政策解读|解读医保支付方式改革
采访专家： 中国医院协会医保分会专家委员会副主任委员、江苏省人民医院副院长-占伊扬
采编单位：《中国医疗设备》杂志社采编部-王林智、张思远
2017年国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（以下简称《意见》），对下一步全面推进医保支付方式改革做出部署。
《意见》提出“医保支付改革方式”主要目标：
2017年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。各地要选择一定数量的病种实施按病种付费，国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点，鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。
为了实现《意见》中的要求，从2019年开始，国家医保局在全国30个城市开展了按疾病诊断相关分组付费（DRG付费）国家试点。同时为总结推广2019-2021年DRG/DIP付费国家试点的有效做法，推动医保高质量发展，促进供给侧结构性改革，维护参保人权益，国家医疗保障局于2021年11月19日制定了《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》。
作为医保支付改革方式的实施者，医疗机构面临新的挑战。为了更好的解读《意见》和《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，实现医保在调节医疗服务行为、引导医疗资源配置方面的重要杠杆作用，《中国医疗设备》杂志社邀请江苏省人民医院副院长占伊扬院长进行了专访。
占院长先后任职于江苏省人民医院医务处、医保办、院办等多个部门，现在主要分管江苏省人民医院的医保管理工作。作为全国医保领域的行业专家，占院长见证了我国基本医保制度建立和完善进程，也亲身经历了医院和医保在医改的洪流中的整个变化过程。
医保改革的“牛鼻子”：医保支付方式的改革
医保的改革是公立医院运营的方式和管理的方式的改革，占院长以从业二十多年医院医保管理者的角度提出：医保支付方式的改革是医保改革的“牛鼻子”！
众所周知，我国医保支付方式的变革，是从过去的“后付制”改革为“预付制”，如果通过原来的按项目付费、按比例报销等，无法遏制过度医疗，更推高了药品耗材价格。而国家医保支付改革就是在总额预付的基础上，实行多元复合式医保支付方式：
一：对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费；
二：对长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；
三：对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；
四：对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费；
五：探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务；
中国特色的医疗保障事业的本质：尽力而为，量力而行！
占院长介绍到中国特色的医疗保障事业的核心：尽力而为，量力而行！
而这八个字，也高度凝练了我国医疗保险支付方式改革的最主要原因，为了保证国家医保基金能够健康稳定运行。就是根据我国家现有的社会发展阶段和财力的状况，来用最经济、最有效的支付方式，来保障人民群众的健康和医疗的安全。这一点充分彰显我国社会主义制度的本质，人民当家作主。
为了成功实现医保支付方式的变革，加强医保基金预算管理，完善医保支付政策措施，医药卫生体制相关改革等配套政策的协同推进必不可少。
医保支付改革的核心要义：实现医务人员的医疗劳动价值
通过各种方式，挤压掉流通环节和医药价格不合理的虚高环节，而将压缩结余的资金对医护人员的劳务价值再调整，从而最大程度的激发医务人员的活力与积极性，这同时也是医保支付改革的核心要义之一。
在医疗劳动价值方面面，占院长举了不少医院中的实例，比如医生对于疑难重症病人的手术，比如危重病人的护理，比如在抗疫一线奋战的医疗工作者。
归根结底，医务人员才是我国医疗、医保等制度改革的真正实践者，充分发挥医务人员的主观能动性势在必行。
实现医疗服务收费行为规范化的必然要求：加强监管
图片
（（图片来源于网络）
第一次全国医疗保障工作会议上，国家医疗保障局局长胡静林强调：医保基金是人民的救命钱，是我们医保工作中的首要任务。当好“孙悟空”，绝不让医保基金成为“唐僧肉”。
占院长认为，胡局长的指示，为我国的医保工作发展指明方向，国家医保局已经对医院的收费行为和国家的立法联系在一起，在医疗服务收费行为规范化方面，有两个行之有效的实施手段。
其一，通过大数据等手段加强监管，在这一方面占院长以南京市为例进行了说明：众所周知，南京市在医保支付方式的改革方面一直处于全国领先地位，在大数据监管方面更是开展了创新探索，例如2019年南京市医疗保障局率先在全国建立阳光监管平台，实施“招标、采购、配送、使用、结算、支付”六个环节全流程监控管理、异常数据与纪委联动，实现耗材监管阳光运行；建立每一位医务人员手机端“医保高铁”，实时显示医院医保基金运行、药品耗材使用、DRG病种组分析、医生医保服务效能等。通过“医保高铁” 对每一个医疗机构、每一个科室、每一个医生用的耗材药品和费用都能够实现全景式实时呈现，有了全覆盖的信息化监督手段，自然可以在很大程度上促进使用的规范化。
其二：DRG/DIP支付方式改革，通过DRG/DIP支付方式改革，用经济学手段营造“鲶鱼效应”竞争机制，规范耗材的合理有效使用，从而促进医疗服务收费行为规范化。
采访专家： 中国医院协会医保分会专家委员会副主任委员、江苏省人民医院副院长-占伊扬
采编单位：《中国医疗设备》杂志社采编部-王林智、张思远
2017年国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（以下简称《意见》），对下一步全面推进医保支付方式改革做出部署。
《意见》提出“医保支付改革方式”主要目标：
2017年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。各地要选择一定数量的病种实施按病种付费，国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点，鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。
为了实现《意见》中的要求，从2019年开始，国家医保局在全国30个城市开展了按疾病诊断相关分组付费（DRG付费）国家试点。同时为总结推广2019-2021年DRG/DIP付费国家试点的有效做法，推动医保高质量发展，促进供给侧结构性改革，维护参保人权益，国家医疗保障局于2021年11月19日制定了《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》。
作为医保支付改革方式的实施者，医疗机构面临新的挑战。为了更好的解读《意见》和《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，实现医保在调节医疗服务行为、引导医疗资源配置方面的重要杠杆作用，《中国医疗设备》杂志社邀请江苏省人民医院副院长占伊扬院长进行了专访。
占院长先后任职于江苏省人民医院医务处、医保办、院办等多个部门，现在主要分管江苏省人民医院的医保管理工作。作为全国医保领域的行业专家，占院长见证了我国基本医保制度建立和完善进程，也亲身经历了医院和医保在医改的洪流中的整个变化过程。
医保改革的“牛鼻子”：医保支付方式的改革
医保的改革是公立医院运营的方式和管理的方式的改革，占院长以从业二十多年医院医保管理者的角度提出：医保支付方式的改革是医保改革的“牛鼻子”！
众所周知，我国医保支付方式的变革，是从过去的“后付制”改革为“预付制”，如果通过原来的按项目付费、按比例报销等，无法遏制过度医疗，更推高了药品耗材价格。而国家医保支付改革就是在总额预付的基础上，实行多元复合式医保支付方式：
一：对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费；
二：对长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；
三：对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；
四：对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费；
五：探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务；
中国特色的医疗保障事业的本质：尽力而为，量力而行！
占院长介绍到中国特色的医疗保障事业的核心：尽力而为，量力而行！
而这八个字，也高度凝练了我国医疗保险支付方式改革的最主要原因，为了保证国家医保基金能够健康稳定运行。就是根据我国家现有的社会发展阶段和财力的状况，来用最经济、最有效的支付方式，来保障人民群众的健康和医疗的安全。这一点充分彰显我国社会主义制度的本质，人民当家作主。
为了成功实现医保支付方式的变革，加强医保基金预算管理，完善医保支付政策措施，医药卫生体制相关改革等配套政策的协同推进必不可少。
医保支付改革的核心要义：实现医务人员的医疗劳动价值
通过各种方式，挤压掉流通环节和医药价格不合理的虚高环节，而将压缩结余的资金对医护人员的劳务价值再调整，从而最大程度的激发医务人员的活力与积极性，这同时也是医保支付改革的核心要义之一。
在医疗劳动价值方面面，占院长举了不少医院中的实例，比如医生对于疑难重症病人的手术，比如危重病人的护理，比如在抗疫一线奋战的医疗工作者。
归根结底，医务人员才是我国医疗、医保等制度改革的真正实践者，充分发挥医务人员的主观能动性势在必行。
实现医疗服务收费行为规范化的必然要求：加强监管
图片
（（图片来源于网络）
第一次全国医疗保障工作会议上，国家医疗保障局局长胡静林强调：医保基金是人民的救命钱，是我们医保工作中的首要任务。当好“孙悟空”，绝不让医保基金成为“唐僧肉”。
占院长认为，胡局长的指示，为我国的医保工作发展指明方向，国家医保局已经对医院的收费行为和国家的立法联系在一起，在医疗服务收费行为规范化方面，有两个行之有效的实施手段。
其一，通过大数据等手段加强监管，在这一方面占院长以南京市为例进行了说明：众所周知，南京市在医保支付方式的改革方面一直处于全国领先地位，在大数据监管方面更是开展了创新探索，例如2019年南京市医疗保障局率先在全国建立阳光监管平台，实施“招标、采购、配送、使用、结算、支付”六个环节全流程监控管理、异常数据与纪委联动，实现耗材监管阳光运行；建立每一位医务人员手机端“医保高铁”，实时显示医院医保基金运行、药品耗材使用、DRG病种组分析、医生医保服务效能等。通过“医保高铁” 对每一个医疗机构、每一个科室、每一个医生用的耗材药品和费用都能够实现全景式实时呈现，有了全覆盖的信息化监督手段，自然可以在很大程度上促进使用的规范化。
其二：DRG/DIP支付方式改革，通过DRG/DIP支付方式改革，用经济学手段营造“鲶鱼效应”竞争机制，规范耗材的合理有效使用，从而促进医疗服务收费行为规范化。
1960年，考古人员在武则天孙女永泰公主墓中发现了一具男子白骨，男子身旁还放着一把铁斧子。专家对永泰公主的骨盆进行了分析，发现永泰公主的骨盆竟然比普通人小很多。
永泰公主，姓李名仙蕙，字秾辉，是唐中宗李显的第七女，当然，那时李仙蕙还是永泰郡主，李显还不是皇帝。李仙蕙跟着父亲李显共同走过了被贬在外15年的生活。公元700年，15岁的李仙蕙被祖母武则天册封为永泰郡主，食邑一千五百户。
就在被册封的同年，武则天将李仙蕙嫁给了魏王武延基。武延基是武承嗣的长子，武承嗣是武则天的侄子，武延基和武则天就是这样一种关系。圣历元年（698年）9月，武承嗣去世，武延基继“魏王”之位。武则天嫌弃“魏王”这个名字不好听，把武延基的封号改为“继魏王”。
武承嗣在活着时很想当皇帝，李仙蕙的父亲李显也很想，但武延基不怎么想。虽然武延基是武则天的娘家人，属于外戚，在当时与李家人关系紧张。但武延基与李仙蕙婚后关系很好，而且与李显的几个儿子私交也不错。
永泰公主去世时只有17岁，《新唐书》《旧唐书》和《资治通鉴》都记录了永泰公主去世的原因，都很直接的提到与武则天脱不开关系，更确切的说是与武则天的“男宠”脱不开关系。
公元699年，被武则天雪藏了15个年头后的李显，被武则天召回长安并重新立为太子，永泰公主也女随父贵被封为郡主，以郡主身份下嫁武承嗣之子武延基。
永泰公主的去世与一次“闲聊”有关，公元701年，参加这次闲聊的有孙女永泰郡主、孙女婿武延基、孙子的哥哥，会议的主题是讨论祖母武则天的”男朋友“张易之、张宗昌。会议的结果是参会人员被孙子的另一个哥哥告到了武则天那里，因为这个孙子娶了祖母男朋友的外甥女。
参与这次讨论的人都与张易之和张宗昌有关系，武延基当仁不让，武延基的爵位是继承父亲武承嗣，武承嗣想当武则天的太子，但张易之、张宗昌兄弟支持李显。公元698年，张氏兄弟给武则天吹枕边风，不久后，武则天下令召回庐陵王李显，复立为太子。武承嗣一看继位无望，内心忧虑至极，郁郁而终。
也因为他们兄弟俩影响到了武则天，这才有了永泰郡主随着父亲李显结束15年在外雪藏生涯，从这个角度看，李显和永泰郡主应该感谢张氏兄弟。贬居在外的日子可不好过，之前李显的哥哥章怀太子李贤b被流放到巴州，后来被武则天派去的人勒令自戕。
这次会议主题主要是张易之和张宗昌能够随意出入宫廷，对祖母武则天的名声不太好，当然更大的原因是张氏兄弟干预朝政。
参与闲聊的另一人是李仙蕙的哥哥，也就是李显的嫡长子邵王李重润，他内心是很矛盾的，本来天下是自己老李家的，没想到奶奶武则天打破了这个规律，张氏兄弟是奶奶的男朋友，自己很难喜欢他们。但这次他们能够回到长安，确实又得益于了张氏兄弟的枕边风。
李仙蕙、武延基、李重润三人越说越生气，声音越来越大，很不巧，他们讨论的内容被李重润的哥哥李重福给听到了。李重润是李显的嫡长子，而李重福是李显的庶长子，两人之间势必是有矛盾，不论李显能不能当皇帝，如果李重润出了问题，那李重福就有了上位的机会。
当然，李重福的身份还不止如此，他娶得妻子是张氏兄弟的外甥女。顺理成章的，永泰公主李仙蕙三人的谈论被李重福告诉了张氏兄弟，张氏兄弟知道了就等于武则天知道了，武则天震怒。三人的后来在《新唐书》《旧唐书》和《资治通鉴》中是一致的，大体都是说武则天下令，三人人头不保。
《旧唐书卷百四·张行成传》中是如此记载的： 中宗为皇太子，太子男邵王重润及女弟永泰郡主窃言二张专政，易之诉于则天，付太子自鞫问处置，太子并自缢杀之。
永泰公主在生前还是永泰郡主，公主这个称号是后来追赠的。而李仙蕙和李重润的父亲李显，在这次事件中扮演了很失败的角色，《旧唐书》中的记载可信度是比较高的，武则天并没有亲自下令，只是将此事交给李显去处理，毕竟武则天还是要避嫌一下的。但李显将武则天交付的任务看做是一次终极考验，他不得已亲自下令处决了三人。
这次考古发掘，工作人员发现永泰公主的骨盆比一般人的要小很多。根据唐朝律法，触犯律法的妇女怀有身孕时，应当在孩子出生六个月后处决。他们推测，李重润和武延基当时就被处决的，而李仙蕙并没有处决，只不过在哥哥和丈夫去世后，李仙蕙受到惊吓，当时又怀有身孕，一惊一乍之下，李仙蕙动了胎气，难产而亡。
永泰公主的墓志铭中有”珠胎毁月“的说法，专家认为这就是当时发生的情况。
永泰公主墓中发现了盗洞，还有那名男子的遗骨。经过专家化验分析，这名男子遗骨明显晚于唐朝，大约在五代或宋朝时期。而他身边扔着的斧头貌似说明，这一批盗墓贼成功进入永泰公主墓中，但在墓中因为分赃不均发生火并，这名男子被人用斧头给砍了。
你听说过永泰公主的故事吗？
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永泰公主，姓李名仙蕙，字秾辉，是唐中宗李显的第七女，当然，那时李仙蕙还是永泰郡主，李显还不是皇帝。李仙蕙跟着父亲李显共同走过了被贬在外15年的生活。公元700年，15岁的李仙蕙被祖母武则天册封为永泰郡主，食邑一千五百户。
就在被册封的同年，武则天将李仙蕙嫁给了魏王武延基。武延基是武承嗣的长子，武承嗣是武则天的侄子，武延基和武则天就是这样一种关系。圣历元年（698年）9月，武承嗣去世，武延基继“魏王”之位。武则天嫌弃“魏王”这个名字不好听，把武延基的封号改为“继魏王”。
武承嗣在活着时很想当皇帝，李仙蕙的父亲李显也很想，但武延基不怎么想。虽然武延基是武则天的娘家人，属于外戚，在当时与李家人关系紧张。但武延基与李仙蕙婚后关系很好，而且与李显的几个儿子私交也不错。
永泰公主去世时只有17岁，《新唐书》《旧唐书》和《资治通鉴》都记录了永泰公主去世的原因，都很直接的提到与武则天脱不开关系，更确切的说是与武则天的“男宠”脱不开关系。
公元699年，被武则天雪藏了15个年头后的李显，被武则天召回长安并重新立为太子，永泰公主也女随父贵被封为郡主，以郡主身份下嫁武承嗣之子武延基。
永泰公主的去世与一次“闲聊”有关，公元701年，参加这次闲聊的有孙女永泰郡主、孙女婿武延基、孙子的哥哥，会议的主题是讨论祖母武则天的”男朋友“张易之、张宗昌。会议的结果是参会人员被孙子的另一个哥哥告到了武则天那里，因为这个孙子娶了祖母男朋友的外甥女。
参与这次讨论的人都与张易之和张宗昌有关系，武延基当仁不让，武延基的爵位是继承父亲武承嗣，武承嗣想当武则天的太子，但张易之、张宗昌兄弟支持李显。公元698年，张氏兄弟给武则天吹枕边风，不久后，武则天下令召回庐陵王李显，复立为太子。武承嗣一看继位无望，内心忧虑至极，郁郁而终。
也因为他们兄弟俩影响到了武则天，这才有了永泰郡主随着父亲李显结束15年在外雪藏生涯，从这个角度看，李显和永泰郡主应该感谢张氏兄弟。贬居在外的日子可不好过，之前李显的哥哥章怀太子李贤b被流放到巴州，后来被武则天派去的人勒令自戕。
这次会议主题主要是张易之和张宗昌能够随意出入宫廷，对祖母武则天的名声不太好，当然更大的原因是张氏兄弟干预朝政。
参与闲聊的另一人是李仙蕙的哥哥，也就是李显的嫡长子邵王李重润，他内心是很矛盾的，本来天下是自己老李家的，没想到奶奶武则天打破了这个规律，张氏兄弟是奶奶的男朋友，自己很难喜欢他们。但这次他们能够回到长安，确实又得益于了张氏兄弟的枕边风。
李仙蕙、武延基、李重润三人越说越生气，声音越来越大，很不巧，他们讨论的内容被李重润的哥哥李重福给听到了。李重润是李显的嫡长子，而李重福是李显的庶长子，两人之间势必是有矛盾，不论李显能不能当皇帝，如果李重润出了问题，那李重福就有了上位的机会。
当然，李重福的身份还不止如此，他娶得妻子是张氏兄弟的外甥女。顺理成章的，永泰公主李仙蕙三人的谈论被李重福告诉了张氏兄弟，张氏兄弟知道了就等于武则天知道了，武则天震怒。三人的后来在《新唐书》《旧唐书》和《资治通鉴》中是一致的，大体都是说武则天下令，三人人头不保。
《旧唐书卷百四·张行成传》中是如此记载的： 中宗为皇太子，太子男邵王重润及女弟永泰郡主窃言二张专政，易之诉于则天，付太子自鞫问处置，太子并自缢杀之。
永泰公主在生前还是永泰郡主，公主这个称号是后来追赠的。而李仙蕙和李重润的父亲李显，在这次事件中扮演了很失败的角色，《旧唐书》中的记载可信度是比较高的，武则天并没有亲自下令，只是将此事交给李显去处理，毕竟武则天还是要避嫌一下的。但李显将武则天交付的任务看做是一次终极考验，他不得已亲自下令处决了三人。
这次考古发掘，工作人员发现永泰公主的骨盆比一般人的要小很多。根据唐朝律法，触犯律法的妇女怀有身孕时，应当在孩子出生六个月后处决。他们推测，李重润和武延基当时就被处决的，而李仙蕙并没有处决，只不过在哥哥和丈夫去世后，李仙蕙受到惊吓，当时又怀有身孕，一惊一乍之下，李仙蕙动了胎气，难产而亡。
永泰公主的墓志铭中有”珠胎毁月“的说法，专家认为这就是当时发生的情况。
永泰公主墓中发现了盗洞，还有那名男子的遗骨。经过专家化验分析，这名男子遗骨明显晚于唐朝，大约在五代或宋朝时期。而他身边扔着的斧头貌似说明，这一批盗墓贼成功进入永泰公主墓中，但在墓中因为分赃不均发生火并，这名男子被人用斧头给砍了。
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我很喜欢一句话：“命运所有的馈赠，都已经在暗中标好了价格。”我觉得一个人有多幸运，就必须有多努力多奉献，才能付得起他的价格。
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