诊断肾功能衰竭的指标！
诊断肾功能衰竭的指标如下：
1、抽血查血液里的肌酐水平、尿素氮水平、尿酸水平，如果血液里面肌酐增高，则肾功能减退。血液里的肌酐水平增高，表明肾脏损伤已经超过一半。两个肾脏有较大的代偿能力，如果血液里的肌酐已经超过标准，表明肾脏损伤超过50%，同时血液里面还有胱抑素C，其指标增高也可帮助判断。用这两个指标还可帮助估算肾小球滤过率，判断肾功能不全，即通过外周血的生物化学检查帮助判断肾功能不全；
2、ECT肾功能检查，帮助准确判断肾小球滤过率，还有多少功能；
3、通过超声影像检查判断肾脏大小，如果肾脏体积减少，表明肾脏功能已经减退、衰竭，具体衰竭多少，再结合血液指标、影像学ECT检查判断肾脏功能。
这三方面是精确评估和判断肾功能衰竭严重程度的常用检测方法，中医有中医的肾脏衰竭指标，但是这些指标是中医的体系，建议中医、现代医学科学指标结合起来判断慢性肾脏病人肾脏功能衰竭的程度，指导临床治疗和干预。
#肾病##健康##肾病[超话]#
诊断肾功能衰竭的指标如下：
1、抽血查血液里的肌酐水平、尿素氮水平、尿酸水平，如果血液里面肌酐增高，则肾功能减退。血液里的肌酐水平增高，表明肾脏损伤已经超过一半。两个肾脏有较大的代偿能力，如果血液里的肌酐已经超过标准，表明肾脏损伤超过50%，同时血液里面还有胱抑素C，其指标增高也可帮助判断。用这两个指标还可帮助估算肾小球滤过率，判断肾功能不全，即通过外周血的生物化学检查帮助判断肾功能不全；
2、ECT肾功能检查，帮助准确判断肾小球滤过率，还有多少功能；
3、通过超声影像检查判断肾脏大小，如果肾脏体积减少，表明肾脏功能已经减退、衰竭，具体衰竭多少，再结合血液指标、影像学ECT检查判断肾脏功能。
这三方面是精确评估和判断肾功能衰竭严重程度的常用检测方法，中医有中医的肾脏衰竭指标，但是这些指标是中医的体系，建议中医、现代医学科学指标结合起来判断慢性肾脏病人肾脏功能衰竭的程度，指导临床治疗和干预。
#肾病##健康##肾病[超话]#
【中国创新成果 世界发展红利】
新冠疫情延宕反复，气候变化压力紧迫，世界经济复苏乏力……百年变局和世纪疫情交织叠加，人类面临着全球性的发展挑战。
如何带动新一轮发展？向科技创新要答案。近年来，中国科研创新持续取得成果和进展，为自身高质量发展注入不竭动力。中国科技发展成果向其他国家传播，也为世界发展增添红利。
抗疫科技：解“燃眉之急”
“新冠疫情暴发以来的两年对于香蕉行业来说很艰难。我们的种植基地、仓储物流都受到巨大影响，但中国疫苗的到来是一场‘及时雨’。”厄瓜多尔香蕉出口企业太平洋香蕉王公司执行总裁比森特·王日前在厄瓜多尔瓜亚基尔市接受新华社记者视频采访时说。
应对席卷全球的新冠疫情，是当前很多国家保障人民健康安全的燃眉之急。中国抗疫中的“硬核”科技力量，帮助中国率先控制住疫情、率先复工复产，凸显了中国科技创新的进步与实力。
分离鉴定病毒毒株、检测技术和产品、临床救治和药物、疫苗研发和生产……一批新技术新成果在战“疫”中成长、成熟，不仅为中国的疫情防控提供了有力的科技支撑，更通过各个平台与世界共享。
迄今，中国已向120多个国家和国际组织供应超过21亿剂新冠疫苗，全球使用的疫苗有一半是“中国制造”；中国最早支持疫苗知识产权豁免，率先同发展中国家开展联合生产，目前已形成10亿剂疫苗年产能；中国在15个国家已经或正在建设疫苗原液灌装基地，打造当地疫苗生产中心，并向有疫苗合作需求的国家提供相应技术支持。
作为规模化、标准化的核酸检测平台，中国的“火眼”实验室模式不断落地海外。据华大基因国际公共事务总监曹威介绍，公司在海外运营“火眼”实验室超过90个，分布在全球30多个国家和地区。这些实验室不仅输出检测技术和设备，还为当地实验室人员提供培训和技术支持等服务。
中国抗疫中应用的“黑科技”也在多国疫情防控一线发挥着重要作用。在泰国曼谷，诗里拉吉医院通过与华为合作的人工智能技术，将每例病例的CT扫描诊断时间从15分钟缩减为25秒，准确率提升至97%；在意大利那不勒斯，大疆无人机在空中消杀，还可搭载3D打印盒并运输血液、咽拭子等样本和物资；在阿根廷布宜诺斯艾利斯，由中企提供、配备热感摄像头的人脸识别技术设备在城中最大的交通枢纽“大展身手”……
数字经济：为复苏赋能
新冠疫情冲击之下，全球经济发展不稳定性和不确定性增加。近年来，中国持续加大研发投入，提升创新能力，包括数字经济在内的发展“新动能”不断显现，并呈现开放包容特征，助力全球共同探寻新的增长动能和发展路径。
2021年，中国全社会研发投入达2.79万亿元，同比增长14.2%，研发投入强度增长到2.44%，国家创新能力综合排名上升至世界第12位。
随着云计算、移动互联网、大数据等技术的普及应用，数字经济已成为中国开展全球合作，尤其是与“一带一路”沿线国家和地区合作的重要组成部分。中方已与多个国家签署加强“数字丝绸之路”建设合作文件。
近年来，数字经济合作成为中非合作重点方向，从数字基础设施建设，社会数字化转型，到物联网、移动金融等新技术应用，全领域合作成果丰硕。中国企业参与了多条连接非洲和欧、亚、美洲大陆海缆工程；与非洲主流运营商合作基本实现非洲电信服务全覆盖；建设了非洲一半以上无线站点及高速移动宽带网络，累计铺设超过20万公里光纤，帮助600万家庭实现宽带上网，服务超过9亿非洲人民。
中国还将为非洲援助实施数字经济项目，建设中非卫星遥感应用合作中心，支持建设中非联合实验室、伙伴研究所、科技创新合作基地，携手拓展“丝路电商”合作，切实帮助非洲国家缩小“数字鸿沟”，赶上全球数字经济发展步伐。
数字经济合作也成为推动中国-东盟双边贸易增长的新动力。从阿里云协助打造智能化“榴莲云平台”为马来西亚等东盟国家种植业者提供数字化解决方案，到中国-东盟智能跨境物流平台提供一站式智能跨境物流服务，再到电商网红主播“在线吆喝”……数字经济促进了双边经贸合作的提质升级，为当地产业升级及民生改善发挥重要作用。2020年，尽管受到疫情影响，东盟与中国贸易仍保持繁荣。
绿色创新：促国富民丰
在中国清洁低碳化进程不断加快的同时，中国的相关技术和经验也在助力其他国家尤其是发展中国家发展清洁能源产业，为当地发展注入持久的绿色动力。在这个过程中，中方注重“依国开方”，因地制宜帮助当地经济朝着绿色、低碳、可持续的方向发展。
由哈萨克斯坦和中国企业合资建设的扎纳塔斯风电项目是中外清洁能源合作的一个缩影。扎纳塔斯是哈萨克斯坦南部的一座城市。在哈萨克语中，“扎纳塔斯”是新石头的意思，这座城市因磷矿石而兴，又因矿产工业没落而衰。如今，风电赋予扎纳塔斯新的生命力。
距离市区不到10公里的这一中亚最大风电项目每年可发电约3.5亿千瓦时，能满足100万个家庭的日常用电需求，大大缓解哈南部地区缺电现状。相比同等容量的火力发电，风电场预计每年可节约标准煤约11万吨，并减少大量温室气体和灰渣排放。
“扎纳塔斯是幸运的。这个仅有约2万人的丝路沿线小城，如今赶上新能源发展的浪潮，居民有了新工作，财政有了新税收，城市也就有了新生命。”扎纳塔斯风电项目哈方投资方维索尔投资公司管理合伙人阿尔马斯·丘金说。
肯尼亚东北部加里萨郡地处干旱炎热的沙漠地带，中企在这里承建了一座光伏发电站，年均发电量超过7600万千瓦时，可满足约7万户家庭38万人用电需求，不仅让当地居民摆脱了缺电困扰，还极大促进了当地工商业发展，创造了大量就业机会。
如今在肯尼亚，不仅是光伏发电，中国制造的太阳能灯、太阳能热水器等产品也深得当地居民喜爱。肯尼亚国际关系问题专家卡文斯·阿德希尔认为，得益于中国推动的资本流动、技术和知识转移，非洲大陆实现碳中和的进程正在加快。
在20多个欧洲国家，比亚迪纯电动客车累计已为当地减少7万多吨二氧化碳排放。
在东盟、南亚、西亚、东欧、非洲等地区，基于北斗系统的土地测绘、精准农业、数字施工、智慧港口等已成功实施。
……
世界知识产权组织2月发布数据显示，2021年，中国申请人通过《专利合作条约》（PCT）途径提交的国际专利申请达6.95万件，同比增长0.9%，连续第三年位居申请量排行榜首位。共有13家中国企业进入了全球PCT国际专利申请人排行榜前50位。
璀璨星河中，“天问”探火、“羲和”探日、“神舟”与“天和”对接；广袤大海里，“海斗一号”成功实现万米下潜和科考应用；杳杳冥冥间，“祖冲之二号”和“九章二号”实现量子优越性……中国科技在多个领域不断探索前行。
寰球同凉热，人类共命运。“创新中国”将与全球分享更多的新“宝藏”，给更多国家带来共同发展的新动能。 来源：新华社每日电讯
新冠疫情延宕反复，气候变化压力紧迫，世界经济复苏乏力……百年变局和世纪疫情交织叠加，人类面临着全球性的发展挑战。
如何带动新一轮发展？向科技创新要答案。近年来，中国科研创新持续取得成果和进展，为自身高质量发展注入不竭动力。中国科技发展成果向其他国家传播，也为世界发展增添红利。
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在中国清洁低碳化进程不断加快的同时，中国的相关技术和经验也在助力其他国家尤其是发展中国家发展清洁能源产业，为当地发展注入持久的绿色动力。在这个过程中，中方注重“依国开方”，因地制宜帮助当地经济朝着绿色、低碳、可持续的方向发展。
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距离市区不到10公里的这一中亚最大风电项目每年可发电约3.5亿千瓦时，能满足100万个家庭的日常用电需求，大大缓解哈南部地区缺电现状。相比同等容量的火力发电，风电场预计每年可节约标准煤约11万吨，并减少大量温室气体和灰渣排放。
“扎纳塔斯是幸运的。这个仅有约2万人的丝路沿线小城，如今赶上新能源发展的浪潮，居民有了新工作，财政有了新税收，城市也就有了新生命。”扎纳塔斯风电项目哈方投资方维索尔投资公司管理合伙人阿尔马斯·丘金说。
肯尼亚东北部加里萨郡地处干旱炎热的沙漠地带，中企在这里承建了一座光伏发电站，年均发电量超过7600万千瓦时，可满足约7万户家庭38万人用电需求，不仅让当地居民摆脱了缺电困扰，还极大促进了当地工商业发展，创造了大量就业机会。
如今在肯尼亚，不仅是光伏发电，中国制造的太阳能灯、太阳能热水器等产品也深得当地居民喜爱。肯尼亚国际关系问题专家卡文斯·阿德希尔认为，得益于中国推动的资本流动、技术和知识转移，非洲大陆实现碳中和的进程正在加快。
在20多个欧洲国家，比亚迪纯电动客车累计已为当地减少7万多吨二氧化碳排放。
在东盟、南亚、西亚、东欧、非洲等地区，基于北斗系统的土地测绘、精准农业、数字施工、智慧港口等已成功实施。
……
世界知识产权组织2月发布数据显示，2021年，中国申请人通过《专利合作条约》（PCT）途径提交的国际专利申请达6.95万件，同比增长0.9%，连续第三年位居申请量排行榜首位。共有13家中国企业进入了全球PCT国际专利申请人排行榜前50位。
璀璨星河中，“天问”探火、“羲和”探日、“神舟”与“天和”对接；广袤大海里，“海斗一号”成功实现万米下潜和科考应用；杳杳冥冥间，“祖冲之二号”和“九章二号”实现量子优越性……中国科技在多个领域不断探索前行。
寰球同凉热，人类共命运。“创新中国”将与全球分享更多的新“宝藏”，给更多国家带来共同发展的新动能。 来源：新华社每日电讯
#李医生讲病例# 52岁中年女子。
那是2年前春节期间的事情了，当时她找到我，跟我说浑身不舒服，尤其是经常会头晕，胸闷。
怎么个胸闷法？我问她。
就是觉得胸口不舒服，经常会觉得气不够用。她愁眉苦脸。我们歌舞队（村里面的歌舞队）的活动我好久没参加了，体力跟不上。
看得出她很热衷跳舞（广场舞），穿着也比较时髦，涂着口红。
一般胸闷、头晕我们首先考虑是心脏、肺脏的问题，尤其是有心脏病的人，由于心脏泵血功能障碍，每一次心跳不能泵出足够多的血，会导致大脑缺血、心肌缺血，患者会觉得头晕，严重的会有黑蒙，也会有胸口不舒服，表现为胸闷甚至胸痛，这是心肌缺血的缘故。
我问她做过心电图、心脏彩超检查么。她说彩超没做过，只做过心电图，心电图没什么问题，医生说。
刚好我家里有听诊器，我拿出来就给她简单听了一下心肺，的确是没有明显异常。尤其注意听诊心脏，没有明显的杂音，节律也是正常的，不像是有心律失常、严重的瓣膜病等引起的心功能不全。
有没有偶尔觉得心跳很快、心脏被悬空的那种失重的感觉（部分心律失常的人主诉）？我问她。
她稍微回想了一下，说好像有时候有，但不明显。
我现在听你的心脏跳动是很规律的，没有心律失常，但不代表你真的没有心律失常，虽然你做过一次心电图没事，不代表你一直都是正常的，最好是能做一个24小时动态心电图，也就是背着一个动态心电图盒子，24小时连续不间断地给你做心电图，如果这24小时内你有心律失常发作，那就会被记录下来，从而明确诊断。我给她解释。
那如果24小时不发作呢？她提出疑惑。
问得好，我笑了笑，说很多人做一次24小时动态心电图一样抓不到心律失常，一样不能诊断，可能得做2次3次甚至更多，做的越多抓到的概率越大。有时候医生会建议患者进一步做电生理检查，就是刺激心脏，看看能不能诱发心律失常，从而诊断。
找个机会去医院做个检查吧，看看专科心内科医生，看人家怎么考虑吧。我建议她。
对了，我还做个胸部CT。她跟我说。
结果怎么样？我问她。
医生说有几个小结节，很小，要不要紧？会不会引起我现在的头晕、胸闷呢？她满脸担忧，本来化了妆应该容光焕发的，她没有。疾病真的会摧垮一个人。
说完她拿出片子给我看，肺里面的确有几个很小的结节，我直截了当告诉她，这不碍事，不可能导致你头晕、胸闷的。
一般要比较明显的肺部疾病，比如明显的肺炎、肺癌、肺不张、气胸、胸腔积液等等才会导致胸闷、头晕的，你这几个小结节根本兴不起风浪，但是得注意复查，医生会建议你一年复查一次吧，看看结节会不会长大。我说。
是的，医生也叫了我复查。
平时体力怎么样？我问她。主要是想进一步评估她的心肺功能。如果体力很差，不能胜任体力活甚至日常生活的人，心肺功能一般比较差。如果体力很好，剧烈运动都能应付，那心肺功能肯定没问题。
她说我是歌舞队的，以前体力很好，但这两年体力就明显差了，现在感觉爬几层楼梯都会觉得有些气不够用，甚至有时候开摩托车，被风吹过脸都喘不过气。她望着我，眼睛里透出无尽的期盼，希望我能马上解决她的问题。
本来她有头晕，我还想看看有没有中枢神经系统（比如脑血管病、脑肿瘤等）或者梅尼埃病等外周神经的问题，但现在她说自己体力这么差，那我基本上就不考虑那些问题了。一般来说，即便脑袋长了肿瘤，会引起头晕，也不至于引起体力差很多。
我以前是第一排正中间位置（传说中的C位），现在都只能站一旁看了，这半年来我都懒得去看了，实在是跟不上了。她说这句话的时候显得很失落。
她这么差的体力，我更加认为是心脏、肺脏的问题了。
必须要建议她进一步做心脏彩超或者其他相关的心脏专科检查，我的想法是这样的。万一她有心肌病、冠心病等等，误诊了就出事了。不要以为所有冠心病、急性心肌梗死都是胸痛为主，不少人就是胸闷、头晕的，甚至仅仅是乏力、体力不支的。
还有我的这个指甲，你看，真的是疾病找上门，各种疾病都会缠着你、欺负你。她边说边伸出手掌，给我看看她的指甲。
我以前指甲都是很漂亮的，都不需要美甲。这半年来我的这个指甲奇丑无比，非常容易裂开，一层一层这样脱落，一点光泽都没有了，你说这个跟我的心脏有关么？我看过一些土郎中，说我气血不足，所以反应在指甲上就跟枯了的木枝一样。
她边说边摸着自己的可怜的指甲，10个手指的手指甲都非常枯燥，无色泽，坑坑洼洼，脆弱容易裂开。
看到这场景，我终于恍然大悟了！
这么差的指甲，很容易让我联想到皮肤指甲病，比如什么甲癣，但我并非皮肤科医生，对此认识不深。我首先想到的是另外一个疾病。
缺铁！
我见过缺铁患者的指甲，这太像了。铁太重要了。人体没有铁是不行的，缺铁会引起很多组织器官功能改变，缺铁尤其会引起黏膜组织病变。
儿童如果缺铁会导致生长发育迟缓、智力低下，普通人缺铁也会导致口腔炎、口角皲裂等等，毛发也会变得干枯容易脱落，皮肤也会干燥无色泽，尤其是指甲（包括脚趾甲）会缺乏光泽、脆薄容易皲裂，严重者指甲没有曲度而变得很平，甚至凹下去，就好像一个勺子一样，我们叫做匙状甲。
眼前这个女子这么差的指甲状况，让我联想到了缺铁。
而缺铁又会导致缺铁性贫血啊！
患者有头晕、胸闷，这恰恰也是贫血患者容易出现的症状。红细胞（和血红蛋白）是专门携带氧气给我们人体组织细胞利用的，如果贫血（红细胞、血红蛋白都可能减少），那器官组织细胞都可能会缺氧。这本身就可能引起乏力、容易倦怠、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气短、胃口不好等表现，这就是大脑、心脏、消化道贫血缺氧的表现啊。
患者说这2年来都有头晕、胸闷，现在又有这个指甲的改变，搞不好真的是缺铁性贫血引起的。
想到这个可能性，我终于有些眉目了。
本来贫血患者应该会有贫血貌的，表现为脸色口唇苍白，最起码不像普通人的口唇那么红润，这个应该比较好区分的。问题在于恰好她喜欢化妆，口唇也涂抹的比较红润，遮掩了本应存在的贫血貌。
你是不是有贫血？我直接问她。
好像是，上一次抽血医生好像是说我有贫血。她回忆了一下说，但当时不是严重。
血红蛋白有多少还记得么？
那不记得了，报告我也扔掉了。她尴尬地笑了笑。
村里面大家比较忌讳看病，看病后的报告清单之类的都全部扔了，留着不吉利。这是非常愚蠢的行为。
问题是，好端端的一个人，为什么会有这么明显的贫血呢？
你有痔疮么？我问她。如果痔疮严重，经常出血，也是会导致明显贫血的。
有痔疮，但不厉害，时好时坏，出血不多。她说。
那月经呢？月经量多么？我也直接问她。
啊，月经啊，她下意识地顿了一下，然后接着说，月经量是不少，而且有时候也会有些出血。
多么？我问。
也不知道算不算多，可能算多吧，我看过诊所医生，拿过一些药，好像也没什么效果。
李医生，我这个月经跟头晕、胸闷有关系么？她问我。
关系可大了。我说。如果真的是月经量大，或者不规则的（阴道）出血，会引起缺铁缺血，时间长了就是缺铁性贫血了，缺铁会导致你的指甲变成这样，贫血会导致你头晕、胸闷，导致你体力变差，跳不了舞。我给她解释。
她终于恍然大悟。
你这样，我建议你去医院看看专科妇产科医生，了解一下出血多的原因，会不会有子宫肌瘤或者其他的妇科疾病，先把月经量这个问题搞好，出血少了，自然贫血就会减轻，后续的问题都可能好了。
这是我们第一次谈话。
3天后她给我微信，说做了很多检查，医生也说了，有子宫肌瘤。
她把报告发给我，血红蛋白只有72g/L，这是一个中度贫血了。正常人血红蛋白应该有120-150g/L左右，她差不多只有一半的血液。
而妇科B超结果赫然显示，考虑子宫肌瘤。
看来患者一直阴道出血的原因找到了，就是这个子宫肌瘤。
子宫肌瘤导致出血过多，引起缺铁性贫血，才会有后面的头晕、胸闷、体力不支。
后来她来我们医院住院，把子宫肌瘤切了。
子宫肌瘤是良性肿瘤，跟子宫癌不一样，大家不用怕。子宫肌瘤最常见的症状就是会导致月经量增多和经期延长。试想一下，子宫里面长了肿瘤，肿瘤这么大，很容易会有缺血坏死或者影响周围的血管，出血是完全有可能的。
不是所有的子宫肌瘤都需要手术，没有临床表现的子宫肌瘤可以不手术不治疗的，观察就可以了。妇科医生说，女性绝经后子宫肌瘤可能会萎缩甚至消失，达到不药而愈的可能。但如果子宫肌瘤导致月经量过多，药物治疗无效，那就可以手术切除肿瘤，或者直接切除子宫。
这位52岁的女性患者，切掉了肌瘤后，加上补铁治疗3个月，再次复查血常规时血红蛋白已经基本正常了。
再也不胸闷、头晕了。
听说，她近期又称霸广场了。
祝福。
#健康过年小贴士##微博新知博主#
那是2年前春节期间的事情了，当时她找到我，跟我说浑身不舒服，尤其是经常会头晕，胸闷。
怎么个胸闷法？我问她。
就是觉得胸口不舒服，经常会觉得气不够用。她愁眉苦脸。我们歌舞队（村里面的歌舞队）的活动我好久没参加了，体力跟不上。
看得出她很热衷跳舞（广场舞），穿着也比较时髦，涂着口红。
一般胸闷、头晕我们首先考虑是心脏、肺脏的问题，尤其是有心脏病的人，由于心脏泵血功能障碍，每一次心跳不能泵出足够多的血，会导致大脑缺血、心肌缺血，患者会觉得头晕，严重的会有黑蒙，也会有胸口不舒服，表现为胸闷甚至胸痛，这是心肌缺血的缘故。
我问她做过心电图、心脏彩超检查么。她说彩超没做过，只做过心电图，心电图没什么问题，医生说。
刚好我家里有听诊器，我拿出来就给她简单听了一下心肺，的确是没有明显异常。尤其注意听诊心脏，没有明显的杂音，节律也是正常的，不像是有心律失常、严重的瓣膜病等引起的心功能不全。
有没有偶尔觉得心跳很快、心脏被悬空的那种失重的感觉（部分心律失常的人主诉）？我问她。
她稍微回想了一下，说好像有时候有，但不明显。
我现在听你的心脏跳动是很规律的，没有心律失常，但不代表你真的没有心律失常，虽然你做过一次心电图没事，不代表你一直都是正常的，最好是能做一个24小时动态心电图，也就是背着一个动态心电图盒子，24小时连续不间断地给你做心电图，如果这24小时内你有心律失常发作，那就会被记录下来，从而明确诊断。我给她解释。
那如果24小时不发作呢？她提出疑惑。
问得好，我笑了笑，说很多人做一次24小时动态心电图一样抓不到心律失常，一样不能诊断，可能得做2次3次甚至更多，做的越多抓到的概率越大。有时候医生会建议患者进一步做电生理检查，就是刺激心脏，看看能不能诱发心律失常，从而诊断。
找个机会去医院做个检查吧，看看专科心内科医生，看人家怎么考虑吧。我建议她。
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结果怎么样？我问她。
医生说有几个小结节，很小，要不要紧？会不会引起我现在的头晕、胸闷呢？她满脸担忧，本来化了妆应该容光焕发的，她没有。疾病真的会摧垮一个人。
说完她拿出片子给我看，肺里面的确有几个很小的结节，我直截了当告诉她，这不碍事，不可能导致你头晕、胸闷的。
一般要比较明显的肺部疾病，比如明显的肺炎、肺癌、肺不张、气胸、胸腔积液等等才会导致胸闷、头晕的，你这几个小结节根本兴不起风浪，但是得注意复查，医生会建议你一年复查一次吧，看看结节会不会长大。我说。
是的，医生也叫了我复查。
平时体力怎么样？我问她。主要是想进一步评估她的心肺功能。如果体力很差，不能胜任体力活甚至日常生活的人，心肺功能一般比较差。如果体力很好，剧烈运动都能应付，那心肺功能肯定没问题。
她说我是歌舞队的，以前体力很好，但这两年体力就明显差了，现在感觉爬几层楼梯都会觉得有些气不够用，甚至有时候开摩托车，被风吹过脸都喘不过气。她望着我，眼睛里透出无尽的期盼，希望我能马上解决她的问题。
本来她有头晕，我还想看看有没有中枢神经系统（比如脑血管病、脑肿瘤等）或者梅尼埃病等外周神经的问题，但现在她说自己体力这么差，那我基本上就不考虑那些问题了。一般来说，即便脑袋长了肿瘤，会引起头晕，也不至于引起体力差很多。
我以前是第一排正中间位置（传说中的C位），现在都只能站一旁看了，这半年来我都懒得去看了，实在是跟不上了。她说这句话的时候显得很失落。
她这么差的体力，我更加认为是心脏、肺脏的问题了。
必须要建议她进一步做心脏彩超或者其他相关的心脏专科检查，我的想法是这样的。万一她有心肌病、冠心病等等，误诊了就出事了。不要以为所有冠心病、急性心肌梗死都是胸痛为主，不少人就是胸闷、头晕的，甚至仅仅是乏力、体力不支的。
还有我的这个指甲，你看，真的是疾病找上门，各种疾病都会缠着你、欺负你。她边说边伸出手掌，给我看看她的指甲。
我以前指甲都是很漂亮的，都不需要美甲。这半年来我的这个指甲奇丑无比，非常容易裂开，一层一层这样脱落，一点光泽都没有了，你说这个跟我的心脏有关么？我看过一些土郎中，说我气血不足，所以反应在指甲上就跟枯了的木枝一样。
她边说边摸着自己的可怜的指甲，10个手指的手指甲都非常枯燥，无色泽，坑坑洼洼，脆弱容易裂开。
看到这场景，我终于恍然大悟了！
这么差的指甲，很容易让我联想到皮肤指甲病，比如什么甲癣，但我并非皮肤科医生，对此认识不深。我首先想到的是另外一个疾病。
缺铁！
我见过缺铁患者的指甲，这太像了。铁太重要了。人体没有铁是不行的，缺铁会引起很多组织器官功能改变，缺铁尤其会引起黏膜组织病变。
儿童如果缺铁会导致生长发育迟缓、智力低下，普通人缺铁也会导致口腔炎、口角皲裂等等，毛发也会变得干枯容易脱落，皮肤也会干燥无色泽，尤其是指甲（包括脚趾甲）会缺乏光泽、脆薄容易皲裂，严重者指甲没有曲度而变得很平，甚至凹下去，就好像一个勺子一样，我们叫做匙状甲。
眼前这个女子这么差的指甲状况，让我联想到了缺铁。
而缺铁又会导致缺铁性贫血啊！
患者有头晕、胸闷，这恰恰也是贫血患者容易出现的症状。红细胞（和血红蛋白）是专门携带氧气给我们人体组织细胞利用的，如果贫血（红细胞、血红蛋白都可能减少），那器官组织细胞都可能会缺氧。这本身就可能引起乏力、容易倦怠、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气短、胃口不好等表现，这就是大脑、心脏、消化道贫血缺氧的表现啊。
患者说这2年来都有头晕、胸闷，现在又有这个指甲的改变，搞不好真的是缺铁性贫血引起的。
想到这个可能性，我终于有些眉目了。
本来贫血患者应该会有贫血貌的，表现为脸色口唇苍白，最起码不像普通人的口唇那么红润，这个应该比较好区分的。问题在于恰好她喜欢化妆，口唇也涂抹的比较红润，遮掩了本应存在的贫血貌。
你是不是有贫血？我直接问她。
好像是，上一次抽血医生好像是说我有贫血。她回忆了一下说，但当时不是严重。
血红蛋白有多少还记得么？
那不记得了，报告我也扔掉了。她尴尬地笑了笑。
村里面大家比较忌讳看病，看病后的报告清单之类的都全部扔了，留着不吉利。这是非常愚蠢的行为。
问题是，好端端的一个人，为什么会有这么明显的贫血呢？
你有痔疮么？我问她。如果痔疮严重，经常出血，也是会导致明显贫血的。
有痔疮，但不厉害，时好时坏，出血不多。她说。
那月经呢？月经量多么？我也直接问她。
啊，月经啊，她下意识地顿了一下，然后接着说，月经量是不少，而且有时候也会有些出血。
多么？我问。
也不知道算不算多，可能算多吧，我看过诊所医生，拿过一些药，好像也没什么效果。
李医生，我这个月经跟头晕、胸闷有关系么？她问我。
关系可大了。我说。如果真的是月经量大，或者不规则的（阴道）出血，会引起缺铁缺血，时间长了就是缺铁性贫血了，缺铁会导致你的指甲变成这样，贫血会导致你头晕、胸闷，导致你体力变差，跳不了舞。我给她解释。
她终于恍然大悟。
你这样，我建议你去医院看看专科妇产科医生，了解一下出血多的原因，会不会有子宫肌瘤或者其他的妇科疾病，先把月经量这个问题搞好，出血少了，自然贫血就会减轻，后续的问题都可能好了。
这是我们第一次谈话。
3天后她给我微信，说做了很多检查，医生也说了，有子宫肌瘤。
她把报告发给我，血红蛋白只有72g/L，这是一个中度贫血了。正常人血红蛋白应该有120-150g/L左右，她差不多只有一半的血液。
而妇科B超结果赫然显示，考虑子宫肌瘤。
看来患者一直阴道出血的原因找到了，就是这个子宫肌瘤。
子宫肌瘤导致出血过多，引起缺铁性贫血，才会有后面的头晕、胸闷、体力不支。
后来她来我们医院住院，把子宫肌瘤切了。
子宫肌瘤是良性肿瘤，跟子宫癌不一样，大家不用怕。子宫肌瘤最常见的症状就是会导致月经量增多和经期延长。试想一下，子宫里面长了肿瘤，肿瘤这么大，很容易会有缺血坏死或者影响周围的血管，出血是完全有可能的。
不是所有的子宫肌瘤都需要手术，没有临床表现的子宫肌瘤可以不手术不治疗的，观察就可以了。妇科医生说，女性绝经后子宫肌瘤可能会萎缩甚至消失，达到不药而愈的可能。但如果子宫肌瘤导致月经量过多，药物治疗无效，那就可以手术切除肿瘤，或者直接切除子宫。
这位52岁的女性患者，切掉了肌瘤后，加上补铁治疗3个月，再次复查血常规时血红蛋白已经基本正常了。
再也不胸闷、头晕了。
听说，她近期又称霸广场了。
祝福。
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