上颌6根管治疗(MB2)
2013-04-03 04:11
阅读:2995
案例简述

此例患者大约2周前在本门诊看过,当初是近中邻颌面龋坏,探诊有疼痛不适,由于患者要出差暂时用抗炎药缓解疼痛。2012年12月30号,患者再次就诊,患者诉前2天由于疼痛加重,并且夜间疼痛加重,在外院做开髓封(含砷)快速失活剂。再次就诊,去除原暂封物后,显示髓腔颜色较暗。髓室底较深。由于初步判断髓室底较深,怀疑初诊牙医开髓时,去除较多髓室底牙体组织,颜色呈黑色,怀疑是由于失活剂用的是含有砷剂的失活剂。(图1)

随后做简单的髓室壁修整,期间用大量多次的次氯酸钠液冲洗,颜色变浅。随后发现近中处,有一条线状裂隙(图中箭头所指),初步判断为发育沟,怀疑近中颊根有两个根管口。(图2)


(图3)拍片显示,基本证实初诊牙医开髓时,去除的牙体组织较多。


(图4)根据图3提示,怀疑近颊有2个根管。所以用C+锉探查,证实有2个根管。随后插针再次拍x线片,予以确诊。


由于根管较闭塞,用c+锉时,有卡紧的感觉。此时,用初尖锉加根管润滑剂疏通根管,大量次氯酸钠冲洗,以备下一步测量根管长度。初步疏通后呈现近中有两个根管。(图5)
为了方便确定根管长度,有准确的参照点,拍摄牙冠颊腭侧图片。(图6,图7)

根管疏通后,开始测量根管长度。初步测得近颊第二根管长度19.5mm*C+8号锉。近颊根管20mm*10号k锉。图8

第二次测量近颊第二根管。21mm*8号k锉。图中箭头标记为参照点(图9)
第二次测量近颊根管20mm*8号k锉。箭头标记处为参照点(图10)
第三次测量根管,近颊第二根管21mm*10号k锉。(图11)
第三次测量近颊根管20mm*10号k锉。(图12)
第四次根管测量,近颊第二根管,21.5mm*15号k锉。(图13)
第4次测量近颊根管长度,20.5mm*15号k锉。(图14)
第五次根管测量,近颊第二根管21mm*20号k锉。(图15)
第5次测量近颊根管长度,20mm*20号k锉(图16)

远颊根管长度初步测量:22mm*8号k锉(图17)

第二次测量远颊根管:21.5mm*10号k锉(图18)

第三次测量远颊:21mm*15号k锉(图19)

最后一次测量:20.5mm*20号k锉(图20)
腭根测量:23mm*20号k锉(图21)
近中颊侧两个根管,及远颊,腭根管在20号k锉预备通畅后,改用机用ProTaper预备,本病例用到完成锉F2型号。

近中颊侧两根管预备完成后(图22)

远中颊根预备完成后,图中箭头所示。(图23)
全部预备完成后,由于照射角度问题,腭根管口未显示清晰。(图24)

插针拍摄,为拍x线片前准备。(图25)


拍x线片显示根管情况。(图26)


根充完成(图27,图28显示腭根充填情况)

图28

总结

1.首先把髓腔完全揭开,找到近中颊根,用8号K锉进入冠根上1/3时,有被卡紧的感觉,这时不可强行向前推进,改用C+8号锉(或者6号),锉尖要预弯,左右轻轻顺时逆时针30度旋进根管内,这时不要去测长度,因为这一步我们要做的是初次探查根管情况,主要探查根管弯曲度,根管是否通畅。当初锉(C+8号锉)顺利进入根管后,仍然有卡紧的感觉,当然比8号K锉要好多了。这时加上EDTA,3%次氯酸钠,双氧水交替冲洗,直至初锉进出根管无阻力即可。

2.用8号K锉来测量初步的根管长度,测量好后8号K锉预备根管,然后再用10,15号K锉预备,每换一根锉时,都要去测量一下长度,以确定锉尖部没有超出根尖孔,记住要回锉。用20号K锉或者15号K锉来定最后长度都可以。

3.本病例近远中根尖区机扩F2,腭根用F2修整塑形。
关于上颌6近中MB2的问题
(1)一般上颌6有超过60%近中颊侧都有2个根管,当近颊第一个根管找到后,不要急于马上扩到多少号,就用初锉先来探查根管,如果一开始就把找到的近颊根预备,根管口扩大是不太严谨的做法,因为近颊MB2之间的联系就是一条发育沟,能直观看见的就是一个裂隙,这个发育沟长度不过1mm左右,如果一开始就预备好找到的一个根管,那根管口扩大后,剩下的第二个根管口很有可能找不到。

(2)上颌6无疑是口腔中最重要的牙齿,但是由于其根管结构系统的复杂性,尤其是近中颊根的复杂性,也是根管治疗失败率最高的。在治疗中,如果近中颊根的根管口呈现“长线型”即一条细小裂隙,或者近中颊根管口偏向颊侧时,应该引起注意,是否有第二个根管。

(3)既然知道了上颌6近中有两个根管,所以在治疗上颌6的根管中,应该始终考虑近中颊根中有2个根管,直到证明只有1个根管。

(4)MB2根管行径一般有一定规律的弯曲,冠部斜向近中,根部又向远中,MB2在近远中方向,颊舌向都有明显的弯曲。初锉进入根管口1--3mm的时候,锉有被“夹紧”感觉,这个时候需要把根管口向近中扩大,一般将根管口周围1--2mm的牙本质去除,敞开根管冠部,以利于器械方便进入根管,这对MB2能否扩通很重要。

(5)开髓时,当我们做上颌6的时候,近中壁小心的去除牙本质悬突,不要破坏髓室底的自然结构,否则影响MB2根管口的定位。刚开始,在确定(不要去按常规来预备能找到的3个根管,一定要先确定)近颊远颊和腭根后,在回过头来找近颊第二根管,用C+6或8号锉或者6号8号K锉来探查根管口,在近颊处一般能看到细细的发育沟,大概1--3mm长,可用探针去除髓室底的牙本质碎屑,或者用小球钻轻轻的小心向根方去除1mm,然后用次氯酸钠冲洗,这个时候用小号锉一般可以探查到MB2了。

(6)近颊根管的扩通是需要一点时间的,初锉运用很重要,如果8号锉能扩到进出根管自如无阻力,那么再换下一号锉,跳号扩管很容易造成MB2无法扩通,或者形成台阶。

(7)多数情况下,上颌6被龋坏,修复体的刺激后,MB2根管口会被增生的牙本质覆盖,先用尖锐的探针或者DG16来逐步的轻轻的去除覆盖在MB2上的修复性牙本质,接着用初锉来探查,这样比较容易找到根管。

(8)MB2长度的确定,MB2根尖孔可以位于根中1/3,因为根尖孔至解剖根尖的距离平均1.8mm----4.2mm。所以临床上MB2不能以常规的距根尖0.5--1.0mm来确定根管工作长度,而是以手感,患者疼痛感,X线片和根管测量仪来确定,当然最终还是要依靠根管测量仪来定工作长度。在测量时,参照点一定要清楚,不然会有较大差别。

(9)上颌6近中颊根以扁形椭圆形较多,本病例是扁形,MB2根管以圆形多见。而我们根管预备器械横断面均呈标准圆形,这就使近中颊根成为根管治疗难点。其实不管是MB或者MB2,都不要轻视它们,初锉的使用,次氯酸钠,EDTA,DG16,这些器械的正确使用,都可以帮助我们提高根管治疗成功率。

(10)那些认为现代根管治疗技术的发展,近颊2个根管在清理过程中会变细甚至消失,MB2和MB两根管合并为一个根管,而放弃花费较大精力,时间来探寻MB2,还不如做好MB的成形和清理的想法,是不合逻辑的,也是不太严谨的。

上颌6MB2还有一些问题待解决,本病例仍然有许多不足之处,只是运气好点,能够把根管疏通,根充等问题还不是很完美的做好,望各位予以指正,谢谢!

越简单越幸福[心]
佛说:人生的真理,只是藏在平淡无味之中;任何的执着,都有烦恼,唯有简单,方能自在。
人生苦短,盛衰荣辱转瞬即逝,功名利禄如过眼烟云。
我们都不是岁月的长青树,付不起失去光阴的代价,与其被太多想得却不可得的东西左右,弄得灰头土脸,倒不如屏蔽那些纷扰,从繁琐苦闷中抽出身来,简简单单生活,快快乐乐做人。
简单,就是在遭受无数打击和失败之后,就是在生活的磨难把自己的棱角磨圆之后,依然踌躇满志,摔倒后咬牙爬起来,无所顾忌地拍掉一屁股土,坦然接受所有的冷嘲热讽,含着眼泪,继续向前走。
简单,就是对自身不足的接纳,对残酷现实的包容;无论发生什么事,都不违背自己的本心,自己的良心,自己的原则,存一颗平常心,淡泊地去品味生活,从容地走自己的路,拿起放下间,不求圆满,但求无悔。
简单,就是不管过得怎样,都不必太苛求,不必太在意;不说违心的话,不做违心的事,没有算计,无需戒备,若是美好,算作幸运;若是糟糕,只当经历。
简单,就是择一地栖身,做一事养家,遇一人终老;不必化妆,毋须粉饰,不与时光争宠,不和俗世论理,闲看花开,静待花落,冷暖自知,悲喜自渡。
真正的幸福,往往不是惊天动地的事;而是落在生活鸡零狗碎的光阴里,无需刻意,简简单单,懂得去发现寻常中细水长流的小美好,把每一个平凡的日子,过得诗意而温馨。
简单,不是安于现状,固步自封,而是于颓废中睁眼,从灰烬中重燃;在朴素的生活中,持有最遥远的梦想,只要还未抵达终点,决不轻言放弃。
简单,也不是含光混世,草率人生;而是阅尽世事的荣与损,尝遍生活的苦与乐之后,情愿过那种更为朴素纯正,更加精致扎实的生活。
生命的旅途中,有些无奈,除了叹息,啥也不能做;有些东西,除了自己,谁也不会懂。
简单的人,才有满足感;简单的心,才有幸福感。
人生必将终老,简简单单就好。

这么懒的牌子也能长青不倒也是绝了!

他们家怎么一点长进都没有呢,好几年过去了,拳头产品竟然还是这几个。一个护肤品牌在行业瞬息万变疯狂卷的今天,为啥就靠几个东西就还是一直霸占一线位置呢?因为真的好用到头了。这价格说实话真不便宜,但是却能笼络住万千死忠顾客,常年使用,就是因为,实在是太好用了。
闲聊几句创始人。创始人奥伦纳素医生,Ernő László,很多人都知道他是美国非常著名的皮肤科医生,被他治愈过的明星梦露、格蕾丝凯莉、温莎公爵夫人等,全是世界名流。但其实这位大哥是在匈牙利出生的,他在匈牙利爆红,1940年代搬到了美国纽约。那么他是怎么红的呢,我查了一大堆英文资料,发现,他在布达佩斯有自己的一个皮科诊所,干了两件事爆红了,一是,当时的比利时公主痤疮严重皮肤很差,奥伦纳素医生给她制作了一款特制粉底,二是,著名女演员Frida Gombaszoegi遇袭脸部留了个严重的伤疤,奥伦纳素医生很大程度地治疗了她的疤痕,恢复了她的美貌容颜。这两件事使他成为了当时世界一线皮科名医。

说说他家最最好用的两个东西吧。

【冰白面膜】
在几年前我还开店的时候,这个面膜就经常上面膜销量TOP3,又贵,用着又麻烦,却还老有人几大盒几大盒地买,就是这么牛!
冰白面膜我觉得算是富亲的日常面膜,穷亲的急救面膜。虽然官方建议顾客连用28天一个周期看皮肤改善,但我可以很负责地告诉你,每周用1-2次就能皮肤比别人好很多了!!!大多数人第一次用就已经在感慨原来自己还可以那么嫩啊。而且我觉得可能只有贵妇姐妹们才有心情和时间可以坚持28天连续使用这么细巧的东西吧!!!!一包面膜粉,一瓶精华液,要混合在一起,搅拌一分钟,变成糊糊后要马上擦脸上,如果耽搁了就会变干。上脸后静等一会儿,干透了就可以轻松揭下来,然后就非常哇塞了。用起来虽然麻烦,但是揭下来的过程倒是很容易。不像很多面膜揭下来或者洗掉的过程很痛苦。
配方思路非常明确。高浓度来自死海的碳酸镁,疯狂吸油但是不吸水,吸油后还促进毛孔闭合。尿囊素可以软化死皮,减少闭口和痘痘,让皮肤光滑嫩白。尿囊素不是工业原料,而是用了紫草根萃取物,它里面富含尿囊素。还复配了泛醇(VB5),舒缓镇定。
冰白面膜提亮肤色的效果非常非常出色,你去搜搜各家社交媒体,各种明星网红名媛贵妇都在用,连何超莲和董花花都在用,这样的贵妇总不用恰饭对吧。奥伦纳素也请不起啊。

【限定星空霜】(豆腐霜的特别版)
其实这才是奥伦纳素家我最喜欢的东西。没有之一。因为冰白面膜效果再怎么惊艳,那使用过程不也是有点麻烦吗,而这面霜每天只需要20秒就安排完了呀。这产品好惊人,我2013年就买过,感觉从来也没有改版过,也没有任何现在市面上当红的成分,但就是好用到吓人,并且在各种混油皮富婆面霜榜单长期霸着TOP3?!我今天好好查了一下资料,发现我说得没错,这个产品自1989年上市之后真的从没改过配方。绝了。要知道我们行业的规矩,香水,经典味道不容改版;护肤品,那简直是每一两年都要改版升级,不然就显得品牌方研发部门没干事。
打开产品介绍你会震惊,这都是啥成分啊,补水靠甘油硬脂酸酯,锁水靠鲸蜡硬脂醇,保护屏障靠羊毛甾醇混合酯。这都是啥啊,一个市面上炒火的贵价的和时髦成分都没有,怎么都是那么基础的东西啊。就靠这些就能火那么多年吗?
其实还有一个王牌成分,叫做PHELITYL COMPLEX,这是奥伦纳素的专利成分,谁也不知道是啥,是Dr.Laszlo 17776次的实验研究出来的。欧美很多品牌试图分析这个成分到底是啥,也没分析出来。反正你就知道好用就行了。配方师都分析不出来,我一个博主也分析不出来。
质地也是绝了。说她是豆腐霜并非国内总代自己瞎编,国外圈内对她的描述也是“tofu-textured”。真的是太软嫩滑溜了。她像豆腐还没什么,关键是咱们擦完,咱们也跟绢豆腐一样滑溜了。
这面霜,混油皮全年可用。中干皮春夏可用。我建议所有不差钱的混油皮朋友都一定要试试!!!现在盛夏,所有皮肤性质都可以用!
这款面霜自身很轻盈柔软。擦脸上,光速吸收。皮肤哑光,平整,水嫩,柔软。我夏天擦正常的乳霜俩小时后就开始出油了,擦这个可以保持六七个小时额头鼻翼不出油。脸上哑光的感觉真是太好了,因为油光显得人很脏。奥伦纳素还有一个技术就是可以通过擦豆腐霜保持皮肤pH值维持在4.4-5.6之间。这个数值很理想,可以保护皮肤不被有害微生物入侵,屏障非常健康!
这款面霜也很适合男孩子用,还有极简护肤主义者用。如果你皮肤底子不错,洗完脸只擦这一个,都可以保持你的好皮肤!
这次给到我的产品也是豆腐霜的限定版星空霜,无论是从外观还是容量来看,都是非常到位。之前豆腐霜是50毫升。这次限量星空霜是85毫升的巨大含量,能够满足你整个夏天的需求。之前是简单的黑白设计,这次限量版是流光溢彩的粉色,超级美丽,用起来心情也好。而且活动也给力,赠品多到令人发指!算是给到的一波618的尾巴福利了!

他们家几个最热的都要来了 https://t.cn/A6XBQxV1


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • 作为一支年轻球队,步行者交了不少学费,也只有在他们的比赛里,会有一种“以赛代练”的教学体验,比如对雄鹿的G1,对尼克斯的G5,卡莱尔的轮换用人和暂停使用,会给人
  • 司法亲子鉴定比个人亲子鉴定要求更为严格,必须提前准备好所需材料,并且到正规的亲子鉴定中心办理,只有经国家司法厅批准的司法鉴定机构,才能保证鉴定结果是准确的,权威
  • 祝节日快乐~感觉自己心情一好废话就特别多呃啊啊啊,昨天考完试感觉轻松了好多直接出去咪西,而且经历过一轮伤害认识了新的好朋友真的很高兴,就感觉很久没有接触正常人
  • 昨天早上的文章发表后有一人留言“又骗人”昨天收盘后一位粉丝留言“你睁大眼睛看看,是不是收盘时掉下来啦”让人有点心寒,即使预判有错,也是非常正常的事,我这两天反反
  • 「在努力的前提下顺其自然」「一切都是当下最好的安排」他阳光,对自己说「我只想我的生活每天都充满着,璀璨的微笑,因为那才是我想要的生活。」他温柔,对粉丝说「你人生
  • #摄影人[超话]# 王鹭佳(鲁力:每日一诗始于20150521)@《随想集20240521》今年的521是我每日一诗坚持九周年难忘的日子时间过得真快回味九年岁月
  • 温馨提示:国家规定禁止司法鉴定机构进行个人亲子鉴定、无创亲子鉴定等类型的亲子鉴定,司法鉴定机构只能进行司法用途的“亲权鉴定”也就是说,即使医院开设了附属的司法鉴
  • 如果我们不做出任何改变,继续一条路走到黑,生物多样性的丧失将对人类造成严重影响,包括粮食和卫生系统的崩溃。遏制并扭转生物多样性的丧失是恢复和维持地球健康的唯一途
  • 我们要对祂所赐的每一个感动有敏锐触觉,对祂微声的呼唤有反应,又听从祂的每一个命令,并且可以说:“祂没有撇下我独自在这里,因为我常做祂所喜悦的事。我们要认定祂正在
  • - 萌萌(meng meng):意为可爱,萌动,寓意女孩可爱无敌,讨人喜欢。#宝宝起名##起名[超话]# 2023兔宝宝洋气好听的小名大全(女孩)- 芊芊(q
  • 千帆过尽,只伊人不随书至。宵深待到凤凰山,声声啼鴂催起。
  • #健闻登顶计划#沒搶到5/18、19#周深演唱会# 的票,自己待在台北感覺悲涼,決定回嘉義老家怒吃一波名產【火雞肉飯】傳統的嘉義火雞肉飯主要選用火雞肉當作素材,
  • 清做饭库存腊肠腊肉双拼煲仔饭:很好吃,自己做的料满满,还有焖出来完美溏心蛋,但实在伤我珍爱的小砂锅,难得做做罢了芹菜彩椒炒火腿片:还行,主打一个颜值开胃,火腿片
  • 也可能你一直都是这样 看到和你前女友类似的人我也总会有那种特别难过的感觉 就和路过你学校一样 替你想起那段回忆 啊啊啊为什么我就不能加入你那段感觉特别好的时候啊
  • #赵露思[超话]##赵露思[超话]#zls#赵露思端午# zls#赵露思珠帘玉幕# “渲染黄昏的少年,少年永存于我书中 是唯一主角。” " ,
  • 我相信,通過展覽導覽的表達和傳播,智慧之光照進人心,為《心經》注入新的靈感生命,為人們的心靈旅程帶至溫暖力量是必然。明亮沖淡,祥和包容,禪意詩畫總是其一,支點是
  • 比如美国说获得了382千克月壤和月岩,中国官方就直接使用这个数据,而不会提出质疑,因为没啥理由质疑。在这一轮关于登月的讨论中,最不应当出现的一个论点就是:官网上
  • 另一半双子有着不将就的感情观,虽然很随合,什么性格,思想都能接受,实则是需要对方偶尔和他有些共鸣的。如果没有中心思想,没有立身处世的道德标准和这一些精神的修养,
  • #刘宇宁开始推理吧# | #刘宇宁书卷一梦# [哇]刘宇宁书卷一梦 | 刘宇宁南珩 | 刘宇宁离十六刘宇宁,生活太苦了,一定要加你这块糖。摩登兄弟刘宇宁 刘
  • 生活中多和身边的人互相帮助,一定能少去不少麻烦,合作起来吧![雪糕刺客]#李佳琦回应参加披哥#1、别人都祝你快乐,我只愿你历遍山河,仍觉得人间值得。ubras