2020-02-26
今天早上Sam医师给我们讲了下肢延长术的基本原则，中间也提及了Paley团队所开发的手机软件，用于下肢矫形参数的预测。看来Paley团队在下肢畸形矫正领域非常具有影响力。课件中我们看到现在对于长骨的延长也有磁力装置的应用，就像脊柱畸形中的生长棒一样。
早上在用手机搜文献的时候看到TOLO教授和TSRH医院Herring教授在最近的Spine Deformity杂志上发表了一篇文章表达对于锻炼在脊柱侧弯治疗的作用之态度。在学术杂志上发表研究或者心得体会是参与这个行业领域重要方式，就算年龄很大了也不影响，快退役的球员也可以保持自己的执业状态。Skaggs教授和Andras医师今天分别有两台手术。Andras医师是两台生长棒置入术，一个双侧、一个单侧。Skaggs教授的患者一个是综合征相关的畸形，一个是VEPTER撑开。
Case 1 F，10y, Prader-willi syndrome, NMS, RT 68°（T3-T12，Apex T7），LL 38°（T12-L4, Apex L2），躯干右倾斜；主胸段后凸明显。右侧肩膀高，LTV L2，侧位片稳定椎L2，PLAN: T2-L2 PSF。这个患者牵引状态下胸弯角度为40°。这个孩子还有睡眠呼吸暂停(sleep apnea)，术前专门做了肺功能测试以及夜间睡眠测试。Skaggs教授术前和我说因为患者的侧后凸畸形很严重，所以矫形时电生理信号很容易丢失，所以今天术中对于血压控制的要求是不能太低，平时在暴露时期是55，矫形时在75以上；还有就是今天在凸侧置钉会更多些，这与AIS凹侧置钉为主不同。暴露后我们看到患者的棘突很小，畸形触及的感觉也是很松软，就像昨天Illingworth医师做的病例一样。看到Skaggs教授做截骨时的动作可以感受到该患者的骨头质量也比较差。这也是教授后面尽可能使用长螺钉的原因。在做腰椎关节突V型截骨时，我看到教授的截骨方向也是呈直角，和胸椎类似。而我记得以前看到的都是用骨刀直接斜行地去除下关节突。在置钉步骤中，我看到上胸椎的进钉点并不是选择横突和上关节突的交界处，而是更加靠近横突的一部分。从我的角度来讲可能略微偏下，但是X片上显示还可以。我需要重新去查阅资料看看进顶点的理想位置。今天这个10岁的患儿使用的主要是5.5mm直径的螺钉，在胸弯凹侧也用了2个4.5mm直径的螺钉。T2右侧使用了一个横突钩。T7水平是畸形的顶点，在凸侧并没有置钉。今天教授也讲了顶椎区域置钉后可能会造成螺钉拔出或者突出皮肤表面的危险。弯棒时凹侧更凸可以提拉，凸侧略平可下压；比较有趣的是，最后透视发现躯干变的略左倾，因为下方固定椎下部椎间盘反向开口，后来对最下面的节段进行了左侧撑开、右侧抱紧。
Case 2是一位10岁的综合征相关畸形，胸廓发育不良，双侧VEPETR置入术后；目前脊柱的弯曲较半年前略微进展。但是目前最关键的还是她的胸廓发育问题，因为她目前是气管切开的状态，需要用辅助呼吸。今天只是做了左侧的撑开延长。术后患者进入了PICU，我明天早上准备和Omar去看她。
Andras医师今天的2例患者都是生长棒的置入术；一个是双侧，一个是单侧；单侧的患者可能软组织条件不佳，而且侧弯畸形较为严重。我看Andras医师和Illingworth医师的手术过程，觉得节奏比较慢一些。我想他们可能就是在一个数量的积累阶段，等数量积累到一定程度，就可以突破技术上的屏障，进入另一个进阶。就像Skaggs教授的手术过程总是那么的紧凑，节奏活泼轻快；似乎看不到哪个步骤行进很困难。但这背后是数量的积累。Andras医师目前已经7年，Illingworth医师是1年。因此每个人的量都在1000台以内。我今天早上在手机上看文章摘要时看到医师每年手术的量会影响整个手术的临床及其他结果。他们把每年15台以上脊柱畸形经验的医师定为高级组，15台一下定为普通组。按照这个标准来看，我们的Chou医师应该算是后者。虽然完成了培训，但是自己并没有那么多的病例。真正每年能开到100台以上的医师应该是很有限的。Skaggs医师目前看来应该在200台左右。Andras医师和Illingworth医师应该在100左右。而我们目前的小目标就是希望能达到每年15台。
明天早上我要去住院部看一下病人，和Omar约好5点15在餐厅门口集合。我今天去了PICU，看到那里的环境后觉得国内和这里的差距真的是很大。首先这里都是单间，没有多人间，而且住院部的单间更大。里面的装修很上档次，和国内的粗制滥造相比非常的专业。过道很宽敞，但没有太多浪费的空间，各种硬件设施特别高级。然后就是医护人员的状态，我们到那后迎接我们的有2个Nurse、1个Attending、1个Fellow、3个Resident、1个social worker。然后Omar先汇报病史和手术中的情况，术后需要注意的地方，自己的联系方式；然后是麻醉师交代术中的用药情况，监护情况，术后需要注意的店，比如辅助呼吸、疼痛的控制。对方每个人都在认真的记录，然后那个Fellow在操作电脑。我不太清楚在ICU一个主治或者一个Fellow需要管理几个患者。我觉得以后我们的术后患者如果需要去ICU，手术的医师应该和麻醉师一起去ICU与他们的医师、护士进行交班，告诉他们术中的情况以及术后应该注意的地方。结束后Omar带我去医院附近的一家餐馆吃Tacos，我们每个人分了4个，有3种。他还买了一份Chips，我们一起分享了；这让我想起了很多以前在“答案”的日子。
今天早上Sam医师给我们讲了下肢延长术的基本原则，中间也提及了Paley团队所开发的手机软件，用于下肢矫形参数的预测。看来Paley团队在下肢畸形矫正领域非常具有影响力。课件中我们看到现在对于长骨的延长也有磁力装置的应用，就像脊柱畸形中的生长棒一样。
早上在用手机搜文献的时候看到TOLO教授和TSRH医院Herring教授在最近的Spine Deformity杂志上发表了一篇文章表达对于锻炼在脊柱侧弯治疗的作用之态度。在学术杂志上发表研究或者心得体会是参与这个行业领域重要方式，就算年龄很大了也不影响，快退役的球员也可以保持自己的执业状态。Skaggs教授和Andras医师今天分别有两台手术。Andras医师是两台生长棒置入术，一个双侧、一个单侧。Skaggs教授的患者一个是综合征相关的畸形，一个是VEPTER撑开。
Case 1 F，10y, Prader-willi syndrome, NMS, RT 68°（T3-T12，Apex T7），LL 38°（T12-L4, Apex L2），躯干右倾斜；主胸段后凸明显。右侧肩膀高，LTV L2，侧位片稳定椎L2，PLAN: T2-L2 PSF。这个患者牵引状态下胸弯角度为40°。这个孩子还有睡眠呼吸暂停(sleep apnea)，术前专门做了肺功能测试以及夜间睡眠测试。Skaggs教授术前和我说因为患者的侧后凸畸形很严重，所以矫形时电生理信号很容易丢失，所以今天术中对于血压控制的要求是不能太低，平时在暴露时期是55，矫形时在75以上；还有就是今天在凸侧置钉会更多些，这与AIS凹侧置钉为主不同。暴露后我们看到患者的棘突很小，畸形触及的感觉也是很松软，就像昨天Illingworth医师做的病例一样。看到Skaggs教授做截骨时的动作可以感受到该患者的骨头质量也比较差。这也是教授后面尽可能使用长螺钉的原因。在做腰椎关节突V型截骨时，我看到教授的截骨方向也是呈直角，和胸椎类似。而我记得以前看到的都是用骨刀直接斜行地去除下关节突。在置钉步骤中，我看到上胸椎的进钉点并不是选择横突和上关节突的交界处，而是更加靠近横突的一部分。从我的角度来讲可能略微偏下，但是X片上显示还可以。我需要重新去查阅资料看看进顶点的理想位置。今天这个10岁的患儿使用的主要是5.5mm直径的螺钉，在胸弯凹侧也用了2个4.5mm直径的螺钉。T2右侧使用了一个横突钩。T7水平是畸形的顶点，在凸侧并没有置钉。今天教授也讲了顶椎区域置钉后可能会造成螺钉拔出或者突出皮肤表面的危险。弯棒时凹侧更凸可以提拉，凸侧略平可下压；比较有趣的是，最后透视发现躯干变的略左倾，因为下方固定椎下部椎间盘反向开口，后来对最下面的节段进行了左侧撑开、右侧抱紧。
Case 2是一位10岁的综合征相关畸形，胸廓发育不良，双侧VEPETR置入术后；目前脊柱的弯曲较半年前略微进展。但是目前最关键的还是她的胸廓发育问题，因为她目前是气管切开的状态，需要用辅助呼吸。今天只是做了左侧的撑开延长。术后患者进入了PICU，我明天早上准备和Omar去看她。
Andras医师今天的2例患者都是生长棒的置入术；一个是双侧，一个是单侧；单侧的患者可能软组织条件不佳，而且侧弯畸形较为严重。我看Andras医师和Illingworth医师的手术过程，觉得节奏比较慢一些。我想他们可能就是在一个数量的积累阶段，等数量积累到一定程度，就可以突破技术上的屏障，进入另一个进阶。就像Skaggs教授的手术过程总是那么的紧凑，节奏活泼轻快；似乎看不到哪个步骤行进很困难。但这背后是数量的积累。Andras医师目前已经7年，Illingworth医师是1年。因此每个人的量都在1000台以内。我今天早上在手机上看文章摘要时看到医师每年手术的量会影响整个手术的临床及其他结果。他们把每年15台以上脊柱畸形经验的医师定为高级组，15台一下定为普通组。按照这个标准来看，我们的Chou医师应该算是后者。虽然完成了培训，但是自己并没有那么多的病例。真正每年能开到100台以上的医师应该是很有限的。Skaggs医师目前看来应该在200台左右。Andras医师和Illingworth医师应该在100左右。而我们目前的小目标就是希望能达到每年15台。
明天早上我要去住院部看一下病人，和Omar约好5点15在餐厅门口集合。我今天去了PICU，看到那里的环境后觉得国内和这里的差距真的是很大。首先这里都是单间，没有多人间，而且住院部的单间更大。里面的装修很上档次，和国内的粗制滥造相比非常的专业。过道很宽敞，但没有太多浪费的空间，各种硬件设施特别高级。然后就是医护人员的状态，我们到那后迎接我们的有2个Nurse、1个Attending、1个Fellow、3个Resident、1个social worker。然后Omar先汇报病史和手术中的情况，术后需要注意的地方，自己的联系方式；然后是麻醉师交代术中的用药情况，监护情况，术后需要注意的店，比如辅助呼吸、疼痛的控制。对方每个人都在认真的记录，然后那个Fellow在操作电脑。我不太清楚在ICU一个主治或者一个Fellow需要管理几个患者。我觉得以后我们的术后患者如果需要去ICU，手术的医师应该和麻醉师一起去ICU与他们的医师、护士进行交班，告诉他们术中的情况以及术后应该注意的地方。结束后Omar带我去医院附近的一家餐馆吃Tacos，我们每个人分了4个，有3种。他还买了一份Chips，我们一起分享了；这让我想起了很多以前在“答案”的日子。
【科区法院退役老兵退伍不褪色 挺进在疫情防控最前沿】#共同战疫# #万众一心打赢疫情防控阻击战#
“让年轻人多陪陪家里的孩子，请组织放心，我可以守晚班。”这是退伍20年、工作在执行局的老退伍军人魏清祥争领任务时的坚定。自抗疫以来，他一直坚守在平安楼执勤，有时候晚上9点至凌晨2点，有时候是凌晨2点到早上7点，夜班成为他执勤的主旋律。零下十几度的科尔沁区，他裹着军大衣坚守在车棚旁边小平房里，一呆就是十几天。
“闷好第二个14天，我们的明天依旧阳光明媚。”这是最近几天平安西区执勤点法官王占元的口头禅。耐心地向出入人员解释，协助社区人员为他们检测体温，并做好详细登记，这是他每天的日常。一刻也不能放松警惕，要不这么多人的坚守就成为一场空。寒风中，不善言谈、认真负责的他每天要登记大概30人的出入记录，冻得青红的手撑起了来往人的安全保护膜。
同样的，在抗疫一线，90后也展现了他们的担当。面对突如其来的疫情，法警队九个90后的退伍小兵主动请缨，坚守振兴小区、农研小区等执勤点，不论下雪还是刮风，穿着紧实的衣服，依托于烤冷面推车挡挡这个冬天的寒冷。
“冷不冷，小伙子？”路过的小区住户总喜欢问候一两句。“一点都不冷，大娘，您外出买菜做好防护哦，慢慢来，别扎堆。”年轻而稳重是他们独有的气息。“和我们当兵作训相比，这些都不算什么的，抗击疫情，我们90后不输任何一代，保证坚决完成任务”，这就是抗击疫情的信心与勇气，我们必须成功，也肯定能成功。
据统计，科区法院有19名退伍军人坚守在防疫一线不同的岗位，在疫情肆虐的关头，身着警察蓝穿梭在“抗疫白”一线，用实际行动诠释着“退役不褪色”军人本质，展现了“召之即来、来之能战、战之必胜”的退伍军人风采。
“让年轻人多陪陪家里的孩子，请组织放心，我可以守晚班。”这是退伍20年、工作在执行局的老退伍军人魏清祥争领任务时的坚定。自抗疫以来，他一直坚守在平安楼执勤，有时候晚上9点至凌晨2点，有时候是凌晨2点到早上7点，夜班成为他执勤的主旋律。零下十几度的科尔沁区，他裹着军大衣坚守在车棚旁边小平房里，一呆就是十几天。
“闷好第二个14天，我们的明天依旧阳光明媚。”这是最近几天平安西区执勤点法官王占元的口头禅。耐心地向出入人员解释，协助社区人员为他们检测体温，并做好详细登记，这是他每天的日常。一刻也不能放松警惕，要不这么多人的坚守就成为一场空。寒风中，不善言谈、认真负责的他每天要登记大概30人的出入记录，冻得青红的手撑起了来往人的安全保护膜。
同样的，在抗疫一线，90后也展现了他们的担当。面对突如其来的疫情，法警队九个90后的退伍小兵主动请缨，坚守振兴小区、农研小区等执勤点，不论下雪还是刮风，穿着紧实的衣服，依托于烤冷面推车挡挡这个冬天的寒冷。
“冷不冷，小伙子？”路过的小区住户总喜欢问候一两句。“一点都不冷，大娘，您外出买菜做好防护哦，慢慢来，别扎堆。”年轻而稳重是他们独有的气息。“和我们当兵作训相比，这些都不算什么的，抗击疫情，我们90后不输任何一代，保证坚决完成任务”，这就是抗击疫情的信心与勇气，我们必须成功，也肯定能成功。
据统计，科区法院有19名退伍军人坚守在防疫一线不同的岗位，在疫情肆虐的关头，身着警察蓝穿梭在“抗疫白”一线，用实际行动诠释着“退役不褪色”军人本质，展现了“召之即来、来之能战、战之必胜”的退伍军人风采。
“消毒牛人”牛庆山 ——莒县退役军人众志成城战疫情
春节前后，因为一场疫情把大多数人关在了家里，然而在县城的街道和小区门口会时常出现一个独特的身影，穿着防护服，背着喷雾器，穿梭于大街小巷，边走边喷洒消毒药水。
看见过他的人，都认为是县里专门安排的防疫人员在执行消毒任务。直到他脱下防护服，身穿迷彩又背着相同的装备出现时，人们才意识到他的与众不同。
他叫牛庆山，是一名退役军人。他并非专业的防疫人员，也没有人安排他来喷洒消毒，用他自己的话说“疫情下，就是想义务为大家力所能及的干点实事”。
牛庆山是莒县退役军人协会会员，疫情发生后，他自费1000余元购置了喷洒装备和消毒用品，自1月26日开始，自己开着面包车，拉上水桶和84消毒液，游走在大街小巷，专门对城区路边垃圾桶、垃圾箱、厕所、公共自行车停放点进行消毒，同时还对人员往来密度大的小区门口、超市门口等公共区域区域进行不定时消毒，每天喷洒10余桶消毒药水，他的足迹遍布大半个县城，成为街道的一道亮丽风景。
牛庆山每天都挤出时间外出消毒，家里人也天天为其担心。但他还是他主动做通了家人的工作，他跟家属讲“你不出去干，我不出去干，大家都不干，那这疫情怎么办？”就冲这句话，家人一起支持着他的行动。“只要疫情防控需要，我就一直坚持下去！”这是牛庆山的回答。
除了每日的消毒外，牛庆山还参加了协会组织的定点执勤任务，当他出现在海纳小区执勤点时，小区物业王总认出他后动情的说“你来我们小区四五次还了，又是消毒又是执勤的，太感动了，疫情过后，一定给退役军人协会送个锦旗表示感谢，你们退役军人，太好了！”公益记录者 文图:冯立功 张子华 张念峰 牛向田 https://t.cn/R2WxTME
春节前后，因为一场疫情把大多数人关在了家里，然而在县城的街道和小区门口会时常出现一个独特的身影，穿着防护服，背着喷雾器，穿梭于大街小巷，边走边喷洒消毒药水。
看见过他的人，都认为是县里专门安排的防疫人员在执行消毒任务。直到他脱下防护服，身穿迷彩又背着相同的装备出现时，人们才意识到他的与众不同。
他叫牛庆山，是一名退役军人。他并非专业的防疫人员，也没有人安排他来喷洒消毒，用他自己的话说“疫情下，就是想义务为大家力所能及的干点实事”。
牛庆山是莒县退役军人协会会员，疫情发生后，他自费1000余元购置了喷洒装备和消毒用品，自1月26日开始，自己开着面包车，拉上水桶和84消毒液，游走在大街小巷，专门对城区路边垃圾桶、垃圾箱、厕所、公共自行车停放点进行消毒，同时还对人员往来密度大的小区门口、超市门口等公共区域区域进行不定时消毒，每天喷洒10余桶消毒药水，他的足迹遍布大半个县城，成为街道的一道亮丽风景。
牛庆山每天都挤出时间外出消毒，家里人也天天为其担心。但他还是他主动做通了家人的工作，他跟家属讲“你不出去干，我不出去干，大家都不干，那这疫情怎么办？”就冲这句话，家人一起支持着他的行动。“只要疫情防控需要，我就一直坚持下去！”这是牛庆山的回答。
除了每日的消毒外，牛庆山还参加了协会组织的定点执勤任务，当他出现在海纳小区执勤点时，小区物业王总认出他后动情的说“你来我们小区四五次还了，又是消毒又是执勤的，太感动了，疫情过后，一定给退役军人协会送个锦旗表示感谢，你们退役军人，太好了！”公益记录者 文图:冯立功 张子华 张念峰 牛向田 https://t.cn/R2WxTME
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