邢斌 ：论半夏
作者旁征博引，结合临床效果，说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发，临证为读书之检验，是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种，可以与此文相互参考。

　论半夏
半夏化痰，人所皆知。而我以为，半夏化有形之痰效果未必佳，其妙尤在除无形之痰。 

历代医家重视痰证病机，因为“痰之为物，随气升降，无处不到”，故痰可于各脏腑、经络为害作祟，所以“痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，为嘈杂、怔忡、惊悸，为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞，或胸胁间辘辘有声，或背心一片常为冰冷，或四肢麻痹不仁（以上引文见《丹溪心法》）“，除喘咳外，其余见症说的都是无形之痰。

治无形之痰必倚仗半夏，必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤，我以为后者方中枳实、竹茹效用平平，除于痞胀、呕吐等有一定作用外，其余无形之痰皆不必用。

因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生，故密不可分，且临床有时难以明确区分，何为痰，何为湿，故我临证每每将二陈汤与平胃散同用，此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五，原主治食疟，以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势，协同取效。因为在我心目中，二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。

前述无形之痰的见症虽多，却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”，或“怪病皆有痰”了。比如，失眠与痰的关系就很密切。

《灵枢·邪客》云：“厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于脏。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷；不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤，因《灵枢》从“阳盛阴虚”（按，此“阳盛阴虚”自与今意不同）立论，故后世解释半夏汤，亦多从这一角度展开。从阴阳立论，本无不可，但总觉蹈空踏虚，无益于临床应用本方。

唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼，但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云：“盖不寐多由思虑劳神，惊忧怒火，气郁生涎，用半夏汤。半夏除痰而利小便，秫米益阴而利大肠，则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关，而半夏正是除痰之品。

另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。

温胆汤之名，首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚，部分内容为《外台秘要》收载。

《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载，书云“大病后虚烦不得眠，此胆虚寒故也，宜服此汤方”，其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同，唯枳实的剂量不同。

《三因方》有3首温胆汤，其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同，并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象眩惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸症，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。

《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”，但已生发出“气郁生涎，涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样，直接点出：不寐“邪属痰饮，化之，如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起，远比与胆联系在一起，更便于临床运用。

事 实上，温胆汤一定是具有化痰安神功效的（暂且不论是否与胆相关），从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤，《医学心悟》就说：“有湿痰壅遏，神不安者，其症呕恶气闷，胸膈不利，用二陈汤导去其痰，其卧立至”。

失眠与痰有关，而半夏堪为大用，前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后，虚烦不得眠，腹中疼痛，懊憹之方，此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云：“余尝治一人患不睡，心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉，知为阴阳违和，二气不交。以半夏三钱，夏枯草三钱，浓煎服之，即得安睡，仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏，认为加入珍珠母入肝安魂，立意更为周匝，可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。

半夏配夏枯草治疗失眠之说，我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了，后读书渐多，屡屡见到此说，无论是有关药对的书，还是有关治疗失眠临床经验的书，皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。

按《医学秘旨》一书，系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本，题曰西溪居士著，不知何许人也，也不知其书的写作年代。

后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》，发现在那篇著名的《吐血三要法》中，即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。

书中记载，庄含之久患吐血，其族兄庄一生为其治疗，疗效很好。庄含之除吐血外，还有不寐。庄一生说：“《甲乙经》曰：卫气不得入于阴，当留于阳，阳盛阴虚，故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯，所谓生于阳而成于阴者，故能引阳气入于阴，而成于阴者为血分之药，意惟此可以治之。乃用夏枯草一两，作甘澜水煮服，覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用，但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药，前者生于阳而成于阴，能引阳气入于阴，而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头，或者说启发了后来医家如此配伍。

王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功，失血后不寐者，服之即寐，其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。

此外，清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验，见《重订灵兰要览》。按，《灵兰要览》系王肯堂原著，清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下，顾氏介绍其友蒋椿田的经验，每用制半夏、夏枯草各五钱，取阴阳相配之义，浓煎长流水，竟覆杯而卧。

这是目前为止，我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是，由于无法考证西溪居士为何人，所以，这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。

我在临床常以重剂半夏（30~80g）治失眠，大概已有十年了，最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草，但后来发现治失眠的效果全在重用半夏，夏枯草并无效验，后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤，但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别，遂仅用二陈汤，后合平胃散，并加用菖蒲、远志，定名为平陈宁神汤，取效者颇多。

治失眠为何要重用半夏？其实不仅失眠，凡属痰证用半夏，一般均宜用较大剂量，因为量小效果不显著，而失眠更应用重剂半夏。

吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐，与半夏汤。先用半夏一两不应，次服二两得熟寐，又减至一两仍不寐，又加至二两又得寐，又减又不得寐；于是竟用二两，服七八帖后，以他方收功。又治李某，用半夏汤，姜半夏用二两，效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安，未记姓氏，用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训，有胆有识的。

现代医家中重用半夏者也不乏其人，如万友生先生。其他诸位，我不复记其姓名，因为都是十多年前“随便翻翻”（鲁迅语）的收获。

再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广，很难以某个见症作为用药指征。我重视两点，一是苔腻，二是口腻。两者有其一即用半夏，并视苔腻的程度而选择适宜的剂量，当然症状的轻重也是需要考虑的。

多年来重用半夏，从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏，故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。

此外，还需提一笔。若治失眠的话，茯苓也宜用大剂，常用30~100g。此经验我忘其出处，似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。

【本文摘自《半日临证半日读书》
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陈士铎的很多方子被称为奇方，奇在哪里？妙药妙在何处？[笑哈哈][笑哈哈][笑哈哈]
导读：如人腰痛也，用白术二三两，水煎服，一剂而疼减半，再剂而痛如失矣。
作者/冯松杰
陈士铎是清代初期的著名医学家，著作很多。长期以来，有人说他标新立异，有人说他具有叛逆性格。我却认为陈士铎思维活跃，极有创造，临床经验很丰富。在此向同道谈谈他的奇方妙药。
1.川芎
南京医科大学贝叔英经常用散偏汤治疗偏头痛，疗效很好。散偏汤出自《辨证录》：“人有患半边头风者，或痛在右，或痛在左，大约痛于左者为多，百药治之罔效......其病有时重有时轻，大约遇顺境则痛轻，遇逆境则痛重......风寒三天，则大痛而不能出户......方用散偏汤，川芎一两，白芍五钱，白芥子三钱，香附二钱，柴胡一钱，郁李仁一钱，甘草一钱，白芷五分......一剂即止痛。”

陈士铎将偏头痛的临床特点作了生动的讲述，并指出治疗偏头痛并不容易见效，而散偏汤则几乎是特效方，“一剂即止痛”，川芎量大达到一两。

2.白芍

陈士铎用白芍也有独到之处。

一是用白芍治疗失眠。《辨证奇闻》：“一夜不能寐，畏鬼，辗转反侧，少睡即惊，再睡恍如捉拿，人谓心肾不交，谁知胆气怯？......用肝胆两益汤，白芍一两，炒枣仁一两，远志五钱......二剂熟睡，三剂惊失。”我认为用养血柔肝法治疗肝胆气怯、容易惊醒之失眠，既是至理，又有新意，且用药精，配伍好。于是我将肝胆两益汤试用于临床，果然有实效。

二是白芍治疗痉挛性腹痛。《辨证录》：“人有腹痛至急......欲泻而又不可得......用寒药治之不效，热药亦不效，用补药亦不效......方用逍遥散加减最妙......白芍五钱，茯苓三钱，当归二钱，白术一钱，甘草一钱，柴胡一钱，陈皮一钱，神曲一钱......二剂而痛止矣。”

白芍是中医的解痉止痛剂，白芍一定要成为主药，用量要大。肝气失疏则发生痉挛性腹痛，白芍是最佳柔肝药，柔肝则缓解痉挛，缓解疼痛。推而广之，重用白芍也能治疗痉挛性便秘。

3.白术

陈士铎把白术作为治疗风湿腰痛的要药。

《辨证奇闻》：“风湿入肾不得出，则腰痛。”《辨证录》：“感风湿......腰重如带三千文，不能俯仰。”《辨证玉函》：“腰痛多是肾病，然而腰痛不止肾病也。”陈士铎经常论腰痛可由风湿引起。

治疗风湿痛陈士铎多用小方，且离不开白术。《辨证录》用轻腰汤，该方组成有白术一两，薏仁一两，茯苓五钱，防己五分。在介绍轻腰汤时，陈士铎还特别提到“防己多用......反损正气”，似乎有先见之明，因为现代科学提示广防己含马兜铃酸，具有肾毒性。

《辨证玉函》用健腰散，也用水煎服，该方组成有白术二两，薏仁二两。《本草新编》干脆用白术作单方：“用一味以成功，世人未知也，吾今泄天地之奇。如人腰痛也，用白术二三两，水煎服，一剂而疼减半，再剂而痛如失矣。”

4.桑叶

陈士铎肯定桑叶有补虚止汗的功效。

《辨证玉函》：汗症，“今留一方统治之，无不神效......论理人参亦可多加，而余不用之者，伤人之贫者多而富家少，吾定此方，以救万世之人。”其方药物有黄芪、当归、桑叶、五味子、白芍、生地、麦冬、白芥子等。

《石室秘录》：“大汗方：用人参四两，北五味三钱，麦冬三两，生地三两，水煎服。一剂即止汗。更有奇方，以救贫乏之人。黄芪三两，当归二两，桑叶十四片，北五味三钱，麦冬二两，水煎服之。”

《本草新编》明确指出桑叶“最善补骨中之髓，添肾中之精，止身中之汗”。

现代医家秦伯未、程门雪、裘沛然等都认同桑叶止汗，我在临床上也屡试屡效。桑叶的用量需达30~45g。

5.金银花

陈士铎酷爱用金银花解毒，恰似西医酷爱用广抗生素，治疗细菌感染性疾病。《辨证玉函》论痛疮，“阴阳虽有各别，而毒气总无大异也。吾今一方，统治阴阳痈疽之各疮，无不神效......此方之妙，妙在金银花......盖此味乃补阴之妙品，又是散邪解毒之圣药。”

方名阴阳通治丹，药物组成为金银花三两，当归一两，车前子五钱，甘草三钱。

《洞天奥旨》：“金银花可以夺命，不分阴阳，皆可治之......毒有阴毒、阳毒之分......疮疡一门，舍此味无第二品也。”

现代临床治疗脱疽的名方四妙勇安汤药物组成近似于阴阳通治丹，据说中药针剂脉络宁又是以四妙勇安汤为基础方研制的。当初研究者们是否看中了金银花解毒不分阴阳的优点呢？金银花是否还有活血通络的神奇功效呢？值得进一步探讨。

本文摘自《松杰医论医话》，中国中医药出版社出版，作者/冯松杰。转载请注明出处。

注：本文仅供参考，具体治疗与用药请遵医嘱！

（米东区融媒体中心记者：姜海涛 王婷 刘栋梁 黄金袁报道）今年3月5日是第59个“学雷锋纪念日”，连日来，米东区新时代文明实践中心（所、站）开展不同形式的新时代文明实践志愿服务活动，大力弘扬雷锋精神和志愿服务精神，以实际行动践行雷锋精神。连日来，米东区各社区、村纷纷开展“新时代文明实践”主题活动，顿时间，大街小巷到处都能看到身披“红马甲”的志愿者的身影，形成一道别样的风景线。在安和社区辖区街道上，志愿者们手拿工具，分工协作、集中清理街面堆放的杂物、站牌上乱张贴的小广告、地下室堆放的杂物。瑞康社区辖区内的道路两边是各类生产企业，为了给企业职工营造良好的生产环境，志愿者们把垃圾一扫而空，整个环境焕然一新。在碱沟社区的居民小区里，志愿者们擦洗楼道内窗户，清理小区内垃圾桶，对小区内不同向停车、乱停乱放等不文明停车行为进行劝导，发动商户擦洗、清扫沿街门面店铺。除了打扫卫生，社区还把健康送到居民家门口，来自碱沟社区辖区诊所的医生免费为居民义诊，朝阳社区也邀请了口腔医生来为居民进行免费的口腔检查。碱沟社区居民司娜说：“社区把医生请到这里来，把服务送到我们家门口，我感到非常温暖。”独居老人一直被志愿者们挂在心头，光明社区一位年近九旬的老人家里格外热闹，五六名志愿者忙得不亦乐乎。“今后我们会继续将新时代文明志愿者服务工作扎实开展，让老百姓感受到温暖。”驻光明社区工作队队长马涛说。82岁的居民张元兰也迎来了志愿者们，因为经常来她家帮忙和陪伴，老人早已把他们当成自己的孩子。“他们给我擦窗户，擦门，拖地，擦墙，挺好的，这么多人过来陪我，我也不无聊了。”张元兰说。在东盛社区新时代文明实践站开展的“学雷锋树新风、弘扬志愿精神”为主题的系列志愿服务活动中，辖区企业华泰公司热电厂90余名党员组成志愿者小分队，走进居民家、商户开展电路安全隐患检修排查。通过检查每家商户的电线、电器，了解各家用电情况，保证居民、商户用电安全，避免安全事故发生。在商户马得振的牛肉面馆里，志愿者对用电场所进行了集中排查。马得振说：“宣传安全防范知识，排查隐患，切实做好用火用电，为顾客提供一个安全的就餐环境。”另一边，志愿者来到社区东一巷，开展扫雪除冰志愿服务活动。忙碌的身影在春日的暖阳下构成了一道亮丽的风景线。华泰公司热电厂发电部党支部党员李娜说，大家都积极地开展各自的工作，以实际行动践行了志愿服务精神和党员先锋模范作用，展现出团结协作、同心同力、积极向上的精神面貌。华泰公司热电厂副厂长王敦敏说，通过学雷锋活动使我们全体党员能够真心地、扎扎实实地将志愿活动继续开展下去，把雷锋精神继续发扬光大。社区党支部副书记刘静说，去年，社区联合辖区企业单位组织成立了志愿者服务队，通过入户走访，搜集居民的困难诉求，为居民解决一些实事难事。进一步弘扬“奉献、友爱、互助、进步”的雷锋志愿服务精神，持续推进“我为群众办实事”　驻石化街道朝阳社区工作队联合社区邀请辖区吖丫理发店负责人段继梅，上门为辖区行动不便的老人义务理发。85岁的居民黄明发和老伴胡秀荣腿脚都不方便，当天，志愿者特意上门为老两口免费理发。胡秀荣说：“我和老伴正愁头发长了没法出门，社区和工作队就带理发师来我家了，剪完头发觉得整个人都年轻了，太感谢社区志愿者了。”在汇和社区，志愿者张辉明一大早便带着理发工具，来到辖区独居老人家中。张辉明熟练地为老人们理发。“我可不只是帮老人剪头发，我希望帮她们剪去生活中的烦心事。”张辉明笑着说。经过几个小时的忙碌，老人们原本有些凌乱的头发变得干净、整齐，细致入微的服务让老人们的脸上洋溢起幸福的笑容。驻汇和社区工作队队长祁建新说：“希望通过各类志愿服务活动，让更多的居民感受到社区的温暖，进一步提升辖区居民的幸福感和获得感。”在乐业社区，志愿者们对辖区内进行了一场卫生大扫除。活动中，不少商户、居民也纷纷参与其中，大家针对辖区小街小路进行有序清理。志愿者王晶说：“这几日早晚温差大，中午路面都有融化的雪水，晚上就冻成冰，给附近居民出行带来了安全隐患，我们就尽快清理，为居民出行提供方便。”微风正好，阳光不燥。安居社区的志愿者们涌入明珠B区的每一个角落，开展了全方位、无死角的卫生清洁大行动。志愿者们干劲十足，同时也不忘逐户提醒居民们注意保持好家门前的卫生。社区书记阿依努尔表示：“新的时代赋予了雷锋精神的新的内涵，我们要用实际行动发扬雷锋精神，今后要把这类志愿活动持续进行下去，用丰富的形式传递更多温暖”在西路街道四方社区，筹备组积极组织动员商户、物业、保洁人员一起清扫社区环境卫生、清理小广告，营造人人崇尚雷锋精神、弘扬雷锋精神的服务氛围。雷锋精神，人人可学；奉献爱心，处处可为。以实际行动书写新时代雷锋故事，让雷锋精神薪火相传、常在常新！在米东区卡子湾片区创业社区邀请米东区中医医院、卡子湾社区卫生服务中心和创业社区卫生服务站开展义诊活动。前来义诊的居民络绎不绝，医护人员逐一为居民测量血压、血糖、号脉问诊、中医体质辨识，根据每个人的不同症状，认真分析病情，耐心细致地解答居民的健康问题。当天，来自米东区中医医院内一科的主治医师郭靖为居民提供血糖测量以及慢性病咨询服务。郭靖通过义诊发现，有很多老年人都存在血糖偏高的现象，个别居民甚至需住院治疗。郭靖说：“糖尿病因早期症状不明显，所以容易被忽视，但是症状明显时再治疗却为时已晚，希望通过这次义诊能让大家重视起来，早发现，早治疗。”50岁的居民张太风早早就来到了现场等待。张太风告诉记者，社区每年都会开展义诊活动，每次来让医生看一看自己也放心。卡子湾社区卫生服务中心主治中医师李方妮说，作为基层医疗机构，在今后的工作中会持续开展形式多样的义诊活动和志愿者服务活动，同时也邀请到了疆内许多著名专家教授长期坐诊，为辖区居民提供更多优质、便捷的医疗服务。米东区三道坝村组织辖区志愿者、党员志愿者和村委会工作人员来到三道坝中心敬老院看望慰问孤寡老人，并邀请三道坝卫生院的医护人员为老人开展义诊服务活动。活动中，志愿者们亲切地和老人聊天，为他们剪指甲，理发、打扫院子、整理房间，让老人们仿佛看到了自己的儿女，短暂的陪伴，让老人们倍感温馨。三道坝卫生院的志愿者们为老人测量了血压、血糖，同时开展了预防慢性疾病的知识讲座。志愿者杨金秀当天为行动不便的老人们义务理发，她说：“关爱老人、尊敬老人、孝敬老人是全社会的责任，也是我们中华民族的传统美德。能够为老人家服务，我也很开心。”今年90岁的居民盛茂元已经在三道坝中心敬老院居住了11年，当天理完发的盛茂元精神面貌焕然一新，“志愿者们每年大小节日都会来陪他们聊天、谈心，关心他们的日常生活情况，和他们分享工作、生活趣事。”盛茂元说，“有他们这些志愿者的关心，在这里安享晚年不觉得孤单。”三道坝村党支部书记杨伟说：“接下来我们也会定期组织多种类型的志愿服务活动，号召更多的村民加入到我们的志愿服务队伍来，营造良好的志愿服务氛围，把中华传统美德传承好、发扬好。”