#内蒙古日报头版#【点碳成金，“双碳”战略下的内蒙古行动】“2021年全区单位GDP能耗同比下降6.8%，GDP同比增长6.3%，超预期0.3个百分点。”近日，自治区发改委公布的这组数据令人振奋。
以较低的能耗稳增长，不仅意味着经济社会发展对能源资源依赖降低，也意味着更高质量的发展。
气候变化是当今人类面临的重大全球性挑战。“二氧化碳排放力争于2030年前达到峰值，努力争取2060年前实现碳中和。”这是中国发出的郑重承诺。
作为国家重要的能源基地，内蒙古在保障国家能源安全中有着举足轻重的地位，也承担着绿色转型的重任。同时，作为我国北方重要生态安全屏障，内蒙古肩负着维护国家生态安全的重大政治责任。
锚定“双碳”目标，担起“双重”重任，内蒙古一步一个脚印，破题解题、见行见效。
排放端做“减法”——
节能减排驱动转型升级
乌海市，内蒙古赛思普科技有限公司年产30万吨氢基熔融还原高纯铸造生铁项目生产现场，火红的铁水从炉中汩汩流出。这些铁水冷却凝固后将成为高纯铸造生铁，广泛应用于高铁、核电、风电铸件等高端装备制造领域。
不同寻常的是，生产过程使用了“氢冶金”工艺，用氢替代传统的碳进行冶铁，碳排放量每年降低11.2万吨。
“目前我们投产的工艺已实现利用20%的氢替代碳进行冶铁，到2025年，我们将逐步实现全氢工业化冶炼，一年能降低碳排放量达50多万吨，届时我们就可以卖碳指标了。”赛思普科技有限公司副总经理周海川说。
从低碳到零碳，从卖铁到卖碳指标，赛思普的“双碳”之路，也是内蒙古的奋进之路。
实现“双碳”目标，能源是主战场。
向高能耗、高排放企业“亮剑”。坚决遏制“两高”低水平项目盲目发展，通过“遏制一批、置换一批、缓建一批”合理控制“两高”产业规模，推动“两高”违规项目整改“清零”。
向提升能效水平发力。执行工业领域化解过剩产能3年计划，工业节能技改计划、煤电节能降耗和灵活性改造等一系列计划措施有效实施。
2021年，内蒙古退出电石206万吨、铁合金33万吨、焦炭60万吨落后产能，淘汰落后煤电机组8.6万千瓦。能耗“双控”指标实现了从倒数到领先，能耗无序增长被扭转。
减碳降耗绝不是减少生产能力，而是在集中集聚集约上寻求突破，持续增加绿色生产力和新动能替代能力，摆脱传统发展路径依赖，实现生产生活全面绿色转型。
一块黑煤，除了燃烧，提取煤气、煤焦油和焦炭，还能做什么？一瓶白色聚丙烯颗粒，一卷透明保鲜膜，是鄂尔多斯大路工业园区内蒙古久泰新材料有限公司给出的答案。
在“双碳”目标下，不再走粗放型发展的老路，严控生态环境风险，推进经济转型升级，成为内蒙古地方和企业的主动选择。
减碳也绝不是盲目的，而是先立后破，稳妥推进，在保障能源安全的基础上，推进新旧能源有序替代。
炎炎夏日，通辽市科尔沁区龙马高端装备制造基地建设现场一片火热。10万平方米的焊接车间和14万平方米的风叶车间即将投产。
这个计划总投资185亿元的基地，吸引了11家风电装备制造上下游企业，从主机到塔筒、从减速机到风叶一应俱全，填补了通辽市乃至自治区风电装备制造全产业链空白。待项目投资全部完成，它也将成为全球规模最大、产业链最全的风电装备制造产业集群。
积极调整产业结构、能源结构，壮大风光氢储四大产业集群，提高新能源在能源供给中的比重。截至2021年底，内蒙古新能源装机全国第一。
依托丰富的风光资源，内蒙古正推动新能源产业从单一发电卖电向全产业链发展转变，从传统能源大区向清洁能源大区转变。
吸收端做“加法”——
固碳增汇打造全国最稳定的
生态碳汇供给基地
置身位于大兴安岭主脊的内蒙古森工集团绰尔森工公司五一林场，仿佛置身天然氧吧。内蒙古范围内首宗挂牌成交的碳汇项目就源于此。
2010年，全国还没有全面停止天然林商业性采伐，绰尔森工公司考虑到五一林场重要的生态区位，将本可以采伐的11010公顷林地保护起来。没想到在11年后的2021年4月8日，这片林子所产生的碳汇实现了挂牌交易，26万吨二氧化碳排放指标被一家企业买走。
2021年4月8日至今，内蒙古森工集团已经实现市场化交易碳汇项目8笔。
森林碳汇是指森林植物吸收大气中的二氧化碳并将其固定在植被或土壤中，从而减少该气体在大气中的浓度。一笔笔交易，不仅实现了生态价值向经济价值的转化，也让人们重新认识了绿水青山的分量和使命担当。
“森林是陆地生态系统的主体，也是最大的‘储碳库’和最经济的‘吸碳器’，对于实现碳中和具有重要意义。在‘双碳’目标下，林业碳汇未来可期。”绰尔森工公司碳汇办主任于世平说。
内蒙古特殊的地理位置、地貌和气候环境，塑造了辽阔草原、广袤森林、雄浑荒漠和多样的湿地生态系统、孕育着独具特色的动植物类群，形成了我国北方最大的生态系统碳库。
经测算，全区林地、草地、湿地总碳储量为105.49亿吨，占全国林草湿碳储量（885.86亿吨）的11.91%，位居全国第二位。2020年全区林草湿碳汇量为1.19亿吨，占全国林草湿碳汇量（12.61亿吨）的9.44%，位居全国第一位。
丰富的碳储量和碳汇量，为内蒙古发展碳汇经济、助推“双碳”目标实现奠定了坚实基础。
“内蒙古是名副其实的‘碳库’，不仅有丰富多样的生态系统，多年驰而不息的生态保护与修复更是有效提升了森林、草原、湿地生态系统的固碳作用，提升生态系统的碳汇增量。”自治区林草局相关负责人说。
固碳——全面停止天然林、公益林商业性采伐，全面保护天然草原，严格落实禁牧休牧、草畜平衡。严厉打击毁林毁草毁湿等各类违规违法行为，减少不合理土地利用、土地破坏等活动导致的碳排放，减少因病虫鼠害破坏林草资源造成的碳排放。
增汇——统筹山水林田湖草沙系统治理，依托国家重点生态工程和项目，大规模推进国土绿化，深入开展全民义务植树活动。“十三五”期间全区累计完成造林4736.74万亩，年均完成种草任务3000万亩，均居全国第一。
同时，启动并推动建设全区首个碳达峰碳中和林草碳汇（包头）试验区，探索森林、草原、湿地增汇措施和途径，形成可推广、可复制的北方干旱半干旱地区林草碳汇发展模式。
“到2025年要完成国土绿化任务1400万亩以上，完成森林质量提升建设任务2800万亩，完成草原生态建设任务6500万亩，努力把内蒙古打造成全国‘碳达峰碳中和’最稳定的生态碳汇供给基地。”自治区林草局相关负责人说。
应对气候变化实现碳中和不只是政府和企业的事，义务植树、光盘行动、节约用水……每一个人正在成为“双碳”目标的践行者。（记者 霍晓庆）
以较低的能耗稳增长，不仅意味着经济社会发展对能源资源依赖降低，也意味着更高质量的发展。
气候变化是当今人类面临的重大全球性挑战。“二氧化碳排放力争于2030年前达到峰值，努力争取2060年前实现碳中和。”这是中国发出的郑重承诺。
作为国家重要的能源基地，内蒙古在保障国家能源安全中有着举足轻重的地位，也承担着绿色转型的重任。同时，作为我国北方重要生态安全屏障，内蒙古肩负着维护国家生态安全的重大政治责任。
锚定“双碳”目标，担起“双重”重任，内蒙古一步一个脚印，破题解题、见行见效。
排放端做“减法”——
节能减排驱动转型升级
乌海市，内蒙古赛思普科技有限公司年产30万吨氢基熔融还原高纯铸造生铁项目生产现场，火红的铁水从炉中汩汩流出。这些铁水冷却凝固后将成为高纯铸造生铁，广泛应用于高铁、核电、风电铸件等高端装备制造领域。
不同寻常的是，生产过程使用了“氢冶金”工艺，用氢替代传统的碳进行冶铁，碳排放量每年降低11.2万吨。
“目前我们投产的工艺已实现利用20%的氢替代碳进行冶铁，到2025年，我们将逐步实现全氢工业化冶炼，一年能降低碳排放量达50多万吨，届时我们就可以卖碳指标了。”赛思普科技有限公司副总经理周海川说。
从低碳到零碳，从卖铁到卖碳指标，赛思普的“双碳”之路，也是内蒙古的奋进之路。
实现“双碳”目标，能源是主战场。
向高能耗、高排放企业“亮剑”。坚决遏制“两高”低水平项目盲目发展，通过“遏制一批、置换一批、缓建一批”合理控制“两高”产业规模，推动“两高”违规项目整改“清零”。
向提升能效水平发力。执行工业领域化解过剩产能3年计划，工业节能技改计划、煤电节能降耗和灵活性改造等一系列计划措施有效实施。
2021年，内蒙古退出电石206万吨、铁合金33万吨、焦炭60万吨落后产能，淘汰落后煤电机组8.6万千瓦。能耗“双控”指标实现了从倒数到领先，能耗无序增长被扭转。
减碳降耗绝不是减少生产能力，而是在集中集聚集约上寻求突破，持续增加绿色生产力和新动能替代能力，摆脱传统发展路径依赖，实现生产生活全面绿色转型。
一块黑煤，除了燃烧，提取煤气、煤焦油和焦炭，还能做什么？一瓶白色聚丙烯颗粒，一卷透明保鲜膜，是鄂尔多斯大路工业园区内蒙古久泰新材料有限公司给出的答案。
在“双碳”目标下，不再走粗放型发展的老路，严控生态环境风险，推进经济转型升级，成为内蒙古地方和企业的主动选择。
减碳也绝不是盲目的，而是先立后破，稳妥推进，在保障能源安全的基础上，推进新旧能源有序替代。
炎炎夏日，通辽市科尔沁区龙马高端装备制造基地建设现场一片火热。10万平方米的焊接车间和14万平方米的风叶车间即将投产。
这个计划总投资185亿元的基地，吸引了11家风电装备制造上下游企业，从主机到塔筒、从减速机到风叶一应俱全，填补了通辽市乃至自治区风电装备制造全产业链空白。待项目投资全部完成，它也将成为全球规模最大、产业链最全的风电装备制造产业集群。
积极调整产业结构、能源结构，壮大风光氢储四大产业集群，提高新能源在能源供给中的比重。截至2021年底，内蒙古新能源装机全国第一。
依托丰富的风光资源，内蒙古正推动新能源产业从单一发电卖电向全产业链发展转变，从传统能源大区向清洁能源大区转变。
吸收端做“加法”——
固碳增汇打造全国最稳定的
生态碳汇供给基地
置身位于大兴安岭主脊的内蒙古森工集团绰尔森工公司五一林场，仿佛置身天然氧吧。内蒙古范围内首宗挂牌成交的碳汇项目就源于此。
2010年，全国还没有全面停止天然林商业性采伐，绰尔森工公司考虑到五一林场重要的生态区位，将本可以采伐的11010公顷林地保护起来。没想到在11年后的2021年4月8日，这片林子所产生的碳汇实现了挂牌交易，26万吨二氧化碳排放指标被一家企业买走。
2021年4月8日至今，内蒙古森工集团已经实现市场化交易碳汇项目8笔。
森林碳汇是指森林植物吸收大气中的二氧化碳并将其固定在植被或土壤中，从而减少该气体在大气中的浓度。一笔笔交易，不仅实现了生态价值向经济价值的转化，也让人们重新认识了绿水青山的分量和使命担当。
“森林是陆地生态系统的主体，也是最大的‘储碳库’和最经济的‘吸碳器’，对于实现碳中和具有重要意义。在‘双碳’目标下，林业碳汇未来可期。”绰尔森工公司碳汇办主任于世平说。
内蒙古特殊的地理位置、地貌和气候环境，塑造了辽阔草原、广袤森林、雄浑荒漠和多样的湿地生态系统、孕育着独具特色的动植物类群，形成了我国北方最大的生态系统碳库。
经测算，全区林地、草地、湿地总碳储量为105.49亿吨，占全国林草湿碳储量（885.86亿吨）的11.91%，位居全国第二位。2020年全区林草湿碳汇量为1.19亿吨，占全国林草湿碳汇量（12.61亿吨）的9.44%，位居全国第一位。
丰富的碳储量和碳汇量，为内蒙古发展碳汇经济、助推“双碳”目标实现奠定了坚实基础。
“内蒙古是名副其实的‘碳库’，不仅有丰富多样的生态系统，多年驰而不息的生态保护与修复更是有效提升了森林、草原、湿地生态系统的固碳作用，提升生态系统的碳汇增量。”自治区林草局相关负责人说。
固碳——全面停止天然林、公益林商业性采伐，全面保护天然草原，严格落实禁牧休牧、草畜平衡。严厉打击毁林毁草毁湿等各类违规违法行为，减少不合理土地利用、土地破坏等活动导致的碳排放，减少因病虫鼠害破坏林草资源造成的碳排放。
增汇——统筹山水林田湖草沙系统治理，依托国家重点生态工程和项目，大规模推进国土绿化，深入开展全民义务植树活动。“十三五”期间全区累计完成造林4736.74万亩，年均完成种草任务3000万亩，均居全国第一。
同时，启动并推动建设全区首个碳达峰碳中和林草碳汇（包头）试验区，探索森林、草原、湿地增汇措施和途径，形成可推广、可复制的北方干旱半干旱地区林草碳汇发展模式。
“到2025年要完成国土绿化任务1400万亩以上，完成森林质量提升建设任务2800万亩，完成草原生态建设任务6500万亩，努力把内蒙古打造成全国‘碳达峰碳中和’最稳定的生态碳汇供给基地。”自治区林草局相关负责人说。
应对气候变化实现碳中和不只是政府和企业的事，义务植树、光盘行动、节约用水……每一个人正在成为“双碳”目标的践行者。（记者 霍晓庆）
#the very simple day# 冰箱终于修好了，今天彻底清洁。醋+小苏打，泡下煤气灶架子还是很有用的！之前因为冷藏坏了冻起来的一瓶奶，一半做了烤牛奶（才做完1/2），一半做了双皮奶（除了我没人爱吃）。
泡菜锅还蛮好吃的，把冰箱里的边角料都下进去。还有土豆牛腩和煎小黄鱼，可惜晚上去兑换团的券也没在家吃饭。
就我看各种b站博主做饭，挺疑惑，他们家里的人爱吃吗，还是也像我们家一样，做的啥都是还行or不好吃！只有我自己爱吃[挖鼻]
泡菜锅还蛮好吃的，把冰箱里的边角料都下进去。还有土豆牛腩和煎小黄鱼，可惜晚上去兑换团的券也没在家吃饭。
就我看各种b站博主做饭，挺疑惑，他们家里的人爱吃吗，还是也像我们家一样，做的啥都是还行or不好吃！只有我自己爱吃[挖鼻]
急诊探案：一场啪啊啪引发的悲剧……
01 报案
咣当…随着一声撞击，一辆担架车径直闯进了急诊抢救室。
一位青年女性，眉目清秀，软软地掸在担架车上，面色苍白，呼吸微弱，没有什么反应，几乎是濒临死亡！
当天是大年初二上午 9:45，急诊室里人满为患。
「女性，34 岁，早上贴春联时突然晕倒，意识丧失……输了一瓶生理盐水！」
没等担架车停稳，医生已经站在床边，忙着查看病人。
他伸手把液体滴数调到了最大：再开一路液体，泵上去甲肾上腺素升血压！吸痰，放置口咽通气道，注意畅通呼吸道！
「血压测不到，呼吸 16 次/分，心率 105 次/分，血氧饱和度 71%，血糖 10.8 mmol/L！」分诊护士报出生命体征。
「储氧面罩吸氧，把氧气开到 10 L/分，准备气管插管！」
下完口头医嘱，医生转向床边的两个「家属」，神情凝重：「你们是家属？病人非常危重，随时可能危及生命！」
两个人有些紧张：「嗯…嗯…我们都是邻居……她家人没有联系上。」
02 取证
守在床边，医生一边继续询问病史、重点查体，一边密切注视着病人和监护。
查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径 4.0 mm，对光反射略迟钝，口唇没有紫绀，有些苍白，颈静脉居然有些明显的充盈，颈部软，无抵抗，心肺没有特殊异常，双下肢也没有病理征……医生心中不禁有些疑惑！
简单询问病史：两个邻居早上发现她晕倒在门前，当时呼唤还有反应，她家没有别人，当时没有恶心、呕吐，也没有抽搐及大小便失禁，邻居赶紧打了「120」。
「病人家里有没有煤气泄露的情况？」两个人均表示否认。
这时，心电图出来了：窦性心动过速，胸前导联 V1~V4 之 ST 段明显压低（0.1～0.3 mv），T 波倒置。
正抢救着，两个民警不期而至，原来邻居同时报了警。
费了九牛二虎之力，民警打开了病人口袋里的手机，嗯？病人昨天有多次联系一个电话。打过去是个男的，说是姑娘的朋友。
很快，动脉血气分析结果也出来了：PH 6.70，二氧化碳分压 PaCO2：41 mmHg，氧分压 185 mmHg，碳酸氢盐 5.3 mmol/l、血钠 147 mmol/l、氯 114 mmol/l、钾 4.3 mmol/l，血糖 13.1 mmol/l，乳酸 21.0 mmol/l，AG 28.3 mmol/l。
就血气稍作分析发现：
（1）酸碱紊乱方面：患者是代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒。
（2）其它：患者乳酸达到 21 mmol/l，极其危重！入院时氧饱和度 70%，明显存在 Ⅰ 型呼吸衰竭的情况。碳氧血红蛋白不高，可以排除急性一氧化碳中毒，高铁血红蛋白正常排除了亚硝酸盐中毒的情况。
03 传唤嫌疑人
这时，一个三十多岁的年轻人急急忙忙进了抢救室，他正是妙龄女子电话里最后多次联系的朋友。
年轻人关切地注视着病情危重的女郎，满眼的疑惑和惊愕。
「您是病人的家人？」
「不…不…，我是她的…朋友！」年轻男子急忙答道。
「什么朋友，好好说！……是不是男朋友？」民警蜀黍表情严峻，质问道。
「是…，也…算是…男朋友。」男子的神色有些慌张。
再次询问病史得知：
女子身体健康，没有糖尿病、高血压；
不存在生气、喝药的情况；
她家没有安眠药。
她平时在北京工作，是一名白领，昨天下午经过六七个小时的火车颠簸，才从北京回来，绝对没有什么不良嗜好。
之后，他又被民警带出了抢救室，接收问询。
医生跟出去，趁着周围没有人，低声问道：「你们昨天晚上在一起了，是吧？」
那人低低「嗯」了一声。
「你们有没有吃什么药？」
「没有啊！……对了，她服用了两次避孕药，算不算？」
「再没有其他的了？」
「没了！」他肯定地答道。
04 案情分析
半小时后，辅助检查依次回报，好多的异常：血清肌钙蛋白、肌红蛋白、血浆-D 二聚体明显升高，BNP 略有升高。
一边抢救，医生的大脑在飞快地运转：
年轻女性，急性发病，病史最多十几个小时，既往体健；
患者没有情绪问题，家中无安眠药，清晨还贴对联，排除镇静安眠药、吸毒所致意识障碍；
主要临床表现为意识障碍、休克，休克纠正后意识明显改善，说明意识障碍基本是由休克所致。
引起意识障碍的疾病种类不外乎这几种：
1、糖尿病急症，诸如低血糖、糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗性昏迷，这几种情况结合血糖、血气可以除外；
2、电解质紊乱：特别是严重的低钠血症，血钠 147 mmol/L，剔除！
3、中毒：这一类毒物众多，最难确定，不过结合病史，可以暂时排除；
4、肝性脑病、肺性脑病和尿毒症性脑病也可大体除外，但患者凝酶明显异常，也要注意肝功能异常所致，例如急性肝损害导致的肝性脑病的情况。
5、癫痫发作自动除外；
6、脑部疾病，病人头颅 CT 没有脑出血，也没看到明显的脑梗死。
05 破案
医生又把心中的线条捋了一遍，有了！
年轻女性，急性发病，发病前长时间坐车+口服避孕药；
主要临床表现：意识障碍+休克，意识障碍极可能是休克所致！暂概括为休克；
阳性情况：颈静脉充盈（右心负荷加重/大量心包积液）+心动过速+低氧血症+心电图改变+心肌酶略升高（心肌损害）+血浆D-二聚体明显升高（血栓形成+纤溶系统激活）。
肺栓塞或者急性心包炎几乎可以解释所有的情况。
他决定让病人直接去做肺动脉 CTA，明确诊断。
很快，CT 片子出来了，果然是肺动脉栓塞！而且是肺动脉主干栓塞，医生欣喜若狂。
经过住院治疗，患者转危为安，顺利出院。
复盘病因
病例中的女子为什么会出现肺动脉栓塞？这是否与她服用了紧急避孕药有关呢？
1、患者有无动脉血栓栓塞症栓原发病因
如抗凝血酶缺乏、凝血因子缺乏、蛋白 C、蛋白 S 缺乏等情况，尚不得而知。
2、该女子前一天进行服用避孕药后长途旅行
《内科学（第八版）》《肺血栓栓塞症》：长途航空或乘车旅行、口服避孕药是静脉血栓栓塞症（包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症）的获得性独立危险因素。[1]
《药理学（第八版）》《避孕药》：女性避孕药中主要抑制排卵的避孕药主要为不同类型雌激素和孕激素配伍组成的不同制剂，目前常用的甾体避孕药多属于此类药物。其【不良反应】包括凝血功能亢进：可引起血栓性静脉炎和血栓栓塞，如肺栓塞和脑血管栓塞等。[2]
文后 Tips：什么人不能用避孕药？
1 动脉/静脉血栓形成疾病高风险女性，现在或既往有深静脉血栓形成/肺栓塞病史；
2 年龄超过 35 岁，患有局灶性神经系统症状的头痛或有先兆或无先兆的偏头痛；
3 患有糖尿病性血管疾病或无法控制的高血压。[3]
参考文献
[1] 《内科学（第八版）》
[2] 《药理学（第八版）》
[3] 屈螺酮炔雌醇片说明书、左炔诺孕酮炔片说明书、米非司酮片说明书
来源：临床用药
01 报案
咣当…随着一声撞击，一辆担架车径直闯进了急诊抢救室。
一位青年女性，眉目清秀，软软地掸在担架车上，面色苍白，呼吸微弱，没有什么反应，几乎是濒临死亡！
当天是大年初二上午 9:45，急诊室里人满为患。
「女性，34 岁，早上贴春联时突然晕倒，意识丧失……输了一瓶生理盐水！」
没等担架车停稳，医生已经站在床边，忙着查看病人。
他伸手把液体滴数调到了最大：再开一路液体，泵上去甲肾上腺素升血压！吸痰，放置口咽通气道，注意畅通呼吸道！
「血压测不到，呼吸 16 次/分，心率 105 次/分，血氧饱和度 71%，血糖 10.8 mmol/L！」分诊护士报出生命体征。
「储氧面罩吸氧，把氧气开到 10 L/分，准备气管插管！」
下完口头医嘱，医生转向床边的两个「家属」，神情凝重：「你们是家属？病人非常危重，随时可能危及生命！」
两个人有些紧张：「嗯…嗯…我们都是邻居……她家人没有联系上。」
02 取证
守在床边，医生一边继续询问病史、重点查体，一边密切注视着病人和监护。
查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径 4.0 mm，对光反射略迟钝，口唇没有紫绀，有些苍白，颈静脉居然有些明显的充盈，颈部软，无抵抗，心肺没有特殊异常，双下肢也没有病理征……医生心中不禁有些疑惑！
简单询问病史：两个邻居早上发现她晕倒在门前，当时呼唤还有反应，她家没有别人，当时没有恶心、呕吐，也没有抽搐及大小便失禁，邻居赶紧打了「120」。
「病人家里有没有煤气泄露的情况？」两个人均表示否认。
这时，心电图出来了：窦性心动过速，胸前导联 V1~V4 之 ST 段明显压低（0.1～0.3 mv），T 波倒置。
正抢救着，两个民警不期而至，原来邻居同时报了警。
费了九牛二虎之力，民警打开了病人口袋里的手机，嗯？病人昨天有多次联系一个电话。打过去是个男的，说是姑娘的朋友。
很快，动脉血气分析结果也出来了：PH 6.70，二氧化碳分压 PaCO2：41 mmHg，氧分压 185 mmHg，碳酸氢盐 5.3 mmol/l、血钠 147 mmol/l、氯 114 mmol/l、钾 4.3 mmol/l，血糖 13.1 mmol/l，乳酸 21.0 mmol/l，AG 28.3 mmol/l。
就血气稍作分析发现：
（1）酸碱紊乱方面：患者是代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒。
（2）其它：患者乳酸达到 21 mmol/l，极其危重！入院时氧饱和度 70%，明显存在 Ⅰ 型呼吸衰竭的情况。碳氧血红蛋白不高，可以排除急性一氧化碳中毒，高铁血红蛋白正常排除了亚硝酸盐中毒的情况。
03 传唤嫌疑人
这时，一个三十多岁的年轻人急急忙忙进了抢救室，他正是妙龄女子电话里最后多次联系的朋友。
年轻人关切地注视着病情危重的女郎，满眼的疑惑和惊愕。
「您是病人的家人？」
「不…不…，我是她的…朋友！」年轻男子急忙答道。
「什么朋友，好好说！……是不是男朋友？」民警蜀黍表情严峻，质问道。
「是…，也…算是…男朋友。」男子的神色有些慌张。
再次询问病史得知：
女子身体健康，没有糖尿病、高血压；
不存在生气、喝药的情况；
她家没有安眠药。
她平时在北京工作，是一名白领，昨天下午经过六七个小时的火车颠簸，才从北京回来，绝对没有什么不良嗜好。
之后，他又被民警带出了抢救室，接收问询。
医生跟出去，趁着周围没有人，低声问道：「你们昨天晚上在一起了，是吧？」
那人低低「嗯」了一声。
「你们有没有吃什么药？」
「没有啊！……对了，她服用了两次避孕药，算不算？」
「再没有其他的了？」
「没了！」他肯定地答道。
04 案情分析
半小时后，辅助检查依次回报，好多的异常：血清肌钙蛋白、肌红蛋白、血浆-D 二聚体明显升高，BNP 略有升高。
一边抢救，医生的大脑在飞快地运转：
年轻女性，急性发病，病史最多十几个小时，既往体健；
患者没有情绪问题，家中无安眠药，清晨还贴对联，排除镇静安眠药、吸毒所致意识障碍；
主要临床表现为意识障碍、休克，休克纠正后意识明显改善，说明意识障碍基本是由休克所致。
引起意识障碍的疾病种类不外乎这几种：
1、糖尿病急症，诸如低血糖、糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗性昏迷，这几种情况结合血糖、血气可以除外；
2、电解质紊乱：特别是严重的低钠血症，血钠 147 mmol/L，剔除！
3、中毒：这一类毒物众多，最难确定，不过结合病史，可以暂时排除；
4、肝性脑病、肺性脑病和尿毒症性脑病也可大体除外，但患者凝酶明显异常，也要注意肝功能异常所致，例如急性肝损害导致的肝性脑病的情况。
5、癫痫发作自动除外；
6、脑部疾病，病人头颅 CT 没有脑出血，也没看到明显的脑梗死。
05 破案
医生又把心中的线条捋了一遍，有了！
年轻女性，急性发病，发病前长时间坐车+口服避孕药；
主要临床表现：意识障碍+休克，意识障碍极可能是休克所致！暂概括为休克；
阳性情况：颈静脉充盈（右心负荷加重/大量心包积液）+心动过速+低氧血症+心电图改变+心肌酶略升高（心肌损害）+血浆D-二聚体明显升高（血栓形成+纤溶系统激活）。
肺栓塞或者急性心包炎几乎可以解释所有的情况。
他决定让病人直接去做肺动脉 CTA，明确诊断。
很快，CT 片子出来了，果然是肺动脉栓塞！而且是肺动脉主干栓塞，医生欣喜若狂。
经过住院治疗，患者转危为安，顺利出院。
复盘病因
病例中的女子为什么会出现肺动脉栓塞？这是否与她服用了紧急避孕药有关呢？
1、患者有无动脉血栓栓塞症栓原发病因
如抗凝血酶缺乏、凝血因子缺乏、蛋白 C、蛋白 S 缺乏等情况，尚不得而知。
2、该女子前一天进行服用避孕药后长途旅行
《内科学（第八版）》《肺血栓栓塞症》：长途航空或乘车旅行、口服避孕药是静脉血栓栓塞症（包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症）的获得性独立危险因素。[1]
《药理学（第八版）》《避孕药》：女性避孕药中主要抑制排卵的避孕药主要为不同类型雌激素和孕激素配伍组成的不同制剂，目前常用的甾体避孕药多属于此类药物。其【不良反应】包括凝血功能亢进：可引起血栓性静脉炎和血栓栓塞，如肺栓塞和脑血管栓塞等。[2]
文后 Tips：什么人不能用避孕药？
1 动脉/静脉血栓形成疾病高风险女性，现在或既往有深静脉血栓形成/肺栓塞病史；
2 年龄超过 35 岁，患有局灶性神经系统症状的头痛或有先兆或无先兆的偏头痛；
3 患有糖尿病性血管疾病或无法控制的高血压。[3]
参考文献
[1] 《内科学（第八版）》
[2] 《药理学（第八版）》
[3] 屈螺酮炔雌醇片说明书、左炔诺孕酮炔片说明书、米非司酮片说明书
来源：临床用药
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