#三联美食# #香椿煎蛋# 真好像是“忽如一场春风来”，上海的阳光就变得灿烂起来。明媚的太阳挂在天空，走在道路上人被晒得暖乎乎的。细看道路两边的光秃树枝，已经开始长出了嫩绿的芽儿。
拿起手机就发现微信家族群里聊得火热，我点进去，就看见一抹娇嫩的枫叶红，原来是家乡的椿芽已经长出来了。
照片里是一排和晒衣杆差不多粗的椿树，差不多都是整齐的一人高。在每棵树的树尖都长出了一朵娇嫩的椿芽，还坠着一些清晨的露水，宛如一个刚出生的小精灵一般。
椿芽也长在了枝干的侧枝处，但是很神奇的，只有树顶那一朵才格外的红、格外的嫩、格外的香。
开春第一茬椿芽都是那种红彤彤的，小枝干格外的粗壮，有一些叶片，肉肉的厚厚的，就是要趁它叶片没有长开的时候摘下来，这样的椿芽做出来嫩到牙齿都柔软。果然，照片一出来，在海南的姑姑们纷纷冒了泡，一段一段文字语音，说着自己对这优质椿芽的赞叹，对这故乡椿味的思念。
正因为老家有种椿树，所以每个开春，我们家总能最早品味早椿的香味。其实在农贸市场找到椿芽不是难事，但是，那种香气馥郁的、那种新鲜娇嫩的是很难邂逅的。
家里的椿做法简单，最常做的就是椿煎蛋。有着特殊香味的椿芽遇上厨房常客—鸡蛋，却能创造最魂牵梦萦的滋味。首先把椿芽洗净切碎，妈妈切菜的时候明显粗犷一点，切出来的香椿有着大把的枝干，长长短短。而且妈妈一般不在乎鸡蛋和椿的比例，总是觉得椿越多越好。
奶奶做的则更为精进，奶奶是一个细致的人，她切的椿芽大小均匀，细而不碎，吃的时候就明显感觉口感要细密很多。奶奶一般煎蛋会按照家里的人数，几个人放几颗蛋，再放相应的椿芽，一般是3:1的比例，鸡蛋偏多，椿芽偏少。
这样的比例反倒更能彰显椿芽的主角地位。鸡蛋的Q弹滑嫩让椿芽略粗的口感凸显了出来。鸡蛋味轻，遇上香味浓郁的椿芽，两者在油锅中完美的契合，椿芽的滋味挥发的刚刚好，多一分则过，少一分则缺。
奶奶煎鸡蛋一般会特别加一勺猪油，鸡蛋和椿的素加上一勺猪油的荤，让这道菜的味道更加醇厚，而猪油煎出来的鸡蛋边缘更加焦酥，那是椿煎蛋滋味最好的部分。若是你咬一口，你会发现这里面还有一丝脆脆的、甜甜的、辣辣的混合味道。
这也是奶奶的别出心裁，她额外切了一只肉厚的青椒进去，让这香椿煎蛋的味道更加丰富。就这样一道简单的椿煎蛋是每个春天最让人怀念的味道。而且哪怕是买一样的材料去复刻，也没有人能做出奶奶烹调出的那个味道。奶奶就靠着一道椿煎蛋引得分散在外的子孙们回忆满满、常常思念。
春天来得突然，走得也快。人们采摘的速度总是赶不上椿芽的生长速度。而且椿芽就像一个少女，越长越不相同，摘掉头几茬的椿芽，后面长出来的椿芽就不再是那娇嫩的样子，长开了的椿芽，叶宽杆细，口感不再那么脆嫩，多了蔬菜的纤维感。
若说椿煎蛋是椿芽最能引人留恋的味道，那么凉拌椿芽则是最引人偏爱的味道。一般吃这道菜，都是春天来了很久的时候了。天气转暖，燕子也开始喧嚣，热闹气氛逐渐转浓。这时候一道凉拌椿芽就是餐桌上最契合的佳肴了。
这时候的椿树长开了，不再光秃秃的，一抹青绿染上了椿树，都枝繁叶茂，凉拌香椿就选择叶片新生出来的部分。虽然这道菜的用材没有椿煎蛋那么金贵，但是滋味却别有千秋。
摘下椿叶最嫩的部分，洗干净切成稍长的段，然后拌上家中常见的佐料就好，湖南喜辣，所以我们家里多会放上红色的辣椒粉，一般要这样腌制几个小时。然后饭前烧一点热油，泼上去滋啦作响。辣椒的辣，葱姜蒜的清香，还有椿叶留下的浅浅椿味，一切都很好地融合在了一起。这道菜就不用眼巴巴等着奶奶或者妈妈来施展，我自己完全可以自足。
而且，我有我的独门秘诀，凉拌椿叶的时候加入1:1比例的糖和醋，会增添一丝最契合椿叶的滋味。对我而言，椿煎蛋就像是一个春天约定，而凉拌香椿则是和春天的羁绊。若是在家里，我可以吃着凉拌椿叶送走春天迎来夏天。
椿叶多数时间是作为主角出现在我家的餐桌上，但是它作为配角也是精彩万分。妈妈爱吃面条，多数早餐都是一碗热气腾腾的面条，加一个荷包蛋再添一把时令蔬菜，一碗这样的面对这个早晨而言，平平淡淡却诚意满满。
芹菜叶、青蒜叶，菠菜都是面上的精彩，独特的蔬菜香让原本寡淡的面条滋味独特、香气诱人，这其中缺不了的还有椿芽和椿叶。
面里放上调味料，放上煎好的荷包蛋，然后放上切碎的椿叶，面煮好捞起放上去，最后浇上热汤，一碗香气腾腾香椿面就做好了。
我不怎么爱吃主食，早上吃面也只吃一筷子，但是要是做了香椿面，却总觉得面吃不够。除了面条，要是家里做别的凉拌菜，妈妈也总喜欢切一点香椿叶拌进去，凉拌豆腐、拍黄瓜、卤藕片，很常见的菜遇上香椿，好像披上了一层独特的外衣，有着不一样的魅力。
香椿独特的那股儿味道好像诱发了我的食欲，哪怕是平时不爱吃的，每每这时候也能多吃上几筷子。
但是在异地读书的我，哪怕在超市能看到椿芽的身影，也难以找寻家乡的椿味。看着微信群里发的图片，就恨不得立刻启程回家，在椿味里打个滚儿。
还记得有一次，经我手带了一袋打包好的香椿去宽慰在海南遗憾了很多个春天的姑姑们。海南纬度低，天气热。哪怕是坐飞机也没能保住香椿的那抹香嫩。放在袋子里的椿叶被捂得发烂了，最后只留下一点杆杆。可是就这样也让姑姑们吃得格外开心，餐桌上欢闹不已。香椿就好像一条锁链，将我们和家乡紧紧地串联在一起，将我们和春天牵在了一起。家乡在很远的地方，可是家乡的味道永远深藏在我们记忆里。
《香椿煎蛋，我与春天的一场约定》 文 | 茮茮
拿起手机就发现微信家族群里聊得火热，我点进去，就看见一抹娇嫩的枫叶红，原来是家乡的椿芽已经长出来了。
照片里是一排和晒衣杆差不多粗的椿树，差不多都是整齐的一人高。在每棵树的树尖都长出了一朵娇嫩的椿芽，还坠着一些清晨的露水，宛如一个刚出生的小精灵一般。
椿芽也长在了枝干的侧枝处，但是很神奇的，只有树顶那一朵才格外的红、格外的嫩、格外的香。
开春第一茬椿芽都是那种红彤彤的，小枝干格外的粗壮，有一些叶片，肉肉的厚厚的，就是要趁它叶片没有长开的时候摘下来，这样的椿芽做出来嫩到牙齿都柔软。果然，照片一出来，在海南的姑姑们纷纷冒了泡，一段一段文字语音，说着自己对这优质椿芽的赞叹，对这故乡椿味的思念。
正因为老家有种椿树，所以每个开春，我们家总能最早品味早椿的香味。其实在农贸市场找到椿芽不是难事，但是，那种香气馥郁的、那种新鲜娇嫩的是很难邂逅的。
家里的椿做法简单，最常做的就是椿煎蛋。有着特殊香味的椿芽遇上厨房常客—鸡蛋，却能创造最魂牵梦萦的滋味。首先把椿芽洗净切碎，妈妈切菜的时候明显粗犷一点，切出来的香椿有着大把的枝干，长长短短。而且妈妈一般不在乎鸡蛋和椿的比例，总是觉得椿越多越好。
奶奶做的则更为精进，奶奶是一个细致的人，她切的椿芽大小均匀，细而不碎，吃的时候就明显感觉口感要细密很多。奶奶一般煎蛋会按照家里的人数，几个人放几颗蛋，再放相应的椿芽，一般是3:1的比例，鸡蛋偏多，椿芽偏少。
这样的比例反倒更能彰显椿芽的主角地位。鸡蛋的Q弹滑嫩让椿芽略粗的口感凸显了出来。鸡蛋味轻，遇上香味浓郁的椿芽，两者在油锅中完美的契合，椿芽的滋味挥发的刚刚好，多一分则过，少一分则缺。
奶奶煎鸡蛋一般会特别加一勺猪油，鸡蛋和椿的素加上一勺猪油的荤，让这道菜的味道更加醇厚，而猪油煎出来的鸡蛋边缘更加焦酥，那是椿煎蛋滋味最好的部分。若是你咬一口，你会发现这里面还有一丝脆脆的、甜甜的、辣辣的混合味道。
这也是奶奶的别出心裁，她额外切了一只肉厚的青椒进去，让这香椿煎蛋的味道更加丰富。就这样一道简单的椿煎蛋是每个春天最让人怀念的味道。而且哪怕是买一样的材料去复刻，也没有人能做出奶奶烹调出的那个味道。奶奶就靠着一道椿煎蛋引得分散在外的子孙们回忆满满、常常思念。
春天来得突然，走得也快。人们采摘的速度总是赶不上椿芽的生长速度。而且椿芽就像一个少女，越长越不相同，摘掉头几茬的椿芽，后面长出来的椿芽就不再是那娇嫩的样子，长开了的椿芽，叶宽杆细，口感不再那么脆嫩，多了蔬菜的纤维感。
若说椿煎蛋是椿芽最能引人留恋的味道，那么凉拌椿芽则是最引人偏爱的味道。一般吃这道菜，都是春天来了很久的时候了。天气转暖，燕子也开始喧嚣，热闹气氛逐渐转浓。这时候一道凉拌椿芽就是餐桌上最契合的佳肴了。
这时候的椿树长开了，不再光秃秃的，一抹青绿染上了椿树，都枝繁叶茂，凉拌香椿就选择叶片新生出来的部分。虽然这道菜的用材没有椿煎蛋那么金贵，但是滋味却别有千秋。
摘下椿叶最嫩的部分，洗干净切成稍长的段，然后拌上家中常见的佐料就好，湖南喜辣，所以我们家里多会放上红色的辣椒粉，一般要这样腌制几个小时。然后饭前烧一点热油，泼上去滋啦作响。辣椒的辣，葱姜蒜的清香，还有椿叶留下的浅浅椿味，一切都很好地融合在了一起。这道菜就不用眼巴巴等着奶奶或者妈妈来施展，我自己完全可以自足。
而且，我有我的独门秘诀，凉拌椿叶的时候加入1:1比例的糖和醋，会增添一丝最契合椿叶的滋味。对我而言，椿煎蛋就像是一个春天约定，而凉拌香椿则是和春天的羁绊。若是在家里，我可以吃着凉拌椿叶送走春天迎来夏天。
椿叶多数时间是作为主角出现在我家的餐桌上，但是它作为配角也是精彩万分。妈妈爱吃面条，多数早餐都是一碗热气腾腾的面条，加一个荷包蛋再添一把时令蔬菜，一碗这样的面对这个早晨而言，平平淡淡却诚意满满。
芹菜叶、青蒜叶，菠菜都是面上的精彩，独特的蔬菜香让原本寡淡的面条滋味独特、香气诱人，这其中缺不了的还有椿芽和椿叶。
面里放上调味料，放上煎好的荷包蛋，然后放上切碎的椿叶，面煮好捞起放上去，最后浇上热汤，一碗香气腾腾香椿面就做好了。
我不怎么爱吃主食，早上吃面也只吃一筷子，但是要是做了香椿面，却总觉得面吃不够。除了面条，要是家里做别的凉拌菜，妈妈也总喜欢切一点香椿叶拌进去，凉拌豆腐、拍黄瓜、卤藕片，很常见的菜遇上香椿，好像披上了一层独特的外衣，有着不一样的魅力。
香椿独特的那股儿味道好像诱发了我的食欲，哪怕是平时不爱吃的，每每这时候也能多吃上几筷子。
但是在异地读书的我，哪怕在超市能看到椿芽的身影，也难以找寻家乡的椿味。看着微信群里发的图片，就恨不得立刻启程回家，在椿味里打个滚儿。
还记得有一次，经我手带了一袋打包好的香椿去宽慰在海南遗憾了很多个春天的姑姑们。海南纬度低，天气热。哪怕是坐飞机也没能保住香椿的那抹香嫩。放在袋子里的椿叶被捂得发烂了，最后只留下一点杆杆。可是就这样也让姑姑们吃得格外开心，餐桌上欢闹不已。香椿就好像一条锁链，将我们和家乡紧紧地串联在一起，将我们和春天牵在了一起。家乡在很远的地方，可是家乡的味道永远深藏在我们记忆里。
《香椿煎蛋，我与春天的一场约定》 文 | 茮茮
大家好，我是李医生。
#李医生讲病例# #微博健康公开课# #微博新知博主#
刚毕业那年在心血管内科轮科，夜班。
急诊科说有个胸痛的病人，要送上来。我问考虑什么诊断，对方说可能是冠心病、心绞痛。
刚好有一个空床，就让她办了入院手续，收了上来。
这是个52岁的中年女性，说胸痛了2天，难受，所以来急诊看。我埋怨她为什么不早点来，一定要半夜三更来。
她笑笑说，没办法，白天痛一阵好一阵，晚上实在痛的难受，只好来了。
不管是心内科还是急诊科，对待胸痛的病人，都是如临大敌的，因为胸痛的后面很有可能埋藏着致命的原因，比如心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞，气胸等等。
怎么痛法，我问病人。
嗯，有点闷痛，又有点刺痛，说不好。她皱了皱眉，右手捂住左边胸口说。
有没有像石头压在胸口一样，喘不过气那种感觉？我问她。这是典型的心肌梗死的疼痛，也叫压榨样疼痛，因为心肌缺血后产生的疼痛。
图片
不是很像，她摇摇头，缓缓地说，反正这两天了痛了很多次，每次痛几分钟，又好一下，时不时又痛一下。她有点苦恼。
有没有像刀割那样胸痛？或者像被撕裂一样疼痛？我再问。如果有这些表现，要警惕主动脉夹层破裂可能。
她一一否认。
胸痛的时候有没有放射到左手？也就是说，有没有左上臂、手指的疼痛？我继续问。如果是心肌梗死、心绞痛产生的疼痛，可能会放射到左手，这是因为神经交叉支配引起的。
没有，她很肯定地说。
嗯，既往有没有冠心病、高血压、糖尿病等等慢性病。我一边问一边记录。如果她有这些慢性病，考虑冠心病的可能性会更大。如果没有，那么可能性很低。
有高血压，十多年了。她边说边从袋子里拿出几个药，说平时吃这几个药，一个地平，一个利尿的，效果还不错，平时量血压都还行。她顿了顿，说没有冠心病，血糖都是正常的，应该没糖尿病吧，哈哈。她笑了。
图片
比较开朗的一个病人，嗯，一个阿姨。
都是什么时候发生的胸痛，是在安静状态下，还是活动的时候发生，我问。
不定，昨晚睡觉的时候有疼痛，有时候走路走着走着就痛了，没什么规律。她回答。今晚是最痛的，我也害怕有问题，所以就来看急诊了。
如果每一次胸痛都是在活动时，那就要警惕心脏的原因，比如心绞痛。因为活动时心脏耗氧增加，心跳加快，可能会导致心脏缺血，会出现疼痛。但也不好说，有些类型的心绞痛，可以出现静息痛，也可以在睡觉的时候出现胸痛。
再问了些问题后，我给她听了听心肺，没有发现特别的异常。
重新拉了一个心电图，看到ST段稍微压低了点，其他没有特殊。跟急诊科做的心电图差不多。一般我们认为ST段压低可能有心脏缺血，但不一定就是心肌梗死，可能是慢性的心脏劳损，有些高血压病人会有这个。
等下再抽个血，再查个心肌酶。我跟病人说。心肌酶一般认为是心肌细胞里面有的（骨骼肌细胞也会有），如果存在心肌坏死破坏，那么这些心肌酶肯定会漏出来，进入血液循环，这时候抽血化验，肯定会升高。这个很容易理解。
又抽血啊？她望着我，有点不乐意。
我说是的，您这个年纪，又有高血压病史，现在有胸口痛，必须得排除心肌梗死，虽然目前看起来不像，但再查一次血会更稳妥一些。如果是心肌梗死，它会有演变过程的，如果两次抽血都是正常的，基本上就排除心肌梗死方面可能了。
经过我耐心解释，她同意抽血了。
结果出来，有点轻微升高，但不是很明显。这样的结果最让人无奈，要么不高，要么显著升高，这样又不高不低的，更需要慢慢分析。
但总的来说，不支持心肌梗死，顶多就是一个心绞痛。心肌梗死是比心绞痛程度更剧烈的，心绞痛仅仅是心肌细胞缺血，并没有坏死，而心肌梗死，已经有缺血到坏死的地步了。
有高血压的病人出现胸痛，一定要排除主动脉夹层破裂，因为一旦误诊，死亡率巨高。所以我特意给她测量了双侧血压，基本对称，再说她没有那种典型的撕裂样、刀割样剧痛，也没有像腰背部放射，所以从临床表现来说，不支持主动脉夹层破裂。
要想彻底明确排除，必须做胸腹部CT检查，而且要做增强。但我觉得暂时没有这个必要，因为可能性不高，而且半夜三更做这个检查要大费周章，还要把影像科二线从家里叫回来，非常累人。
其他的可能，比如气胸，这个用听诊器仔细听双肺基本可以排除，如果真有气胸，患者除了胸痛，还会有呼吸困难，听双肺会有呼吸音不对称。但患者都没有，可以排除。
心包炎呢？我遇到过心包炎的病例，胸痛也是非常剧烈。但心包炎往往会可以听到心包摩擦音，但她没有。当然，不排除心包炎早期还没有产生心包摩擦音，再观察吧。
什么原因导致的胸痛呢？
不好说，但应该不是致命的原因。虽然疼痛的厉害，但患者的生命体征是稳定的，查了心肌酶也没有显著升高，几次心电图没有动态变化，只要不是心梗，不是主动脉夹层，不是肺栓塞等等，一切都好说，有时间慢慢观察，慢慢处理。
刚好那天晚上特别忙，连续收了几个高血压急症的患者，焦头烂额。所以我并没有把太多精力都放在这个胸痛病人身上，尤其是我初步排除了那几个致命原因之后。但她还是说胸痛，我决定给她用点抗炎镇痛药试试，于是开医嘱拿了一片洛索洛芬回来。
为了不出差错，我还是让护士给她上了心电监护。还好，看了一个晚上，血压、心率等等都是稳定的。
夜间睡了两个小时，快到天亮的时候，一个瓣膜病的老人家突发急性心衰，也折腾了我1个小时，身心俱疲。
路过这个胸痛病人的床边时，见她已经起床了，坐在床沿吃早餐。
这么早起来了，我跟她打了个招呼，睡不好么，问她。
她见是我，笑笑说，下半夜睡了几个小时，舒服一点了，刚刚让我家人带了份早餐。谢谢你李医生，你的药真管用。
我礼貌性谦虚了几句，嘱咐她好好休息，其实我心虚得很，因为诊断未明，我这个洛索洛芬仅仅是对症治疗而已，一切要等主任查房再重新分析讨论了。
不好容易熬完交班。
主任查房，先查了这个胸痛的病人。听我汇报后病史后，主任就开始给病人查体，听了下心肺，估计没发现什么异常，主任让我把门关上。
然后嘱患者把上衣脱了，患者有点犹豫，但还是照着做了。
主任安慰她说，没事的，我们给你认真检查一下，为了不看漏重要信息，脱掉衣服是必要的。
病人点点头，说听主任您的，几十岁了，没什么不好意思。
主任认真查看了患者的胸背，没发现异常。然后问病人，你的胸痛是不是只局限在左边？右边痛不痛？
右边没事，病人很肯定的说。
这时候主任用手把病人乳房往上推，我也躬下身子来看。
主任语气顿时轻松了，跟我说，小李，你来看看这个，这就是胸痛的根源了。
图片
我继续蹲下身子，见患者左乳房下缘有几个淡红色的皮疹，呈带状分布。患者乳房有些下垂，刚好遮住了这几个疹子。
带状疱疹？？我扭头问主任。
主任让病人穿好衣服，然后站起身，缓缓说，很有可能是带状疱疹惹的祸。所以你这个洛索洛芬会有点效果。不信再看几天，估计不用几天会有典型的皮疹长出来，到时候就真相大白了。
难怪患者的胸痛不过右边，因为带状疱疹是沿着肋间神经走向的，而两侧类间神经是不融合的，所以疼痛不会过中线。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病，皮肤好发于肋间神经支配区域，常先出现红斑，很快会出现粟粒样丘疹，簇状分布而不融合。疼痛异常。病程一般不超过1个月。
诊断几乎明确后，我睡意全消。也请了皮肤科会诊，按照皮肤科意见给用了激素口服、外用抗病毒药物治疗。
效果出奇的好。第二天早上查房时，患者疼痛基本没有了。也正如主任所言，接下来几天患者的皮疹逐步变得典型，这就是带状疱疹。
患者明确诊断后，也就无需做冠脉造影了，省了很多事情。
嗯，毕竟是年轻。
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刚毕业那年在心血管内科轮科，夜班。
急诊科说有个胸痛的病人，要送上来。我问考虑什么诊断，对方说可能是冠心病、心绞痛。
刚好有一个空床，就让她办了入院手续，收了上来。
这是个52岁的中年女性，说胸痛了2天，难受，所以来急诊看。我埋怨她为什么不早点来，一定要半夜三更来。
她笑笑说，没办法，白天痛一阵好一阵，晚上实在痛的难受，只好来了。
不管是心内科还是急诊科，对待胸痛的病人，都是如临大敌的，因为胸痛的后面很有可能埋藏着致命的原因，比如心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞，气胸等等。
怎么痛法，我问病人。
嗯，有点闷痛，又有点刺痛，说不好。她皱了皱眉，右手捂住左边胸口说。
有没有像石头压在胸口一样，喘不过气那种感觉？我问她。这是典型的心肌梗死的疼痛，也叫压榨样疼痛，因为心肌缺血后产生的疼痛。
图片
不是很像，她摇摇头，缓缓地说，反正这两天了痛了很多次，每次痛几分钟，又好一下，时不时又痛一下。她有点苦恼。
有没有像刀割那样胸痛？或者像被撕裂一样疼痛？我再问。如果有这些表现，要警惕主动脉夹层破裂可能。
她一一否认。
胸痛的时候有没有放射到左手？也就是说，有没有左上臂、手指的疼痛？我继续问。如果是心肌梗死、心绞痛产生的疼痛，可能会放射到左手，这是因为神经交叉支配引起的。
没有，她很肯定地说。
嗯，既往有没有冠心病、高血压、糖尿病等等慢性病。我一边问一边记录。如果她有这些慢性病，考虑冠心病的可能性会更大。如果没有，那么可能性很低。
有高血压，十多年了。她边说边从袋子里拿出几个药，说平时吃这几个药，一个地平，一个利尿的，效果还不错，平时量血压都还行。她顿了顿，说没有冠心病，血糖都是正常的，应该没糖尿病吧，哈哈。她笑了。
图片
比较开朗的一个病人，嗯，一个阿姨。
都是什么时候发生的胸痛，是在安静状态下，还是活动的时候发生，我问。
不定，昨晚睡觉的时候有疼痛，有时候走路走着走着就痛了，没什么规律。她回答。今晚是最痛的，我也害怕有问题，所以就来看急诊了。
如果每一次胸痛都是在活动时，那就要警惕心脏的原因，比如心绞痛。因为活动时心脏耗氧增加，心跳加快，可能会导致心脏缺血，会出现疼痛。但也不好说，有些类型的心绞痛，可以出现静息痛，也可以在睡觉的时候出现胸痛。
再问了些问题后，我给她听了听心肺，没有发现特别的异常。
重新拉了一个心电图，看到ST段稍微压低了点，其他没有特殊。跟急诊科做的心电图差不多。一般我们认为ST段压低可能有心脏缺血，但不一定就是心肌梗死，可能是慢性的心脏劳损，有些高血压病人会有这个。
等下再抽个血，再查个心肌酶。我跟病人说。心肌酶一般认为是心肌细胞里面有的（骨骼肌细胞也会有），如果存在心肌坏死破坏，那么这些心肌酶肯定会漏出来，进入血液循环，这时候抽血化验，肯定会升高。这个很容易理解。
又抽血啊？她望着我，有点不乐意。
我说是的，您这个年纪，又有高血压病史，现在有胸口痛，必须得排除心肌梗死，虽然目前看起来不像，但再查一次血会更稳妥一些。如果是心肌梗死，它会有演变过程的，如果两次抽血都是正常的，基本上就排除心肌梗死方面可能了。
经过我耐心解释，她同意抽血了。
结果出来，有点轻微升高，但不是很明显。这样的结果最让人无奈，要么不高，要么显著升高，这样又不高不低的，更需要慢慢分析。
但总的来说，不支持心肌梗死，顶多就是一个心绞痛。心肌梗死是比心绞痛程度更剧烈的，心绞痛仅仅是心肌细胞缺血，并没有坏死，而心肌梗死，已经有缺血到坏死的地步了。
有高血压的病人出现胸痛，一定要排除主动脉夹层破裂，因为一旦误诊，死亡率巨高。所以我特意给她测量了双侧血压，基本对称，再说她没有那种典型的撕裂样、刀割样剧痛，也没有像腰背部放射，所以从临床表现来说，不支持主动脉夹层破裂。
要想彻底明确排除，必须做胸腹部CT检查，而且要做增强。但我觉得暂时没有这个必要，因为可能性不高，而且半夜三更做这个检查要大费周章，还要把影像科二线从家里叫回来，非常累人。
其他的可能，比如气胸，这个用听诊器仔细听双肺基本可以排除，如果真有气胸，患者除了胸痛，还会有呼吸困难，听双肺会有呼吸音不对称。但患者都没有，可以排除。
心包炎呢？我遇到过心包炎的病例，胸痛也是非常剧烈。但心包炎往往会可以听到心包摩擦音，但她没有。当然，不排除心包炎早期还没有产生心包摩擦音，再观察吧。
什么原因导致的胸痛呢？
不好说，但应该不是致命的原因。虽然疼痛的厉害，但患者的生命体征是稳定的，查了心肌酶也没有显著升高，几次心电图没有动态变化，只要不是心梗，不是主动脉夹层，不是肺栓塞等等，一切都好说，有时间慢慢观察，慢慢处理。
刚好那天晚上特别忙，连续收了几个高血压急症的患者，焦头烂额。所以我并没有把太多精力都放在这个胸痛病人身上，尤其是我初步排除了那几个致命原因之后。但她还是说胸痛，我决定给她用点抗炎镇痛药试试，于是开医嘱拿了一片洛索洛芬回来。
为了不出差错，我还是让护士给她上了心电监护。还好，看了一个晚上，血压、心率等等都是稳定的。
夜间睡了两个小时，快到天亮的时候，一个瓣膜病的老人家突发急性心衰，也折腾了我1个小时，身心俱疲。
路过这个胸痛病人的床边时，见她已经起床了，坐在床沿吃早餐。
这么早起来了，我跟她打了个招呼，睡不好么，问她。
她见是我，笑笑说，下半夜睡了几个小时，舒服一点了，刚刚让我家人带了份早餐。谢谢你李医生，你的药真管用。
我礼貌性谦虚了几句，嘱咐她好好休息，其实我心虚得很，因为诊断未明，我这个洛索洛芬仅仅是对症治疗而已，一切要等主任查房再重新分析讨论了。
不好容易熬完交班。
主任查房，先查了这个胸痛的病人。听我汇报后病史后，主任就开始给病人查体，听了下心肺，估计没发现什么异常，主任让我把门关上。
然后嘱患者把上衣脱了，患者有点犹豫，但还是照着做了。
主任安慰她说，没事的，我们给你认真检查一下，为了不看漏重要信息，脱掉衣服是必要的。
病人点点头，说听主任您的，几十岁了，没什么不好意思。
主任认真查看了患者的胸背，没发现异常。然后问病人，你的胸痛是不是只局限在左边？右边痛不痛？
右边没事，病人很肯定的说。
这时候主任用手把病人乳房往上推，我也躬下身子来看。
主任语气顿时轻松了，跟我说，小李，你来看看这个，这就是胸痛的根源了。
图片
我继续蹲下身子，见患者左乳房下缘有几个淡红色的皮疹，呈带状分布。患者乳房有些下垂，刚好遮住了这几个疹子。
带状疱疹？？我扭头问主任。
主任让病人穿好衣服，然后站起身，缓缓说，很有可能是带状疱疹惹的祸。所以你这个洛索洛芬会有点效果。不信再看几天，估计不用几天会有典型的皮疹长出来，到时候就真相大白了。
难怪患者的胸痛不过右边，因为带状疱疹是沿着肋间神经走向的，而两侧类间神经是不融合的，所以疼痛不会过中线。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病，皮肤好发于肋间神经支配区域，常先出现红斑，很快会出现粟粒样丘疹，簇状分布而不融合。疼痛异常。病程一般不超过1个月。
诊断几乎明确后，我睡意全消。也请了皮肤科会诊，按照皮肤科意见给用了激素口服、外用抗病毒药物治疗。
效果出奇的好。第二天早上查房时，患者疼痛基本没有了。也正如主任所言，接下来几天患者的皮疹逐步变得典型，这就是带状疱疹。
患者明确诊断后，也就无需做冠脉造影了，省了很多事情。
嗯，毕竟是年轻。
赠予你的20句扎心网易云热评
1.其实后来的我们都没有再联系
我不知道你过得怎样
就算偶尔想起也只是用以前的记忆填补
我能做的是再怎么想念都不去打扰
因为你只是过去
并不是唯一
———网易云音乐《其实都没有》热评
2.实在放不下就继续喜欢吧
也许你会感动他
也许你会累到放手
———网易云音乐《你好前任》热评
3.你就像飞机、火车一样
你晚了，我得等
我晚了，你就走了
———网易云音乐《灰色》热评
4.你把性格交给星座
把努力交给鸡汤
把考试交给锦鲤
然后对自己说
听懂很多道理 却依然过不好一生
——网易云音乐《理想三旬》热评
5.你有没有见过凌晨两三点的酒吧
有人醉倒在角落 有人假装清醒
有人说 黑夜是孤独的调味品
这时无论尝什么味道 味道都比白天浓烈
不信你去喝一口酒 不信你去想一个人
喝醉以后全世界都是我的 就他妈你不是
——网易云音乐《尽头》热评
6.后来发现凉白开喝下去更干净
半夜写出的文字也挺有味道
清晨那碗粥暖胃更舒服
痛极后孤立无援的想法更成熟
一路走一路失去也一路拥有
———网易云音乐《开始懂了》热评
7.等我赚够了钱买得起巧克力的时候
我已经不再天天想吃了
当我可以随便玩电脑而没人管的时候
我已经懒得打开电脑了
时间在变环境在变人也在变
以前费劲心力的 现在也许不想要了
——网易云音乐《依赖》热评
8.知道你的聊天软件为什么那么安静吗？
因为你曾经为了一个人淡了所有人。
——网易云音乐《情歌》热评
9.在这世界上说不出口的话太多了
你能不能陪我去 你能不能留下来
你能不能帮帮我 你对我很重要
你可不可以不要走
最后哽咽说出来的却是
没关系我可以的
你走吧 我一个人会更好
———网易云音乐《人们》热评
10.难熬的日子总会过去
不信你回头看看
你都已经在不知不觉中
熬过了很多苦难
余生很长 不必慌张
——网易云《只好倔强》热评
11.喜欢 就是心里放弃了一千次 再奋不顾身一万次
——网易云音乐《心许星愿》热评
12.曾经有个人说要保护我，可后来的大风大浪都是他给的。
——网易云音乐《遥不可及的你》热评
13.一个人厚着脸皮没羞没臊地去爱另一个人的概率一生只有一次。很喜欢你，只能到这里了。
——网易云音乐《会呼吸的痛》热评
14.你并没有如我所想那样随时间流逝而在我脑海里隐匿，相反，我愈发清晰的记起你所有的美好甚至掺杂进我对你期待的臆想。别再出现也别再相遇，只留下美好就够了。
——网易云音乐《晚安晚安》热评
15.对不起啊，因为平常实在没有特别喜欢过一个人，所以喜欢你的时候才会手忙脚乱。明知道这样不好，可还是没办法变得更好一点。就好像手忙脚乱这种事，是和喜欢你一样没办法控制的事一样。以前从没这样喜欢过，所以原谅我喜欢得这么糟糕。
——网易云音乐《当你》热评
16.渐渐发现，熬夜其实很困，只是心中一直有所期待，有所牵挂的东西，它迟迟让你感觉下一秒可能就会有所惊喜，也许是我孤独惯了，幸福的人是从来不晚睡的。
——网易云音乐《East of Eden》热评
17.你要接受这世界上总有突如其来的失去，洒了的牛奶，遗失的钱包，走散的爱人，断掉的友情等等。当你做什么都于事无补的时候，唯一能做的，就是努力让自己过的好一点，丢都丢了，就别再哭了。
——网易云音乐《爱》热评
18.有人说：要感谢前任让你成长，让你变得更好。我觉得不是这样，那些痛不欲生，撕心裂肺的日子，都是你咬着牙一天天熬过来的，凭什么要谢别人，你要谢谢你自己。
——网易云音乐《说散就散》热评
19.“放弃一个喜欢的人是什么感觉？”
“我不删你好友，不拖你进黑名单，不取消关注，也不删你电话。我要做的就是，不愠不火，不冷不热，不悲不喜。我就是要你看着我的一切我所有的动态，都与你无关却又在你身边不吵不闹阴魂不散。”
——网易云音乐《白山茶》热评
20.我见过斯斯文文的女生在外偷人的，也见过大大咧咧抽烟喝酒的姑娘坚守爱情的。 见过穿着西装打领带对着爸妈破口大骂的，也见过一身纹身伺候久病卧床无微不至的。 没有人会没有脾气和性子，而人品和骨子里的那份善良却是装不了的。
——网易云音乐《起风了》热评
1.其实后来的我们都没有再联系
我不知道你过得怎样
就算偶尔想起也只是用以前的记忆填补
我能做的是再怎么想念都不去打扰
因为你只是过去
并不是唯一
———网易云音乐《其实都没有》热评
2.实在放不下就继续喜欢吧
也许你会感动他
也许你会累到放手
———网易云音乐《你好前任》热评
3.你就像飞机、火车一样
你晚了，我得等
我晚了，你就走了
———网易云音乐《灰色》热评
4.你把性格交给星座
把努力交给鸡汤
把考试交给锦鲤
然后对自己说
听懂很多道理 却依然过不好一生
——网易云音乐《理想三旬》热评
5.你有没有见过凌晨两三点的酒吧
有人醉倒在角落 有人假装清醒
有人说 黑夜是孤独的调味品
这时无论尝什么味道 味道都比白天浓烈
不信你去喝一口酒 不信你去想一个人
喝醉以后全世界都是我的 就他妈你不是
——网易云音乐《尽头》热评
6.后来发现凉白开喝下去更干净
半夜写出的文字也挺有味道
清晨那碗粥暖胃更舒服
痛极后孤立无援的想法更成熟
一路走一路失去也一路拥有
———网易云音乐《开始懂了》热评
7.等我赚够了钱买得起巧克力的时候
我已经不再天天想吃了
当我可以随便玩电脑而没人管的时候
我已经懒得打开电脑了
时间在变环境在变人也在变
以前费劲心力的 现在也许不想要了
——网易云音乐《依赖》热评
8.知道你的聊天软件为什么那么安静吗？
因为你曾经为了一个人淡了所有人。
——网易云音乐《情歌》热评
9.在这世界上说不出口的话太多了
你能不能陪我去 你能不能留下来
你能不能帮帮我 你对我很重要
你可不可以不要走
最后哽咽说出来的却是
没关系我可以的
你走吧 我一个人会更好
———网易云音乐《人们》热评
10.难熬的日子总会过去
不信你回头看看
你都已经在不知不觉中
熬过了很多苦难
余生很长 不必慌张
——网易云《只好倔强》热评
11.喜欢 就是心里放弃了一千次 再奋不顾身一万次
——网易云音乐《心许星愿》热评
12.曾经有个人说要保护我，可后来的大风大浪都是他给的。
——网易云音乐《遥不可及的你》热评
13.一个人厚着脸皮没羞没臊地去爱另一个人的概率一生只有一次。很喜欢你，只能到这里了。
——网易云音乐《会呼吸的痛》热评
14.你并没有如我所想那样随时间流逝而在我脑海里隐匿，相反，我愈发清晰的记起你所有的美好甚至掺杂进我对你期待的臆想。别再出现也别再相遇，只留下美好就够了。
——网易云音乐《晚安晚安》热评
15.对不起啊，因为平常实在没有特别喜欢过一个人，所以喜欢你的时候才会手忙脚乱。明知道这样不好，可还是没办法变得更好一点。就好像手忙脚乱这种事，是和喜欢你一样没办法控制的事一样。以前从没这样喜欢过，所以原谅我喜欢得这么糟糕。
——网易云音乐《当你》热评
16.渐渐发现，熬夜其实很困，只是心中一直有所期待，有所牵挂的东西，它迟迟让你感觉下一秒可能就会有所惊喜，也许是我孤独惯了，幸福的人是从来不晚睡的。
——网易云音乐《East of Eden》热评
17.你要接受这世界上总有突如其来的失去，洒了的牛奶，遗失的钱包，走散的爱人，断掉的友情等等。当你做什么都于事无补的时候，唯一能做的，就是努力让自己过的好一点，丢都丢了，就别再哭了。
——网易云音乐《爱》热评
18.有人说：要感谢前任让你成长，让你变得更好。我觉得不是这样，那些痛不欲生，撕心裂肺的日子，都是你咬着牙一天天熬过来的，凭什么要谢别人，你要谢谢你自己。
——网易云音乐《说散就散》热评
19.“放弃一个喜欢的人是什么感觉？”
“我不删你好友，不拖你进黑名单，不取消关注，也不删你电话。我要做的就是，不愠不火，不冷不热，不悲不喜。我就是要你看着我的一切我所有的动态，都与你无关却又在你身边不吵不闹阴魂不散。”
——网易云音乐《白山茶》热评
20.我见过斯斯文文的女生在外偷人的，也见过大大咧咧抽烟喝酒的姑娘坚守爱情的。 见过穿着西装打领带对着爸妈破口大骂的，也见过一身纹身伺候久病卧床无微不至的。 没有人会没有脾气和性子，而人品和骨子里的那份善良却是装不了的。
——网易云音乐《起风了》热评
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