国家医保局通报:骨科高值耗材骗保1.1亿 阿斯利康案再被点名

近日,国家医保局通报华中科技大学同济医学院附属同济医院(以下简称“同济医院”)开展专项飞行检查结果,确认2017年1月至2020年9月期间,同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题,骗取医保基金支付约2334万元。此外,同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107万元,目前仍在进一步核实处理中。

近年来,虚构药品、耗材骗保案多发,方式多为串联收费、重复收费、虚假收费,或将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用。这其中高值耗材由于价值高,骗保金额也会非常巨大。此外,部分药企也参与其中。2022年1月29日,深圳医保局透露,根据举报线索,于2021年7月对阿斯利康进行核查,发现该企业员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的行为。后在国家医保局指导下,联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办,抓获涉案人员17名,并依法采取刑事强制措施。

2022年1月27日,北京市医疗保障局对莆田系北京前海股骨头医院罚款1.42亿元,该医院的违法事实为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出。创下监管部门对单个医院骗保处罚的历史纪录。

2021年,郑州市第六人民医院被举报存在以次充好“套标”使用耗材违规结算医保基金。经查,该院骨科、骨结核科在2020年4月至2021年4月期间,为62名患者实施传统开放式骨科手术,植入459枚普通椎弓根螺钉,但按微创型椎弓根螺钉(长尾型)招采、登记、贴标、收费,涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出,违规金额174万元。最终,郑州医保局做出870万罚款,并暂停相应科室6个月的医保基金结算服务。

看似规模不大的基层医疗机构骗保更为隐蔽。根据最高人民法院刑事审判第三庭公布的惩处医保骗保犯罪典型案例显示,北京市大兴区黄村镇车站中里西区社区卫生服务站系市定点医保机构,2011年至2017年间,法人靳某与时任卫生服务站药房负责人罗某,通过单位职工收集大量医保卡,采用虚假入库单、虚增药品数量等方式虚开药品骗取国家医保资金,并根据相应医保卡骗取医保资金的数额,向提供医保卡的人员分成。

5月以来,杭州市医疗保障管理服务中心通报23家药企、诊所等涉嫌骗保,予以解除或暂停医保服务协议;博乐市医保局通报一医院存在未达住院标准收住入院,骗取医疗保险基金等违规行为,作出责令限期整改、对其法定代表人进行约谈,追回医保基金7164.01元,处以违规金额三倍的罚款计14328.02元。

利刃出鞘 打击骗保“零容忍”
近日,国家医保局通报华中科技大学同济医学院附属同济医院(以下简称“同济医院”)开展专项飞行检查结果,确认2017年1月至2020年9月期间,同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题,骗取医保基金支付约2334万元。此外,同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107万元,目前仍在进一步核实处理中。

4月26日,甘肃省政府召开新闻发布会介绍,到12月底,甘肃省将持续开展打击“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保专项整治行动。重点聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构,以及篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、医保卡违规兑付现金等重点领域。

业内人士表示,目前,医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,对骗保坚决“零容忍”,让违法者无处遁形,确保医保基金安全、高效、合理使用。

串换、虚记高值医用耗材骗保

国家医保局通报显示,根据举报线索,今年3月联合国家卫生健康委、市场监管总局,对同济医院进行飞行检查,发现2017年1月至2020年9月期间,同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题,骗取医保基金支付2334余万元。
根据媒体报道,2022年3月,有业内人士举报,随后,国家医保局联合国家卫健委、市场监管总局等,组成高规格调查专班进行飞行检查,重点调查同济医院植入体内的骨科耗材医保结算价格。最终查明,同济医院存在以次充好等骗取医保行为。例如植入体内的钢板是200元,医院却写成600元,这不仅造成医保基金的损失,更增加了患者负担。
根据2021年5月1日起实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定,骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议。
在此背景下,武汉市医保局对同济医院自查中主动退回的1915.75万元处以2倍罚款共3831.5万元;对检查发现的骗取金额418.62万元处以5倍罚款共2093.1万元,合计处罚5924.57万元。同时,责令该院暂停骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。目前,医保基金损失已全部退回,罚款已全部执行完毕。
国家医保局相关负责人表示,医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,任何违法违规使用医保基金的行为,损害的都是全体参保人的权益,医保部门将以“零容忍”的态度严肃查处。对涉案定点医疗机构,按照相关法律法规,不仅要处以行政罚款,还要暂停直至解除医保服务协议;涉及犯罪或其他领域有关问题的,还要向司法、纪检监察、卫生健康等部门移送。各定点医疗机构要以同济医院违法违规案件为戒,树牢守法意识,自觉规范医疗服务行为,为参保人员提供合理优质的医疗服务,切实履行好规范使用医保基金的主体责任。
江西省医疗保障局待遇保障处原处长蔡海清表示,国家和地方各级人民政府不断强化医保基金监管、对骗保行为持续保持高压态势的当下,同济医院违规行为的曝光无疑再一次证明了医保基金监管所面临的形势之严峻、任务之艰巨和问题治理之复杂。
蔡海清说,此前一些地方检查仅针对定点零售药店、民营和基层医疗机构这些“软柿子”,不敢碰公立大型医疗机构这些“硬骨头”,这次检查更证明了下一步仍应加大力度,确保基金安全。
值得注意的是,除了骨科存在问题外,此次飞行检查还发现同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元。这意味着,同济医院未来还将面临检查组在核实处理后进一步的处罚动作。
花样繁多骗保频发

有业内人士表示,虚构药品、耗材是骗保的主要手段,例如,串联收费、重复收费、虚假收费,或将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用。这其中高值耗材由于价值高,骗保金额也会非常巨大。
另有报道显示,除了串换医用耗材,在骗保案件中,部分医院明知国家禁止重复使用一次性医疗器械,却仍然让患者使用,并收取与全新医疗器械一样的费用,走正常的报销流程,以骗取医保基金。
2022年1月27日,北京市医疗保障局对莆田系北京前海股骨头医院罚款1.42亿元,该医院的违法事实为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出。创下监管部门对单个医院骗保处罚的历史纪录。
2021年,郑州市第六人民医院被举报存在以次充好“套标”使用耗材违规结算医保基金。经查,该院骨科、骨结核科在2020年4月至2021年4月期间,为62名患者实施传统开放式骨科手术,植入459枚普通椎弓根螺钉,但按微创型椎弓根螺钉(长尾型)招采、登记、贴标、收费,涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出,违规金额174万元。最终,郑州医保局做出870万罚款,并暂停相应科室6个月的医保基金结算服务。
看似规模不大的基层医疗机构骗保更为隐蔽。根据最高人民法院刑事审判第三庭公布的惩处医保骗保犯罪典型案例显示,北京市大兴区黄村镇车站中里西区社区卫生服务站系市定点医保机构,2011年至2017年间,法人靳某与时任卫生服务站药房负责人罗某,通过单位职工收集大量医保卡,采用虚假入库单、虚增药品数量等方式虚开药品骗取国家医保资金,并根据相应医保卡骗取医保资金的数额,向提供医保卡的人员分成。
此外,部分药企也参与其中。2022年1月29日,深圳医保局透露,根据举报线索,于2021年7月对阿斯利康进行核查,发现该企业员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的行为。后在国家医保局指导下,联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办,抓获涉案人员17名,并依法采取刑事强制措施。
国家医保局相关负责人表示,已对阿斯利康中国有关负责人进行了约谈,通报了案件阶段性调查进展,要求阿斯利康中国严格遵守法律法规,全力配合有关部门做好后续调查,并立即开展内部排查整改、堵塞营销监管漏洞。
“零容忍”打击骗保

自2018年,国家医保局联合国家卫健委、公安部、药监局等部门部署开展打击欺诈骗保专项行动以来,已累计追回近583亿元。
一位业内人士坦言,医保诈骗作案过程隐秘,很多没有直接受害人,合伙一方都“受益”,打击难度难上加难。例如:回收药品,开药者骗取药物获得一定资金,经营者收购价格和转卖价格之间存在较大获利空间,获得利润。规模更大的便勾结医药机构、医保定点药店或其工作人员合伙骗开药品。
蔡海清表示,目前地方基金监管人员在思想上还存在顾虑,不敢深挖严查,不敢从重从快处理。甚至国家飞检组查出的问题,不仅不乘胜追击,反过来还帮忙捂盖子,帮忙说情打招呼,也不敢曝光案件,担心给当地党委政府抹黑,使基金监管的威力大打折扣。
在医保基金监管力度不断加强的当下,曝出“同济医院事件”,说明依然有少数医药机构及其工作人员对加强医保基金监管的必要性和重要性认识不足,对防范欺诈骗保行为的重视程度还远远不够,还没有全面绷紧规范诊疗、合法经营这根弦,依然存在侥幸心理。
蔡海清建议,全面建立全领域、全流程、全方位、全民动员、部门联动、多方协同的医保基金监管体系,不断提高监管对象的自律意识,营造良好的社会氛围,净化制度运行环境,构筑起护卫医保基金安全的“铜墙铁壁”。
例如,全面推行“双随机、一公开”医保基金监管机制,建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度,将医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用全部纳入监管范围,实现“全领域”监管。进一步完善药品、诊疗项目和医疗服务设施等基础信息标准库和临床指南等医学知识库,完善智能监控规则,加强大数据应用,强化事前、事中监管,提升智能监控功能,不断加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核。
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来源:经济参考报等

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【营口盖州市疫情防控指挥部通告:有序恢复社会生产生活秩序!】
经广大市民共同努力,目前我市疫情防控形势趋于平稳。全市上下要充分认识到疫情防控的复杂性、艰巨性和反复性,继续坚持“外防输入、内防反弹”总策略和“动态清零”总方针不动摇,抓实抓细疫情防控各项措施,切实巩固疫情防控成果。为统筹经济社会发展和疫情防控,盖州市新冠肺炎疫情防控指挥部决定分类分区有序恢复社会生产生活秩序。现就具体事宜通告如下。

一、调整区域与措施
除青石岭镇、团甸镇、高屯镇、榜式堡镇全域和卧龙泉镇北阳村、腰堡村等重点区域继续实施原有管控措施外,其他区域于2022年5月18日早6时解除住宅小区、村(社区)等区域单元管控措施,有序恢复市域内人员流动;于https://t.cn/A6XJkOtD 。

二、继续分类严格执行外地来(返)盖人员管理措施
营口域外来(返)盖人员及货车司乘人员要提前通过“营畅通”微信小程序进行报备。

1.营口域外来(返)盖货车司乘人员须持48小时内核酸检测阴性证明,按照《盖州市货运车辆及司乘人员疫情防控健康服务管理规定》要求做好“点对点”对接通行。相关部门要做好车辆及司乘人员服务工作,并强化对高速公路、火车站、高铁站、国省干道疫情服务站点的管理。

2.营口域外来(返)盖人员须持48小时内核酸检测阴性证明,落地立即检测1次抗原和核酸检测(费用自理),抵盖后48小时内再到就近核酸采样点采样检测1次核酸(费用自理)。

3.对重点管控地区、重点关注地区来(返)盖人员,入盖后一律实施集中隔离医学观察(费用自理),隔离期限按疫情防控有关规定执行。

三、安全有序复工复产复业
实行“一企一策”差异化防控措施,在保证落实疫情防控措施和安全生产的前提下,积极恢复农业、工业企业、建筑业复工复产和重点项目、重大工程建设。同时,各级党政机关、企事业单位和各类公共场所、生产经营场所必须通过“营畅通”微信小程序申领场所码,并将场所码张贴于场所明显位置,进入人员必须扫码登记。
1.除高三年级外继续实行线上教学,学生儿童托管机构、线下教育培训机构等继续暂停服务。

2.养老院、福利院、看守所、拘留所、精神卫生机构及各类宗教场所等特殊场所继续实行封闭管理。

3.美容美发、浴池、按摩足浴、影剧院、健身房、棋牌室、KTV、歌舞厅、酒吧、网吧等密闭空间娱乐活动场所暂不开放。

4.公园景区暂缓开放。

5.公共交通(含公交车、出租车、三轮车)暂停运营,后续根据实际需要适时调整。

6.各类商场超市、农贸市场、宾馆旅店、餐饮饭店(禁止提供堂食)、药店等场所要严格实行“限流、错峰”管理,落实佩戴口罩、扫码测温、通风消杀等常态化防控措施。以上场所务必先完善“营畅通”场所码申请认证工作,在行业主管部门和市场监管部门对其常态化疫情防控措施落实情况审查后,方可对外开放营业。在营业期间要安排专人查看行程码、健康码和72小时内核酸检测阴性证明。如发现带营口域外“*”号的绿码人员,要立即落实管控措施并向村(社区)报备。

7.不得举办大型活动、论坛等线下聚集性活动,尽量举办线上会议或视频会议,严控婚丧嫁娶宴席,严禁农村大集和城区内早市夜市开放。

8.各级各类医疗机构严格落实预检分诊、首诊负责和流行病学问诊制度,发现发热等症状患者第一时间进行一次抗原检测后,规范转至发热门诊。

9.严格做好进口冷链食品、非冷链物品的报备、检测和预防性消杀等工作,进一步提升监测预警能力。

10.各级党政机关、事业单位等逐步恢复正常工作秩序,带头严格落实防控措施,做好自我防护,加强人员管理,减少人员聚集,确保各单位安全平稳运转。

四、落实疫情防控常态化核酸筛查服务工作
在常态化疫情防控下,各乡镇(街道)要按规定完成全员核酸检测,实现域内人员全覆盖。对医务人员、进口冷链从业人员、口岸检疫和边防检查人员、进口服装和国际邮件从业人员等高暴露风险人员,每天进行1次核酸检测;对物流集散地、快递外卖、公共交通、客运码头等从业人员,货车司机、装修工人、拾荒者等流动性较强人员,每2天进行1次核酸检测,对医疗机构、集中隔离场所后勤保障人员,学校、看守所、拘留所、农贸(集贸)市场、商超、酒店宾馆等重点场所相关人员,每周进行2次核酸检测;对于党政机关、企业事业单位以及其他社会从业人员,每周2—3次核酸检测。(核酸检测采样点位另行公布)

对未按要求完成核酸检测的人员,将对通行码赋黄码,黄码人员不得进入人员密集的公共场所,各单位(场所)要严格进行核酸检测阴性证明、行程码查验工作。个人未按规定进行常态化核酸检测、相关单位(场所)未按要求查验核酸检测证明、行程码,造成疫情传播的,将承担相应法律责任。

五、切实强化网格化管控工作要求
各村(社区)要按照网格化管理要求落实疫情防控措施,加强出入人员管理,对各小区和村屯出入口安排专人值守,查验出入人员核酸检测阴性证明、行程码等信息,发现异常立即向村(社区)报备,真正起到“哨点作用”。

六、全面压实四方责任
各乡镇(街道)疫情防控指挥部要守土有责、守土负责,坚持下沉一线,抓好辖区范围内常态化疫情管控措施,切实落实好“外防输入、内防反弹”各项要求。

各行业主管部门要切实履行疫情防控行业监管责任,严格做好分管行业市场主体及公共场所疫情防控监督检查。

各企事业单位和各类生产经营主体要严格履行主体责任,确保疫情防控措施落实到位。凡执行防控措施不到位、落实防控要求不严格,导致人员管理疏漏、造成疫情传播的,将严肃追责、依法依纪查处。

广大市民要严格落实个人防护责任,坚持非必要不离盖、不出营,不跨镇域活动,不到中高风险地区。如必须前往,需提前向所在村(社区)、单位报备批准后方可前往。同时落实佩戴口罩、保持社交距离等疫情防控措施,主动接种疫苗,对违反疫情防控规定,尤其是拒不执行疫情防控要求,故意隐瞒行程轨迹,导致疫情传播或造成传播风险的,将依法依规追究法律责任。

盖州市新冠肺炎疫情防控指挥部
2022年5月18日
#疫情[超话]##疫情防控##疫情##营口##营口身边事#

#久八真爱小窝[超话]#
以下是一些关于文中主角(即98)的自设,晕字预警!不代表真实的他们,不要上升正主,所以也不要嘴我洗白or招黑,自设自设自设重要的事情说三遍。写这个的目的是之前发过有个up对yusei的人物分析,有些看法和我一致,有些观点不同,所以记录一下,便于后期做饭的角色理解以及脑洞整合。再次声明:只是我眼中的他们可能会有的样子,不代表真实。

⚠️高亮:禁止二传二改偷设定哦。

首先是yusei。
我想写的yusei是分阶段成长式的。第一阶段的他是软弱、随波逐流的,年纪小的时候由于家庭原因,他敏感并且自卑,但和平良清居都不同,他非常擅长察言观色,说得难听就是墙头草,不像平良阴郁、目中无人,也不是清居那样骄矜自强。一直到中学,他都是处于金字塔底层的人,形容一下大概就是“可怜之人必有可恨之处”的那种感觉。这个部分我在文里不会提现很多,因为时间线是从饰演美彼开始写的,要写的话也只会写闪回式的回忆。(我不想刀我自己了呜呜呜)接下来就是第一次转变,中学的他依然是类似狗腿子的存在,因为墙头草的性格受到校园霸凌,我的设定是yusei母亲发现了这件事,发现自己忙于赚钱疏于教育,母爱影响yusei。(本来打算今天写这部分了,但是今天工作太忙了咕咕咕)第二阶段的yusei被母亲的爱点醒了,觉得要为爱自己的人努力,暴瘦暴美参加芬达选拔都是这个阶段,他会为了任何爱他的人而活,唯独不会为自己,因为他不清楚自己存在的意义,他觉得他只是被需要而不是被爱。这个阶段主要穿插叙事,在全文某些部分会涉及到。第三阶段是拍摄美彼前的yusei,我的设定是他喜欢美食健身,规划生活,自律但固执己见,不在乎其他人的看法。喜欢的人和事都会去努力争取,可是欠缺一点点运气,渴望亲密关系但获得的只是一时欢愉,因此他相信爱情但不相信会发生在自己身上。这部分是主线剧情,可能会涉及新人物出场,yusei的朋友以及交往对象什么的,还没写到所以待定。第四个阶段就是拍美彼,这部分也是偏后期的主线剧情,主要是yusei和riku相处,从认识→熟悉→爱情的转变,糖的话会写一部分现实已经发生的事,也会自己捏一点其他情节,提前画大饼(bushi)。之后如果写得比现实时间线快的话,就当做平行时空发生的事吧,以我的速度这个可能性很少就是了...

然后讲讲riku。
riku和yusei是完全不同的类型,我想写的riku是一个外热内冷的人。关于riku的童年以及家庭部分,不会描写太多,只会在文中穿插叙述。(主要不是很了解riku这方面的情况不想ooc所以对不起)我的设定大概是很普通的霓虹家庭,父亲工作母亲持家,家庭氛围和环境很棒,家教也很好,同理心非常强。riku去做演员是出于自我爱好和梦想,属于天赋型选手。(插一句天赋型演员和方法派演技并不冲突)相比yusei来说大概算是一帆风顺的人生,挫折只是实现梦想的路上各种可能会遇到的现实的事情。性格方面,我的设定是riku很小就去娱乐行业工作,看到了很多阴暗肮脏的事情。想要成名而不努力,只会攀比拉踩耍心机的人太多了,所以riku学会用伪装保护自己。(狐狸装狗yyds!)表面上跟谁都很好,心里有10%的喜欢,表现出来的就是80%,实际上最靠近中心的20%从没有人进去过,社交圈的最中心只有自己。朋友和交往对象其实比yusei更多,并且更不走心。相比yusei来说,yusei是只要在一起就会尽到责任的类型,但riku是出于无聊或者一时喜欢就会很轻易地在一起,不喜欢了又会立马分手,是会被骂渣男的类型。(还觉得自己很无辜没做什么只是不喜欢了而已)转变点在于遇到yusei,yusei对riku来说是个纯粹的人,不是没有功利心,而是就算渴望被关注,也是干干净净、澄澈坦荡的。(典型案例1:发肌肉照片求关注;典型案例2:在某综艺上其他人为了讨前辈欢心画了前辈喜欢的东西,yusei画了自己想画的。忘记后一个是在哪看到的资讯,第一个保真,第二个不太确定出处)众所周知,爱情始于好奇,yusei这样的人在哪里都很少见,所以riku开始了解以及沦陷,是riku先动的心。但是riku从没有真正意义上的爱情,所以他只会对yusei好得不得了,但又不敢表白,简明来讲就是riku高攻低防,喜欢且怂。(所以透露一个关键设定就是yusei先表白的,赌徒心态all in赌到了一只狗勾✓要写到这部分大概还需要123456...周...吧。。。)

主要人物的设定大概就是这么多,更细节的部分可能会一边写一边改,也不知道会写到多少字要写多久....打工人泪目T∧T这篇文本来是“没有太太那就自己成为太太”的rps产物,写着写着越来越立体了,不得不说98真的上头。

理性来讲,利久和勇征到底是什么关系什么感情,谁也不知道,但我只希望在我的笔下,在某个平行世界里,riku和yusei是双向救赎。
没有人是完美的,只是两个平凡的人在彼此的眼睛里闪闪发光。


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