战术胜利与战略布局
对于巴希尔二世，人们很容易去回顾他的战绩，但是如果不把几十年后帝国的衰亡联系起来看，我们就会看不清历史的脉络。首先我们看北线，是否要如此彻底的打垮和征服保加利亚是有疑问的，当时第二保加利亚王国确实扩张地很猛，对帝国也构成了很大的威胁，不狠狠打击一下是不行的，但在将其完全吞并后，就需要由帝国自己来独自面对来自北方的游牧民族以及欧洲Christ 教军事力量的冲击，并非全都是好处。不过当然，和下面将要论述的其它问题相比，这确实不算太大的事，东线才是真正反映了战略决策对国防安全影响的范本。巴希尔二世在晚年动用帝国力量肢解并部分吞并亚美尼亚是典型的一招臭棋，在分析罗马帝国的军事战略时，提到过利用缓冲国增强边界防线抵御强大敌人的问题，而这个问题的产生是因为同样一片地区、同样多的一批人民，到底是作为大帝国的一个边境行省还是作为一个独立的国家，其军事能力是不同的。一个独立国家会以高得多的效率来使用资源增强自己的军力，并且会以积极的态度来反击外敌。因此帝国周边存在一些并不是那么恭顺的中小势力并不完全是坏事，只要这些势力不会强大到威胁自身安全，帝国就要学会和他们共存而不是整天琢磨要把对方赶尽杀绝，因为很可能在更远方有更加强大和野蛮的敌人。巴希尔二世在部分吞并了亚美尼亚后，不知出于什么原因并没有着力去加强这个地区的管理和军事防御体系的重塑，而是放任这个地区长期处于混乱和虚弱状态中，结果使得东部边境表面上边界线往东推进了，但实际的防御能力却大大下降。
在这里不得不再次提出那个问题：并不是打个胜仗消灭一个邻国就是对本国有益的煌煌武功，有时候也许一仗都不打，让邻国好好的立在那里就是最好的结果。比如唐玄宗曾利用军事打击和内部瓦解摧毁了和唐帝国有所交恶的突骑施，而这个突骑施曾经是大唐在中亚地区打击阿拉伯帝国入侵、压制各种反叛势力的代理人，虽然它肯定也有自己的野心和桀骜不驯的地方，但是在摧毁了它之后，阿拉伯人北上侵入河间地的通道就被打开，唐朝不得不面对要么放弃葱岭以西的统治，要么自己直接插手的两难选择，一开始唐帝国选择的是后者，其加强了安西节度使和北庭节度使的兵力，最终不可避免地和阿拉伯帝国正面相撞，然后就发生了中国人都很熟悉的、发生在公元751年的阿拉伯联军击败唐军的怛罗斯之战。
很多人没意识到的是，巴希尔二世其实是运气很好的，他在位时期，北方的保加利亚王国已经不如其第一王朝时那样强大，神圣罗马帝国等欧洲势力的压力暂时也没那么大，而阿拉伯世界因为分裂为若干个大小势力，其军事威胁也大大减小了，之前的尼基弗鲁斯二世和约翰一世已经收复了小亚细亚原先丢失的地区并打下了安条克等叙利亚北部地区，同时小亚细亚军区制的成熟和大军事贵族势力的稳固，都让这个方向的防御并不存在根本性的弱点。
在这种情况下，只要保持自己内部的稳定，并有效削弱保加利亚人的势力，帝国的安全还是很有保障的。巴希尔二世应该做的就是像屋大维那样，为帝国划出一条成本最低而又最容易组织防御的边界线，任何试图攫取额外的领土和财富的行动都很可能是徒劳无益乃至危险的。这个问题在历史上早有范例，如雄才大略的图拉真皇帝一生最大的两件军功都是越出了屋大维所划出的帝国边界，其一是击败帕提亚帝国并征服了两河流域直达波斯湾，但几乎就在几年之后罗马就不得不退出了这些新征服的领土回到其传统边界线，而其二就是征服了现在罗马尼亚地区的达契亚，这里好一些，罗马人统治了一个半世纪，但是随着边境压力的增大也不得不撤出并退回到多瑙河以南。
而巴希尔二世在历史中的做法则等于将东部的大门敞开，然后就坐下来休息并祈祷没有强敌到来，但可惜历史从不配合人们的一厢情愿，具有强大军事组织和技能并信仰了Islam 教的突厥人很快取代了阿拉伯人在军事上的位置，构成了新一波凶猛的军事扩张浪潮，他们到来后轻松穿透了亚美尼亚人的地区并越过罗斯山脉冲进小亚细亚，对帝国安全构成致命威胁。
内部机制的失灵
外部战略没有处理好还是可以补救的，但拜占庭偏偏在内部也在衰败中，巴希尔二世的几十年对内铁腕统治固然建立了稳固的统治权力，但其打击削弱军事贵族的政策无疑削弱了帝国内部的军事能力。当然，这不全是他个人的错误导致的，如前所述，巴希尔二世是经过十几年的反复平叛才踩着东部军事贵族的尸体坐稳了皇位，这就使得他一方面对这些军事贵族从骨子里不信任，其次他也第一次获得了可以压制这个势力的能力，因此他执政时期内的一个主旋律就是压制和削弱这些军事贵族，将土地和农兵从他们手里夺走，表面上还给农民，但实际上大量资源最终流入了新贵族和大地主手里。而我们都很清楚，一个依靠高素质农民的帝国如果出现了大规模的土地兼并，农民普遍被依附于大地主，那么这个帝国的高素质兵源就会枯竭，军事能力就会衰败，中国是如此，拜占庭也逃脱不了这个命运。巴希尔二世在位时十分依赖以北欧瓦兰吉卫队为代表的雇佣军，这在某种程度上也改变了帝国军队的生态，短期内似乎拜占庭在对外战争中依旧威风不减，但实际的防御能力是缓慢而持续的下降的。
而更可笑的是，巴希尔二世在私生活的态度也加速了帝国力量的瓦解，他做了60多年的皇帝，可是和中国那些皇帝儿孙多到老皇帝记不清儿孙不同，他一辈子也没有留下一个子嗣，于是最终是他的弟弟也就是君士坦丁八世接班，这倒是有点像卡斯特罗的做派，但可想而知他的弟弟也不会年轻，而且他这个弟弟虽然比他的绝户头做派好一点，但也只是有3个女儿，于是为了避免将来女婿掌权作乱，就索性将女儿赶去修道院一直不嫁。至于他自己则完全不像巴希尔二世那样铁腕勤政，而是任由权力被君士坦丁堡的官僚贵族掌控，自己忙着饮酒作乐，于是在他死后，在复杂的权力博弈争斗中，他的两个女儿佐伊和狄奥多拉先后成为帝国的女皇，但是这期间帝国的权力中枢陷入了长期的混乱，从而把可能的军政调整机会给错失。这种混乱甚至在马其顿王朝结束后也依旧在延续，因此当塞尔柱突厥人的大军出现在东部领土内时，帝国的应对能力已经大不如前，曼齐刻尔特战役看似偶然，但背后诸多必然是不能忽视的。尤其要注意的是，一个具有强大内在力量的国家是可以承受一次惨重失败的，如罗马共和国时期曾承受过坎尼那样的惨败，然后依旧可以反推迦太基。归根结底，曼齐刻尔特不过是拜占庭在11世纪中持续的衰败结果的一次集中展示。
说回到巴希尔二世，2012年华尔街曾经搞过一个颇具娱乐意味的全世界历史上最富有人物的评选，这位巴希尔二世荣登第二位，依靠不断的没收土地和垄断贸易，其个人财产换算到现在不少于2000亿美元，其个人小金库之大，在他的继任者期间被拿出来花掉竟然会影响到整个帝国的币值稳定。其实关于这方面，经济学家会站出来有话说，当社会财富被大规模收集起来藏到库房，对整个经济是有很强的负面作用的，因为大量的财富不参与到流通，就会导致社会经济运行的萎缩，比如隋文帝杨坚这个人就是个敛财好手，他在位期间在洛阳等地建造的规模宏大的粮仓存的粮食历经隋末唐初的战乱甚至到唐朝都没吃完。但是杨坚至少是给国家在敛财，巴希尔二世这种对小金库的执着就看不出对社会经济有什么好处了。
总之拜占庭帝国在巴希尔二世时不管是对外战争的胜利还是领土的扩张都看似达到了一个顶峰，但这却是一个留给后人的大坑，哪怕之后最终拨乱反正试图中兴的曼努埃尔王朝不乏能力出众、试图力挽狂澜的帝王，但是帝国的危机已经太深，而外部的敌人也越来越强大，这些都让拜占庭帝国无可避免地迎来它的黄昏--西面的威尼斯海上贸易强权不断侵蚀拜占庭的利益，甚至左右了十字军对拜占庭的侵略，而突厥人逐渐吞噬掉了整个小亚细亚地区，拜占庭失去了主要的军区和产马地，再也难以组建强大的军队，哪怕塞尔柱突厥人的国家衰亡后，继之而起的奥斯曼突厥帝国却更加强大，并最终在1453年攻克了君士坦丁堡，并改名为伊斯坦布尔，奥斯曼帝国最后则演化为我们现在熟知的土耳其。
有时候不免遐想一下，假如1071年拜占庭或者准确地说是罗马帝国顶住了突厥人的浪潮，那么它也许真的可以坚持到现在，在近代民族意识觉醒后，最终演化为一个叫罗马共和国的、历史可以追溯到公元前7世纪的国家，那样的话我们就将面对一个延续了2700年的国家，那种感觉也许会十分奇妙。
对于巴希尔二世，人们很容易去回顾他的战绩，但是如果不把几十年后帝国的衰亡联系起来看，我们就会看不清历史的脉络。首先我们看北线，是否要如此彻底的打垮和征服保加利亚是有疑问的，当时第二保加利亚王国确实扩张地很猛，对帝国也构成了很大的威胁，不狠狠打击一下是不行的，但在将其完全吞并后，就需要由帝国自己来独自面对来自北方的游牧民族以及欧洲Christ 教军事力量的冲击，并非全都是好处。不过当然，和下面将要论述的其它问题相比，这确实不算太大的事，东线才是真正反映了战略决策对国防安全影响的范本。巴希尔二世在晚年动用帝国力量肢解并部分吞并亚美尼亚是典型的一招臭棋，在分析罗马帝国的军事战略时，提到过利用缓冲国增强边界防线抵御强大敌人的问题，而这个问题的产生是因为同样一片地区、同样多的一批人民，到底是作为大帝国的一个边境行省还是作为一个独立的国家，其军事能力是不同的。一个独立国家会以高得多的效率来使用资源增强自己的军力，并且会以积极的态度来反击外敌。因此帝国周边存在一些并不是那么恭顺的中小势力并不完全是坏事，只要这些势力不会强大到威胁自身安全，帝国就要学会和他们共存而不是整天琢磨要把对方赶尽杀绝，因为很可能在更远方有更加强大和野蛮的敌人。巴希尔二世在部分吞并了亚美尼亚后，不知出于什么原因并没有着力去加强这个地区的管理和军事防御体系的重塑，而是放任这个地区长期处于混乱和虚弱状态中，结果使得东部边境表面上边界线往东推进了，但实际的防御能力却大大下降。
在这里不得不再次提出那个问题：并不是打个胜仗消灭一个邻国就是对本国有益的煌煌武功，有时候也许一仗都不打，让邻国好好的立在那里就是最好的结果。比如唐玄宗曾利用军事打击和内部瓦解摧毁了和唐帝国有所交恶的突骑施，而这个突骑施曾经是大唐在中亚地区打击阿拉伯帝国入侵、压制各种反叛势力的代理人，虽然它肯定也有自己的野心和桀骜不驯的地方，但是在摧毁了它之后，阿拉伯人北上侵入河间地的通道就被打开，唐朝不得不面对要么放弃葱岭以西的统治，要么自己直接插手的两难选择，一开始唐帝国选择的是后者，其加强了安西节度使和北庭节度使的兵力，最终不可避免地和阿拉伯帝国正面相撞，然后就发生了中国人都很熟悉的、发生在公元751年的阿拉伯联军击败唐军的怛罗斯之战。
很多人没意识到的是，巴希尔二世其实是运气很好的，他在位时期，北方的保加利亚王国已经不如其第一王朝时那样强大，神圣罗马帝国等欧洲势力的压力暂时也没那么大，而阿拉伯世界因为分裂为若干个大小势力，其军事威胁也大大减小了，之前的尼基弗鲁斯二世和约翰一世已经收复了小亚细亚原先丢失的地区并打下了安条克等叙利亚北部地区，同时小亚细亚军区制的成熟和大军事贵族势力的稳固，都让这个方向的防御并不存在根本性的弱点。
在这种情况下，只要保持自己内部的稳定，并有效削弱保加利亚人的势力，帝国的安全还是很有保障的。巴希尔二世应该做的就是像屋大维那样，为帝国划出一条成本最低而又最容易组织防御的边界线，任何试图攫取额外的领土和财富的行动都很可能是徒劳无益乃至危险的。这个问题在历史上早有范例，如雄才大略的图拉真皇帝一生最大的两件军功都是越出了屋大维所划出的帝国边界，其一是击败帕提亚帝国并征服了两河流域直达波斯湾，但几乎就在几年之后罗马就不得不退出了这些新征服的领土回到其传统边界线，而其二就是征服了现在罗马尼亚地区的达契亚，这里好一些，罗马人统治了一个半世纪，但是随着边境压力的增大也不得不撤出并退回到多瑙河以南。
而巴希尔二世在历史中的做法则等于将东部的大门敞开，然后就坐下来休息并祈祷没有强敌到来，但可惜历史从不配合人们的一厢情愿，具有强大军事组织和技能并信仰了Islam 教的突厥人很快取代了阿拉伯人在军事上的位置，构成了新一波凶猛的军事扩张浪潮，他们到来后轻松穿透了亚美尼亚人的地区并越过罗斯山脉冲进小亚细亚，对帝国安全构成致命威胁。
内部机制的失灵
外部战略没有处理好还是可以补救的，但拜占庭偏偏在内部也在衰败中，巴希尔二世的几十年对内铁腕统治固然建立了稳固的统治权力，但其打击削弱军事贵族的政策无疑削弱了帝国内部的军事能力。当然，这不全是他个人的错误导致的，如前所述，巴希尔二世是经过十几年的反复平叛才踩着东部军事贵族的尸体坐稳了皇位，这就使得他一方面对这些军事贵族从骨子里不信任，其次他也第一次获得了可以压制这个势力的能力，因此他执政时期内的一个主旋律就是压制和削弱这些军事贵族，将土地和农兵从他们手里夺走，表面上还给农民，但实际上大量资源最终流入了新贵族和大地主手里。而我们都很清楚，一个依靠高素质农民的帝国如果出现了大规模的土地兼并，农民普遍被依附于大地主，那么这个帝国的高素质兵源就会枯竭，军事能力就会衰败，中国是如此，拜占庭也逃脱不了这个命运。巴希尔二世在位时十分依赖以北欧瓦兰吉卫队为代表的雇佣军，这在某种程度上也改变了帝国军队的生态，短期内似乎拜占庭在对外战争中依旧威风不减，但实际的防御能力是缓慢而持续的下降的。
而更可笑的是，巴希尔二世在私生活的态度也加速了帝国力量的瓦解，他做了60多年的皇帝，可是和中国那些皇帝儿孙多到老皇帝记不清儿孙不同，他一辈子也没有留下一个子嗣，于是最终是他的弟弟也就是君士坦丁八世接班，这倒是有点像卡斯特罗的做派，但可想而知他的弟弟也不会年轻，而且他这个弟弟虽然比他的绝户头做派好一点，但也只是有3个女儿，于是为了避免将来女婿掌权作乱，就索性将女儿赶去修道院一直不嫁。至于他自己则完全不像巴希尔二世那样铁腕勤政，而是任由权力被君士坦丁堡的官僚贵族掌控，自己忙着饮酒作乐，于是在他死后，在复杂的权力博弈争斗中，他的两个女儿佐伊和狄奥多拉先后成为帝国的女皇，但是这期间帝国的权力中枢陷入了长期的混乱，从而把可能的军政调整机会给错失。这种混乱甚至在马其顿王朝结束后也依旧在延续，因此当塞尔柱突厥人的大军出现在东部领土内时，帝国的应对能力已经大不如前，曼齐刻尔特战役看似偶然，但背后诸多必然是不能忽视的。尤其要注意的是，一个具有强大内在力量的国家是可以承受一次惨重失败的，如罗马共和国时期曾承受过坎尼那样的惨败，然后依旧可以反推迦太基。归根结底，曼齐刻尔特不过是拜占庭在11世纪中持续的衰败结果的一次集中展示。
说回到巴希尔二世，2012年华尔街曾经搞过一个颇具娱乐意味的全世界历史上最富有人物的评选，这位巴希尔二世荣登第二位，依靠不断的没收土地和垄断贸易，其个人财产换算到现在不少于2000亿美元，其个人小金库之大，在他的继任者期间被拿出来花掉竟然会影响到整个帝国的币值稳定。其实关于这方面，经济学家会站出来有话说，当社会财富被大规模收集起来藏到库房，对整个经济是有很强的负面作用的，因为大量的财富不参与到流通，就会导致社会经济运行的萎缩，比如隋文帝杨坚这个人就是个敛财好手，他在位期间在洛阳等地建造的规模宏大的粮仓存的粮食历经隋末唐初的战乱甚至到唐朝都没吃完。但是杨坚至少是给国家在敛财，巴希尔二世这种对小金库的执着就看不出对社会经济有什么好处了。
总之拜占庭帝国在巴希尔二世时不管是对外战争的胜利还是领土的扩张都看似达到了一个顶峰，但这却是一个留给后人的大坑，哪怕之后最终拨乱反正试图中兴的曼努埃尔王朝不乏能力出众、试图力挽狂澜的帝王，但是帝国的危机已经太深，而外部的敌人也越来越强大，这些都让拜占庭帝国无可避免地迎来它的黄昏--西面的威尼斯海上贸易强权不断侵蚀拜占庭的利益，甚至左右了十字军对拜占庭的侵略，而突厥人逐渐吞噬掉了整个小亚细亚地区，拜占庭失去了主要的军区和产马地，再也难以组建强大的军队，哪怕塞尔柱突厥人的国家衰亡后，继之而起的奥斯曼突厥帝国却更加强大，并最终在1453年攻克了君士坦丁堡，并改名为伊斯坦布尔，奥斯曼帝国最后则演化为我们现在熟知的土耳其。
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➰满月祝福工作收工
· 2022.05.16 Mon. │ 天蝎月食满月许愿 ·
本次天蝎月食满月代点工作结束啦～这次月食将给予我们很多力量，开始知道自己需要寻找的方向，也更能摸清自己内心中感情的脉络～大家好好冥想，预祝早日实现！感谢支持，满月幸福～✨♥️
愿爱常在
___________________________________________
#满月啰# │ #卡迪的许愿池#
✨ https://t.cn/RI7nYAL
· 2022.05.16 Mon. │ 天蝎月食满月许愿 ·
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高秋松的经前乳胀汤治疗经前乳胀有良效
导读：经前乳胀汤，是一张符合人体生理、病理和临床实际的正确经验方，值得推广。该方对本病各型患者，不论病程长短均有良效，尤其对病程在半年以内者疗效尤佳。
值得推广的有效方——经前乳胀汤
古人谓：“千方易得，一效难求。”当我们先后看到《浙江中医药》杂志（1978年第5期）和《浙江中医学院学报》（1979年第5期）高秋松同志写的《经前乳胀证治》和《经前乳胀的病机和辨证》报道后，当读再三，获益不浅。
自1978年12月，我根据高氏论述，照方施用，经治52例（治疗一次25例，二次15例，三次7例，四次5例），皆获效验（痊愈47例，显效3例，有效2例），深受医者、病者欢迎。
如患者余××，25岁，工人，1978年12月7日初诊：患者经前乳胀已三年，因精神刺激而引起。经前一周，乳房胀痛，胸闷脘痞，烦躁易怒，头痛口苦，精神抑郁，时时叹息，纳减。月经先期。舌质红，苔薄黄，脉弦数。证属肝郁化火，治拟疏肝解郁、健脾和胃，方以经前乳胀汤出入：大麦芽25克，龙胆草、丹皮各15克，蒲公英、苡米仁各12克，制香附、广郁金、白蒺藜、茯苓、左金丸（吞）各9克，青皮3克，柴胡5克。嘱服4剂。服2剂后诸症减半，尽剂后诸症消失而月经来潮。次月再宗前方加减施治，诸症痊愈，月经正常。随访半年，未见复发。
为了系统地观察该方实用价值，我们在临床上，均依据高氏辨证分型和加减用药经验出入为方，均应收效。证明该方和文确为经验之谈。
所以我认为经前乳胀汤，是一张符合人体生理、病理和临床实际的正确经验方，值得推广。该方对本病各型患者，不论病程长短均有良效，尤其对病程在半年以内者疗效尤佳。
今春，我特地介绍一医友试用，他照方施用后，一次特地对我说：“你介绍的药方确实是一张有效方。目前我们在临床上仍继续使用该方，详情有待今后进一步总结。
经前乳胀的病机和辨证
《浙江中医药》杂志一九七八年第五期，载有拙作《经前乳胀证治》一文，概略地介绍了个人治疗经前乳胀的经验，并附病例加以佐证。本文进一步就经前乳胀的病机、临床的辨证分型、方药的加减运用和几点粗浅体会补充介绍如下。
病机探讨
现代医学认为，经前乳胀的发生，多数系内分泌失调所致，其中主要和性激素的过多或过少有关（雌激素多了，或因黄体素过少而显得雌激素增多），从而发生“经前期紧张症”“乳痛症”及“乳腺小叶增生症”等疾病。由于内分泌紊乱，使体内的钠盐排出减少，因而使水分大量潴留，结果引起组织水肿，水肿发生在脑，就产生精神抑郁，心烦急躁，头痛头晕，失眠多梦等症；水肿发生在胸腹、四肢，则有胸闷不适，乳房作胀，触之疼痛，少腹下坠感，颜面、四肢发胀甚至浮肿等症。内分泌-卵巢功能失调，还必然影响月经和孕育的机能。因内分泌紊乱呈周期性变化，所以经前乳胀也颇有规律。
祖国医学认为，乳头属肝，乳房属胃。经前乳胀一症，与肝胃两经相关，尤与肝经的关系最为密切。肝为刚脏，喜条达，主疏泄，司周身血液及情志活动，女子又常有余于气（不足于血）而善郁，若因七情内伤，最易肝郁气滞，气滞则难于疏泄，影响中焦，胃失和降，于是肝郁胃阻，其肝胃两经经脉郁滞难泄，其经络所过之乳房就作胀，甚则疼痛。轻者兼脘腹痞胀不适，进一步则肝气横逆，犯胃克脾，兼见脘腹胀满，胃纳减退，恶心，呕吐，四肢胀重或浮肿，泄泻等症，甚而郁久化热，热甚化火，见肝火犯胃而口苦吞酸，或激动肝阳上亢，则烦躁易怒，头痛，眩晕，目赤，耳鸣等症蜂拥而至。
凡此种种，都离不开“肝郁”两字，故朱丹溪曰：“气血冲和，百病不生；一有怫郁，百病生焉。故人身诸病，多生于郁。”郑守谦亦说：“郁非一病之专名，乃百病之所由起也。”
肝经又与冲、任两脉密切相关。肝之经脉“循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹”（《灵枢·经脉篇》），与任脉相会于曲骨穴；冲脉起于胞中，为十二经气血汇聚之所，受任脉之资助，是全身运行之要冲，故有“血海”之称；任脉也起于胞中，其经脉络于肝、脾、肾三脏，取三经之精血以为养，并与冲脉会于咽喉，得冲脉之相辅。人体精、血、津、液都属任脉总司，故又称“阴脉之海”。由此可知，肝经通过冲、任两脉与胞宫互相联系，而肝藏血，主疏泄，司血海，对胞宫之行经和孕育起着十分重要的作用。
月经将来之前，冲脉渐盛，血海渐盈，由于肝郁气滞，影响冲任两脉气血畅流，肝经郁滞之象更为明显，故见经前胸闷、乳胀甚则作痛等症。一旦“任脉通”“月事下”，则血海渐空，肝郁气滞也减缓，故诸症亦见平复。如此往复不愈，故颇呈规律。
辨证分型
经前乳胀，是女子在月经前因由肝郁气滞、胃失和降并影响冲任后所出现一系列症候中的其中一症，如能在临证时抓住经前乳胀这一独特症状，结合望、闻、问、切四诊进行辨证论治，则往往容易切中病机，收到满意的疗效。
根据经前乳胀患者的临床见症，作者将肝郁胃阻所出现的月经前胸闷脘痞，乳房发胀或胀痛，精神抑郁，时欲叹息，嗳气，纳减，或小腹亦胀，甚则常自按胸摩腹，月经正常或延期，舌苔薄腻，脉弦等症作为基本类型，然后以虚实为纲，进一步辨别脾虚、血虚、肾虚和肝火犯胃、肝阳上亢、瘀血痰凝等兼证之差别，归纳如下：
脾虚：
兼脘腹胀满，不思饮食，恶心，呕吐，腹痛，泄泻，颜面或四肢胀重或浮肿，面色㿠白，全身乏力，少腹下垂感。月经或先或后。舌质淡，苔薄白或白腻。脉弦细。
血虚：
兼头晕心悸，神疲寐劣，面色萎黄，唇爪淡白。月经或先或后，量少质淡，或经后少腹隐痛喜按。舌淡，少苔。脉弦细无力。
肾虚：
兼腰酸疼痛，头晕耳鸣，肢冷畏寒。或带下清稀量多。月经量少。舌质淡，苔薄白；偏阴虚者，则兼眼干涩燥，咽喉干痛，五心烦热。月经量多先期。舌红无苔，脉弦细或弦细数。
肝火犯胃：
兼胃脘嘈杂疼痛，口苦，吞酸。月经正常或先期。舌质红，苔薄黄。脉弦或弦数。
肝阳上亢：
兼头痛眩晕，耳鸣，目赤，口苦，大便干结。月经先期。舌尖边红赤，苔黄；偏阴虚者，舌干少津，苔少，脉弦细数。
瘀血痰凝：
兼乳房、胸胁疼痛如针刺状，乳房内有结块，触之疼痛，目眶或面部发黑，唇色紫暗。月经常延期，量少、色紫有块，或经来腹痛。舌边可见紫点或紫斑，脉弦或弦涩。
治疗方法
现代医学对本症的治疗，除采用激素、适当控制食盐和饮水及理疗和手术外，尚缺乏有效的方法。祖国医学却积有丰富的治疗经验。
作者根据本症的主要病机责于肝郁，遵照《素问·六元正纪大论》中“木郁达之”的原则，采用经前乳胀汤（自拟方）治疗，取得比较满意的疗效，方由柴胡3～9克，制香附6～9克，广郁金6～12克，大麦芽15～30克，蒲公英12～30克，白蒺藜6～9克，青皮3～6克，茯苓9～12克，米仁12～30克，淮山药12～30克等十味组成，适用于单纯的肝郁胃阻型。
方中柴胡，制香附，白蒺藜，郁金能疏肝解郁、活血消胀；大麦芽，蒲公英能散结止胀；淮山药，青皮，米仁，茯苓以健脾和胃，共奏疏健之功。临床根据虚实兼证之异，进行如下加减：
脾虚者选加党参、黄芪、苍白术、姜半夏、木香、砂仁；
血虚者选加当归、熟地、白芍、丹参、黄芪、枣仁；
肾阳虚者选加杜仲、川断、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿角片；
肾阴虚者选加川柏、知母、生地、元参、山萸肉、女贞子、旱莲草；
肝火犯胃的选加山栀、丹皮、左金丸、白芍、陈皮；
肝阳上亢的选加珍珠母、双钩、甘菊、龙胆草、黄芩、丹皮；
阴虚阳亢者选加牡蛎、鳖甲、阿胶、生地、麦冬；
瘀血痰凝的选加桃仁、红花、川芎、归尾、山楂、橘核、山甲、王不留行、丹参、乳没。
几点体会
一、经前乳胀是妇科临床上特有的症状，其特点为轻者在月经前一、二日发生，重者则在半月前就开始，多数在月经来潮后自行消失，而在下次月经前又重复发作，呈一定的规律。祖国医学文献中对此症记载甚少，估计与封建社会对女子隐晦之处的描述讳忌有关。
二、通过临床实践，作者认为经前乳胀的病机责于肝郁胃阻，并与冲、任两脉的盛衰有关，所以临床上常见到此症患者伴有月经不调和不孕症史，治疗上如能抓住经前乳胀这一独特症候，针对病机进行治疗，往往收效满意。
三、自拟经前乳胀汤一方，具有解郁疏肝、消胀健胃之功，根据虚实兼证的不同随证加减运用，实践证明效果良好，是否具有调整内分泌-卵巢的作用，尚待进一步研究探索。
四、治疗之时，当重视服药方法。应在预感胸闷乳胀之日开始服用，至经来一、二日方停，连续三个月至六个月方可停药，否则虽有效但仍易复发。
五、经前乳胀患者，多见情怀悒郁，性格急躁易怒，或沉默寡言，故在治疗时，做好思想劝说工作也很重要，并适当加强体育锻炼，对疾病的早日痊愈也有很大帮助。
本文第一篇摘自《浙江中医学院学报》，1981年第2期。作者/程爵棠；第二篇摘自《浙江中医学院学报》，1979年第5期。作者/高秋松。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
导读：经前乳胀汤，是一张符合人体生理、病理和临床实际的正确经验方，值得推广。该方对本病各型患者，不论病程长短均有良效，尤其对病程在半年以内者疗效尤佳。
值得推广的有效方——经前乳胀汤
古人谓：“千方易得，一效难求。”当我们先后看到《浙江中医药》杂志（1978年第5期）和《浙江中医学院学报》（1979年第5期）高秋松同志写的《经前乳胀证治》和《经前乳胀的病机和辨证》报道后，当读再三，获益不浅。
自1978年12月，我根据高氏论述，照方施用，经治52例（治疗一次25例，二次15例，三次7例，四次5例），皆获效验（痊愈47例，显效3例，有效2例），深受医者、病者欢迎。
如患者余××，25岁，工人，1978年12月7日初诊：患者经前乳胀已三年，因精神刺激而引起。经前一周，乳房胀痛，胸闷脘痞，烦躁易怒，头痛口苦，精神抑郁，时时叹息，纳减。月经先期。舌质红，苔薄黄，脉弦数。证属肝郁化火，治拟疏肝解郁、健脾和胃，方以经前乳胀汤出入：大麦芽25克，龙胆草、丹皮各15克，蒲公英、苡米仁各12克，制香附、广郁金、白蒺藜、茯苓、左金丸（吞）各9克，青皮3克，柴胡5克。嘱服4剂。服2剂后诸症减半，尽剂后诸症消失而月经来潮。次月再宗前方加减施治，诸症痊愈，月经正常。随访半年，未见复发。
为了系统地观察该方实用价值，我们在临床上，均依据高氏辨证分型和加减用药经验出入为方，均应收效。证明该方和文确为经验之谈。
所以我认为经前乳胀汤，是一张符合人体生理、病理和临床实际的正确经验方，值得推广。该方对本病各型患者，不论病程长短均有良效，尤其对病程在半年以内者疗效尤佳。
今春，我特地介绍一医友试用，他照方施用后，一次特地对我说：“你介绍的药方确实是一张有效方。目前我们在临床上仍继续使用该方，详情有待今后进一步总结。
经前乳胀的病机和辨证
《浙江中医药》杂志一九七八年第五期，载有拙作《经前乳胀证治》一文，概略地介绍了个人治疗经前乳胀的经验，并附病例加以佐证。本文进一步就经前乳胀的病机、临床的辨证分型、方药的加减运用和几点粗浅体会补充介绍如下。
病机探讨
现代医学认为，经前乳胀的发生，多数系内分泌失调所致，其中主要和性激素的过多或过少有关（雌激素多了，或因黄体素过少而显得雌激素增多），从而发生“经前期紧张症”“乳痛症”及“乳腺小叶增生症”等疾病。由于内分泌紊乱，使体内的钠盐排出减少，因而使水分大量潴留，结果引起组织水肿，水肿发生在脑，就产生精神抑郁，心烦急躁，头痛头晕，失眠多梦等症；水肿发生在胸腹、四肢，则有胸闷不适，乳房作胀，触之疼痛，少腹下坠感，颜面、四肢发胀甚至浮肿等症。内分泌-卵巢功能失调，还必然影响月经和孕育的机能。因内分泌紊乱呈周期性变化，所以经前乳胀也颇有规律。
祖国医学认为，乳头属肝，乳房属胃。经前乳胀一症，与肝胃两经相关，尤与肝经的关系最为密切。肝为刚脏，喜条达，主疏泄，司周身血液及情志活动，女子又常有余于气（不足于血）而善郁，若因七情内伤，最易肝郁气滞，气滞则难于疏泄，影响中焦，胃失和降，于是肝郁胃阻，其肝胃两经经脉郁滞难泄，其经络所过之乳房就作胀，甚则疼痛。轻者兼脘腹痞胀不适，进一步则肝气横逆，犯胃克脾，兼见脘腹胀满，胃纳减退，恶心，呕吐，四肢胀重或浮肿，泄泻等症，甚而郁久化热，热甚化火，见肝火犯胃而口苦吞酸，或激动肝阳上亢，则烦躁易怒，头痛，眩晕，目赤，耳鸣等症蜂拥而至。
凡此种种，都离不开“肝郁”两字，故朱丹溪曰：“气血冲和，百病不生；一有怫郁，百病生焉。故人身诸病，多生于郁。”郑守谦亦说：“郁非一病之专名，乃百病之所由起也。”
肝经又与冲、任两脉密切相关。肝之经脉“循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹”（《灵枢·经脉篇》），与任脉相会于曲骨穴；冲脉起于胞中，为十二经气血汇聚之所，受任脉之资助，是全身运行之要冲，故有“血海”之称；任脉也起于胞中，其经脉络于肝、脾、肾三脏，取三经之精血以为养，并与冲脉会于咽喉，得冲脉之相辅。人体精、血、津、液都属任脉总司，故又称“阴脉之海”。由此可知，肝经通过冲、任两脉与胞宫互相联系，而肝藏血，主疏泄，司血海，对胞宫之行经和孕育起着十分重要的作用。
月经将来之前，冲脉渐盛，血海渐盈，由于肝郁气滞，影响冲任两脉气血畅流，肝经郁滞之象更为明显，故见经前胸闷、乳胀甚则作痛等症。一旦“任脉通”“月事下”，则血海渐空，肝郁气滞也减缓，故诸症亦见平复。如此往复不愈，故颇呈规律。
辨证分型
经前乳胀，是女子在月经前因由肝郁气滞、胃失和降并影响冲任后所出现一系列症候中的其中一症，如能在临证时抓住经前乳胀这一独特症状，结合望、闻、问、切四诊进行辨证论治，则往往容易切中病机，收到满意的疗效。
根据经前乳胀患者的临床见症，作者将肝郁胃阻所出现的月经前胸闷脘痞，乳房发胀或胀痛，精神抑郁，时欲叹息，嗳气，纳减，或小腹亦胀，甚则常自按胸摩腹，月经正常或延期，舌苔薄腻，脉弦等症作为基本类型，然后以虚实为纲，进一步辨别脾虚、血虚、肾虚和肝火犯胃、肝阳上亢、瘀血痰凝等兼证之差别，归纳如下：
脾虚：
兼脘腹胀满，不思饮食，恶心，呕吐，腹痛，泄泻，颜面或四肢胀重或浮肿，面色㿠白，全身乏力，少腹下垂感。月经或先或后。舌质淡，苔薄白或白腻。脉弦细。
血虚：
兼头晕心悸，神疲寐劣，面色萎黄，唇爪淡白。月经或先或后，量少质淡，或经后少腹隐痛喜按。舌淡，少苔。脉弦细无力。
肾虚：
兼腰酸疼痛，头晕耳鸣，肢冷畏寒。或带下清稀量多。月经量少。舌质淡，苔薄白；偏阴虚者，则兼眼干涩燥，咽喉干痛，五心烦热。月经量多先期。舌红无苔，脉弦细或弦细数。
肝火犯胃：
兼胃脘嘈杂疼痛，口苦，吞酸。月经正常或先期。舌质红，苔薄黄。脉弦或弦数。
肝阳上亢：
兼头痛眩晕，耳鸣，目赤，口苦，大便干结。月经先期。舌尖边红赤，苔黄；偏阴虚者，舌干少津，苔少，脉弦细数。
瘀血痰凝：
兼乳房、胸胁疼痛如针刺状，乳房内有结块，触之疼痛，目眶或面部发黑，唇色紫暗。月经常延期，量少、色紫有块，或经来腹痛。舌边可见紫点或紫斑，脉弦或弦涩。
治疗方法
现代医学对本症的治疗，除采用激素、适当控制食盐和饮水及理疗和手术外，尚缺乏有效的方法。祖国医学却积有丰富的治疗经验。
作者根据本症的主要病机责于肝郁，遵照《素问·六元正纪大论》中“木郁达之”的原则，采用经前乳胀汤（自拟方）治疗，取得比较满意的疗效，方由柴胡3～9克，制香附6～9克，广郁金6～12克，大麦芽15～30克，蒲公英12～30克，白蒺藜6～9克，青皮3～6克，茯苓9～12克，米仁12～30克，淮山药12～30克等十味组成，适用于单纯的肝郁胃阻型。
方中柴胡，制香附，白蒺藜，郁金能疏肝解郁、活血消胀；大麦芽，蒲公英能散结止胀；淮山药，青皮，米仁，茯苓以健脾和胃，共奏疏健之功。临床根据虚实兼证之异，进行如下加减：
脾虚者选加党参、黄芪、苍白术、姜半夏、木香、砂仁；
血虚者选加当归、熟地、白芍、丹参、黄芪、枣仁；
肾阳虚者选加杜仲、川断、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿角片；
肾阴虚者选加川柏、知母、生地、元参、山萸肉、女贞子、旱莲草；
肝火犯胃的选加山栀、丹皮、左金丸、白芍、陈皮；
肝阳上亢的选加珍珠母、双钩、甘菊、龙胆草、黄芩、丹皮；
阴虚阳亢者选加牡蛎、鳖甲、阿胶、生地、麦冬；
瘀血痰凝的选加桃仁、红花、川芎、归尾、山楂、橘核、山甲、王不留行、丹参、乳没。
几点体会
一、经前乳胀是妇科临床上特有的症状，其特点为轻者在月经前一、二日发生，重者则在半月前就开始，多数在月经来潮后自行消失，而在下次月经前又重复发作，呈一定的规律。祖国医学文献中对此症记载甚少，估计与封建社会对女子隐晦之处的描述讳忌有关。
二、通过临床实践，作者认为经前乳胀的病机责于肝郁胃阻，并与冲、任两脉的盛衰有关，所以临床上常见到此症患者伴有月经不调和不孕症史，治疗上如能抓住经前乳胀这一独特症候，针对病机进行治疗，往往收效满意。
三、自拟经前乳胀汤一方，具有解郁疏肝、消胀健胃之功，根据虚实兼证的不同随证加减运用，实践证明效果良好，是否具有调整内分泌-卵巢的作用，尚待进一步研究探索。
四、治疗之时，当重视服药方法。应在预感胸闷乳胀之日开始服用，至经来一、二日方停，连续三个月至六个月方可停药，否则虽有效但仍易复发。
五、经前乳胀患者，多见情怀悒郁，性格急躁易怒，或沉默寡言，故在治疗时，做好思想劝说工作也很重要，并适当加强体育锻炼，对疾病的早日痊愈也有很大帮助。
本文第一篇摘自《浙江中医学院学报》，1981年第2期。作者/程爵棠；第二篇摘自《浙江中医学院学报》，1979年第5期。作者/高秋松。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
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