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【医学小常识】二尖瓣金属瓣置换术后房颤消融

​本期专家：北京中医药大学东方医院心血管科主任医师 谢连娣

​近日来，64岁的梁阿姨（化名）因劳累和情绪的刺激下反复出现心慌，因此在家人的陪伴下来到东方医院心内科就诊。梁阿姨16年前曾于外院诊断为“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄”行“二尖瓣金属瓣置换术”，近年时有心慌发作，一直未能确诊。最近两天症状尤为严重，感觉心跳到嗓子眼，令人非常恐惧，梁阿姨和她的家人对此感到十分的焦急与担心。门诊大夫听到梁阿姨的叙述后，经脉诊考虑“房颤”的可能性大，经过心电图检查确诊为“心房颤动”！同时伴随有快速心室率，梁阿姨在医生的建议下入院治疗。

入院后完善术前检查及用药，经过全面评估患者病情，决定对患者进行心电生理检查及心脏导管射频消融术。手术前一天，梁阿姨再次发作房颤，手术当天房颤仍在持续，在心内科吴旸主任领导和指示下，导管室护士唐硕和工程师杨曼积极配合，由胡继强主任带领崔杰主任以及住院医师黄炫淳，为梁阿姨进行射频消融手术。

在 X射线透视下，置入电极导管、穿刺房间隔，并运用 CART03电生理系统构建左心房及左右肺静脉三维模型，对房颤进行消融，消融过程中房颤转复为窦性心律。手术进展十分顺利，共计1.5个小时，梁阿姨的顽疾被解除。术后胡继强主任介绍，与其他患者相比，梁阿姨的手术还很具有挑战性的。

01 首先，梁阿姨存在基础心脏病，房颤机制可能并不同于普通患者，也就是说手术复杂性更高；

02 其次，因为是二尖瓣金属瓣置换术后，术前不能停用华法林，增加了出血风险，这需要术者和助手从血管穿刺，到房间隔穿刺，再到消融的每一步的处理都不能有任何差池；

03 最后，关键操作在左心房内，非常邻近二尖瓣，一定要避免导管和二尖瓣接触，以防止二尖瓣损毁和卡瓣，这都需要术者谨慎操作和对心脏结构的准确把握。

术后，梁阿姨心律恢复正常，精神状态良好，已顺利出院。长期困扰自己的心病终于得以祛除，梁阿姨欣喜不已。

北京中医药东方医院心内科专家提醒：

房颤是最常见的快速性心律失常，随着年龄增加患病率明显上升。房颤发作时，心房有规律的收缩变为一个无序的不规律的电活动，心房频率可达到每分钟350-550次，心房失去了有效的收缩，典型症状包括心悸、心动过速、疲乏、无力、头晕、头晕目眩、运动能力下降、排尿增多或轻度呼吸困难。

但有时房颤可并不伴随明显的症状，因此许多患者当检查发现房颤时已延误了最佳治疗阶段，房颤可导致脑卒中等血栓栓塞并发症的发生，脑卒中有较高的致死率和致残率，极易导致猝死或偏瘫；

同时房颤还会增加痴呆、心衰、心梗风险，严重影响患者生活质量。房颤应早发现，早治疗，如不及时治疗阵发性房颤可转为持续性房颤，严重影响治疗效果。​

射频消融术是一种安全、高效的微创导管技术，通过穿刺将导管放置到心脏内，以射频的方式治疗心律失常，是目前根治阵发性心动过速、心房颤动的有效方法之一。

房颤固然可怕，但通过生活和医学的合理干预，可以起到一定的预防作用。如定期体检心电图，控制高危因素如高血压、糖尿病、冠心病等，以及健康的生活方式，积极锻炼身体、避免情绪刺激，降低患病风险。同时，对于已出现房颤的患者，应及时就医治疗。
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环境磁场监测领域“零”的突破：微磁基础传感器监测微弱磁场

电磁波辐射已被世卫组织列为继污废水、有毒有害气体、噪声之后的第四大环境污染源，成为危害人类健康的隐形“杀手”，已经引起公众普遍关注。同时，大型电力设备或者大电流产生磁场，也会严重影响人体健康。物理学界、医学界专家纷纷研究环境磁场影响，并努力研发新技术和产品解决这个事关人类健康的重大问题。

环境磁场伤害人体已被医学证明
环境磁场包括电磁辐射和大型电力设备、大电流导线引起的磁场。长期过量的电磁辐射会对人体生殖、神经和免疫等系统造成伤害，成了皮肤病、心血管疾病、糖尿病、癌突变等的主要诱因。
医学研究发现，超过2毫高斯以上电磁辐射就会导致人患疾病，首当其冲的便是人体皮肤和黏膜组织。国外Nordstrom报道，对542名电厂工人进行回顾性调查发现，凡父亲在高压调度室工作的，子女患先天性畸形的比例增高。上海市对某塑料厂160名接触较高场强的高频介质加热作业的女工进行卫生学调查，发现女工非哺乳性泌乳症状显著增加。这主要是由于神经体液的紊乱引起。
除了电磁辐射之外，大型电力设备或者大电流会使得所处环境产生磁场，对人体健康也会造成严重破坏。
面对电磁辐射和其他环境磁场危害人体健康的现状，人类意识到自身并不能完全脱离电磁场。这时，积极作为、改变现状至关重要。

传统环境磁场监测原理及缺点
目前电磁场测量主要依靠作业人员深入线路下方或在变电站选择开阔场地并布置测量仪器，手动操作并记录数据。该方式在天气恶劣或气象条件变化明显时，仪器的泄漏电流和工作人员的临近效应对测量结果准确性影响较大。
目前的环境磁场监测设备多数采用电感耦合的方法，利用导线在磁场中产生感应电流的原理进行测量。该方法无法精确测量微特斯拉强度的磁场感应信号。目前较先进的一款典型环境磁场监测装置，包括无人机、机载电磁辐射监测仪、机载数据采集仪、地面数据终端等。但是如果仅仅利用导线在磁场中产生感应电流的原理进行测量，就会存在测量精度较低的缺点。

基于微磁基础传感器核心技术的环境磁场监测原理及优势
地球磁场是地球的物理特征之一，它是空间质与量的客观分布存在。地磁场是矢量场，可为地球上一切运动和静止的物体提供天然坐标系。地磁场是稳定、可靠的自然资源，地球上每一点的地磁矢量是唯一确定的。在直角坐标系下，地磁要素有 (7个)：磁偏角D、磁倾角I 、总磁场强度T 、垂直磁场强度Z、水平磁场强度H（包含水平X分量(北向)、水平Y分量 (东向)）。（见文后图片）
地磁要素互换关系如下：（见文后图片）
地磁场由基本磁场、变化磁场和磁异常三个部分组成。地磁场一般随时间、空间发生有规律的缓慢变化，当有磁性物质存在时，该物质本身所具有的磁场、在地磁场下感应的磁场均会叠加于地磁场上，使地磁场在一定区域内出现异常。磁异常目标含有铁磁性特征（如铁、钴、镍等）材料或电流等。磁场强度大小与目标距离立方呈反比关系。
依据巨磁阻抗效应和轴向采集原理研发生产的微磁基础传感器基于地磁场基本特征的研究。基于微磁基础传感器核心技术的环境磁场检测仪属于弱磁场检测装置，对磁异常信号三个方向矢量磁场进行测量，利用磁场矢量值或矢量梯度值进行磁目标的识别，具有高精度、高灵敏度、高响应速度和高可靠性等特征。
基于微磁基础传感器核心技术的环境磁场监测装置属于国内首创，为环境磁场监测提供新的更加精准高效的手段，克服目前电磁环境在线监测系统的不足之处，能够增强环境磁场监测的精确性。

国创智能微磁基础传感器阵列监测环境磁场助力科研和磁应用
近年来，公众对电磁环境等环境磁场安全愈来愈关注，环境磁场监测成为当前环保监测领域的新兴课题。其目的是为了进一步采取措施避免其伤害人体。这些措施包括静电屏蔽、磁屏蔽、电磁屏蔽，以此保证高频或微波安全运行并使得工作人员免受电磁辐射伤害。同时，将环境磁场监测结果汇总到信息中心，为有关管理机关决策提供信息支持。
为全面掌握磁场强弱及对周围环境的影响，用来监测磁场信号强度的仪器和设备也琳琅满目。但一些高精尖科研设备及仪器需要在比较干净的环境磁场中才能正常工作，而对环境磁场的测量属于弱磁领域，对监测的设备分辨率和灵敏度要求都很高。利用高分辨率的国创智能微磁基础传感器完全可以满足此要求。
利用国创智能微磁基础传感器组成的环境磁场监测仪，其固定安装或便携式安装，均可以快速检测地磁环境场的数值和方向，监测大型电力设备和大电流导线等磁场引起的地磁异常，及时反馈给控制终端并预警。
环境磁场监测系统主要由高灵敏度、高分辨率的国创智能微磁基础传感器阵列组成，监测微弱的磁场信息，为科研或重要磁应用提供重要保障。同时还将监测结果汇总到信息中心，为相关管理部门提供决策依据。
公众健康事关群众美好生活需求，维护公众健康符合“以人民为中心”的治国理念要求。环境磁场监测可以为相关科研提供数据资源，也可以为重要磁应用的研发生产积累经验。进而为屏蔽磁场、避免人体伤害提供支持。国创智能基于微磁基础传感器阵列的环境磁场监测系统为相关科研和应用积累宝贵经验，符合国家和社会需要，将为人类减轻或避免环境磁场危害作出贡献，日益受到合作伙伴高度关注。