卫生间里听到在客厅的儿子和爸爸的对话
biu哥：爸爸 咱们养个仓鼠吧 我也给他搭个房子 给他做个暗道让他跑着玩
爸爸：可是妈妈很害怕仓鼠 老鼠一类的动物怎么办呢
biu哥：那我们还是不要了吧 不然妈妈会哭的
老母亲流下了欣慰的眼泪 hhhhhhhhhhhhh
我以为我老公不知道我超级怕老鼠，有次去海南街上看到一只死老鼠 我直接吓到眼泪都出来了 原来他一直都知道啊
所以嫁给爱情会死在生活里，嫁给生活会培养爱情[喵喵]
biu哥：爸爸 咱们养个仓鼠吧 我也给他搭个房子 给他做个暗道让他跑着玩
爸爸：可是妈妈很害怕仓鼠 老鼠一类的动物怎么办呢
biu哥：那我们还是不要了吧 不然妈妈会哭的
老母亲流下了欣慰的眼泪 hhhhhhhhhhhhh
我以为我老公不知道我超级怕老鼠，有次去海南街上看到一只死老鼠 我直接吓到眼泪都出来了 原来他一直都知道啊
所以嫁给爱情会死在生活里，嫁给生活会培养爱情[喵喵]
据说岁月是杀猪刀，越来越多的90后80后加入脱发阵营。
即使是明星也很难摆脱脱发的麻烦。
接下来，小编将带领大家盘点几位深受脱发困扰的明星！
十、周杰伦。
即使你不认识方文山，你也应该认识周杰伦。
当时的杰伦可以说是包揽了90后的童年和青春。谁年轻的时候没听说过双节棍？谁不会唱本草纲目？
年轻的周杰伦在街上很受欢迎，有音乐天才的称号。除了朗朗上口的节奏，杰伦的才华和价值也是当时的顶流。
如上图所示，谁看到杰伦的面值并不绝对。可惜时光飞逝。每次看到现在得到杰伦，杰迷都会感叹岁月是杀猪刀。杰迷看着杰伦结婚生子，也看着杰伦慢慢失去头发。
作为一个粉丝，小不敢相信上面的照片是杰伦，这次杰伦没有喝奶茶，没有胖，但没有头发，真的浪费了时间，不令人满意啊！
第九名：胡歌。
胡歌作为中年演员的代表，也深受脱发的困扰。作为仙剑唯一没有结婚生子的演员，粉丝们真的很担心老干部的婚姻。除了婚姻，粉丝们更担心老干部的头发。
看着老干部的头发一天比一天稀少，粉丝们也伤透了心。他们迫不及待地想告诉老干部所有的头发生长方法。他们担心他没有结婚，先没有头发。
作为一个常年追星的老娱乐人，我见过粉丝担心偶像谈恋爱，没见过粉丝担心偶像生长。恐怕只有老干部才能得到这种待遇。
但是老干部的头发真的很危险。要不是老干部的颜值过关，恐怕找不到女朋友！
看看我们的老干部年轻时的样子，这是一个不同的世界，但作为一个粉丝，我仍然希望老干部能找到合适的另一半，不要浪费这么好的基因啊！
第八名：梁朝伟。
不知道有多少人羡慕梁朝伟和刘嘉玲的爱情故事，郎才女貌最适合他们俩。
年轻的梁朝伟让人一眼就无法自拔。说他是个漂亮的男人并不过分。那双眼睛似乎一眼就能看到人们的心。不幸的是，岁月仍然没有饶他。相反，它变得更糟了。他拿走了自己的脸，拿走了自己的头发！
如下图所示，如果不说这个人是梁朝伟，恐怕只有粉丝能认出来。没想到这把杀猪刀还是从梁朝伟开始。作为粉丝，我真心希望岁月能留情，给梁朝伟留点头发。
然而，梁朝伟年轻时也是一个奶油小生，一点也不逊色于四大天王。即使他老了，他的气质也是独一无二的，值得称赞！
既然不能欣赏老梁朝伟，看看年轻的梁朝伟也不错。
第七名：焦恩俊。
《莲花灯》中的沉香可以说是大多数网民的男神，但当我还是个孩子的时候，我最喜欢的是二郎神，尤其是二郎神对嫦娥毫无保留的爱，这是令人羡慕和痛苦的。
作为宝莲灯粉，谁年轻时不喜欢二郎神？
除了气质，焦恩俊的面值无与伦比，与他的气质相得益彰。接下来，我们来看看年轻时的焦恩俊。
不幸的是，我们的焦叔叔并没有逃脱浪费时间，他年轻时的外表也消失了。虽然焦叔叔戴着帽子，但不难看出，过去的二郎神已经老了，然后是焦叔叔的头发，更不用说，头发质量远不如二郎神时期。
尽管如此，小编还是要喊，二郎神最帅！
只是不知道有生之年，还能能看到焦叔扮演二郎神。
虽然焦叔没有头发，但焦叔的眼睛还是和以前一样明亮，让人梦回二郎神时期。
第六：李亚鹏。
年轻时，李亚鹏是女孩们完全羡慕的对象。他显然只是一个不知名的乐队主唱，但他娶了王菲，生下了一个非常优秀的女儿。
虽然后来的李亚鹏在摇滚时代闯出了自己的一片天空，说他是摇滚天王并不过分，但他和王菲的爱情故事仍然被人们津津乐道。
然而，能让王菲爱上天后的人不仅有才华，除了音乐，李亚鹏的面值也不容小觑。
看着李亚鹏浓密的头发，你可以去发廊当模特。
不幸的是，摇滚之王也离不开脱发的麻烦，难怪别人离婚结婚，另一个人看到李亚鹏的脱发姿势，恐怕不会持续太久，因此，即使是天才，也要注意头发的保养。
第五名：岳云鹏。
作为德云社的站桩，小岳岳给我们带来了很多笑声。在这个众星云集的时代，小岳岳成功地证明，即使他看起来不出众，他也可以凭借自己的才华在娱乐圈取得成功。
小岳岳年轻时不仅是大家的开心果，这浓密的头发，也是很多人羡慕的对象。
接下来，让我们来看看小岳岳年轻的样子！
即使是寸头，也不难看出小岳岳有足够的发量。
像小岳岳这样外表不出众的人，如果没有头发，那真是灾难。
我以为明星应该得到保养，不会有脱发的麻烦。然而，小悦悦似乎并没有证实这个话题，而是脱得更严重了。地中海真的赶上了50多岁的老人。
下图更为明显，显然还不到40岁，小岳岳的脱发比50岁的老人要严重。
出乎意料的是，小岳岳如此出名，或者没有避免脱发的麻烦，即使不需要外表水平吃，或者希望小岳岳能注意自己的形象，至少让观众在视觉上感觉更好，毕竟，没有人愿意每天面对地中海。
第四名：吴彦祖。
在那个港星盛行的时代，年轻时谁没有爱过吴彦祖？
作为当年非常受欢迎的明星，吴彦祖几乎统一了女性的审美观。吴彦祖在外表和演技上都是最好的，但谁能想到曾经的美女会被脱发困扰。
这光滑的额头，这灿烂的笑容，哪里还是当初迷倒千千少女的花美男？
曾经的吴彦祖无论做什么都能引起成千上万女孩的尖叫，有多少男朋友是按照吴彦祖的样子找到的。
接下来，我们来看看吴彦祖年轻时的样子，也算是缅怀他失去的头发。
如果你知道吴彦祖会变成这样，恐怕很少有人会选择以吴彦祖为标准！
第三名：黄晓明。
曾经红极一时的小明哥，因为中餐厅再次成为热点，看到曾经的大汉天子变得油腻怪，真不得不感叹岁月无情。
岁月不仅带走了小明哥的气质，还带走了小明哥的头发。没有头发的小明哥简直就是油王。个人单方面宣布，小明哥暂时获得油王称号。
看这个微笑，看这个手势，简直是灾难！
然而，小明哥也不是不帅的时候。红极一时的大男人天子可以说是小明哥面值的巅峰。当时小明哥还没秃顶，还是个迷人的少年。
真希望时间停留在那个时候，我们还能多看看不油腻的小明哥。
如果你知道小明哥现在会变成这样，你必须多看看，把最好的小明哥藏在心里。
第二名：聂远。
聂远年轻的时候也是一个奶油小生。即使你不认识他，你也应该看到他在错误的轿子里嫁给了合适的男人。当时聂远杀了现代当红小生，就是有男人的血气和颜值。
聂远年轻的时候，除了颜值和演技，发量也相当惊艳。作为最有前途的演员，聂远用时间证明时代在变，演技在进步，但发量只会减少。
如果聂远当时知道自己的头发以后会变得这么少，会不会多接几部剧，把头发留在剧中最多？
作为聂远的粉丝，恐怕他最担心的是他的头发。就他目前的头发量而言，成为一名秃头和尚并不少见。
希望聂远以后能多听听粉丝的意见，看看自己的头发，不要让他掉下去。
看了聂远之前的照片，小编真希望聂远能反思为什么头发变得这么少。
第一名：沙溢。
作为聂远的朋友，沙溢也是上错轿子嫁给郎里的演员。
短短几年，曾经的奶油小生变成了地中海大叔，沙溢的脱发速度真很独特，他说第一，没人敢说第二。
一开始，沙溢曾经是一名校草人物，白展厅的角色深深扎根于人们的心中。当时，沙溢没有脱发的麻烦。出乎意料的是，十多年过去了，除了变老，沙溢的头发也在变化。
沙溢虽然用了无数的方法，但还是救不了脱发。
如果你不知道上面的人是沙溢，小编甚至认为这是谁叔叔的一寸照片。与以往的辉煌相比，沙溢真是一去不复返。
即使是明星也无法摆脱脱发的麻烦。在现实生活中，90后和80后的脱发更加严重。
事实上，我们能看到的大多数明星都使用假发片，明星们也用尽了生发的方法，但还是无济于事。
即使是明星也很难摆脱脱发的麻烦。
接下来，小编将带领大家盘点几位深受脱发困扰的明星！
十、周杰伦。
即使你不认识方文山，你也应该认识周杰伦。
当时的杰伦可以说是包揽了90后的童年和青春。谁年轻的时候没听说过双节棍？谁不会唱本草纲目？
年轻的周杰伦在街上很受欢迎，有音乐天才的称号。除了朗朗上口的节奏，杰伦的才华和价值也是当时的顶流。
如上图所示，谁看到杰伦的面值并不绝对。可惜时光飞逝。每次看到现在得到杰伦，杰迷都会感叹岁月是杀猪刀。杰迷看着杰伦结婚生子，也看着杰伦慢慢失去头发。
作为一个粉丝，小不敢相信上面的照片是杰伦，这次杰伦没有喝奶茶，没有胖，但没有头发，真的浪费了时间，不令人满意啊！
第九名：胡歌。
胡歌作为中年演员的代表，也深受脱发的困扰。作为仙剑唯一没有结婚生子的演员，粉丝们真的很担心老干部的婚姻。除了婚姻，粉丝们更担心老干部的头发。
看着老干部的头发一天比一天稀少，粉丝们也伤透了心。他们迫不及待地想告诉老干部所有的头发生长方法。他们担心他没有结婚，先没有头发。
作为一个常年追星的老娱乐人，我见过粉丝担心偶像谈恋爱，没见过粉丝担心偶像生长。恐怕只有老干部才能得到这种待遇。
但是老干部的头发真的很危险。要不是老干部的颜值过关，恐怕找不到女朋友！
看看我们的老干部年轻时的样子，这是一个不同的世界，但作为一个粉丝，我仍然希望老干部能找到合适的另一半，不要浪费这么好的基因啊！
第八名：梁朝伟。
不知道有多少人羡慕梁朝伟和刘嘉玲的爱情故事，郎才女貌最适合他们俩。
年轻的梁朝伟让人一眼就无法自拔。说他是个漂亮的男人并不过分。那双眼睛似乎一眼就能看到人们的心。不幸的是，岁月仍然没有饶他。相反，它变得更糟了。他拿走了自己的脸，拿走了自己的头发！
如下图所示，如果不说这个人是梁朝伟，恐怕只有粉丝能认出来。没想到这把杀猪刀还是从梁朝伟开始。作为粉丝，我真心希望岁月能留情，给梁朝伟留点头发。
然而，梁朝伟年轻时也是一个奶油小生，一点也不逊色于四大天王。即使他老了，他的气质也是独一无二的，值得称赞！
既然不能欣赏老梁朝伟，看看年轻的梁朝伟也不错。
第七名：焦恩俊。
《莲花灯》中的沉香可以说是大多数网民的男神，但当我还是个孩子的时候，我最喜欢的是二郎神，尤其是二郎神对嫦娥毫无保留的爱，这是令人羡慕和痛苦的。
作为宝莲灯粉，谁年轻时不喜欢二郎神？
除了气质，焦恩俊的面值无与伦比，与他的气质相得益彰。接下来，我们来看看年轻时的焦恩俊。
不幸的是，我们的焦叔叔并没有逃脱浪费时间，他年轻时的外表也消失了。虽然焦叔叔戴着帽子，但不难看出，过去的二郎神已经老了，然后是焦叔叔的头发，更不用说，头发质量远不如二郎神时期。
尽管如此，小编还是要喊，二郎神最帅！
只是不知道有生之年，还能能看到焦叔扮演二郎神。
虽然焦叔没有头发，但焦叔的眼睛还是和以前一样明亮，让人梦回二郎神时期。
第六：李亚鹏。
年轻时，李亚鹏是女孩们完全羡慕的对象。他显然只是一个不知名的乐队主唱，但他娶了王菲，生下了一个非常优秀的女儿。
虽然后来的李亚鹏在摇滚时代闯出了自己的一片天空，说他是摇滚天王并不过分，但他和王菲的爱情故事仍然被人们津津乐道。
然而，能让王菲爱上天后的人不仅有才华，除了音乐，李亚鹏的面值也不容小觑。
看着李亚鹏浓密的头发，你可以去发廊当模特。
不幸的是，摇滚之王也离不开脱发的麻烦，难怪别人离婚结婚，另一个人看到李亚鹏的脱发姿势，恐怕不会持续太久，因此，即使是天才，也要注意头发的保养。
第五名：岳云鹏。
作为德云社的站桩，小岳岳给我们带来了很多笑声。在这个众星云集的时代，小岳岳成功地证明，即使他看起来不出众，他也可以凭借自己的才华在娱乐圈取得成功。
小岳岳年轻时不仅是大家的开心果，这浓密的头发，也是很多人羡慕的对象。
接下来，让我们来看看小岳岳年轻的样子！
即使是寸头，也不难看出小岳岳有足够的发量。
像小岳岳这样外表不出众的人，如果没有头发，那真是灾难。
我以为明星应该得到保养，不会有脱发的麻烦。然而，小悦悦似乎并没有证实这个话题，而是脱得更严重了。地中海真的赶上了50多岁的老人。
下图更为明显，显然还不到40岁，小岳岳的脱发比50岁的老人要严重。
出乎意料的是，小岳岳如此出名，或者没有避免脱发的麻烦，即使不需要外表水平吃，或者希望小岳岳能注意自己的形象，至少让观众在视觉上感觉更好，毕竟，没有人愿意每天面对地中海。
第四名：吴彦祖。
在那个港星盛行的时代，年轻时谁没有爱过吴彦祖？
作为当年非常受欢迎的明星，吴彦祖几乎统一了女性的审美观。吴彦祖在外表和演技上都是最好的，但谁能想到曾经的美女会被脱发困扰。
这光滑的额头，这灿烂的笑容，哪里还是当初迷倒千千少女的花美男？
曾经的吴彦祖无论做什么都能引起成千上万女孩的尖叫，有多少男朋友是按照吴彦祖的样子找到的。
接下来，我们来看看吴彦祖年轻时的样子，也算是缅怀他失去的头发。
如果你知道吴彦祖会变成这样，恐怕很少有人会选择以吴彦祖为标准！
第三名：黄晓明。
曾经红极一时的小明哥，因为中餐厅再次成为热点，看到曾经的大汉天子变得油腻怪，真不得不感叹岁月无情。
岁月不仅带走了小明哥的气质，还带走了小明哥的头发。没有头发的小明哥简直就是油王。个人单方面宣布，小明哥暂时获得油王称号。
看这个微笑，看这个手势，简直是灾难！
然而，小明哥也不是不帅的时候。红极一时的大男人天子可以说是小明哥面值的巅峰。当时小明哥还没秃顶，还是个迷人的少年。
真希望时间停留在那个时候，我们还能多看看不油腻的小明哥。
如果你知道小明哥现在会变成这样，你必须多看看，把最好的小明哥藏在心里。
第二名：聂远。
聂远年轻的时候也是一个奶油小生。即使你不认识他，你也应该看到他在错误的轿子里嫁给了合适的男人。当时聂远杀了现代当红小生，就是有男人的血气和颜值。
聂远年轻的时候，除了颜值和演技，发量也相当惊艳。作为最有前途的演员，聂远用时间证明时代在变，演技在进步，但发量只会减少。
如果聂远当时知道自己的头发以后会变得这么少，会不会多接几部剧，把头发留在剧中最多？
作为聂远的粉丝，恐怕他最担心的是他的头发。就他目前的头发量而言，成为一名秃头和尚并不少见。
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看了聂远之前的照片，小编真希望聂远能反思为什么头发变得这么少。
第一名：沙溢。
作为聂远的朋友，沙溢也是上错轿子嫁给郎里的演员。
短短几年，曾经的奶油小生变成了地中海大叔，沙溢的脱发速度真很独特，他说第一，没人敢说第二。
一开始，沙溢曾经是一名校草人物，白展厅的角色深深扎根于人们的心中。当时，沙溢没有脱发的麻烦。出乎意料的是，十多年过去了，除了变老，沙溢的头发也在变化。
沙溢虽然用了无数的方法，但还是救不了脱发。
如果你不知道上面的人是沙溢，小编甚至认为这是谁叔叔的一寸照片。与以往的辉煌相比，沙溢真是一去不复返。
即使是明星也无法摆脱脱发的麻烦。在现实生活中，90后和80后的脱发更加严重。
事实上，我们能看到的大多数明星都使用假发片，明星们也用尽了生发的方法，但还是无济于事。
大家好，我是李医生。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。
急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
（本文由真实病例改编）
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。
急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
（本文由真实病例改编）
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