【国际观察|内容掩藏、追责困难、赔偿搁置……澳军战争罪行调查能彻底吗?】

新华社北京12月3日电澳大利亚军方公布该国驻阿富汗部队调查报告至今已有半个月,尽管报告证实澳军存在涉嫌战争罪的行为,但报告内容未完全公开,这一调查在移交特别检察官后就没有对外公布实质性进展,澳政府在赔偿受害者的问题上也未表明态度,令各界对澳方能否彻底追责感到担忧。

关键内容大段涂黑
  澳军方两周前对外公布的调查报告共465页,其中多处内容被涂黑。对此,军方给出的解释是“出于安全,隐私和法律原因”。
  然而,被隐去部分可能正是揭露澳军所犯罪行的关键内容。例如,在报告第103页,被涂黑的一大段文字后面写道:“……但是,本章节描述的可能是澳大利亚军事史上最可耻的一段……”对于调查者到底发现了什么,公众无从得知,只知道相关事件发生在2012年。
  而且,报告内容是否只反映了澳军在阿富汗所犯罪行的冰山一角?根据报告,在十余年里有25名澳军人涉嫌参与23起杀害阿囚犯和平民事件,共导致39人被杀害、2人被虐待。但阿富汗人权与民主组织执行主任贾瓦德·扎乌利斯塔尼指出,根据受害者家属和目击者的说法,澳军的实际犯罪行为要远多于被曝光的内容。
  事实上,当被问及澳军在阿富汗是否进行了更多杀戮时,澳国防军司令安格斯·坎贝尔承认确实“有这种可能性”。https://t.cn/A6qPwSTf

35岁男子,发热,临死之际,哥哥一句话救了他!为所有人敲响了警钟!

来源:听李医生说

那天我值班。

主任给我电话,说晚点从外地医院ICU转运一个病人过来,病情危重,要提前做好接应准备。

具体什么病人,我问主任。

主任说初步考虑是个脓毒症的病人,但是感染灶在哪里,目前不清楚,所以转上来进一步看看。

脓毒症,是我们急诊、ICU最常见的疾病之一。所谓的脓毒症,就是身体某个器官发生了感染(这个器官就叫感染灶,最初感染发生的地方),这个感染导致了器官功能障碍,就是脓毒症。名字听起来很恐怖,其实多数脓毒症预后还好。

但如果是脓毒性休克,那就不一样了。

这个病人不会已经脓毒性休克了吧,我心里嘀咕,但主任似乎还有事情忙,没多说,所以我也没多问。反正做好接应准备就行了。于是我让护士准备了床位,还有呼吸机。

几小时后,病人到了,35岁男性患者。患者已经插了气管插管、接着呼吸机过来的。看来肺部情况不好,否则不需要呼吸机了。

跟车过来的医生姓陈,他告诉我,患者反复发烧了1个星期,拍了胸片有肺炎,痰多,后来抽血查动脉血气提示是个呼吸衰竭,所以插了气管插管上了呼吸机。

好的,我明了了。我跟他说,我扫了一遍病人的身体,各种生命体征,心中有个数了。让我感到意外的是,病人有点淡漠,似乎不大关心周围环境的变化。对我们的谈话也没兴趣。

用过镇静药么,我问陈医生。

用过,但是停了2天了。他回答我。另外,他的情况还稍微有点复杂。陈医生说。然后递给我他的出院小结(当地医院的)。

怎么复杂法了,他这句话勾起了我的兴趣。

陈医生指着病人,说他在我们的ICU住了2天,抽血培养是有葡萄球菌,也按照药敏结果用了药了,第二天呼吸氧合明显好转,就给他脱机拔出了气管插管。可是第三天,病人咳痰不好,又出现呼吸衰竭的状况,又重新插了气管插管,接回呼吸机。

命运坎坷的年轻人。

本来我们想着给他调整一下抗生素的,陈医生说,但是家属很紧张,说要转过来,那唯有转过来了,在你们这里搞好一点再回去,也安全些。

好的,我们主任也说了,我们会尽力的。我说。

另外还有一个情况,这个病人既往是有精神分裂症的。你们当心点。陈医生临走前跟我说了这句话。

哟,这有点少见,说实在话,我们ICU很少有这方面疾病的患者。

送走陈医生后,我给主任电话,说病人到了,汇报了病人的基本情况。说病人除了心率快一点、呼吸急促一点,其他的都还好。

主任嗯了一声,说等明天回来再看看。

我仔细再看了一下当地医院给的出院小结,这个病人在住院期间,反复发热,最高体温接近40°C,而且肌酸激酶很高,感染指标却不是很高,诊断感染导致的脓毒症,似乎有点问题。

但问题在哪里呢,我一时之间也没多想。

因为胸片的确看到有肺炎,只不过这个肺炎看起来似乎不算太严重,不至于导致要上呼吸机的程度啊。

先不说了,先用呼吸机,稳住病人情况再看。我跟护士说。

安全第一!

于是我出去跟家属交代病情。

跟车来的家属只有一个,那是病人的哥哥。真像,两兄弟基本上是一个模板印出来的。

哥哥叫徐文,弟弟叫徐武。

我把病人在增城那边的治疗简单描述了一下,然后说了一下我们的治疗计划,还有治疗费用、探视等问题,他都表示理解。积极配合治疗。

我们先按重症肺炎、呼吸衰竭这样治疗,我跟他说。

他说对对对,那边也说是这样的问题,但是效果似乎不大好,折腾了一个星期,还是老样子,甚至更差了。看得出他不大喜欢那边的医院。

行吧,我们先经验性用药,观察观察再说。我跟他说。

经过简单交谈,我得知徐武是未婚的,可能是精神分裂症的原因,虽然药物控制不错,也有工作,但是人家一听有这个疾病,肯定没下文。

可怜的人。

当晚,患者再发高热,最高体温40.2°C,而且痰很多,呼噜噜地响,病人意识情况始终不大好,跟他说话爱理不理,难道这是精神分裂症的表现,我嘀咕。

于是我打电话问他哥哥,说你弟弟这段时间在家情况怎么样,精神分裂症有没有控制的,平时生活能自理么?

他告诉我,他弟弟徐武入院前在家情况是不错的,各方面都挺正常。就是发病那天(1个星期前)才开始变成这样的,而且这几天似乎有加重了,问了医生,医生说可能跟镇静药有关。

我哦了一声,没有继续问下去。

挂了电话后,我再仔细给他查了一遍身体。发现病人四肢的肌张力很高。这点特征,当地医院没有记录,不知道是他们没发现,还是没记录。

难说。

什么叫肌张力?我们平时的四肢都是可以随意动的,但肌张力高的病人,你是很难摆动他的肢体的,他的肢体是很僵硬的,就好像帕金森患者一样,手脚硬邦邦,这就是肌张力高的表现。

肌张力高,意味着病人可能有神经系统方面的问题。

普通肺炎、重症肺炎我们见得太多了,没见过谁的肌张力会这么高的。

另外,我还发现这个病人汗水非常多,刚换了床单,后背又湿透了。发热的病人出汗很容易理解,但是像他这么大汗的,我见得少。

我可能轻敌了。

病人现在心率很快(140次/分),呼吸急促(35次/分),高热,肌张力高,查了血提示白细胞很高,还有肌酸激酶很高,氧合指数只有150mmHg(正常值400以上)。这些都提示病情是很重的。

所有临床表现都能用重症肺炎来解释,唯一不行的是,为什么患者肌张力会高!

第二天主任来了,查房,大家讨论了病人情况,认为是重症肺炎可能性大,但不排除合并其他神经系统方面的问题。

有待观察。请神经内科会诊。

暂时先用最高档的抗生素打下去,万一控制不好,就糟糕了,所以必须用到最高档的抗生素,亚胺培南西司他汀,力求最快速度控制好感染。

作为管床医生,我内心是不平静的。

丁医生也隐隐觉得不妥。不是说治疗方案不对,而是觉得病人不对。我们见惯了重症肺炎,这个病人或许有重症肺炎,但可能还有别的问题。

肯定有,丁医生说。

中午病人徐武再次呼吸急促起来,大汗淋漓,看起来像心衰,有医生说。但是病人既往没有心脏病病史,好端端的怎么会心衰呢。

我不相信。

不得已,我们用了镇静药,让他睡过去了,呼吸就稍微平顺一些。但病人依然是汗如雨下。

出汗多,肯定要多补液。问题是,为什么会这么多汗,单纯是因为发热么?

我解释不了。

这个病人还有很多东西无法解释。当一个病人的所有症状不能用一个疾病来完全解释时,意味着可能存在问题。

稍有疏忽,可能就会致他于死地了。

我把患者哥哥徐文叫过来,跟他说,情况不是太好。目前虽然考虑是肺炎,但说不定还有别的疾病在捣乱。

徐文听我这么一说,顿时紧张起来。

我们在准备找相关科室专家过来会诊,大家一起出谋划策。我安慰他。另外,我让他去交10000押金,刚刚收费处打电话过来催了,说他没交押金。

他点头,表示下午就去交押金。

看他装束和言谈举止,就知道不是大富大贵之人,而是普通的平民老百姓。ICU的费用对他们来说还是很有压力的,即使有医保。所以,能省就省吧,我心里想。

他告诉我,徐武虽然有工作,但是收入很低,平时的药品花费和就诊费用都是他帮着出的。这次住院花的钱,自然也都是他这个当哥哥的出。

他平时都吃些什么药,我问了一句。这个问题我应该昨天就问的,但昨晚来的时候匆忙,加上事情多,所以没问仔细。

就吃一个药,利培酮。他说。

抗精神分裂方面的药物吧,我问。

是的,他点头。

结束了谈话,我回到科室,看着徐武的病历呆呆出神。

丁医生进来,跟我探讨着徐武的情况。

我们俩都觉得病人有点古怪。我还告诉他,病人长期吃利培酮。

丁医生突发奇想,问我,你说这个利培酮会不会导致患者肌张力高呢,有没有可能是药物影响呢。

我说不知道,我们没怎么用过这个药,查查说明书吧。

这一查,就不得了了。

药品说明书指出,这类药物都可能导致肌肉强直,类似帕金森病一样。

我高兴地吼了一声,丁医生拍着我的肩膀,笑着说,中奖了。

我拿出电脑,随便搜了一下利培酮的相关文献,搜出了一个疾病:

恶性综合征!

很早就有人提出来了,精神病患者在吃利培酮等等药物时,如果有更改剂量或者其他变动时,可能会诱发恶性综合征,表现为肌肉强直、大汗、心率快、呼吸急促、吞咽肌肉无力、木僵、血白细胞高等等。

徐武的症状跟这个一模一样!

我兴奋地跳了起来,终于搞清楚了!

赶紧电话找他哥哥,我问他,你弟弟最近的利培酮怎么吃法。他告诉我说,一个多星期前,因为没有买到药,所以停了几天利培酮。之前都是一天吃一片的。

这就对了,这就是停药后导致的恶性综合征,我内心在喊。

这就能解释为什么患者会表现的那么冷淡了,原来这就是精神科症状-----木僵。

而且能够解释为什么他总是汗如雨下,而不单纯因为发热导致的。

也能解释为什么心率那么快、呼吸那么促,而不单纯是因为肺炎。

也能解释为什么他的肌肉那么僵硬,为什么肌酸激酶会升高。

通通都能解释。

这就是一元论。一个恶性综合征,能解释患者所有症状。

这才是患者真正的病因。

我迫不及待请了精神科医生过来会诊,经过详细了解情况后,同意抗精神病药物引起的恶性综合征这个诊断。

这个病不是因为严重感染引起的,所以无需使用那么高档、高强度的抗生素,而应该使用针对恶性综合征方面的药物,比如溴隐亭等等。

其他的就是对症支持治疗了。

重症肺炎的死亡率很高的,而这个恶性综合征,只要能及时发现及时调整精神病方面用药,大多数预后都是良好的。

徐文听到我的解释后,终于放心了。

离开接待室时,他跟我说,父母去世前,让他一定要好好照顾这苦命的弟弟,如果弟弟有什么三长两短,以后都没面目去见父母。

谢谢你,李医生。他红着眼睛跟我说。

患者经过治疗后,1个星期出院了,出院时基本恢复了,但精神还不是很好,精神科医生建议回当地精神病科继续调理。

写于文末:

医学是很复杂的,药物也是很复杂的,一个临床医生可能会很熟悉本专业的知识,但一旦跨专业疾病丢过来,往往都会束手无策。如果明知道是跨专业疾病那还好,找专业对口的人会诊就行了。

问题是,很多时候疾病自己是不会告诉我们,我是精神科的疾病,不是肺炎,赶紧找精神科医生会诊。

那就靠我们临床医生了。

这次是运气好,下次还能这么幸运么?

二十六载杏林路 为民解忧献箴言 ——记宣城市政协委员、宁国市人民医院介入科主任毕素军
  30斤重的铅衣,连续作战8个小时,累计完成各类介入手术2917台……这些数据成为了宁国市人民医院介入科主任毕素军职业生涯的重要组成部分。从1993年正式加入医疗工作队伍,到今日的负责各系统肿瘤的介入治疗,他始终坚守着一份初心,奋战在医疗卫生事业的前线。他还是宣城市政协委员,充分发挥自己的专业优势,为经济社会发展建言献策。
  在市医院介入科的病房里,我们见到了毕素军忙碌的身影。身穿白大褂的他正在一旁病人家属的关切的注视下,一边安抚老人情绪,一边对老人平日进食的管道进行疏通。11月底,患者阚德生转入市医院介入科病房,当时由于食管堵塞,老人的儿媳妇佘慧敏赶忙请来毕素军查看情况,毕素军立即对管道进行了处理。在那之后,因为不放心老人的身体状况,毕素军几乎每天都会主动前去巡视病房。“今天早上他过来查房,发现这个长管因为比较细又堵住了,就很贴心地帮我们疏通管子,花了很长时间。这个本来我们自己都还没有发现。”佘慧敏说道。
  管道清理完毕,家属们悬着的一颗心也随之放下。一提起毕主任,家属们对他都是赞不绝口:“工作时认真负责,对我们病患包括病人家属的态度是很好的,让病人和家属都很放心,真的非常感谢他,解了我们的后顾之忧。平时我们劝慰老人的话,他觉得你不是专业人员不愿意听,但是毕主任来一说话,老人家就放心了。”
  在完成了对病房的巡视后,毕素军没有丝毫松懈,他回到办公室查阅和整理了一些资料后,又穿越重重过道走向更衣室,做完清洁消毒工作,带好口罩、手套,换上罩衫进入了手术室。从业多年,毕素军已经累计完成过将近3000台次介入手术,基本上平均一个礼拜会有5-8台手术。其中用时最长的一次,是和同事们连续奋战了8个半小时。有时必须在X射线下工作,他还得穿上重达30斤厚厚的铅衣,在数小时内保持精神和身体高度集中的状态。自从1999年起正式由影像科转入介入治疗工作,毕素军用自己精湛的医术为无数患者家庭带去了生的希望。
  “介入治疗这一块可能大家都不太了解,因为毕竟是一个小众的学科。但是小学科可以治大病,比如说心脏的支架植入,就属于介入的范畴。我们可以利用介入技术进行肿瘤和非肿瘤的介入治疗,例如食道狭窄的支架植入,肿瘤的栓塞治疗,颅内的血管疾病以及外伤性出血的急救,使很大一部分过去难以解决的外科难题得到很轻松的解决。”毕素军向记者介绍道。
  作为在省内各县级医院率先开展神经外科介入治疗的“先驱者”,毕素军经手了无数食道粒子支架植入术,肝癌射频消融治疗,血管支架植入术,外伤大出血急诊介入救诊,输液港植入术,门静脉高压TIPS治疗等四级手术,填补了宣城市医疗领域多项技术空白。平时,毕素军对于自己有着高标准的专业要求,他的一项应用型科研成果获得了宁国市科技进步奖,部分论文被万方数据库摘引或全文录用。身边同事也在他的带动下共同奋进,助力所在科室先后挂牌了安徽省首家卫生部癌痛规范化治疗示范病房,安徽省介入治疗专科联盟及常委单位,安徽省门脉高压诊治联盟单位。
  在毕素军的同事——肿瘤科主治医师张菲的眼中,他是一个工作中非常热心,对待病人非常热忱,能够尽自己最大的能力帮助别人的人。“他的年资比我们更高一些,可以在一些读片之类的工作指导我们,起到了很好的带教作用,是我们不可多得的好老师,更是一名好同伴。”张菲说道。
  精湛的医术让毕素军收获了荣誉与口碑,也让他得到了群众的支持,并先后被推选为宁国市、宣城市政协委员。都说医者仁心,胸怀天下,在不断精进自己专业水平的同时,毕素军也没有忘记作为一名政协委员所肩负的责任。“政协委员作为各行各业的佼佼者,首先要立足本职工作,与此同时,应当拿出一部分精力关注社会热点,关注弱势群体,关注民生,服务当地经济社会发展,利用自己的能量和影响,为市委市政府的重大决策谏言献策,贡献自己的力量。”
  在任职政协宁国市第九届委员会委员期间,毕素军撰写了多篇提案反映社情民意,其中《整修并监管县乡公路,保障农村偏远、贫困地区经济可持续发展》得到了及时督办,为广大群众切切实实解决了生活困难。在2017年入选宣城市政协委员后,毕素军的关注热点也开始转向了更深层次的医疗体系改革。他先后递交了《深入实施互联网+健康行动计划,加快推进大数据在我市医卫领域的应用》、《关于在宁国市进行全域公立医疗资源整合试点的建议》等提案,其中《关于稳定我市各县级医院临床人才队伍的建议》这篇讨论各县区临床医生人才流失的提案更是引起了社会各界的广泛关注,被评为了2019年度重点督办提案。郎溪、广德、泾县等地也受此影响,纷纷出台具体措施来“守卫人才”。
  而对于即将到来的新一轮“两会”,毕素军与他的“盟友”们也早已经整装待发。如今的他们已经开始着手针对深化医疗体制改革,特别是人才、资金、设备、支付方式,基层乡镇卫生院建设等方面拟写新的提案。争取让老百姓深刻的感受到医疗体制改革带来的改变,满足老百姓“小病不出乡,大病不出县”的美好愿景。
  “对于我们医务工作者而言,‘不忘初心、牢记使命’就是‘不忘学医初心,牢记健康使命’。我们也多次响应组织的号召,下基层帮助、帮扶当地的乡镇卫生医院开展工作,组队到一些偏远的山区,偏远的农村地区义诊,给老百姓做一些实实在在的事情。在新的一年里,我们会继续沿着这条主线,在深入扎实地做好本职工作的同时,继续推进医疗改革,推进乡、县医联体的建设。”毕素军笑着说道。
  医疗保障工作事关民生、事关稳定、事关群众根本利益,正是有无数像毕素军知敬畏、守底线的医务工作者的存在,让少花钱、少跑腿,不用大费周章就能看好病的平民百姓越来越多,让我们的获得感、幸福感和安全感越来越强,也让“中国梦”越来越近。


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