【近一年调查，#澳大利亚矿业大规模性侵案被揭开#：涉及多家矿业巨头】
“令人震惊”“骇人听闻”“完全不可接受”......澳大利亚昨日公布的一份调查报告，引发澳国内外舆论哗然。
当地时间6月23日，经过近一年漫长的走访调查后，西澳大利亚州议会调查委员会公布了一份调查报告，揭露了当地矿业女性员工普遍遭受的性骚扰、性侵犯和强奸威胁，描述了大量“可怕的性侵案”是如何发生的，包括必和必拓（BHP）、力拓、伍德赛德公司等矿业巨头均卷入其中。
更令人震惊的是，在很多时候，这些性侵案的发生往往被忽视，甚至被认为可以接受。性侵者也并未受到惩罚，通常只是调换工作岗位。报告直言，相比于女员工受到侵害，公司更看重自身声誉，并没有全力为员工争取最佳利益。尽管这份报告针对调查结果提出了24条改进意见，但当地官员坦言，要想解决性骚扰的困境，“还有很长的路要走”。
“要摆平此事？用性关系交换”
“我感到恶心、耻辱、肮脏，非常困惑。”这是一名西澳大利亚州矿业女工遭性侵后的绝望感受。而她的遭遇，也只是当地矿业女工经历的冰山一角。
美国有线电视新闻网（CNN）23日报道指出，这项调查深入当地矿业的“黑暗角落”，许多参与调查的受害女性“是第一次讲述自己的经历”，他们来自必和必拓、力拓、伍德赛德能源及福特斯库金属集团等矿业巨头。西澳大利亚州警方统计，仅在过去两年里，他们已经调查了23起发生在矿区的性侵案件。
彭博社提到，根据受害人的描述，报告收集了许多性侵、性骚扰案件“令人心碎”的场景，一些女性员工被要求用性换取好处：
一名女子驾驶运货卡车险些出事，但现场主管以发生性关系为条件，提出帮她摆平这件事；
另一名女子在房间里被敲晕，醒来时发现没穿衣服，牛仔裤和内裤都缠绕在脚踝上；
一名女员工向上级报告遭受同事性骚扰后，这位上级却“强行压在她的身上”；
还有很多女员工在日常生活中遭受性骚扰，她们的房间被放入情趣玩具，甚至在户外被跟踪，手机收到充斥着性暗示的信息和照片；
一些工地还存在被称作“铲土”的权力游戏行为，即如果女性拒绝性要求，对方就会把铁矿石倒在女子驾驶的卡车驾驶室里......
“这种事情竟然发生在21世纪最赚钱的行业”
在报告中，西澳大利亚州议会调查委员会主席利比·梅特姆（Libby Mettam）感谢了那些站出来揭露恶行的女性。她表示，“我对问题的规模和程度深感惊讶，这远远超过预期......这表明该行业在保护员工方面做得有多失败。这种现象是毁灭性的，是完全不可原谅的。”
“都21世纪了，西澳大利亚州最赚钱的行业之一竟然发生这样的事情，实在令人震惊。”梅特姆说。
这份报告还引起了澳大利亚资源部长兼北澳事务部长玛德琳·金（Madeleine King）的关注。
“性骚扰和性侵犯是可恶的，它们不应该成为任何现代职场的一部分。这是完全不可接受的，必须停止，”她说，“资源行业工人的健康和安全至关重要，每个工人都有权在工作场所受到尊重。女性工人需要知道她们在工作中是安全的，她们有权在矿业中获得有益的职业，而不受性骚扰和性侵犯。”
图1：澳大利亚资源部长兼北澳事务部长玛德琳·金（图自“西澳新闻网”）
CNN在23日的报道中形容，“西澳大利亚州的采矿业这一价值数十亿美元的行业，一个有助于推动国家的经济的行业，竟然受到‘令人憎恶的、系统性的’性侵文化的困扰。”
实际上对澳大利亚而言，西澳州的经济地位的确十分重要。该州是一个资源丰富的州，面积是法国的四倍，是一个庞大的铁矿石工业的中心。当地资源行业在2020-21财年的出口额达到创纪录的2100亿澳元（约合1450亿美元）。
然而，西澳州的许多矿山地理位置十分偏僻，地处沙漠深处，陆路交通难以抵达，63%工人们只能通过“飞进飞出”（FIFO）的方式出入矿区，这一比例显著高于其他州。工地员工人以男性为主，由于与外界隔绝，女性员工面临的安全问题十分突出。
这份报告指出，“飞进飞出”的工作场所往往是“大部分性骚扰案件发生的主要风险因素”，很容易发生“过度使用酒精和药物、性别不平等、权力鸿沟以及激进的男女关系”。
澳矿业女员工规模扩大，但仍是性侵主要受害群体
根据澳大利亚政府数据，在今年5月，澳大利亚矿业员工总数达到30.26万人，其中包括5.25万名女性，无论从女性员工数量还是总体占比来看，均双双刷新历史记录。
然而女员工群体在扩大的同时，自身的权益并没有得到很好保护。调查结果显示，在报告工作中遭到性骚扰的矿工中，女性占比高达74%。
今年早些时候，巴西力拓集团的一项独立调查发现，28.2%的女性在澳大利亚的工厂遭遇过性骚扰；有21名女性报告说，她们实际上差点遭遇强奸。自2019年以来，力拓在西澳大利亚州的工厂因此解雇了48名员工。
图2：西澳州一处矿山，戴着安全帽的女员工从采矿卡车前走过（图自澳大利亚广播公司）
根据西澳州议会的这份报告，大部分接受调查的女性表示，在很多情况下，性侵者并没有受到惩罚，“只是换了工作地点，或者在该行业的另一家公司重新就业”。
这份报告发现，尽管受害人所在的公司就性侵案发出过“真诚的遗憾声明”，但很少承担导致这种情况发生的责任。
“所有公司都对我们说，员工的安全是他们的首要任务，但女员工遭受侵害的事实表明，情况并非如此。”梅特姆在报告中说，“很明显，公司流程经常是无效的，他们更专注于保护公司及其声誉，而非替受害员工维护最佳利益。”
“解决性骚扰，还有很多工作要做”
除了揭露女性矿工的遭遇外，这份报告还对就调查结果提出了24项建议，敦促采取更有力的行动，更好地支持女性工人，包括“改善工作场所男女数量平衡、政府建立论坛听取和记录性骚扰受害者的经历、在工厂安装闭路电视监控、为员工宿舍换装更好的照明和其他安全措施、建立适度饮酒的行业标准”等。
“性骚扰在任何工作场合都是种祸患。”玛德琳·金说，“阿尔巴尼斯政府将致力于实施报告中的所有建议，并与资源行业合作消除性骚扰隐患。”
西澳州矿业和石油部部长比尔·约翰斯顿表示，“州政府与受害者站在一起。我们希望用任何可能的方式支持他们，这份报告是一次及时的提醒，人们需要努力改善这种状况。”
西澳大利亚州儿童保护与妇女权益部部长西蒙·麦格克指出，性骚扰和性侵犯等非法现象“已经存在一段时间了”，“因此我们首先需要雇主去严肃对待这个问题”。他认为，性骚扰在所有行业都很普遍，“我们还有很多工作要做。”
“令人震惊”“骇人听闻”“完全不可接受”......澳大利亚昨日公布的一份调查报告，引发澳国内外舆论哗然。
当地时间6月23日，经过近一年漫长的走访调查后，西澳大利亚州议会调查委员会公布了一份调查报告，揭露了当地矿业女性员工普遍遭受的性骚扰、性侵犯和强奸威胁，描述了大量“可怕的性侵案”是如何发生的，包括必和必拓（BHP）、力拓、伍德赛德公司等矿业巨头均卷入其中。
更令人震惊的是，在很多时候，这些性侵案的发生往往被忽视，甚至被认为可以接受。性侵者也并未受到惩罚，通常只是调换工作岗位。报告直言，相比于女员工受到侵害，公司更看重自身声誉，并没有全力为员工争取最佳利益。尽管这份报告针对调查结果提出了24条改进意见，但当地官员坦言，要想解决性骚扰的困境，“还有很长的路要走”。
“要摆平此事？用性关系交换”
“我感到恶心、耻辱、肮脏，非常困惑。”这是一名西澳大利亚州矿业女工遭性侵后的绝望感受。而她的遭遇，也只是当地矿业女工经历的冰山一角。
美国有线电视新闻网（CNN）23日报道指出，这项调查深入当地矿业的“黑暗角落”，许多参与调查的受害女性“是第一次讲述自己的经历”，他们来自必和必拓、力拓、伍德赛德能源及福特斯库金属集团等矿业巨头。西澳大利亚州警方统计，仅在过去两年里，他们已经调查了23起发生在矿区的性侵案件。
彭博社提到，根据受害人的描述，报告收集了许多性侵、性骚扰案件“令人心碎”的场景，一些女性员工被要求用性换取好处：
一名女子驾驶运货卡车险些出事，但现场主管以发生性关系为条件，提出帮她摆平这件事；
另一名女子在房间里被敲晕，醒来时发现没穿衣服，牛仔裤和内裤都缠绕在脚踝上；
一名女员工向上级报告遭受同事性骚扰后，这位上级却“强行压在她的身上”；
还有很多女员工在日常生活中遭受性骚扰，她们的房间被放入情趣玩具，甚至在户外被跟踪，手机收到充斥着性暗示的信息和照片；
一些工地还存在被称作“铲土”的权力游戏行为，即如果女性拒绝性要求，对方就会把铁矿石倒在女子驾驶的卡车驾驶室里......
“这种事情竟然发生在21世纪最赚钱的行业”
在报告中，西澳大利亚州议会调查委员会主席利比·梅特姆（Libby Mettam）感谢了那些站出来揭露恶行的女性。她表示，“我对问题的规模和程度深感惊讶，这远远超过预期......这表明该行业在保护员工方面做得有多失败。这种现象是毁灭性的，是完全不可原谅的。”
“都21世纪了，西澳大利亚州最赚钱的行业之一竟然发生这样的事情，实在令人震惊。”梅特姆说。
这份报告还引起了澳大利亚资源部长兼北澳事务部长玛德琳·金（Madeleine King）的关注。
“性骚扰和性侵犯是可恶的，它们不应该成为任何现代职场的一部分。这是完全不可接受的，必须停止，”她说，“资源行业工人的健康和安全至关重要，每个工人都有权在工作场所受到尊重。女性工人需要知道她们在工作中是安全的，她们有权在矿业中获得有益的职业，而不受性骚扰和性侵犯。”
图1：澳大利亚资源部长兼北澳事务部长玛德琳·金（图自“西澳新闻网”）
CNN在23日的报道中形容，“西澳大利亚州的采矿业这一价值数十亿美元的行业，一个有助于推动国家的经济的行业，竟然受到‘令人憎恶的、系统性的’性侵文化的困扰。”
实际上对澳大利亚而言，西澳州的经济地位的确十分重要。该州是一个资源丰富的州，面积是法国的四倍，是一个庞大的铁矿石工业的中心。当地资源行业在2020-21财年的出口额达到创纪录的2100亿澳元（约合1450亿美元）。
然而，西澳州的许多矿山地理位置十分偏僻，地处沙漠深处，陆路交通难以抵达，63%工人们只能通过“飞进飞出”（FIFO）的方式出入矿区，这一比例显著高于其他州。工地员工人以男性为主，由于与外界隔绝，女性员工面临的安全问题十分突出。
这份报告指出，“飞进飞出”的工作场所往往是“大部分性骚扰案件发生的主要风险因素”，很容易发生“过度使用酒精和药物、性别不平等、权力鸿沟以及激进的男女关系”。
澳矿业女员工规模扩大，但仍是性侵主要受害群体
根据澳大利亚政府数据，在今年5月，澳大利亚矿业员工总数达到30.26万人，其中包括5.25万名女性，无论从女性员工数量还是总体占比来看，均双双刷新历史记录。
然而女员工群体在扩大的同时，自身的权益并没有得到很好保护。调查结果显示，在报告工作中遭到性骚扰的矿工中，女性占比高达74%。
今年早些时候，巴西力拓集团的一项独立调查发现，28.2%的女性在澳大利亚的工厂遭遇过性骚扰；有21名女性报告说，她们实际上差点遭遇强奸。自2019年以来，力拓在西澳大利亚州的工厂因此解雇了48名员工。
图2：西澳州一处矿山，戴着安全帽的女员工从采矿卡车前走过（图自澳大利亚广播公司）
根据西澳州议会的这份报告，大部分接受调查的女性表示，在很多情况下，性侵者并没有受到惩罚，“只是换了工作地点，或者在该行业的另一家公司重新就业”。
这份报告发现，尽管受害人所在的公司就性侵案发出过“真诚的遗憾声明”，但很少承担导致这种情况发生的责任。
“所有公司都对我们说，员工的安全是他们的首要任务，但女员工遭受侵害的事实表明，情况并非如此。”梅特姆在报告中说，“很明显，公司流程经常是无效的，他们更专注于保护公司及其声誉，而非替受害员工维护最佳利益。”
“解决性骚扰，还有很多工作要做”
除了揭露女性矿工的遭遇外，这份报告还对就调查结果提出了24项建议，敦促采取更有力的行动，更好地支持女性工人，包括“改善工作场所男女数量平衡、政府建立论坛听取和记录性骚扰受害者的经历、在工厂安装闭路电视监控、为员工宿舍换装更好的照明和其他安全措施、建立适度饮酒的行业标准”等。
“性骚扰在任何工作场合都是种祸患。”玛德琳·金说，“阿尔巴尼斯政府将致力于实施报告中的所有建议，并与资源行业合作消除性骚扰隐患。”
西澳州矿业和石油部部长比尔·约翰斯顿表示，“州政府与受害者站在一起。我们希望用任何可能的方式支持他们，这份报告是一次及时的提醒，人们需要努力改善这种状况。”
西澳大利亚州儿童保护与妇女权益部部长西蒙·麦格克指出，性骚扰和性侵犯等非法现象“已经存在一段时间了”，“因此我们首先需要雇主去严肃对待这个问题”。他认为，性骚扰在所有行业都很普遍，“我们还有很多工作要做。”
大家好，我是李医生。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。
急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
（本文由真实病例改编）
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。
急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
（本文由真实病例改编）
我寝室的马桶多少是有点带病的..就是有时候它功能齐全..有时候它是无法自主蓄水需要人为干预...然后呢刚才我如厕结束..准备冲的时候就发现需要蓄水...于是操作完等到我觉得水够了的时候直接按下按钮..发现水根本不够冲干净...于是只能重新等一波水再冲一次..我艰难的站着（因为脚麻了）思考起了人生（我多少是带着一些文化在身上的）:有些失败是自己带给自己的...急于求成的时候就会失败...当努力不达标的时候不要急着看结果...有时候再努力积累会有更好的收获....
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