夜班门诊成医院潮流背后,有医生说:「我加班到晚上 9 点,只来了 3 个病人」。

晚上 8 点,徐丽医生坐在门诊室里,从下午 6 点到现在还没有患者来挂号。

就算有人来,徐丽能处理的也十分有限。普通药房和辅助科室早就下班,只有急诊的单才可以开药、检查。但她还得再熬一个小时才能下班。这一年来,她每周都要经历 2 次这样为时 3 个小时的「夜间门诊」。

近期,很多医院纷纷开启「夜间门诊」https://t.cn/A6afBKQY,其口号是解决上班族、学生族、银发族白天没有时间看病的问题。由专家坐镇,缓解市民挂号难以提高就医感受。而在实际操作中,夜间门诊是否发挥了预期的作用?医生在开展夜间门诊的操作中又遇到了哪些困难?

前置需要解决的事情是:医生在夜间门诊能发挥的效力离不开医院提供的配套措施,检查、取药等环节的缺少都可能将医生置于「无米之炊」的状况。

徐丽的医院没有为夜间门诊单独配备辅助科室、药房的人手,「比如要抽血,就得算是急诊的项目。病人就不愿意在平诊里付更多的检查费用。」她对自己在夜间门诊的定位是「导医」,「偶尔有人下班以后拿着化验单来让我们看看。病情严重的,我们直接建议去急诊科,普通门诊处理不了。」

即使提供配套科室服务,医生也可能被不合理的流程规定牵制。超声医生李华被科室安排专门为夜间门诊服务,他在实际操作中常因如何审核申请单而烦恼,「医院要求晚上的时间段只能做夜间门诊开的单子,比如 17 点半开始夜门诊,那么 17 点 20 开的单子就只能预约白天 8~17 点的检查时间」。

李华科室白天平均要处理 1000 个普通号,晚上数量则不到 10 个。面对巨大的需求差异,他经常要直面白天开了单子但没预约上的患者的不满和质疑。为了避免冲突,他只能选择加做,或者患者再找医生改成急诊单。

对于门诊管理的要求,卫健委在今年 6 月发布了《医疗机构门诊质量管理暂行规定》,其中提到二级及以上医疗机构将门诊质量管理纳入医疗质量管理委员会工作体系。这也表明门诊的运转应是规范且成体系化的。

除了配套完善,成本与收益影响着夜间门诊能走多远。《三级甲等医院运营模式探讨》中提到在夜间开设多个科室要求医院有足够的病源以保障收支平衡。不同于白天的人头攒动,夜间的门诊可能遇到空空荡荡的场景。

徐丽平时白天半天的门诊量最多在 40~50 人,她一年的夜间门诊经历里「最多的时候遇到 3 个人,还是在 5 点半刚出头一些就来了。晚上病人不多,我大部分时间在门诊干坐着。」

达到减少就诊排队时间、有更多时间选择等便利的方式应是合理增加门诊时间而不是无限扩张。在白天门诊已经基本满足当地就医需求的情况下,徐丽感到一种资源的浪费,「周末白天已经加了门诊,而且检验,取药都没问题,患者可以在这部分休息时间来」。

即使有足够的病源,安排的混乱也会导致没有起到分流的作用。前几年,李华所在的科室曾因为病人过多要求晚上加班 2 小时,「没什么人知道大家还是挤在白天来」,夜间的门诊维持了一个月就不了了之。

工欲善其事,必先利其器,夜间门诊如果困在「夜间」和「门诊」的形式之中,延长时间的结果可能是事倍功半。当其所处的系统无法良好运转时,压力随即来到了医生这边。、

无论是夜间门诊、晨光门诊、午间医疗、黄昏门诊、无假日门诊等,共同之处是医生的工作时间在原来的基础上一次次被拉长。
一个主治医生日常要把时间分配给门诊、管病人、可能还有教学医院带学生的任务等等,在缺乏弹性的时间里,一个医生需要被掰成几个用?
呼吸科的王芳医生一上午需要看 30 多个病人,经常看到十二点半或是一点,「白天门诊不限号,我们已经是在超额工作」。她有时候还会遇上夜班和夜间门诊连续到来,「实在累了就换一下值班时间,但也不能总和别人换,还是因为人不够」。

而提到人员增补,她常得到的反馈是「招太多人是要分钱的,大家坚持」。

除此之外,关于夜间门诊的绩效补贴没有统一的执行方案。李华最开始觉得付出晚上的时间带来的绩效考核方式肯定不能和常规门诊一样,「毕竟占用了晚上的时间」。实际摆在他面前的补休、补贴二选一的方案是「早上晚来俩小时,没有钱,或者一小时 15 块的补助,别的没有了」。

近一年的时间徐丽都没有见过传闻中 1000 块钱的补贴,她觉得无法落实的补贴是夜间门诊量少必然会带来的副产物,「不是加班费,这部分钱医院不管,得科里自己挣」。

有医生觉得自己在夜间门诊像一种强制性加班,他心里的抵触来源于「整体上班时间、人员分配、相对应的待遇,牵扯到夜间下班回家安全问题、以及怎么给不能回家人员解决休息的地方等工作上遇到的事情仍没有解决」,他表示「如果都能解决,未来医院 24 小时不关门都行」。

夜间门诊的开设,我们需要分情况来讨论。

首先,夜间门诊为缓解紧缺的急诊资源提供了一种思路。在开启夜间门诊之前,李华晚上不少遇到因上班而来的「假急诊」,「比如主诉孕 33 周,要求检查。多一事不如少一事,这些也都会走急诊流程」。

一些医院还需要接受周边转诊来的急诊患者,医生总是处于忙碌的阶段。但离可以真正达到分流病人的效果,还需要对就诊患者做大量宣传,「医院拍了专门的视频,比如介绍夜间门诊和日间门诊的位置一样。但还是好多人搞不清去急诊还是门诊。」

此外,不同科室在夜间门诊的情况大不相同。比起神内、儿科等科室,肾内科的徐丽遇上的更多是没有患者的情况,或是乌龙场面,「患者在晚上来了,结果发现需要验晨尿,又骂骂咧咧走了」。

徐丽所在的医院让几乎所有科室都开启了夜间门诊,结果是一些科室的医生有劲没处使、浪费了本来的休息时间,对此,徐丽觉得要根据当地情况合理开设科室进行优化,「比如如果目的是服务上班族,那就针对上班族比较容易得的病开夜间门诊,不要所有科室都一起开」。
?
另一个需要考虑的是如何避免因夜间门诊加剧大医院的虹吸效应。徐丽、李华工作的都是三甲医院,其利用高级专家资源收获到的可能是一批在下级医院就诊即可的患者,「心内晚上会有一些人来看高血压,其实社区医院可以解决的」。

还有一些门诊延长的需求会根据季节而调整。李华的医院每年 5~10 月都会收到通知,要求 24 小时开设肠道门诊,因为肠道传染好发于这个时间段,这么安排不仅便民也为了不漏诊传染病。其他时间肠道门诊则相对没有 24 小时开诊的必要性。

夜间门诊的工作没有让徐丽和李华提升工作满意度或是职业成就感。相反,因为安排的混乱、结果中鲜少获得正反馈,他们不约而同认为自己的医院开设夜间门诊更像一种跟风行为,是因为周边的医院都开展了,「晚上没有病人,我在夜间门诊里就像个摆设。同样,大家还是挤在白天看病,夜间门诊没有发挥实用价值,也会变成一个摆设」。

我的儿媳妇让我们过去帮忙照顾孩子。我们向儿媳提了三个要求。没想到儿媳听了三个要求后非常生气,说我们老两口太过份,现在要和儿子离婚。

我今年64岁。我来自上海,我每月的退休金是6500元。加上企业年金icon,我每月的养老金大概是快一万元。我丈夫是一家事业单位的职工,每月退休金5800,比我少一些
我丈夫今年67岁了。这么多年来我们的退休生活一直很好。旅游,美食,逛街。通常我丈夫在家里养花草,我在楼下跳广场舞。

我和丈夫有一个儿子,他现在已经结婚了。她的妻子来自江西抚州,他们相亲时认识的。我不太喜欢这个儿媳妇,因为我对她的家庭不满意。

媳妇的家庭条件很一般。她的父母没有稳定的工作,所以现在没有任何收入。家里还有一个弟弟。虽然我们家不是很富裕,但和媳妇家相比,还是好了很多的。

但我儿子被爱蒙蔽了双眼,不管我们怎么劝,他坚持非要娶她。

我和老伴也没有其他办法只能妥协,毕竟以后的生活是他们过,我们也尊重儿子的选择。

儿子和儿媳结婚一年后,儿媳怀孕了。不久之后,她生了一个儿子。我怕儿媳坐月子照顾不好自己,于是我和老伴主动出钱给他们请了一个月嫂。我们通常有时间就去看他们。

儿媳休完产假,要去上班。因为她有孩子要照顾,她请我们帮忙。我和老伴很不情愿,但没有人照顾我们的孙子,我们无法忍受,所以我们同意了。

当我们到达儿子儿媳家时,我和老伴把儿子儿媳叫到客厅。
我说:既然你要我们帮你照顾孩子,我们有三个要求。
儿子和儿媳非常惊讶。

媳妇说:婆婆,你的三个要求是什么。

我说:第一,家庭每月的支出大概是4000元左右。我们老两口出2000元,媳妇交2000元。因为房贷车贷基本上都是我儿子还,所以这2000必须是儿媳妇你给。

听了第一条,儿媳妇很生气。

儿媳说:公公婆婆,你们一个月退休金差不多有快2万元。我的月薪只有7000元。我拿出2000元生活费,每个月还要2000买奶粉,我就只剩下3000元了。我通常还要买衣服和化妆品,这肯定不够啊

我说:儿媳妇啊,有些事情我不想说太明白,你这些工资够不够用,你自己心里清楚。

我儿媳妇认为我不知道。她每月付给父母2500元左右。那是给她弟准备买房的钱,幸运的是,我和老伴过去只付了房子的首付,并且房产证上只有我儿子的名字。

儿媳妇说:婆婆,你的第二个条件是什么?

我说:我的第二个条件很简单。我们每个周末都放假。你在星期六和星期天照顾你的孩子。我们还得休息。毕竟,我们已经老了。

媳妇说:这怎么可以?爸妈,你们都退休了。帮助照顾家里的孩子实际上就是一种放松。我们通常都是要工作的,所以周末更应该放松一下。

我说:如果我们周末不休息,我们就不会照顾你的孩子。

媳妇说:你的第三个条件是什么?

我说:第三个也很简单,你不能给我们甩臭脸,不能在我们面前闹不愉快,不能把工作情绪带回家。如果我们在任何事情上做得不好,你们直接说,别给我们甩臭脸,如果动不动给我们甩臭脸的话我们也不会帮你带孩子了。

媳妇说:第三个很简单。

我说:我还没做完第三个呢。我们来你家是为了照顾孩子,而不是当保姆。你不能像使唤保姆一样使唤我吗?我们可以为你准备一日三餐,我们也可以做家务。但是当你早早下班或者周末下班的时候,你也应该帮忙做家务。

在我说完这三条后,我儿子没有任何意见。但儿媳妇很不高兴,特别是第一点,她每月要交2000元生活费,这让她很不满意。

儿媳妇说:公公婆婆,你的养老金这么高。每个月接近两万了,你们这么老了,也不需要很多钱。你们就只有这一个孩子,你应该拿更多的钱来补贴我们的生活。

我说:如果你不同意我的三个条件,我可以给你6000元雇个保姆帮你照顾孩子,直到他上学

媳妇听后气愤地说:反正我也不给你生活费。如果你非要让我给,我就和你儿子离婚。

如果想离婚的话就离吧,我现在也不想管这些事,毕竟当初我们是极力反对儿子娶她的,一开始,我们就劝儿子不要娶这个女人,但现在儿子悔之晚矣,

我决不会容忍“扶弟魔”。我们家的钱又不是花不完,既然我和儿子结婚了,就应该把这个家庭放在第一位。

你觉得我的三个要求高吗?

我的儿媳妇让我们过去帮忙照顾孩子。我们向儿媳提了三个要求。没想到儿媳听了三个要求后非常生气,说我们老两口太过份,现在要和儿子离婚。

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我丈夫今年67岁了。这么多年来我们的退休生活一直很好。旅游,美食,逛街。通常我丈夫在家里养花草,我在楼下跳广场舞。

我和丈夫有一个儿子,他现在已经结婚了。她的妻子来自江西抚州,他们相亲时认识的。我不太喜欢这个儿媳妇,因为我对她的家庭不满意。

媳妇的家庭条件很一般。她的父母没有稳定的工作,所以现在没有任何收入。家里还有一个弟弟。虽然我们家不是很富裕,但和媳妇家相比,还是好了很多的。

但我儿子被爱蒙蔽了双眼,不管我们怎么劝,他坚持非要娶她。

我和老伴也没有其他办法只能妥协,毕竟以后的生活是他们过,我们也尊重儿子的选择。

儿子和儿媳结婚一年后,儿媳怀孕了。不久之后,她生了一个儿子。我怕儿媳坐月子照顾不好自己,于是我和老伴主动出钱给他们请了一个月嫂。我们通常有时间就去看他们。

儿媳休完产假,要去上班。因为她有孩子要照顾,她请我们帮忙。我和老伴很不情愿,但没有人照顾我们的孙子,我们无法忍受,所以我们同意了。

当我们到达儿子儿媳家时,我和老伴把儿子儿媳叫到客厅。
我说:既然你要我们帮你照顾孩子,我们有三个要求。
儿子和儿媳非常惊讶。

媳妇说:婆婆,你的三个要求是什么。

我说:第一,家庭每月的支出大概是4000元左右。我们老两口出2000元,媳妇交2000元。因为房贷车贷基本上都是我儿子还,所以这2000必须是儿媳妇你给。

听了第一条,儿媳妇很生气。

儿媳说:公公婆婆,你们一个月退休金差不多有快2万元。我的月薪只有7000元。我拿出2000元生活费,每个月还要2000买奶粉,我就只剩下3000元了。我通常还要买衣服和化妆品,这肯定不够啊

我说:儿媳妇啊,有些事情我不想说太明白,你这些工资够不够用,你自己心里清楚。

我儿媳妇认为我不知道。她每月付给父母2500元左右。那是给她弟准备买房的钱,幸运的是,我和老伴过去只付了房子的首付,并且房产证上只有我儿子的名字。

儿媳妇说:婆婆,你的第二个条件是什么?

我说:我的第二个条件很简单。我们每个周末都放假。你在星期六和星期天照顾你的孩子。我们还得休息。毕竟,我们已经老了。

媳妇说:这怎么可以?爸妈,你们都退休了。帮助照顾家里的孩子实际上就是一种放松。我们通常都是要工作的,所以周末更应该放松一下。

我说:如果我们周末不休息,我们就不会照顾你的孩子。

媳妇说:你的第三个条件是什么?

我说:第三个也很简单,你不能给我们甩臭脸,不能在我们面前闹不愉快,不能把工作情绪带回家。如果我们在任何事情上做得不好,你们直接说,别给我们甩臭脸,如果动不动给我们甩臭脸的话我们也不会帮你带孩子了。

媳妇说:第三个很简单。

我说:我还没做完第三个呢。我们来你家是为了照顾孩子,而不是当保姆。你不能像使唤保姆一样使唤我吗?我们可以为你准备一日三餐,我们也可以做家务。但是当你早早下班或者周末下班的时候,你也应该帮忙做家务。

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我说:如果你不同意我的三个条件,我可以给你6000元雇个保姆帮你照顾孩子,直到他上学

媳妇听后气愤地说:反正我也不给你生活费。如果你非要让我给,我就和你儿子离婚。

如果想离婚的话就离吧,我现在也不想管这些事,毕竟当初我们是极力反对儿子娶她的,一开始,我们就劝儿子不要娶这个女人,但现在儿子悔之晚矣,

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