电复律选择的依据是什么？
答：同步电复律是指利用心电图的R波触发同步装置而发放电脉冲，使电刺激落入R波降支或R波起始后30ms处，相当于心室的绝对不应期中。适用于R波存在的各种快速性异位心律失常，如房颤、房扑、室上速及血流动力学稳定的室速。非同步电复律即电除颤，是指不用同步触发装置，可随时在任何时间放电。适用于R波不能分辨的室颤、室扑及无脉性室性心动过速。
4．电复律时如何选择能量？
答：①室上性心动过速。房颤电复律双相波能量首剂量是120～200J。单相波首剂量是200J。成人心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗使用单相波或双相波装置时，一般采用50～100J的首剂量即可。②室性心动过速：形态及频率规则的单型室速首剂能量为100J的单相波形或双相波形电复律，形态及频率不规则的多型室速与室颤同等对待。③室颤和室扑：初始电击能量为双相波能量150～200J，单相波能量为360J。
5．电极板如何放置？
答：电极板的放置部位有两种。①前侧位即一个电极板放在胸骨右缘第2～3肋间，另一个放在心尖部。②前后位即前面的电极板放在胸骨左缘第3～4肋间，后面的电极板放在背部左肩胛下区。电极板放置部位应尽量避开胸骨，两个电极板至少相距10cm。
6．电除颤时如何保护皮肤？
答：电除颤时电极板上导电糊涂抹均匀，或以生理盐水纱布代替导电糊，两个电极板之间要保持干燥，除颤时施以10kg的压力下压电极板，使其与皮肤贴合良好，无缝隙，以避免胸部皮肤发生灼伤。
7．哪些患者需在床旁备除颤仪？
答：如果患者出现恶性心律失常，如室性早搏频率增多、多形性多源性室性早搏、成对室早或阵发性室性心动过速、QT间期延长等，尤其是出现室性早搏R-on-T现象，多为室颤先兆，需做好除颤准备，床旁备用除颤仪。
8．影响电除颤成功的主要因素有哪些？
答：影响电除颤成功的主要因素有两个。①时间：1min内多能除颤成功，超过2min成功率仅为1/3。②室颤波的大小：粗波易成功，早期通常为粗波，超过2min后多因缺氧、酸中毒等变为细波，此时可通过静注肾上腺素使之变为粗波后再除颤。
9．患者植入起搏器除颤时需注意什么？
答：尽可能用最低有效电能量；电极板放置位置应距离起搏器不少于10cm；尽量用前后位放置电极板；电击后立即测试起搏器功能，重新程控起搏器。
10．电极板和除颤仪使用后如何保养？
答：①清洁外表面。彻底地清除掉除颤电极上的导电胶，保持仪器外部无灰尘，可用肥皂水、含氯漂白剂等非腐蚀性洗涤剂清洗外表部，清洗时不要让任何液体进入仪器内部，不可用强溶剂如丙酮或丙酮基复合物，显示屏容易碎裂，清洁时要非常小心。不要对监护导联和除颤电极进行蒸气消毒或气体熏蒸消毒。②维护电池：除颤仪可用交流电，也可用电池供电，电池装入除颤仪后，应充电24h以保证电池达到全容量，平时应将仪器与交流电源相连接，每次使用后充足电，否则会降低电池寿命。③清洁记录仪打印头：如果打印心电图条带太浅或深浅不一，要将打印头用沾有酒精的棉球清洗，以去除上面残留的纸屑。 https://t.cn/R2WxTrw
✋热门推荐