梁杰奇门遁甲八字算命：八字批断流年细法（小说）
八字批断流年细法 一、神出法，用神在原命局地支藏干逢大运或流年透出，主事吉凶的十神。透出 的十神，一要考察它在原命局的生旺死绝状态。二要考察它在原命局中有无刑冲合化。三是 考察它在原命局的根基情况。四要考察它在原命局中是吉神还是凶神。是吉则应吉，是凶则 应凶，是财则应财，是官则应官等。 官处旺地透出，官必升级。乾造：乙巳 戊寅 甲寅 乙丑 日干甲木旺，取官杀为 用神，只是官杀，藏之未透，年支巳中藏庚金七杀，庚金七杀旺在巳，命局无水，官星无 伤，一生中有为官的机遇。2000年庚辰提升为副县长。流年庚金七杀透出为用，自坐财生。 就大运而言，走亥运冲年支巳火，是提升官职的信息。象这样劫财双透的八字，只宜从事政 界，不宜从事商界。 女命忌神官星神出，克夫。坤造：壬子 壬寅 癸巳 癸丑 比劫旺，伤官旺， 日、月支寅巳刑者是克夫的信息。时支丑中藏杀，月支寅中藏官，逢岁运透出必犯旺神，官 杀自身见灾。大运己亥，己土七杀透出为忌神犯旺，己见丑处墓地，七杀在命局不旺。亥冲 日支巳夫妻宫，应婚灾。2001年辛巳，辛金枭神化泄己土七杀生日主，巳火伏吟，巳亥冲， 引动夫妻宫裂变。该年命主丧夫。 印星绝地逢冲，母必灾。 乾造：壬寅 丁未 壬子 丙午 身弱正偏财旺，财旺克 印，母不长寿的信息。大运庚戌，庚金枭印受时干丙火偏财之克，自坐丁火财库，这步运对 姚亚峰八字 姚亚峰八字研究 1周前
母亲不利。92年壬申，壬水比肩枭印生，申金印星化尽，无生，又冲寅年支母位。该年丧 母。庚金枭印受克，印不见财无所克，神出法就是这个道理。 二、直克法，命局忌神旺，流年又逢忌神，可以越过大运，直接克害日主或其他事项六 亲。乾造：癸巳 乙丑 己巳 乙亥 己为日干，左右乙木七杀克身，99年己卯，七杀旺逢 流年得本气根，可直克日主。该年受人陷害见官讼，破财近万元。 身弱官杀旺，流年官杀并见离婚。 坤造：癸巳 乙卯 己未 乙亥 日干己土不 得令，自坐羊刃帮身。乙木七杀当令，自坐强根，年干癸水财生杀，七杀旺而无制。95年乙 亥。乙木七杀自坐印生，亥卯未三合杀局，可谓杀气腾腾。该年离婚。此造七杀双透，地支 亥卯未三合杀局是多夫之命。 三、错位相冲法，大运或流年干支与原命局发生交错相冲，即是天克地冲的错位。 坤造：癸巳 辛酉 甲子 壬申 官星偏旺，印比为用。87年丁卯，丁火伤官透 出本为不利日主。但有壬水作合化木成功助身。又遇年干癸水(丁癸冲)出现合冲并见，因合 解冲。卯木劫财冲月酉支是官职升的信息。该年日主官职提升。身旺官比劫逢冲是官职提升 的信息。身弱官星比劫逢冲是犯官灾，牢狱，受害的信息。
四、财克印法，流年干支组合出现天干为印或财，地支为财或印的结构，地支克天 干尤重，天干克地支较轻。如果财为命局用神克印忌神是吉事，该年主事应吉，表现为 工作平顺，财运很好。如果财为命局忌神克印星用神，该年主事应凶或逆事较多，表现 为：工作不顺，有变动、失业。有迁移之事。在家中或单位里会发生失盗破财之事。母 亲身体多病或丧。易发生致伤之事。官非，牢狱之灾。身弱易犯抢劫、盗窃之罪，身旺 不犯此罪。财克印，枭夺食有牢狱之灾。乾造：壬戌 乙巳 癸巳 乙卯 癸水无根气，年干 劫财帮身无力，日元弱。乙木食神旺为好吃懒做之人。取天干庚金、地支申酉为用神。大运
丁未。丁火偏财透出为忌神，自坐强根，与日干癸水冲克，食神又生财，未戌刑，刑出官星 克身；大运综合信息显示，身弱财旺，官杀刑旺，必有牢狱之灾。2001年辛巳，辛金枭神透 出夺食，自坐财克枭，但克不尽。因为，辛金枭神藏在年支戌土中处冠带之地(即神出法)。 枭印透出给日主以胆量，产生食神强迫生财，从而导致抢劫他人财物，该年四月被公安机关 抓获，七月乙未月判刑期四年，并处罚款1万元。 流年财克印，必见官司，破财。 乾造：甲辰 甲戌 癸卯 己未 己土七杀 当旺，印比为用神，天干地支忌见丙丁巳午火财星。大运戊寅，戊土官星透出与命局构成伤 官见官，官杀混杂的组合。地支寅卯辰三会伤官木局。此运没有一点有利于日主的信息，必 有官司或破财之事发生。流年辛巳(2001)年。辛金枭印透出给日主以胆量，敢于同官非较 量，运支寅与流年巳(寅巳刑)刑出伤官必有灾。流年干支组合财克印，该年四、五月因官讼 破财。 五、印克伤食法，就是指流年干支组合为印或者食伤，地支为食伤或者为印的 结构组合。地支克天干尤重，天干克地支尤轻。印为命局用神克食伤是好事，该年工作顺 利，财运、家运等平安无事。食伤为用神受印星之克，该年发生的事与破财、犯口舌争端， 争斗之事有关。印为忌神克食伤用神该年发生的事与打架争吵，破财有关。 印克伤官多口舌。坤造：戊申 癸亥 戊戌 丙辰 2001年辛巳，辛金伤官透出为用 神，巳火枭印为忌神，流年干支组合为伤枭并见多口舌。该年日主夫妻之间闹离婚厉害，后 因日主外出躲避才免于离婚。日主外出的信息在于巳亥冲，巳火枭印逢冲必离开家中。 印克食神主破财。乾造：丙辰 己亥 己卯 丙寅 2001年辛巳，辛金食神透出为用 神，巳火印为忌神。辛金虚浮无根，两丙争合辛而不化。巳亥冲动财，寅巳相刑印星更旺， 流年干支组合印克食神，食神被制切断生财之路，该年日主投资失败，破财六千多元。应期 2001年六月乙未。
六、羊刃聚会法，命局羊刃又大运、流年重见。羊刃逢冲或者三合羊刃成局或 者羊刃重重。羊刃聚会逢冲，多主病伤之灾，死亡之灾，轻则破财，官非口舌。重则身 首异处。羊刃聚会损六亲，不入地府恐失财，岁运当头宜避忌，唯有方来得救济。 坤造：壬辰 庚戌 戊子 戊午 日干戊土生戌月得令通根，时柱比肩坐羊刃帮身， 可见日主身旺无疑。命局出现两组相冲即：辰戌冲、子午冲，更忌日时支子午冲，逢大运丙 午，出现了两次子午羊刃冲，这是给日主带来致命的灾难信息。大运丙午，使时支羊刃得强 根，冲掉日支子水财星，导致年干壬水克丙火无力。羊刃旺极。流年辛巳，助羊刃，暗邀未
与大运，流年构成巳午未三合羊刃局。该年日主，患乳腺癌手术耗资近十万元。应期四月发 病，进院手术六月出院，到2002年六月疾病依然。 日坐羊刃逢冲，夫妻有灾。 坤造：戊申 甲子 戊午 壬戌 自坐羊刃午火帮 身，月干甲木七杀申金制化不力，七杀处旺地，形成身弱杀旺，月日子午羊刃夫妻官逢冲是 婚必有变动之象。98年戊寅。与命局构成寅午戌三合羊刃成局，冲月令子水、财星、官星动 摇，同时比肩劫夺子水财星，夫星无生存条件，导致该年离婚。年支申与流年支寅不构成寅 申冲，因为命有三合局能解冲。2001年辛巳。辛金伤官透出自坐枭印。巳火与日支午火暗邀 未，构成羊刃三会局，该年六月母亲因心脏病离世。 凡原命局有一次刑冲组合，不宜见二次。刑冲组合，再见者必破财或灾难。
八字批断流年细法 一、神出法，用神在原命局地支藏干逢大运或流年透出，主事吉凶的十神。透出 的十神，一要考察它在原命局的生旺死绝状态。二要考察它在原命局中有无刑冲合化。三是 考察它在原命局的根基情况。四要考察它在原命局中是吉神还是凶神。是吉则应吉，是凶则 应凶，是财则应财，是官则应官等。 官处旺地透出，官必升级。乾造：乙巳 戊寅 甲寅 乙丑 日干甲木旺，取官杀为 用神，只是官杀，藏之未透，年支巳中藏庚金七杀，庚金七杀旺在巳，命局无水，官星无 伤，一生中有为官的机遇。2000年庚辰提升为副县长。流年庚金七杀透出为用，自坐财生。 就大运而言，走亥运冲年支巳火，是提升官职的信息。象这样劫财双透的八字，只宜从事政 界，不宜从事商界。 女命忌神官星神出，克夫。坤造：壬子 壬寅 癸巳 癸丑 比劫旺，伤官旺， 日、月支寅巳刑者是克夫的信息。时支丑中藏杀，月支寅中藏官，逢岁运透出必犯旺神，官 杀自身见灾。大运己亥，己土七杀透出为忌神犯旺，己见丑处墓地，七杀在命局不旺。亥冲 日支巳夫妻宫，应婚灾。2001年辛巳，辛金枭神化泄己土七杀生日主，巳火伏吟，巳亥冲， 引动夫妻宫裂变。该年命主丧夫。 印星绝地逢冲，母必灾。 乾造：壬寅 丁未 壬子 丙午 身弱正偏财旺，财旺克 印，母不长寿的信息。大运庚戌，庚金枭印受时干丙火偏财之克，自坐丁火财库，这步运对 姚亚峰八字 姚亚峰八字研究 1周前
母亲不利。92年壬申，壬水比肩枭印生，申金印星化尽，无生，又冲寅年支母位。该年丧 母。庚金枭印受克，印不见财无所克，神出法就是这个道理。 二、直克法，命局忌神旺，流年又逢忌神，可以越过大运，直接克害日主或其他事项六 亲。乾造：癸巳 乙丑 己巳 乙亥 己为日干，左右乙木七杀克身，99年己卯，七杀旺逢 流年得本气根，可直克日主。该年受人陷害见官讼，破财近万元。 身弱官杀旺，流年官杀并见离婚。 坤造：癸巳 乙卯 己未 乙亥 日干己土不 得令，自坐羊刃帮身。乙木七杀当令，自坐强根，年干癸水财生杀，七杀旺而无制。95年乙 亥。乙木七杀自坐印生，亥卯未三合杀局，可谓杀气腾腾。该年离婚。此造七杀双透，地支 亥卯未三合杀局是多夫之命。 三、错位相冲法，大运或流年干支与原命局发生交错相冲，即是天克地冲的错位。 坤造：癸巳 辛酉 甲子 壬申 官星偏旺，印比为用。87年丁卯，丁火伤官透 出本为不利日主。但有壬水作合化木成功助身。又遇年干癸水(丁癸冲)出现合冲并见，因合 解冲。卯木劫财冲月酉支是官职升的信息。该年日主官职提升。身旺官比劫逢冲是官职提升 的信息。身弱官星比劫逢冲是犯官灾，牢狱，受害的信息。
四、财克印法，流年干支组合出现天干为印或财，地支为财或印的结构，地支克天 干尤重，天干克地支较轻。如果财为命局用神克印忌神是吉事，该年主事应吉，表现为 工作平顺，财运很好。如果财为命局忌神克印星用神，该年主事应凶或逆事较多，表现 为：工作不顺，有变动、失业。有迁移之事。在家中或单位里会发生失盗破财之事。母 亲身体多病或丧。易发生致伤之事。官非，牢狱之灾。身弱易犯抢劫、盗窃之罪，身旺 不犯此罪。财克印，枭夺食有牢狱之灾。乾造：壬戌 乙巳 癸巳 乙卯 癸水无根气，年干 劫财帮身无力，日元弱。乙木食神旺为好吃懒做之人。取天干庚金、地支申酉为用神。大运
丁未。丁火偏财透出为忌神，自坐强根，与日干癸水冲克，食神又生财，未戌刑，刑出官星 克身；大运综合信息显示，身弱财旺，官杀刑旺，必有牢狱之灾。2001年辛巳，辛金枭神透 出夺食，自坐财克枭，但克不尽。因为，辛金枭神藏在年支戌土中处冠带之地(即神出法)。 枭印透出给日主以胆量，产生食神强迫生财，从而导致抢劫他人财物，该年四月被公安机关 抓获，七月乙未月判刑期四年，并处罚款1万元。 流年财克印，必见官司，破财。 乾造：甲辰 甲戌 癸卯 己未 己土七杀 当旺，印比为用神，天干地支忌见丙丁巳午火财星。大运戊寅，戊土官星透出与命局构成伤 官见官，官杀混杂的组合。地支寅卯辰三会伤官木局。此运没有一点有利于日主的信息，必 有官司或破财之事发生。流年辛巳(2001)年。辛金枭印透出给日主以胆量，敢于同官非较 量，运支寅与流年巳(寅巳刑)刑出伤官必有灾。流年干支组合财克印，该年四、五月因官讼 破财。 五、印克伤食法，就是指流年干支组合为印或者食伤，地支为食伤或者为印的 结构组合。地支克天干尤重，天干克地支尤轻。印为命局用神克食伤是好事，该年工作顺 利，财运、家运等平安无事。食伤为用神受印星之克，该年发生的事与破财、犯口舌争端， 争斗之事有关。印为忌神克食伤用神该年发生的事与打架争吵，破财有关。 印克伤官多口舌。坤造：戊申 癸亥 戊戌 丙辰 2001年辛巳，辛金伤官透出为用 神，巳火枭印为忌神，流年干支组合为伤枭并见多口舌。该年日主夫妻之间闹离婚厉害，后 因日主外出躲避才免于离婚。日主外出的信息在于巳亥冲，巳火枭印逢冲必离开家中。 印克食神主破财。乾造：丙辰 己亥 己卯 丙寅 2001年辛巳，辛金食神透出为用 神，巳火印为忌神。辛金虚浮无根，两丙争合辛而不化。巳亥冲动财，寅巳相刑印星更旺， 流年干支组合印克食神，食神被制切断生财之路，该年日主投资失败，破财六千多元。应期 2001年六月乙未。
六、羊刃聚会法，命局羊刃又大运、流年重见。羊刃逢冲或者三合羊刃成局或 者羊刃重重。羊刃聚会逢冲，多主病伤之灾，死亡之灾，轻则破财，官非口舌。重则身 首异处。羊刃聚会损六亲，不入地府恐失财，岁运当头宜避忌，唯有方来得救济。 坤造：壬辰 庚戌 戊子 戊午 日干戊土生戌月得令通根，时柱比肩坐羊刃帮身， 可见日主身旺无疑。命局出现两组相冲即：辰戌冲、子午冲，更忌日时支子午冲，逢大运丙 午，出现了两次子午羊刃冲，这是给日主带来致命的灾难信息。大运丙午，使时支羊刃得强 根，冲掉日支子水财星，导致年干壬水克丙火无力。羊刃旺极。流年辛巳，助羊刃，暗邀未
与大运，流年构成巳午未三合羊刃局。该年日主，患乳腺癌手术耗资近十万元。应期四月发 病，进院手术六月出院，到2002年六月疾病依然。 日坐羊刃逢冲，夫妻有灾。 坤造：戊申 甲子 戊午 壬戌 自坐羊刃午火帮 身，月干甲木七杀申金制化不力，七杀处旺地，形成身弱杀旺，月日子午羊刃夫妻官逢冲是 婚必有变动之象。98年戊寅。与命局构成寅午戌三合羊刃成局，冲月令子水、财星、官星动 摇，同时比肩劫夺子水财星，夫星无生存条件，导致该年离婚。年支申与流年支寅不构成寅 申冲，因为命有三合局能解冲。2001年辛巳。辛金伤官透出自坐枭印。巳火与日支午火暗邀 未，构成羊刃三会局，该年六月母亲因心脏病离世。 凡原命局有一次刑冲组合，不宜见二次。刑冲组合，再见者必破财或灾难。
被灵魂砍价的“达格列净片”，你知道多少？
近日，笔者的朋友圈被一则誉为：“医保局专家——灵魂砍价”的新闻刷屏，看完之后，相信很多朋友都和笔者一样，激动中夹杂着感动，最后万语千言汇聚成一个大大的赞！
在这场药品价格博弈中，我们的医保局专家一度抛出中国巨大的患者人口数，作为谈判价码。不禁令人生疑，这到底是什么药品，拥有如此患者市场？
这段视频中谈判的药品叫做：达格列净片，是一个治疗2型糖尿病的药品。
我们的“达格列净”是一类新型的降糖药物，临床又叫做钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，英文缩写为SGLT-2抑制剂。这类药物的最明显的特征是名称中“列净”两字。代表药物有：达格列净，卡格列净，恩格列净等等。这类药物的作用机制简单来说：通过肾脏排出多余糖分。它的发现呢，要追溯到1835年，法国一名科学家从苹果树皮中分离出一种叫做根皮苷的物质，可用于治疗发热和感染性疾病，而在临床应用的时候发现高剂量的根皮苷可引发糖尿，后来进一步研究发现了根皮苷引起尿糖增高的原因，再经过结构优化和筛选，就获得了安全性和有效性平衡的新型糖尿病药物—钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂。
咋一听，这类药也没啥特别，其实它非常优秀。由于糖尿病最大的危害，是对血管的危害，最可怕的就是它的并发症。而“列净”类药物能有效排糖，减轻了肾脏的负担，刚好保护了肾脏。多个研究发现，应用这类药物后，患者的尿蛋白减少了，肾功能恶化的速度明显减缓。除此之外“列净”类还能有效保护心血管，减少心血管的死亡风险，同时还能够减轻体重、降低血压、降低尿酸等众多优势，使患者获益。谈判中的“达格列净”之前价格高达16.29元/片（10mg），如果按14片一盒计算的话，一盒价格高达232.26元。此次谈判后价格为4.36元/片，14片一盒的价格仅为61.04元。笔者不禁感叹，医保局的领导太给力啦，造福老百姓！
确实中国的糖尿病患者人口巨大，糖尿病在中国老百姓中的知晓率甚高，今天笔者就带大家更深一层的认识糖尿病，了解糖尿病的治疗药物。
在认识糖尿病之前，我们先来了解几个概念。
什么是糖尿病
糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性疾病，以血糖升高为特征，是由胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。
通俗来说就是胰岛素异常导致的血糖异常。
糖尿病分型
这个就比较简单了，通常人们将糖尿病分为2种类型，1型糖尿病（胰岛素绝对缺乏），2型糖尿病（胰岛素相对缺乏）。而医学上通常会分为4种类型，除了我们知道的1型，2型之外，还有妊娠糖尿病，特殊类型糖尿病。
糖尿病的诊断
常规概念中，我们了解的糖尿病诊断似乎是首先：
1.三多一少：多饮多食多尿，体重少；
2.空腹血糖≥7mmol/L，或者任意时间血糖≥11.1mmol/L，就是糖尿病了。
而实际上，目前我国糖尿病的诊断采用世界卫生组织（World HealthOrganization，WHO）(1999年)标准，以静脉血浆血糖为依据，毛细血管血糖仅作为参考。
具有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食，不明原因的体重下降）且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L
空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L
注：
1.空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常。
2.无典型糖尿病症状，需改日复查空腹静脉血浆葡萄糖或葡萄糖负荷2h血浆葡萄糖以确认。
3.急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的高血糖病史，须在应激消除后复查，重新评估糖代谢状态。
是不是惊呆了，这么长的概念，怎么记啊？其实很简单啦，记住两个数字，空腹是7，任意时间是11.1。
另外再注意两点：①诊断采用的是静脉血浆的血糖哦，我们平时家用血糖仪扎手指采血测的血糖值只作为参考哦！②空腹至少是8h没有进食哦！③OGTT试验，就是我们常说的负荷2h血糖。
糖尿病前期
糖尿病前期，从字面意思就是在糖尿病前面，还没有发展到糖尿病阶段。为啥弄个糖尿病前期呢？那是因为啊，我们血糖的分段是这样的：正常血糖值→糖尿病前期血糖值→糖尿病血糖值。糖尿病前期就是介于正常与糖尿病之间的这个血糖值。列个表格感受下吧！
事实上，我们正常血糖值发展成糖尿病的几率是非常非常低的，或者说需要很长很长时间。但是从糖尿病前期发展成为糖尿病几率高很多，时间快很多。也就是说，如果你的血糖值已经处在糖尿病前期这段血糖值了，那你一定一定要注意，一定要开始干预了，避免过早的发展到糖尿病阶段。糖尿病前期才是糖尿病的真正后备军。
糖尿病的危害
我们知道，实际上呢，糖尿病并不可怕，可怕是糖尿病的并发症。糖尿病的并发症主要分为急性并发症和慢性并发症。来，我们列个图看着直观点：
从这张图中，我们可以看出糖尿病的慢性并发症主要是对血管的伤害。大血管的伤害主要是我们的心血管、脑血管，还有就是下肢动脉血管（糖尿病足），微小血管的伤害则是我们肾脏（糖尿病肾病）、视网膜。还有就是周围神经病变。同时又因为血管是巡经全身的，所以糖尿病的危害是全身性的。这也提醒我们，得了糖尿病，一定要管理好糖尿病，尽可能延缓糖尿病疾病进展的进程。
糖尿病这么可怕，接下来，我们就聊聊糖尿病的治疗。
糖尿病的非药物治疗
糖尿病是我们老百姓熟悉的慢性病，它的治疗也是非药物治疗和药物治疗。由于药物治疗内容较多。本期就说说糖尿病的非药物治疗吧。
前文已经叙述，如果已经进阶到糖尿病前期或者已经确诊为糖尿病患者，首先不要悲观消极，而是要积极的开展生活方式的干预，具体内容包括：
1.控制体重 肥胖的患者赶紧减重，一般提倡3-6个月减轻体重的5%-10%。如果已经是消瘦的患者，也要进行合理饮食，长期维持理想的体重。
2.合理膳食 提倡营养均衡的膳食，满足患者对微量元素的需求。同时，该忌口的也要忌口了，含糖量较高的水果、饮料要控制了。低碳水化合物膳食，比如稀饭跟干饭，干饭更适合些。可以通过少食多餐的方式，控制每次热量的摄入，来维持血糖的稳定。
3.适量运动 适量运动其实应该是贯穿我们所有人群的生命过程；糖尿病前期或者糖尿病患者更应该坚持，一般提倡每天保持30min左右的中等强度的运动，例如散步，太极都是提倡的运动方式。
4.戒烟、限酒 戒烟，避免被动吸烟。不提倡糖尿病患者饮酒。
5.限盐 千万不要认为，只有高血压病人，才需要控制食盐的摄入。糖尿病人也是同样需要控制食盐的摄入，食盐摄入量限制在每天6g以内。
6.心理平衡 心态永远是最好的良药，保持乐观积极的情绪，及时释放压力。
糖尿病的药物治疗
虽然糖尿病的治疗生活方式干预必不可少，但是药物治疗才是根本。
目前临床上常用的药物有很多种，来，列个表格：
我们前面提到的“达格列净”就是钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂类新型降糖药物的代表，他的功效与好处相信大家都有所了解，但笔者也在这里提醒大家，“列净”虽好，但也有不足，由于它的作用机制是促进肾脏排糖，进而就增加了泌尿生殖道细菌，霉菌感染的风险。广大糖友用药时也要警惕这一不良反应，如果用药过程中感到泌尿生殖系统有任何触痛，发红等现象，一定要就诊奥！
参考资料：
国家基层糖尿病防治管理指南（2018）
作者简介
刘成翠 执业药师、执业中药师，毕业于中国药科大学。现就职于江苏润天医药连锁药房有限公司。
近日，笔者的朋友圈被一则誉为：“医保局专家——灵魂砍价”的新闻刷屏，看完之后，相信很多朋友都和笔者一样，激动中夹杂着感动，最后万语千言汇聚成一个大大的赞！
在这场药品价格博弈中，我们的医保局专家一度抛出中国巨大的患者人口数，作为谈判价码。不禁令人生疑，这到底是什么药品，拥有如此患者市场？
这段视频中谈判的药品叫做：达格列净片，是一个治疗2型糖尿病的药品。
我们的“达格列净”是一类新型的降糖药物，临床又叫做钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，英文缩写为SGLT-2抑制剂。这类药物的最明显的特征是名称中“列净”两字。代表药物有：达格列净，卡格列净，恩格列净等等。这类药物的作用机制简单来说：通过肾脏排出多余糖分。它的发现呢，要追溯到1835年，法国一名科学家从苹果树皮中分离出一种叫做根皮苷的物质，可用于治疗发热和感染性疾病，而在临床应用的时候发现高剂量的根皮苷可引发糖尿，后来进一步研究发现了根皮苷引起尿糖增高的原因，再经过结构优化和筛选，就获得了安全性和有效性平衡的新型糖尿病药物—钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂。
咋一听，这类药也没啥特别，其实它非常优秀。由于糖尿病最大的危害，是对血管的危害，最可怕的就是它的并发症。而“列净”类药物能有效排糖，减轻了肾脏的负担，刚好保护了肾脏。多个研究发现，应用这类药物后，患者的尿蛋白减少了，肾功能恶化的速度明显减缓。除此之外“列净”类还能有效保护心血管，减少心血管的死亡风险，同时还能够减轻体重、降低血压、降低尿酸等众多优势，使患者获益。谈判中的“达格列净”之前价格高达16.29元/片（10mg），如果按14片一盒计算的话，一盒价格高达232.26元。此次谈判后价格为4.36元/片，14片一盒的价格仅为61.04元。笔者不禁感叹，医保局的领导太给力啦，造福老百姓！
确实中国的糖尿病患者人口巨大，糖尿病在中国老百姓中的知晓率甚高，今天笔者就带大家更深一层的认识糖尿病，了解糖尿病的治疗药物。
在认识糖尿病之前，我们先来了解几个概念。
什么是糖尿病
糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性疾病，以血糖升高为特征，是由胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。
通俗来说就是胰岛素异常导致的血糖异常。
糖尿病分型
这个就比较简单了，通常人们将糖尿病分为2种类型，1型糖尿病（胰岛素绝对缺乏），2型糖尿病（胰岛素相对缺乏）。而医学上通常会分为4种类型，除了我们知道的1型，2型之外，还有妊娠糖尿病，特殊类型糖尿病。
糖尿病的诊断
常规概念中，我们了解的糖尿病诊断似乎是首先：
1.三多一少：多饮多食多尿，体重少；
2.空腹血糖≥7mmol/L，或者任意时间血糖≥11.1mmol/L，就是糖尿病了。
而实际上，目前我国糖尿病的诊断采用世界卫生组织（World HealthOrganization，WHO）(1999年)标准，以静脉血浆血糖为依据，毛细血管血糖仅作为参考。
具有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食，不明原因的体重下降）且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L
空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L
注：
1.空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常。
2.无典型糖尿病症状，需改日复查空腹静脉血浆葡萄糖或葡萄糖负荷2h血浆葡萄糖以确认。
3.急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的高血糖病史，须在应激消除后复查，重新评估糖代谢状态。
是不是惊呆了，这么长的概念，怎么记啊？其实很简单啦，记住两个数字，空腹是7，任意时间是11.1。
另外再注意两点：①诊断采用的是静脉血浆的血糖哦，我们平时家用血糖仪扎手指采血测的血糖值只作为参考哦！②空腹至少是8h没有进食哦！③OGTT试验，就是我们常说的负荷2h血糖。
糖尿病前期
糖尿病前期，从字面意思就是在糖尿病前面，还没有发展到糖尿病阶段。为啥弄个糖尿病前期呢？那是因为啊，我们血糖的分段是这样的：正常血糖值→糖尿病前期血糖值→糖尿病血糖值。糖尿病前期就是介于正常与糖尿病之间的这个血糖值。列个表格感受下吧！
事实上，我们正常血糖值发展成糖尿病的几率是非常非常低的，或者说需要很长很长时间。但是从糖尿病前期发展成为糖尿病几率高很多，时间快很多。也就是说，如果你的血糖值已经处在糖尿病前期这段血糖值了，那你一定一定要注意，一定要开始干预了，避免过早的发展到糖尿病阶段。糖尿病前期才是糖尿病的真正后备军。
糖尿病的危害
我们知道，实际上呢，糖尿病并不可怕，可怕是糖尿病的并发症。糖尿病的并发症主要分为急性并发症和慢性并发症。来，我们列个图看着直观点：
从这张图中，我们可以看出糖尿病的慢性并发症主要是对血管的伤害。大血管的伤害主要是我们的心血管、脑血管，还有就是下肢动脉血管（糖尿病足），微小血管的伤害则是我们肾脏（糖尿病肾病）、视网膜。还有就是周围神经病变。同时又因为血管是巡经全身的，所以糖尿病的危害是全身性的。这也提醒我们，得了糖尿病，一定要管理好糖尿病，尽可能延缓糖尿病疾病进展的进程。
糖尿病这么可怕，接下来，我们就聊聊糖尿病的治疗。
糖尿病的非药物治疗
糖尿病是我们老百姓熟悉的慢性病，它的治疗也是非药物治疗和药物治疗。由于药物治疗内容较多。本期就说说糖尿病的非药物治疗吧。
前文已经叙述，如果已经进阶到糖尿病前期或者已经确诊为糖尿病患者，首先不要悲观消极，而是要积极的开展生活方式的干预，具体内容包括：
1.控制体重 肥胖的患者赶紧减重，一般提倡3-6个月减轻体重的5%-10%。如果已经是消瘦的患者，也要进行合理饮食，长期维持理想的体重。
2.合理膳食 提倡营养均衡的膳食，满足患者对微量元素的需求。同时，该忌口的也要忌口了，含糖量较高的水果、饮料要控制了。低碳水化合物膳食，比如稀饭跟干饭，干饭更适合些。可以通过少食多餐的方式，控制每次热量的摄入，来维持血糖的稳定。
3.适量运动 适量运动其实应该是贯穿我们所有人群的生命过程；糖尿病前期或者糖尿病患者更应该坚持，一般提倡每天保持30min左右的中等强度的运动，例如散步，太极都是提倡的运动方式。
4.戒烟、限酒 戒烟，避免被动吸烟。不提倡糖尿病患者饮酒。
5.限盐 千万不要认为，只有高血压病人，才需要控制食盐的摄入。糖尿病人也是同样需要控制食盐的摄入，食盐摄入量限制在每天6g以内。
6.心理平衡 心态永远是最好的良药，保持乐观积极的情绪，及时释放压力。
糖尿病的药物治疗
虽然糖尿病的治疗生活方式干预必不可少，但是药物治疗才是根本。
目前临床上常用的药物有很多种，来，列个表格：
我们前面提到的“达格列净”就是钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂类新型降糖药物的代表，他的功效与好处相信大家都有所了解，但笔者也在这里提醒大家，“列净”虽好，但也有不足，由于它的作用机制是促进肾脏排糖，进而就增加了泌尿生殖道细菌，霉菌感染的风险。广大糖友用药时也要警惕这一不良反应，如果用药过程中感到泌尿生殖系统有任何触痛，发红等现象，一定要就诊奥！
参考资料：
国家基层糖尿病防治管理指南（2018）
作者简介
刘成翠 执业药师、执业中药师，毕业于中国药科大学。现就职于江苏润天医药连锁药房有限公司。
#佛教[超话]#《瑜伽师地论卷一》弥勒菩萨说
唐三藏沙门玄奘奉诏译（录出）
云何身识自性？谓依身.了别触。彼所依者。俱有依，谓身。等无间依，谓意。种子依，谓一切种子阿赖耶识。身，谓四大种所造.身识所依净色，无见有对。意及种子，如前分别。彼所缘者，谓触，无见有对。此复多种，谓地.水.火.风.轻性.重性.滑性.涩性.冷.饥.渴.饱.力.劣.缓.急.病.老.死.痒.闷.粘.疲.息.软.怯.勇，如是等类，有众多触。此复三种，谓好触.恶触，舍处所触，身所触。又触者，谓所摩.所触，若硬.若软.若动.若暖，如是等差别之名。是身所行.身境界，身识所行.身识境界.身识所缘，意识所行.意识境界.意识所缘。助伴及业.如前.应知。
注：身识所了别的对象，是地水火风四大元素所造的身体触觉属于色蕴的“触一分”（所造触的部分）。《瑜伽师地论》卷三十四页：或立一种触，谓身所行义故。或立二种，如香说。或立三种，谓可意等。或立四种，谓摩触、搦触、打触、揉触。或立五种，谓五趣差别；又有五种，谓蚊虻蚤虱蛇蝎等触（叮咬之触）或立六种，谓苦、乐、不苦不乐；俱生（先天性的）；能治摄（能自愈的）；所治摄（能治疗的）。或立七种坚鞭触、流湿触、煖触、动触、跳堕触、摩按身触、身变异触，谓湿、滑等。或立八种：谓手触触、块触触、仗触触、刀触触、冷触触、暖触触、饥触触、渴触触。或立九种，如香说。或立十种：谓食触、饮触、乘触、衣触、 庄严具触、床座触、机凳台枕及方座触、女触、 男触、 彼二相事受用触。现代心理学详分身识为肤觉、动觉、内官觉或浅感觉、深感觉、内脏感觉三种，肤觉或浅感觉有触觉、压觉、温度觉等，包括软、硬、滑、粗、锐、钝、燥、湿、粘、腻、热、冷、痒等多种感觉；动觉或深感觉有筋肉感觉、轻重感觉、努力感觉、骨节感觉、磨擦感觉、移动感觉、方向感觉、旋转感觉、平衡感觉、竖立斜倾倒立感觉、眩晕感觉等；内官觉有脏腑感觉、饥觉、渴觉、硬压觉、反胃感觉、排泄感觉、循环感觉、呼吸感觉、疝痛感觉、性觉等。现代心理学还发现：各种感觉在刺激中断后还可能持续一段时间，称“余觉”（俱舍论称作行相）。各种感觉可以互相启动，如嗅到餐厅里飘来的香气会引起食欲流出口水，头被碰痛时觉得两眼发黑或眼冒金星等，称“通感”或“联觉”。（相应或不相应义）
红、橙、黄等颜色引起温暖感觉故称“暖色”，青、蓝、紫等颜色引起寒冷感觉故称“冷色”；音阶CDEFGAB通常与红、紫、金黄、粉红、蓝、黄、绿七色相对应。动物心理学证明，高级动物像人类一样具有五识，其感知能力有的超过人类，如狗的嗅觉是人类的好多倍。低级动物则不具足五识，如蛔虫等只有低级的触觉。人中也有佛经所说“诸根不具”，如盲、聋等缺乏某种感觉，或不具足前五识者。 二、前五识的特点眼耳鼻舌身五识，分工明确，都只能了别自己所了别的境相，故名“各别境识”，《楞伽经》称为“现识”。《瑜伽师地论》卷一将前五识的作用归纳为六义，《成唯识论 》卷五说前五识有五个共同特点，合起来看，前五识的特点有十一： 1、“俱依色根”，都须依物质性或生理性的眼等根（器官）而生起。 2、“俱缘色境”，其所了别的对象都属于物质现象。 3、唯了别自己所缘境而不能了别其它，如眼不能听。 4、唯了别境缘独自具有的“自相”，而不了别与他物共同具有的“共相”。 5、“俱缘现在”，唯了别现在而不能了别过去、未来。 6、“俱为现量”，其作用都是不籍语言的中介而直接显现，属“现量”。 7、“俱有间断”，皆待缘而生，生后必灭，作用不是常恒不断，只是有时才有。不注意、无意识、熟睡、休克等状态下，都没有前五识生起。《成唯识论》卷七说前五识不能思虑，唯“外门转”（了别外境），其生起须依仗诸多条件，所以间断之时多，现行之时少。 8、唯一刹那了别，一刹那之后，马上生起第六意识。实际上，人的心理活动，停留于为时短暂的“纯了别 ”——前五识的时间并不多。 9、就像于一镜中或现一像或同时现多像，眼识等有时唯了一境，有时则同时可显了多境。 10、 “随意识之善、染及发业而转” ，常在或善、或染污及造业的意识带动下活动。 11、能取爱及非爱的果，造业后依因缘承受果报。待续
唐三藏沙门玄奘奉诏译（录出）
云何身识自性？谓依身.了别触。彼所依者。俱有依，谓身。等无间依，谓意。种子依，谓一切种子阿赖耶识。身，谓四大种所造.身识所依净色，无见有对。意及种子，如前分别。彼所缘者，谓触，无见有对。此复多种，谓地.水.火.风.轻性.重性.滑性.涩性.冷.饥.渴.饱.力.劣.缓.急.病.老.死.痒.闷.粘.疲.息.软.怯.勇，如是等类，有众多触。此复三种，谓好触.恶触，舍处所触，身所触。又触者，谓所摩.所触，若硬.若软.若动.若暖，如是等差别之名。是身所行.身境界，身识所行.身识境界.身识所缘，意识所行.意识境界.意识所缘。助伴及业.如前.应知。
注：身识所了别的对象，是地水火风四大元素所造的身体触觉属于色蕴的“触一分”（所造触的部分）。《瑜伽师地论》卷三十四页：或立一种触，谓身所行义故。或立二种，如香说。或立三种，谓可意等。或立四种，谓摩触、搦触、打触、揉触。或立五种，谓五趣差别；又有五种，谓蚊虻蚤虱蛇蝎等触（叮咬之触）或立六种，谓苦、乐、不苦不乐；俱生（先天性的）；能治摄（能自愈的）；所治摄（能治疗的）。或立七种坚鞭触、流湿触、煖触、动触、跳堕触、摩按身触、身变异触，谓湿、滑等。或立八种：谓手触触、块触触、仗触触、刀触触、冷触触、暖触触、饥触触、渴触触。或立九种，如香说。或立十种：谓食触、饮触、乘触、衣触、 庄严具触、床座触、机凳台枕及方座触、女触、 男触、 彼二相事受用触。现代心理学详分身识为肤觉、动觉、内官觉或浅感觉、深感觉、内脏感觉三种，肤觉或浅感觉有触觉、压觉、温度觉等，包括软、硬、滑、粗、锐、钝、燥、湿、粘、腻、热、冷、痒等多种感觉；动觉或深感觉有筋肉感觉、轻重感觉、努力感觉、骨节感觉、磨擦感觉、移动感觉、方向感觉、旋转感觉、平衡感觉、竖立斜倾倒立感觉、眩晕感觉等；内官觉有脏腑感觉、饥觉、渴觉、硬压觉、反胃感觉、排泄感觉、循环感觉、呼吸感觉、疝痛感觉、性觉等。现代心理学还发现：各种感觉在刺激中断后还可能持续一段时间，称“余觉”（俱舍论称作行相）。各种感觉可以互相启动，如嗅到餐厅里飘来的香气会引起食欲流出口水，头被碰痛时觉得两眼发黑或眼冒金星等，称“通感”或“联觉”。（相应或不相应义）
红、橙、黄等颜色引起温暖感觉故称“暖色”，青、蓝、紫等颜色引起寒冷感觉故称“冷色”；音阶CDEFGAB通常与红、紫、金黄、粉红、蓝、黄、绿七色相对应。动物心理学证明，高级动物像人类一样具有五识，其感知能力有的超过人类，如狗的嗅觉是人类的好多倍。低级动物则不具足五识，如蛔虫等只有低级的触觉。人中也有佛经所说“诸根不具”，如盲、聋等缺乏某种感觉，或不具足前五识者。 二、前五识的特点眼耳鼻舌身五识，分工明确，都只能了别自己所了别的境相，故名“各别境识”，《楞伽经》称为“现识”。《瑜伽师地论》卷一将前五识的作用归纳为六义，《成唯识论 》卷五说前五识有五个共同特点，合起来看，前五识的特点有十一： 1、“俱依色根”，都须依物质性或生理性的眼等根（器官）而生起。 2、“俱缘色境”，其所了别的对象都属于物质现象。 3、唯了别自己所缘境而不能了别其它，如眼不能听。 4、唯了别境缘独自具有的“自相”，而不了别与他物共同具有的“共相”。 5、“俱缘现在”，唯了别现在而不能了别过去、未来。 6、“俱为现量”，其作用都是不籍语言的中介而直接显现，属“现量”。 7、“俱有间断”，皆待缘而生，生后必灭，作用不是常恒不断，只是有时才有。不注意、无意识、熟睡、休克等状态下，都没有前五识生起。《成唯识论》卷七说前五识不能思虑，唯“外门转”（了别外境），其生起须依仗诸多条件，所以间断之时多，现行之时少。 8、唯一刹那了别，一刹那之后，马上生起第六意识。实际上，人的心理活动，停留于为时短暂的“纯了别 ”——前五识的时间并不多。 9、就像于一镜中或现一像或同时现多像，眼识等有时唯了一境，有时则同时可显了多境。 10、 “随意识之善、染及发业而转” ，常在或善、或染污及造业的意识带动下活动。 11、能取爱及非爱的果，造业后依因缘承受果报。待续
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