一根治了患者又帮了基层的创新“管”
3月17日，因颅脑损伤在彬州市人民医院重症医学科（ICU）住院50天、意识进入深昏迷的王师傅迎来了又一条生命线——鼻空肠营养管，这意味着王师傅将能更好地获得营养支持保证，为后续治疗和早日康复打下了营养基础。
作为一项针对危重患者营养支持治疗的创新护理技术，鼻空肠营养管一般通过盲插方式将鼻空肠营养管通过幽门到达空肠，常规的胃管鼻饲虽然也可以达到营养支持的目的，但易引发患者胃内容物返流和误吸，导致肺部感染，而鼻空肠营养管则可避免以上问题。
咸阳市中心医院ICU于2020年始开展盲插鼻空肠营养管护理操作，目前已经为神经外科等科室患者提供了营养支持，盲插成功率100％，有力促进了患者的康复。与此同时，咸阳市中心医院也积极利用这一技术搭建了践行分级诊疗、探索专科联盟的“桥梁”。
2020年7月1日，咸阳市中心医院ICU与彬州市人民医院ICU签署了《专科共建项目协议》，中心医院ICU医务人员每周都会定期前往当地开展查房、讲座以及技术支持等工作，将三甲医院的优质医疗资源下沉到县域医疗机构，带动当地人才、技术、学科登上新台阶，帮更多老百姓不出远门就能享受到优质、便捷的医疗服务。
王师傅是彬州市人民医院开展“盲插鼻空肠营养管置管术”的第一个“幸运儿”，当天置管成功后，中心医院ICU主管护师王慧艳向当地医护人员又详细讲解了盲插鼻空肠营养管置管术的留置方法、护理措施，受到了当地医护人员的热烈欢迎。

微创锁孔显微神经外科手术治疗面肌痉挛

作者：国家卫健委中日友好医院神经外科

教授 主任医师 张黎

面肌痉挛指一侧颜面部阵发性、不自主的肌肉痉挛，抽搐多从眼周开始，逐步向下扩大，波及口周和面部表情肌，严重者可累及同侧颈部，情绪紧张等可使症状加重。面肌痉挛影响病人容貌，给日常生活、工作造成不便。常规保守治疗无效或复发。显微血管减压术是目前已知唯一可治愈本病的方法。面肌痉挛的病因是颅内局部异常血管压迫面神经根。因此应用显微血管减压术垫开压迫血管即可达到治疗目的。

手术方法：采用气管内插管全身麻醉，患侧向上侧卧位，取耳后横切口或发际内0.5cm与发际平行的竖切口，长约3cm，手术切口长短取决于患者枕颈部的长短和粗细；开骨窗直径1.5cm；硬膜切开后，手术显微镜下缓慢排放脑脊液，使用脑压板应逐步牵开、深入，剪开神经根部和覆盖在桥脑背外侧表面的蛛网膜，更换前端2mm宽的窄脑压板放置在小脑表面并牵开，探查面神经根进脑干区（root enter zoon，REZ），仔细识别压迫责任血管，采用锐性剥离方法将责任血管充分游离后，将其推移离开REZ充分减压，选择合适大小和形状的减压垫棉置于责任血管与脑干之间；完成减压操作后术野彻底止血，充分冲洗，严密缝合硬膜，常规关颅。显微血管减压术治疗面肌痉挛的总有效率高达98%左右，少数病人术后复发，再次手术同样有效。

上个世纪七十年代一位美国神经外科医生最早报告了采用显微血管减压术治疗面肌痉挛并获得满意治疗结果。国家卫健委直属中日友好医院神经外科自上个世纪八十年代始率先在国内开展显微血管减压术治疗面肌痉挛，迄今已愈50000例，手术数量和质量均居国际领先地位，并率先将手术开颅骨窗缩小至锁孔大小（直径一般为1.5cm），真正做到了微创。随着显微神经外科手术技巧的进步和经验的积累，手术疗效进一步提高，并发症发生率下降，将会为更多的病人缓解痛苦。

图1：面肌痉挛临床表现
图2：局部剃发范围及微创小切口
图3：术中所见，黄色箭头所指为面神经，蓝色箭头所指为压迫神经的血管

【武汉市长航总医院神经外科护士长的一封信[泪]】这场始料不及的新型冠状病毒肺炎疫情，连我和妈妈这样的医护人员，也没能幸免，我的妈妈永远离开了我。
我是武汉市长航总医院神经外科护士长，妈妈是医院体检科返聘的心电图技师，今年69岁。妈妈1月15日下班时告诉我，说这两天没力气，现在感觉胸痛，我立即让她行胸部CT检查，报告双肺多发斑片状感染灶，考虑病毒性肺炎。感染科主任看过片子说不重，可以在家隔离，吃口服药治疗。1月18日夜间我突然发烧，19日行胸部CT检查，发现也被感染了。1月20日，妈妈复查胸部CT均有加重，我和她一起住进了我院呼吸科治疗。
住院期间，我连续11天高热，11天后开始剧烈干咳，接着是胸闷气喘，必须平躺才能缓解。起来吃饭或者上厕所变成了艰难的事情。从卫生间出来必须马上倒在床上，否则感觉要被憋死。
住院一周后复查胸部CT情况不好，还在加重，同时我的淋巴细胞不断下降，同事们为我捏把汗，说我要告病重了。由于每日输液到五六点，人也浑浑噩噩，每天最多保证早晚两顿饭，营养没有跟上，白蛋白低到26.5，输了五天白蛋白，才算达到临界值。1月26日，我的淋巴细胞终于稳住，没有下降，医生说我稳住了，过了进展期就到恢复期了。1月29日我和妈妈核酸检测阳性。1月31日复查胸部CT，肺部感染情况稍有好转，我的拐点到来。2月13日，我的两次核酸检测阴性，肺部情况继续好转，达到出院标准。回家后没有完全康复，稍微动一下就浑身冒虚汗，每天有不同程度的室性早搏，低蛋白血症，贫血、胸闷，必须吸氧才能缓解。
     我的妈妈没有我这么幸运，每天伴随着不正常的各种检验指标，莫西沙星、更昔洛韦、头孢曲松、氨茶碱、泮托拉唑、甲强龙等。1月25日，妈妈告病重，用高流量湿化仪，以减少肺部渗出，她喘得更厉害了。开始用丙球冲击，每天8瓶，5天输完，抗生素换成利奈唑胺和美罗培南。丙球冲击完后，每天一瓶白蛋白，妈妈营养仍然不够，因为自从她感染每天呕吐胃疼腹泻，能经口进食的东西少之又少。
1月27日，好朋友想办法搞到了克力芝，分给我一半，因为阿姨也感染了。妈妈吃克力芝腹泻更厉害了，只吃了三天就停了。实际上我吃了7天，也没感觉有什么效果。2月5日，主任根据妈妈的血气分析，建议妈妈转去重症，我舍不得，想尽我的力量护理她，因为自从我生病以后，没有能力照顾她，妈妈喘得那么厉害也只能她自己管自己。下午，我给妈妈准备了蛋白粉和能全素，妈妈吃得很好。我给她剪完手指甲，准备给这么多天没有擦洗的她好好洗洗，发现她的血氧饱和度往下降，上午可以达到95，那个时候只能到89，我意识到她必须送去ICU了。
时间争分夺秒，我和一个护士把妈妈转运走了，不敢耽搁半秒钟，甚至没有等医生和病历。进入ICU后，继续对症治疗，行无创呼吸机辅助通气，次日行气管插管呼吸机辅助通气，随着心肺功能衰竭，接着而来的肾功能衰竭、肝功能衰竭、整个循环系统…2月11日凌晨1时30分，妈妈永远地离开了我！
妈妈，我知道，把您送进ICU、进行插管这些侵入性的操作就已经违背了您的意愿，我们在医院工作多年，见到了太多无意义、无质量的延续生命，我实在舍不得您在最后一程还要受这个罪。一路都是您一个人扛，我知道您累了，扛不住了！妈妈，对不起了！您一路走好！来生我还要做您的女儿！