【有效的咳嗽咳痰对胸部手术术后恢复起着至关重要的作用】

  做为一个胸外科的医生,在临床工作中,与患者和患者家属沟通时,发现他们许多人都有一个错误的认识:只要手术做得好,就能康复快、出院早。

  患者和家属错误地认为:病人到医院看病,只要把病人交给医生,手术顺利成功后,就等着康复出院,就可以了。

  患者和家属不知道手术后出现肺部感染、肺不张等术后并发症,从而引起患者出现胸闷、憋气、气喘等症状,影响患者康复,不能按时出院,这都是因为患者术后咳嗽咳痰不到位而导致的。

  术后有效的咳嗽排痰是影响术后康复的重要因素!有多重要?几乎是不可替代,甚至是决定性因素!

  我们胸外科常做的手术有肺叶切除术(肺部良恶性肿瘤及肺部结核性病变等)、食管癌根治术、肺大疱切除术、胸膜剥脱术、纵隔肿瘤切除术等,这些手术的术后对咳嗽、咳痰的要求很高!

  高到哪里?

  咳嗽不好一般会让你多花钱!多遭罪!多住院天数!……甚至可能影响性命(真的不夸张)!

  现在你应该大概明白它的重要性了吧!

  那么为什么需要有效的咳嗽?

  大家知道我上面列的胸部手术都是需要打开胸腔,就是剖胸!胸腔内是膨胀起来的肺部,患者手术时需要气管插管全身麻醉,手术过程中为了获取手术操作空间,需要单肺通气,即把膨胀的肺部压瘪,进而行各种手术操作……(巴拉巴拉,很复杂),手术后再次把压瘪的肺吹开(真的是用机器使劲吹开)!

  但问题来了?在做手术的过程中:

  1、患者压瘪的肺里面会积存很多气管分泌物,即痰液。虽然我们的麻醉医生会使劲的吸出来一部分,但是吸出的仅是大气道的,还有很多小气道、末梢、肺泡里无法吸出!

  2、术后多数患者怕疼、怕切口裂开(这个你们真的多虑了,切口一般你们想拽都拽不开的),以至于不能、不敢、甚至不想(有人自以为很懂、不需要、没用的,这种我只能说你自己看吧)咳嗽、呼吸!导致肺泡内、小气道、甚至大气道积存大量痰液,严重影响呼吸功能,极易并发肺部感染!

  3、手术过程中,手术本身及麻醉控制呼吸操作都会对患者肺部产生很大影响,改变患者肺部各种功能(很复杂),进而使肺泡内分泌物增多、产生炎症反应、气道痉挛、复张不良、积血等等可能。

  4、而食管癌手术多数会损伤膈肌,膈肌功能受影响后会使原有的腹式呼吸转为胸式呼吸,进而减小肺活动度,发生分泌物潴留、肺不张。

  而如果能有效的咳嗽并排除痰液,那么你就会

  1、排除呼吸道内的分泌物,保持呼吸道通畅,避免术后引起肺部感染;

  2、促进肺复张,并完全复张,快速恢复肺功能,让你呼吸顺畅如初!

  3、快速排除胸腔内积气、积液,早日拔出胸腔引流管,让你疼痛明显减轻!

  好处多多啊!

  那么咳嗽排痰不好有什么影响呢?

  请往下看!

  1、痰液积存→肺部感染→严重感染→呼吸衰竭→危及生命!

  2、肺不张→呼吸功能差→机体缺氧→各种问题(包括不限于感染、心衰、多脏器衰竭)→危及生命!

  很大吧,严重的事情简单的说!

  而怎么有效的咳嗽呢?

  1、主动咳嗽(我们最希望的方法,也是大多数患者都能做到的)

  患者手术苏醒后就应该开始鼓励患者咳嗽,具体方法为:让患者坐位,深吸一大口气,然后短暂的屏气(2S左右)使气体在肺内得到最大的分布。关闭声门,进一步增强气道中的压力。当肺泡内压明显增加时,突然将声门打开,这样高速的气流会使气道分泌物移动并逐渐排出。

  在咳嗽过程中,如感觉伤口疼痛,可以让病人用双手按压伤口(双手交叉环抱)。必要时家属帮忙双手按压保护伤口,但医生鼓励尽可能自己动手。

  咳嗽的频率我多要求患者在不影响休息的前提下每1-2小时必须有效的咳嗽几次,最好5-10以上!

  每次咳嗽不是非得咳出痰液,多数需要把肺泡里的分泌物振动下来,随着一次次的咳嗽,将外周的痰向大气道逐步聚拢,至大气道后,直至咳出!

  2、被动刺激

  按压气管刺激法:是常用的方法,按压患者颈部气管(喉结下)促使病人咳嗽排痰(自己可以先试试);

  吸痰管吸痰:可以吸出上呼吸道内的痰液,也可刺激患者咳嗽咳痰;

  环甲膜穿刺法:在环甲膜部位将生理盐水注入气管内刺激咳嗽。

  3、支气管镜吸痰

  不少患者或家属在咳不出来痰时会要求医生帮忙做气管镜吸痰。

  这种方法多是最后的方法,能不到这一步就不要这样,因为你会遭罪啊!

  但是医生建议了,要求了,那一般都是必须了,就积极配合吧!

  不过气管镜吸痰不是万能的,一般气管镜的直径至少在5mm以上,只能到达气管、主支气管,之后的段支气管、亚段支气管及各种末梢气管都无济于事,仍然需要你咳嗽排出啊!

  所以不要指望气管镜一吸痰就万事OK了!靠自己最靠谱!

  最后补充几点

  1、有效的咳痰能明显减少术后各种并发症,有数据提示可以降低70%以上!

  2、术前一定要戒烟,至少2周以上!

  3、术前一定要锻炼咳嗽、锻炼深呼吸、锻炼身体机能!

  4、术后咳嗽一定要掌握正确的方法,要有耐心,要坚持!

  5、患者家属要督促!理解患者!

  总结,术前一定要加强呼吸功能锻炼,术后一定咳嗽、咳嗽、再咳嗽。

【河池妇科医院】哪家好--#河池九洲妇科医院评价靠谱吗#  女性保健常识有哪些

  一、看妇科病的最佳时间

  由于女性的生理特征,致使把握不好妇科检查的时间,就会严重影响其结果的准确性。妇科专家指出:妇科检查的最佳时间应从三个方面来考虑,就是一年当中妇科检查的最佳时间,一个月当中妇科检查的最佳时间,以及一天之中妇科检查的最佳时间。

  第一、一年之中查妇科什么时候最好?

  春秋季,一年之中做妇科检查的最佳时间

  专家解释,一年之中唯有春秋季是做妇科检查的最佳时间,由于这两个季节里气候适宜,人体的各项机能都处于最佳状态,也最能够反映出身体的真实情况,所以春秋季进行一次妇科检查,可以精准排查各类女性常见病,尤其是某些疾病的早期征兆,防止严重妇科病的发生,节省大量的就医费用,也可以大大提高女性生活质量。

  第二、一月之中查妇科什么时候最好?

  一般情况下月经干净3-7天后是检查的最佳时间

  凡需要通过子宫腔的检查操作,如放节育环,子宫输卵管造影宫腔检查,输卵管通液等,总要在月经干净后3-7天且无性生活才能进行。是因为经期刚过,子宫内膜尚有创面,进行检查操作,易将体外或阴道、宫颈口的病原菌带入宫腔,引起感染和并发症。在月经干净3-7天,旧的子宫内膜已经脱落干净,新的内膜已开始生长,正是子宫内膜厚度适中之时,此时操作,就不会损伤子宫内膜而引起多量出血。

  如果超过这个时间,子宫内膜生长肥厚,血管扩张,造影时注油的导管易误入内膜,因而油剂进入血管,造成并发症。此外,月经干净8-10天,可能已经过了排卵期,尤其经期偏长而周期短的妇女,如经后有性生活史,则有妊娠的可能。如在妊娠期进行宫腔内操作,会导致流产。故只有选择月经干净3-7天进行检查操作,才能排除宫内妊娠存在的可能,达到安全操作,检查准确。

  第三、一天之中查妇科什么时候最好?

  妇科检查时间最好选择在早上,保证检查结果更精确

  妇科专家指出,一天之中,最好选择在早上或者上午进行妇科检查,因为经过晚上的休息,身体各项机能趋于最佳状态,更容易进行疾病的筛查,而如果选择在下午,不仅有些检查不能够进行,而且身体可能由于白天的工作正处于疲惫状态,容易造成某些疾病的误诊或者漏诊。

  需要指出的是,这个时间范围也不是绝对的,可以根据您的实际情况来选择。总之,在最佳时间内检查比在一般时间内检查好,在一般时间内检查比不检查好。

  二、妇科病的症状和种类有哪些

  妇科疾病有很多种,一般早期症状较轻,容易被人们忽视,当女性出现以下症状时,必须警惕妇科疾病缠身,及时到妇科早做诊断治疗。

  阴道炎:潜伏期为4日~28日。25%~50%患者感染初期症状,主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒,或有灼热、疼痛、性生活痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色泡沫状、有臭味。若合并尿道感染,可有尿频、尿痛,有时见血尿。

  盆腔炎:分急慢性。急性起病急、发展快,表现为高热、腹痛腹胀,伴有恶心、呕吐、腹泻、寒颤、头痛等。慢性表现为全身乏力、精神不振、尤其是月经间和性生活后更严重。

  宫颈糜烂:急性患者,部分无症状,有症状主要表现为阴道分泌物增多,呈粘液脓性,阴道分泌物的刺激可引起隐阴瘙痒及灼热感,也可出现经间期出血、性生活后出血等症状。此外,常有下泌尿道症状,如尿急、尿频、尿痛。妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻,有脓性分泌物从宫颈管流出,宫颈触疼,质脆,触之易出血。

  卵巢囊肿:卵巢囊肿早期无明显临床表现,患者不容易发现,往往因其它疾病的就诊妇检才被发现。随着肿瘤的生长,因性质、大小、发展、有无继发变性或并发症等,才表现出明显症状。具体表现为:下腹部不适,患者有下腹部或骼窝部充胀、下坠感;腰围增粗,患者自觉衣服或腰带紧小,发现腹部增大,自按压腹部感觉腹内有肿物,压着腹胀不适;腹痛,患者若无并发症,则极少感觉疼痛。若卵巢囊肿破裂、出血、感染,则引发患者疼痛感觉;月经异常,白带增多、色黄、异味等;压迫症状,巨大的卵巢肿瘤,可压迫横膈而引起呼吸困难、心悸。若盆腔腹腔脏器受压,则发生排尿困难、尿潴留、便急或大便不畅等现象。

  三、妇科病引起的原因有哪些

  引起妇科病的原因有很多,产后或流产后感染,放置宫内节育器系宫腔操作,身体其他部位感染时病菌可经血行传播,盆腔或输卵管邻近器官发生炎症时,可通过直接蔓延达到输卵管、卵巢而引起炎症,等等这些都会引起妇科疾病。在这里需要提醒的是性生活也是妇科疾病的主要诱因,加上不注意卫生或免疫力下降就会给细菌可趁之机。所以在日常的生活中女性朋友应该多警惕妇科疾病。

  1.阴道口与尿道口、肛门临近,受到尿液、粪便的污染,容易滋生病菌。

  2.女性的生殖器、腹腔与外界是相通的,这是女性生殖器的独特之处,病菌可由阴道进入子宫。

  3.女性外阴部位皮肤非常娇嫩,皮肤汗腺丰富,皱褶多,隐蔽不暴露,透气性差,最容易被病菌攻击。

  4.通常情况下,阴道内有大量的乳酸杆菌,它分解糖原产生乳酸,使阴道内呈酸性环境,不利于有害菌的生长,但在局部抵抗力下降时,有些病菌和病原体就会乘虚而入。

  5.由于月经、妊娠等原因,子宫颈长期浸泡于刺激性的分泌物中,上皮脱落,容易导致宫颈内膜褶皱以及腺体内多种病原体潜藏其中。

  四、女性保健常识有哪些

  1、屈膝做仰卧起坐

  首先仰卧起坐能锻炼腹部肌肉,使腹部肌肉收紧,更好地保护好腹腔内的脏器。需要注意的是做仰卧起坐动作时,膝关节可分为伸直和弯屈两种姿式,两者完成动作的主要功能肌并不相同。伸直膝关节做仰卧起坐主要锻炼髂腰肌,是髂腰肌(包括股直肌)在远固定条件下收缩,使躯干在髋关节处弯屈。而屈膝(屈膝也产生屈髋动作)做仰卧起坐,主要是腹直肌(包括腹内外斜肌)在下固定条件收缩,形成躯干前屈,骨盆前倾。显然,髋关节的弯屈使髂腰肌在预备姿式仰卧时就先于腹直肌收缩,形成做仰卧起坐动作过程中髂腰肌的“力量性主动不足”,这就有利于腹直肌在下固定条件下全力以赴收缩,“独当一面”地完成动作,因而提高了腹部肌肉的锻炼效果。因此,想获得更好的腹部肌肉锻炼效果,建议用屈膝做仰卧起坐。

  2、合理呼吸也有技巧

  做仰卧起坐时应配合以合理的呼吸,在做仰卧起坐时身体前屈时应呼气,仰卧时应吸气。但如果机械地在仰卧时完成整个吸气过程,会不利于动作的完成,因此,为了提高动作的质量,还必须注重技巧,即向后仰卧的过程开始吸气,肩背部触垫的瞬间屏气收腹、上体逐渐抬起,当上体抬起至腹部有胀感时,快速呼气,向前引体低头完成动作。

  3、仰卧起坐炼腹股沟

  仰卧起坐还可以锻炼腹股沟。腹股沟有许多毛细血管和穴位,做仰卧起坐可以通过锻炼刺激腹股沟的血管,促进腹部血液循环,从而治疗和缓解妇科疾病。同时,仰卧起坐还可以拉伸背部肌肉、韧带和脊椎,并可以通过拉伸脊椎,调节中枢神经系统,适量运动还可以改善机体免疫功能,从而提高身体的抗病能力。

  建议:30岁以下,仰卧起坐的最佳成绩应为45~50个/分钟;30岁最好做到40~45个/分钟;40岁应做到35个左右/分钟;50岁应努力达到25~30个/分钟。然而从全民体质测试结果来看,大部分女性仰卧起坐成绩无法超过30个,还有不小的提升空间。

  4、保护女性生殖天然防线

  女性生殖道有两道天然防线,一道是”解剖防线“,由外至内有五道关卡,女士洁阴的范围往往涉及第一、第二道关卡。

  第一道关卡

  在外阴部,两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道口,使细菌难以进入。

  第二道关卡

  在阴道,由于骨盆底肌肉的作用,使阴道前后壁紧贴,阴道口闭合,可防止外界的污染。若为经产妇,产后阴道松弛,防御功能有所削弱。

  另一道是“生理防线”。

  一方面,

  在雌激素的影响下,阴道上皮细胞不断新陈代谢、增生变厚,增加了对病原体的抵御力。

  另一方面,

  在阴道杆菌的作用下,阴道上皮细胞中富含的糖原可分解为乳酸,以维持阴道正常的酸性环境,使适应于弱碱环境中繁殖的病原体受到抑制,这在医学上称为阴道的自净作用。要注意在每天清洗外阴时,选用娇妍弱酸配方的女性护理液更适合。所以说,健康妇女的阴道内虽有一些细菌存在,但通常不引起炎症。

{一个乡村幼儿园的“民生情怀” }
在河北省唐山市丰南区岔河镇大荣各庄村有一个远近闻名、深受家长信赖、社会赞美的“红荣树幼儿园”。

这是一个阳光灿烂的幼儿园,坐落在村庄东头,与村部一墙之隔,周围公路四通八达,辐射岔河、韩城、新军屯三个乡镇和开滦煤矿东欢坨矿区。

(河北唐山市丰南区岔河镇大荣各庄村“红荣树幼儿园”照片)
目前,入园三至六周岁的幼儿分别来自周边三个镇、八个村,共计213人,分大中小六个班级,园里配备17名教职员工,其中有幼师专业资格、又经过专门技能培训的14名、厨艺闻名的厨师1名,安保技能过硬的保安1名。

1975年出生的幼儿园园长、法人代表刘素红,被当地乡亲们赞誉为“慈母园长”。她憨厚老实、精明强干、不善言表、精于管理,具有20多年幼儿教育的丰富经验和实践锻炼。她携同两个亲妹妹老二刘月红、老三刘久红共同管理幼儿园。

“红荣树幼儿园”,是随着美丽乡村建设、完善农村基础设施建设应运而生的。当时面临的社会背景是,农村许多青壮年劳力,纷纷背井离乡、走南闯北去异地打工创业谋生,他们觉得带着孩子去闯荡多有不便,绝大多数外出的农民工都忍痛割爱,把孩子“甩”给双方父母去看管,而许多老人、尤其是“空巢老人”又属于老弱病残、力不从心的弱势群体,看管孩子很吃力,又担心孩子照顾不周、难免“出事儿”。所以,都想把孩子就近送进幼儿园“管”着。然而,由于“撤乡并村”,绝大多数农村没有小学和幼儿园,孩子们上学入园需要跑三五里路程。发展农村幼儿教育迫在眉睫、势在必行。为适应农民群众的迫切需求。年仅33岁的刘素红,以敢于担当的民生情怀,在父母和本村群众的支持下,于2008年3月份,首先利用自家庭院的5间房子办起了幼儿园,并投资两万多元,购置了微型桌椅板凳、教学工具、玩具等,当年就招来了本村三、四十个幼儿。由于她高度负责、兢兢业业,把“家庭幼儿园”搭理的井井有条,博得了村民的信赖。

后来,邻近村的大荣各庄村建造了一所幼儿园,向社会公开招投标,刘素红以20余万元中标,并冠名为“红荣树幼儿园”。全园占地面积2300平米、建筑面积660平米,二层小楼共6间,院内又扩建了12间,总计18间用房;同时,扩建了一座1200平米的“活动大厅”,室内全部铺设橡胶地板,楼梯和楼道也全部铺设橡胶踏布,不留一处“硬死角”。教学用具、玩具、游乐健身器材应有尽有,幼儿园基础设施配套,服务功能比较齐全,比一些中小城市的幼儿园还漂亮。

(“红荣树幼儿园”园长、法人代表刘素红照片)
如何办好乡村幼儿园,尤其是“民办幼儿园”,也称“私立幼儿园”,加快振兴新时代的农村幼教事业,用园长刘素红的话说,一是“良心”办园。左村右邻的乡亲们,之所以把父母的“心头肉”、“掌上明珠”、“家庭小皇帝”,送到幼儿园交给我们来看管,就是对我们的极大信任。园长要带头当好孩子的“家长”,老师要当好孩子的“母亲”。只要把幼儿园当作“自家经营”,把孩子当做自己的“亲生儿女”对待,就可以把幼儿园办好、办活、办火,真正办成孩子们的“幸福乐园”和“安全港湾”。这就是刘素红办园的理念和动力。例如,大荣各庄村的村妇黄玲,她的3个女孩儿都是从“红荣树幼儿园”长大的,大女儿张婧琪已经上了小学五年级;还有二女儿张婧茁和小女儿张婧尧还在幼儿园继续上大班和小班。黄玲感慨地地说:“红荣树幼儿园老师教得好、管得好,孩子玩得好、比家里吃得好,也能学到不少东西,我们把孩子送进这个幼儿园那是一百个放心!”二是收费标适度。红荣树幼儿园”学费、伙食费等都是严格执行国家有关部门规定的,从不巧立名目“乱收费”,肆意加重家长负担。仅在本镇区域内就有6所幼儿园,其中公立2所、私立4所,但收费标准不同。相比较而言,“红荣树幼儿园”比其他5所幼儿园收费标准低于10%以上。这也是家长们愿意把孩子送到这里的一个主要原因。三是管理安全。家长接送孩子不论是用小汽车、电动车和三马子一律不准进入园内,都是在幼儿园大门口由老师与家长对接,尤其是雨天和雪天,老师打着伞把孩子一个个“抱”进教室或送到大门外,从来不嫌麻烦,没有一个老师叫“苦”的,恐怕孩子雨淋、冻着得感冒。接送孩子的家长们感动的不知说啥感谢话才好。四是伙食调剂得好。幼儿园专门聘请了一名厨师和一名营养师,科学搞好配餐,千方百计让孩子们吃得可口、适度和香甜。现在孩子们不愿意吃自家做的饭菜。尤其是每逢“五一”、“六一”、“中秋”、“国庆”、“元旦”等重大节日,幼儿园免费发给孩子们节日礼品和食品,还组织集体文艺活动,载歌载舞、热闹非凡、欢声笑语充满了全园。五是严把食品安全关。粮油、蔬菜、副食品进货都有固定渠道、超市和网点,而且凭据齐全、记录在案。尤其是各种蔬菜都是“当日进、当日吃”,不留“隔夜饭菜”,保证天天新鲜。同时,严格按食品安全法的各项规定要求,坚决把住“病从口入”关,确保孩子“舌尖”安全。自幼儿园开办近10年来,没有发生任何人身安全和其他事故。刘素红园长的丈夫张庆旺动情地说:“红荣树幼儿园之所以办起来,顺利走到今天,也得益于区里、镇里和村两委的大力支持和助力!”

(“红荣树幼儿园”庆祝建党百年文艺演出照片)
一个乡村民办幼儿园能够办得红红火火、朝气蓬勃、充满生机活力,并多年保持“零事故”,的确了不起,值得我们大家给予赞美!

孩子是祖国的未来,中华民族的希望。我们期盼更多的乡村幼儿园像“红荣树幼儿园”那样:朵朵鲜花向阳开,茁壮成长人人爱,教师个个赛父母,千年重担挑起来,幼儿教育为己任,开创未来更精彩!(许贵元 张冬梅)


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