❶#银翘散#-解表剂(辛凉解表)
❷#桑菊饮#-解表剂(辛凉解表)
❸#麻黄杏仁甘草石膏汤#-解表剂(辛凉解表)
❹#升麻葛根汤#-解表剂(辛凉解表)
❺#柴葛解肌汤#-解表剂(辛凉解表)
❻#参苏饮#-解表剂(扶正解表)
❼#败毒散#-解表剂(扶正解表)
…………
❶#银翘散#-解表剂(辛凉解表)
【#临床#运用】
1.运用要点:#发热,微恶风寒,咽痛,舌红,脉浮数。#
2.#流行性感冒、急性上呼吸道感染、麻疹初起,以及流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、腮腺炎等属外感风热表证#者,可用本方治之。
3.因方中多为芳香轻宣之品,故不宜久煎,以免药性挥发耗散。外感风寒证、湿热初起证均不宜使用。
4.根据原方加减之意:胸膈闷者,此为秽浊阻于气分,故加藿香、郁金以芳香辟秽化浊止呕;项肿咽痛者,此为热毒壅于咽喉,故加马勃、玄参以清热解毒,利咽消肿;衄者,此为热伤阳络,故去芥穗、豆豉之辛温动血,加白茅根、侧柏炭、栀子炭以清热凉血止血;小便短者,此为热伤津液,故不用清热利水药,而加苦寒之知母、黄芩、栀子以清热泻火,并加甘寒之麦冬、生地以滋阴生津。
❷#桑菊饮#-解表剂(辛凉解表)
【#临床#运用】
1.运用要点:#咳嗽,发热不甚,微渴,脉浮数。#
2.#急性上呼吸道感染、流行性感冒、急性气管-支气管炎等属风热犯肺之病轻邪浅#者,可用本方治之。
3.本方为辛凉之剂,风寒咳嗽不宜使用。方中主要药物均属轻清宣透之品,故不宜久煎。
4.根据原方加减法之意:二三日不解,气粗似喘者,此为热在气分,加石膏、知母以清气分之热;舌绛,暮热烦躁者,此外邪初入营,加元参、犀角以清营分之热;在血分者去薄荷、苇根,加麦冬、细生地、玉竹、丹皮以清热凉血;肺热甚者,加黄芩以清肺热;渴者,加花粉以生津止渴。
5.本方能疏风清热,若加决明子、夏枯草,以加强清解肝经风热之功,可以治疗风热眼疾;若加牛蒡子、土牛膝,以加强清咽解毒之力,可以治疗乳蛾(急性扁桃体炎),病在卫分而见发热、咳嗽、咽痛等症者。
❸#麻黄杏仁甘草石膏汤#-解表剂(辛凉解表)
【#临床#运用】
1.运用要点:#发热,喘咳气急,苔薄黄,脉浮数。#
2.#普通感冒、流行性感冒、急性气管支气管炎、肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属肺热咳喘#者,可用本方治疗。
3.风寒咳喘,或痰热壅盛者,均非所宜。
4.运用本方时,若病者有汗出,属热壅于肺者,石膏用量可五倍于麻黄;若无汗出,属热闭于肺者,石膏用量则三倍于麻黄。
5.对于麻疹已透或未透而出现身热烦渴,咳嗽气粗而喘,属疹毒内陷,肺热炽盛者,亦可用之。此时,可酌加大青叶、连翘、黄芩或鱼腥草等以清肺热,解麻毒。
❹#升麻葛根汤#-解表剂(辛凉解表)
#临床运用#
1.运用要点:#疹出不畅,舌红,脉数。#
2.#麻疹、单纯性疱疹、水痘等属外感表邪,疹出不透者#,可用本方治疗。
3.临证时亦可选加薄荷、荆芥、金银花以增强透疹解毒之功;如咽喉肿痛者,加桔梗、玄参、马勃等以清利咽喉;如麻疹未透,色深红,加紫草,或选加丹皮、金银花、大青叶等以加强凉血解毒之力。
4.若麻疹已透,以及疹毒内陷而见气急喘咳者不宜使用。
❺#柴葛解肌汤#-解表剂(辛凉解表)
【#临床运用#】
1.运用要点:#发热重,恶寒轻,头痛,眼眶痛,鼻干,脉浮微洪。#
2.#普通感冒、流行性感冒,鼻窦炎,三叉神经痛等属感冒风寒,郁而化热证#者,可用本方治疗。
3.凡病属太阳,未化热入里者,不宜用之,以免引邪入里。若病邪已入阳明之腑而出现便秘腹痛者,也不宜用。
4.根据原方加减之意,无汗,恶寒甚者,去黄芩,加麻黄以发散表寒,夏秋季节则不宜加麻黄,可用苏叶代之。
5.三叉神经痛属热郁三阳经者,可用本方去桔梗,加细辛以祛风止痛。
❻#参苏饮#-解表剂(扶正解表)
【#临床#运用】
1.运用要点:#恶寒发热,无汗头痛,咳嗽痰白,倦怠乏力,苔白,脉弱#
2.#肠胃型感冒、慢性支气管炎、肺气肿合并感染、上呼吸道感染等属气虚外感风寒内有痰饮#者,可用本方治之。
3.本方散寒发汗之力颇逊,若见恶寒,无汗,鼻塞,风寒束表较甚者,可去葛根之凉加荆芥、防风以散寒发汗。
❼#败毒散#-解表剂(扶正解表)
【#临床#运用】
1.运用要点:#憎寒壮热,肢体酸痛,苔白,脉浮按之无力#
2.#感冒、支气管炎、过敏性皮炎、湿疹、皮肤瘙痒症等属正气不足,外感风寒湿#者,可用本方治疗。
3.外感风热,邪已入里化热,以及阴虚外感,均不宜使用本方。
4.痢疾初起,见有恶寒发热,身痛肢楚,头痛无汗,泻下赤白、不爽,苔白腻者,此属风寒湿邪从表陷里之证,可用本方(可去人参)疏散表邪。表气疏通,里滞亦除,痢疾自愈。喻嘉言认为【痢疾的邪本来由表陷里,用本方仍使邪由里出表】,故将这种治法称为“#逆流挽舟#”法。现有用于肠胃型感冒、急性肠炎等见有上症属于风寒湿邪由表陷里者。但若见舌红苔黄,此为邪已陷里化热,则应禁用本方。
5.本方去人参,加连翘,银花,名连翘败毒散(《医方集解》)。功能祛风散湿,发汗解毒。主治疮疡初起,红肿热痛,恶寒发热,头痛无汗属于风寒湿毒郁于肌腠者。
【目的】
1.熟悉解表剂的含义、分类、使用注意。
2.须掌握的方剂:麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、止嗽散、银翘散、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散。
3.熟悉的方剂:九味羌活汤、桑菊饮。
4.了解的方剂:柴葛解肌汤、升麻葛根汤、参苏饮、香薷散。
【掌握】
1.含义:凡以解表药为主所纽成,具有发汗、解肌或透疹等作用,用于治疗表证的方剂,称为解表剂。属于“八法”中“汗法”的范畴。
2.分类:解表剂为治疗表证而设。凡外感风寒或温病初起,以及麻疹、疮疡、水肿痢疾、疟疾等病初起之时,证见悉寒发热,头痛身疼,苔白或黄,脉浮等表证者,均可用解表剂治疗。
由于病邪性质有风寒风热之不同,患者体质有虚实之差别,因此解表剂分为辛温解表、
辛凉解表、扶正解表三类。
(1)辛温解表
——本类方剂具有发散风寒的作用,适用于外感风寒表证,以及疮疡、水肿、疟疾、痢疾等疾病初起时见风寒表证者。症见恶寒,发热,头痛,身疼,鼻塞,舌淡红,苔薄白,脉浮紧或浮缓等。代表方如麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤等。
(2)辛凉解表
——本类方剂具有疏散风热的作用,适用于外感风热表证或温病初起,以及疮疡、麻疹、水肿等疾病初起时见有风热表证者。症见发热,微恶风寒,头痛,咽痛,口干,舌红苔薄黄,脉浮数等。代表方如银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤等。
(3)扶正解表
——本类方剂既有发散表邪的作用,又有扶助正气的作用,适用于既有外邪袭表出现表证,又兼正气不足者。症见恶寒,发热,头痛,身疼,舌淡,苔白,脉浮而重按无力等。代表方如败毒散。
3.使用注意
(1)解表剂多为辛散轻扬之品,不宜久煎,否则药性耗散,药效减弱。
(2)服药后宜避风寒,或增衣被以助出汗,但以遍身微汗出为佳。假使汗出不能遍身,或大汗淋漓,都不适宜。因汗出不畅,病邪不解;汗出太多,易耗气伤津,严重的可导致亡阴亡阳。
(3)忌食生冷、油腻食物,以免影响药物的吸收及药效的发挥。
(4)表证未尽,而又出现里证者,一般应先解表,后治里;表里俱重者,则应表里双解。
【重点难点】
解表剂共选方14首,根据其功效分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。
1.麻黄汤中麻黄与桂枝相配,相须为用,能增强原药效,加强发汗作用,使本方为峻汗之剂,用治风寒之邪盛于肌表,即“邪气盛则实”,而正气不虚的风寒表实证。
2.桂枝汤证已有汗出,为何又用发汗之法?盖桂枝汤证之自汗,属后世医家曹颖甫所称的“病汗”,是由于卫阳不能外固,营阴不能内守所致,常带有凉意;而服桂枝汤后之出汗,是指“药汗”,常带有温意,是祛邪的手段,用桂枝汤发汗,以调和营卫,疏通气血,祛除表邪。清代医家柯韵伯云:“自汗与发汗迥别,自汗乃营卫不和,发汗使营卫相合,自汗伤正,发汗祛邪。”
3.银翘散既然以辛凉透表法为主,何以不用辛凉透表药为君药?其原因系因本方所治之病邪(风热)颇甚,在众多的辛凉透表药中,尚未有一味药对此病邪可起主导作用,正如原作者在论述银翘散时所言:“今人亦间有用辛凉法者,多不见效,盖病大药轻之故。”(《温病条辨》)
4.关于麻黄杏仁甘草石膏汤主治肺热喘咳时,何以无汗与有汗均可使用?①无汗而喘,是热闭于肺。即因肌表闭塞,毛窍不开,引起肺热内盛。方中麻黄解表,故无汗喘咳可用;②有汗而喘,是热壅于肺。即肺热内盛,内热迫津外溢而汗出。方中石膏清热,热清则汗止、喘平,故有汗喘咳亦可用。但在运用时,无汗而喘者,麻黄之用量宜重、宜生用,石膏之用量可轻;若有汗而喘,则麻黄之量宜轻,宜炙用,石膏之用量宜重。
【小结】
解表剂共选方14首,按其功效分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。
1.辛温解表:麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、九味羌活汤、香薷散、止嗽散都有发散风寒的作用,均可用于外感风寒表证。其中麻黄汤麻、桂并用,发汗散寒力强,又能宣肺平喘,为辛温发汗之重剂,适用于外感风寒#表实证#。桂枝汤中桂、芍并用,发汗解表之力小于麻黄汤,但有调和营卫之功,为辛温解表之和剂,适用于外感风寒#表虚证#。九味羌活汤发汗
祛湿之力较强,且兼清里热,适用于外感#风寒夹湿#,兼有里热之证。香薷散功能祛暑解表化湿和中,适用于暑月乘凉饮冷,外感于寒,内伤于湿之阴暑证。小青龙汤长于解表散寒,温肺化饮,适用于素有寒饮又感风寒之咳喘证。止嗽散功能宣肺利气,疏风止咳,适用于外感风邪,解表不彻,风邪犯肺之咳嗽证。
2.辛凉解表:银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、柴葛解肌汤、升麻葛根汤均有发散风热作用,均可用于外感风热表证或风温初起之证。其中银翘散与桑菊饮均为治疗风热表证的常用方剂,但银翘散解表之力大,且能清热解毒,适用于风热袭表,热毒较甚之证为辛凉平剂;桑菊饮解表之力较轻,重在宣肺止咳,适用于风热较轻,邪在肺络,以咳嗽为主之证,为辛凉轻剂。麻黄杏仁甘草石膏汤长于辛凉宣肺,清热平喘,适用于外邪入里化热所致的肺热咳喘证。柴葛解肌汤功能解肌清热,适用于风寒入里化热,初犯阳明,或三阳合病之证。升麻葛根汤解肌清热而透疹,适用于麻疹欲出不出而身热无汗者。
3.扶正解表:败毒散、参苏饮、加减葳蕤汤均有扶正解表作用,适用于正虚而感受外邪之证。其中败毒散发散风寒湿,兼益气解表,适用于体虚而感风寒湿邪之表证,痢疾初起属于风寒湿邪从表陷里者亦可应用。参苏饮功能益气解表,且长于理肺化痰,适用于气虚外感风寒,内有痰饮者。加减葳蕤汤功能滋阴解表,适用于阴虚外感风热证。
【思考】
1.试述解表剂的含义、分类、使用注意。
2.桂枝汤证已有汗出,为何还要用“汗法”治之?
3.试分析麻黄汤与桂枝汤在组成、功效、主治方面的异同。
4.小青龙汤的功效、主治有何特点?方中干姜、细辛、五味子配伍的意义如何?
5.银翘散为辛凉解表剂,方中配伍辛温的荆芥穗有何意义?
6.麻杏甘石汤的功效、主治有何特点?方中麻黄与石膏的配伍意义如何?
7.九味羌活汤与败毒散均可用治风寒湿邪外感之证,其功用、主治有何不同?
❷#桑菊饮#-解表剂(辛凉解表)
❸#麻黄杏仁甘草石膏汤#-解表剂(辛凉解表)
❹#升麻葛根汤#-解表剂(辛凉解表)
❺#柴葛解肌汤#-解表剂(辛凉解表)
❻#参苏饮#-解表剂(扶正解表)
❼#败毒散#-解表剂(扶正解表)
…………
❶#银翘散#-解表剂(辛凉解表)
【#临床#运用】
1.运用要点:#发热,微恶风寒,咽痛,舌红,脉浮数。#
2.#流行性感冒、急性上呼吸道感染、麻疹初起,以及流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、腮腺炎等属外感风热表证#者,可用本方治之。
3.因方中多为芳香轻宣之品,故不宜久煎,以免药性挥发耗散。外感风寒证、湿热初起证均不宜使用。
4.根据原方加减之意:胸膈闷者,此为秽浊阻于气分,故加藿香、郁金以芳香辟秽化浊止呕;项肿咽痛者,此为热毒壅于咽喉,故加马勃、玄参以清热解毒,利咽消肿;衄者,此为热伤阳络,故去芥穗、豆豉之辛温动血,加白茅根、侧柏炭、栀子炭以清热凉血止血;小便短者,此为热伤津液,故不用清热利水药,而加苦寒之知母、黄芩、栀子以清热泻火,并加甘寒之麦冬、生地以滋阴生津。
❷#桑菊饮#-解表剂(辛凉解表)
【#临床#运用】
1.运用要点:#咳嗽,发热不甚,微渴,脉浮数。#
2.#急性上呼吸道感染、流行性感冒、急性气管-支气管炎等属风热犯肺之病轻邪浅#者,可用本方治之。
3.本方为辛凉之剂,风寒咳嗽不宜使用。方中主要药物均属轻清宣透之品,故不宜久煎。
4.根据原方加减法之意:二三日不解,气粗似喘者,此为热在气分,加石膏、知母以清气分之热;舌绛,暮热烦躁者,此外邪初入营,加元参、犀角以清营分之热;在血分者去薄荷、苇根,加麦冬、细生地、玉竹、丹皮以清热凉血;肺热甚者,加黄芩以清肺热;渴者,加花粉以生津止渴。
5.本方能疏风清热,若加决明子、夏枯草,以加强清解肝经风热之功,可以治疗风热眼疾;若加牛蒡子、土牛膝,以加强清咽解毒之力,可以治疗乳蛾(急性扁桃体炎),病在卫分而见发热、咳嗽、咽痛等症者。
❸#麻黄杏仁甘草石膏汤#-解表剂(辛凉解表)
【#临床#运用】
1.运用要点:#发热,喘咳气急,苔薄黄,脉浮数。#
2.#普通感冒、流行性感冒、急性气管支气管炎、肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属肺热咳喘#者,可用本方治疗。
3.风寒咳喘,或痰热壅盛者,均非所宜。
4.运用本方时,若病者有汗出,属热壅于肺者,石膏用量可五倍于麻黄;若无汗出,属热闭于肺者,石膏用量则三倍于麻黄。
5.对于麻疹已透或未透而出现身热烦渴,咳嗽气粗而喘,属疹毒内陷,肺热炽盛者,亦可用之。此时,可酌加大青叶、连翘、黄芩或鱼腥草等以清肺热,解麻毒。
❹#升麻葛根汤#-解表剂(辛凉解表)
#临床运用#
1.运用要点:#疹出不畅,舌红,脉数。#
2.#麻疹、单纯性疱疹、水痘等属外感表邪,疹出不透者#,可用本方治疗。
3.临证时亦可选加薄荷、荆芥、金银花以增强透疹解毒之功;如咽喉肿痛者,加桔梗、玄参、马勃等以清利咽喉;如麻疹未透,色深红,加紫草,或选加丹皮、金银花、大青叶等以加强凉血解毒之力。
4.若麻疹已透,以及疹毒内陷而见气急喘咳者不宜使用。
❺#柴葛解肌汤#-解表剂(辛凉解表)
【#临床运用#】
1.运用要点:#发热重,恶寒轻,头痛,眼眶痛,鼻干,脉浮微洪。#
2.#普通感冒、流行性感冒,鼻窦炎,三叉神经痛等属感冒风寒,郁而化热证#者,可用本方治疗。
3.凡病属太阳,未化热入里者,不宜用之,以免引邪入里。若病邪已入阳明之腑而出现便秘腹痛者,也不宜用。
4.根据原方加减之意,无汗,恶寒甚者,去黄芩,加麻黄以发散表寒,夏秋季节则不宜加麻黄,可用苏叶代之。
5.三叉神经痛属热郁三阳经者,可用本方去桔梗,加细辛以祛风止痛。
❻#参苏饮#-解表剂(扶正解表)
【#临床#运用】
1.运用要点:#恶寒发热,无汗头痛,咳嗽痰白,倦怠乏力,苔白,脉弱#
2.#肠胃型感冒、慢性支气管炎、肺气肿合并感染、上呼吸道感染等属气虚外感风寒内有痰饮#者,可用本方治之。
3.本方散寒发汗之力颇逊,若见恶寒,无汗,鼻塞,风寒束表较甚者,可去葛根之凉加荆芥、防风以散寒发汗。
❼#败毒散#-解表剂(扶正解表)
【#临床#运用】
1.运用要点:#憎寒壮热,肢体酸痛,苔白,脉浮按之无力#
2.#感冒、支气管炎、过敏性皮炎、湿疹、皮肤瘙痒症等属正气不足,外感风寒湿#者,可用本方治疗。
3.外感风热,邪已入里化热,以及阴虚外感,均不宜使用本方。
4.痢疾初起,见有恶寒发热,身痛肢楚,头痛无汗,泻下赤白、不爽,苔白腻者,此属风寒湿邪从表陷里之证,可用本方(可去人参)疏散表邪。表气疏通,里滞亦除,痢疾自愈。喻嘉言认为【痢疾的邪本来由表陷里,用本方仍使邪由里出表】,故将这种治法称为“#逆流挽舟#”法。现有用于肠胃型感冒、急性肠炎等见有上症属于风寒湿邪由表陷里者。但若见舌红苔黄,此为邪已陷里化热,则应禁用本方。
5.本方去人参,加连翘,银花,名连翘败毒散(《医方集解》)。功能祛风散湿,发汗解毒。主治疮疡初起,红肿热痛,恶寒发热,头痛无汗属于风寒湿毒郁于肌腠者。
【目的】
1.熟悉解表剂的含义、分类、使用注意。
2.须掌握的方剂:麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、止嗽散、银翘散、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散。
3.熟悉的方剂:九味羌活汤、桑菊饮。
4.了解的方剂:柴葛解肌汤、升麻葛根汤、参苏饮、香薷散。
【掌握】
1.含义:凡以解表药为主所纽成,具有发汗、解肌或透疹等作用,用于治疗表证的方剂,称为解表剂。属于“八法”中“汗法”的范畴。
2.分类:解表剂为治疗表证而设。凡外感风寒或温病初起,以及麻疹、疮疡、水肿痢疾、疟疾等病初起之时,证见悉寒发热,头痛身疼,苔白或黄,脉浮等表证者,均可用解表剂治疗。
由于病邪性质有风寒风热之不同,患者体质有虚实之差别,因此解表剂分为辛温解表、
辛凉解表、扶正解表三类。
(1)辛温解表
——本类方剂具有发散风寒的作用,适用于外感风寒表证,以及疮疡、水肿、疟疾、痢疾等疾病初起时见风寒表证者。症见恶寒,发热,头痛,身疼,鼻塞,舌淡红,苔薄白,脉浮紧或浮缓等。代表方如麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤等。
(2)辛凉解表
——本类方剂具有疏散风热的作用,适用于外感风热表证或温病初起,以及疮疡、麻疹、水肿等疾病初起时见有风热表证者。症见发热,微恶风寒,头痛,咽痛,口干,舌红苔薄黄,脉浮数等。代表方如银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤等。
(3)扶正解表
——本类方剂既有发散表邪的作用,又有扶助正气的作用,适用于既有外邪袭表出现表证,又兼正气不足者。症见恶寒,发热,头痛,身疼,舌淡,苔白,脉浮而重按无力等。代表方如败毒散。
3.使用注意
(1)解表剂多为辛散轻扬之品,不宜久煎,否则药性耗散,药效减弱。
(2)服药后宜避风寒,或增衣被以助出汗,但以遍身微汗出为佳。假使汗出不能遍身,或大汗淋漓,都不适宜。因汗出不畅,病邪不解;汗出太多,易耗气伤津,严重的可导致亡阴亡阳。
(3)忌食生冷、油腻食物,以免影响药物的吸收及药效的发挥。
(4)表证未尽,而又出现里证者,一般应先解表,后治里;表里俱重者,则应表里双解。
【重点难点】
解表剂共选方14首,根据其功效分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。
1.麻黄汤中麻黄与桂枝相配,相须为用,能增强原药效,加强发汗作用,使本方为峻汗之剂,用治风寒之邪盛于肌表,即“邪气盛则实”,而正气不虚的风寒表实证。
2.桂枝汤证已有汗出,为何又用发汗之法?盖桂枝汤证之自汗,属后世医家曹颖甫所称的“病汗”,是由于卫阳不能外固,营阴不能内守所致,常带有凉意;而服桂枝汤后之出汗,是指“药汗”,常带有温意,是祛邪的手段,用桂枝汤发汗,以调和营卫,疏通气血,祛除表邪。清代医家柯韵伯云:“自汗与发汗迥别,自汗乃营卫不和,发汗使营卫相合,自汗伤正,发汗祛邪。”
3.银翘散既然以辛凉透表法为主,何以不用辛凉透表药为君药?其原因系因本方所治之病邪(风热)颇甚,在众多的辛凉透表药中,尚未有一味药对此病邪可起主导作用,正如原作者在论述银翘散时所言:“今人亦间有用辛凉法者,多不见效,盖病大药轻之故。”(《温病条辨》)
4.关于麻黄杏仁甘草石膏汤主治肺热喘咳时,何以无汗与有汗均可使用?①无汗而喘,是热闭于肺。即因肌表闭塞,毛窍不开,引起肺热内盛。方中麻黄解表,故无汗喘咳可用;②有汗而喘,是热壅于肺。即肺热内盛,内热迫津外溢而汗出。方中石膏清热,热清则汗止、喘平,故有汗喘咳亦可用。但在运用时,无汗而喘者,麻黄之用量宜重、宜生用,石膏之用量可轻;若有汗而喘,则麻黄之量宜轻,宜炙用,石膏之用量宜重。
【小结】
解表剂共选方14首,按其功效分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。
1.辛温解表:麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、九味羌活汤、香薷散、止嗽散都有发散风寒的作用,均可用于外感风寒表证。其中麻黄汤麻、桂并用,发汗散寒力强,又能宣肺平喘,为辛温发汗之重剂,适用于外感风寒#表实证#。桂枝汤中桂、芍并用,发汗解表之力小于麻黄汤,但有调和营卫之功,为辛温解表之和剂,适用于外感风寒#表虚证#。九味羌活汤发汗
祛湿之力较强,且兼清里热,适用于外感#风寒夹湿#,兼有里热之证。香薷散功能祛暑解表化湿和中,适用于暑月乘凉饮冷,外感于寒,内伤于湿之阴暑证。小青龙汤长于解表散寒,温肺化饮,适用于素有寒饮又感风寒之咳喘证。止嗽散功能宣肺利气,疏风止咳,适用于外感风邪,解表不彻,风邪犯肺之咳嗽证。
2.辛凉解表:银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、柴葛解肌汤、升麻葛根汤均有发散风热作用,均可用于外感风热表证或风温初起之证。其中银翘散与桑菊饮均为治疗风热表证的常用方剂,但银翘散解表之力大,且能清热解毒,适用于风热袭表,热毒较甚之证为辛凉平剂;桑菊饮解表之力较轻,重在宣肺止咳,适用于风热较轻,邪在肺络,以咳嗽为主之证,为辛凉轻剂。麻黄杏仁甘草石膏汤长于辛凉宣肺,清热平喘,适用于外邪入里化热所致的肺热咳喘证。柴葛解肌汤功能解肌清热,适用于风寒入里化热,初犯阳明,或三阳合病之证。升麻葛根汤解肌清热而透疹,适用于麻疹欲出不出而身热无汗者。
3.扶正解表:败毒散、参苏饮、加减葳蕤汤均有扶正解表作用,适用于正虚而感受外邪之证。其中败毒散发散风寒湿,兼益气解表,适用于体虚而感风寒湿邪之表证,痢疾初起属于风寒湿邪从表陷里者亦可应用。参苏饮功能益气解表,且长于理肺化痰,适用于气虚外感风寒,内有痰饮者。加减葳蕤汤功能滋阴解表,适用于阴虚外感风热证。
【思考】
1.试述解表剂的含义、分类、使用注意。
2.桂枝汤证已有汗出,为何还要用“汗法”治之?
3.试分析麻黄汤与桂枝汤在组成、功效、主治方面的异同。
4.小青龙汤的功效、主治有何特点?方中干姜、细辛、五味子配伍的意义如何?
5.银翘散为辛凉解表剂,方中配伍辛温的荆芥穗有何意义?
6.麻杏甘石汤的功效、主治有何特点?方中麻黄与石膏的配伍意义如何?
7.九味羌活汤与败毒散均可用治风寒湿邪外感之证,其功用、主治有何不同?
从宋朝一直用到现在,通治内外妇儿表里阴寒五积伏邪症瘕所致一切病证
“症瘕(囊肿、肿瘤)”能治吗?能。因为“症瘕”就是寒湿、瘀血凝积形成的。 如果腹部积聚要
这个方子就像一张网,能将一切病一网打尽,这是古人说的。清代著名医学家汪讱庵称之为“解表温中除湿之剂,去痰消痞调经之方,一方统治多病,惟活法者变而通之”。“能散寒积,食积,气积,血积,痰积”。
所有的疾病,都离不开这“五积”,而这个方子能把这些“积”全部散掉。这“五积”虽然不可能同时出现在一个人身上,但只要身体不够健康或者是亚健康,就少不了其中一个或两个“积”。像肥胖的人少不了有痰湿,口气大的多半有食积,整天吵架的肯定有气积,经常喝冷饮吃生冷食物的体内会有寒气,跌打损伤、气滞严重常有血积。
或问“症瘕(囊肿、肿瘤)”能治吗?能。因为“症瘕”就是寒湿、瘀血凝积形成的。
如果腹部积聚要用桂枝茯苓丸或少腹逐瘀汤,那么,如果积滞在脏腑、经络、血脉,甚至在四肢、头脑,就要用五积散。五积散既能治疗饮食过度引起的疳积,也能治疗各类瘤结包块。
下面把5种“积”分别说一下。
寒积,指体内寒邪滞结的病证。《杂病源流犀烛.积聚症瘕痃癖源流》:“寒积,感伤寒冷成积,腹中疼痛,必以手重按,或将物顶住稍可,口吐清水也。”是由于体内寒气积聚在一起,寒气过盛发展而成的。症状为阳气不达四肢手脚会常年冰冷,肠寒便溏,女性会有宫寒、卵巢囊肿、子宫肌瘤等。
食积又称积滞。多由食物在胃里没有完全消化引起。临床以不思乳食,腹胀嗳腐,大便酸臭或便秘为特征。主要表现为口臭、腹部胀满、大便干燥或者酸臭、嗳气酸腐、肚腹胀热等。
气积也叫气滞,是指气的流通不畅,郁滞不通的病理状态。可因饮食邪气或七情郁结而致;亦可因体弱气虚不运而引起。随所滞之脏腑经络而出现不同症状。气滞于脾则胃纳减少,胀满疼痛,气滞于肝则肝气横逆,胁痛易怒,气滞于肺则肺气不清,痰多喘咳。气滞的表现虽然各不一样,但共同的特点不外闷、胀、疼痛。
血积,凡离开经脉之血不能及时消散和瘀滞于某一处,或血流不畅,运行受阻,郁积于经脉或器官之内呈凝滞状态,都叫血瘀。
疼痛如针刺刀割,痛有定处而拒按,常在夜间加剧。肿块在体表者,色呈青紫;在腹内者,坚硬按之不移,又称之为疤积。出血反复不止,色泽紫暗,或大便色黑如柏油。面色黧黑,肌肤甲错,口唇爪甲紫暗,或皮下紫斑,或肌肤微小血脉丝状如缕,或腹部青筋外露,或下肢青筋胀痛。妇女常见经闭。舌质紫暗,或见瘀斑瘀点,脉象细涩,总之以痛、紫、瘀、块、涩为特点。
痰积为九积之一,指痰浊积聚于胸膈之积证。是由体虚复感外邪,情志饮食所伤,以及它病日久不愈等原因引起的,以腹内结块;或胀或痛为主要临床特征的一类病证。朱丹溪谓:“痰之为物,随气升降,无处不到。……凡痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕,心嘈杂、怔忡、惊悸,为寒热肿痛,为痞膈,为壅塞;或胸胁间漉漉有声;或背心一片常为冰冷;或四肢麻痹不仁。”
有句顺口溜:五积散,房上不喊房下喊;有病无病,防风通圣。前半句是说五积散这个方子使用面非常广,不是你在服,就是他在服。后半句是说防风通圣散是个既能预防又能治疗的药物。平时没有病,也可以适当地服用,用以疏风通肠,将体内的浊湿排出去。如果出现痤疮、便秘等上火的热证直接可以服用。
五积散,出自唐《仙授理伤续断秘方》。又名异功五积散和熟料五积散。
苍术、桔梗各二十两,枳壳、陈皮各六两,芍药、白芷、川芎、当归、甘草、肉桂、茯苓、半夏各三两,厚朴、干姜(炮)各四两,麻黄六两。一两合30克。
上药研粗末,水煎,加生姜,热服。成人一般用4钱,加水适量,一次煎,煎取七分,去滓温服,这是一次量。日二三服,分次煎服。
汤剂参考量:苍术15克、桔梗15克,枳壳9克、陈皮9克,芍药5克、白芷5克、川芎5克、当归5克、甘草5克、肉桂5克、茯苓5克、半夏5克,厚朴6克、干姜6克、麻黄6克。
功效:发表温里,顺气化痰,活血消积。
本方主治范围广泛,凡表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪,皆能治疗。
临床以寒热无汗、胸腹胀满、苔白腻、脉沉迟为辨证要点。外感风寒,内伤生冷证,症见身热无汗,头痛身疼,项背拘急,胸满恶食,呕吐腹痛,以及妇女血气不和,心腹疼痛,月经不调,苔白腻,脉沉迟。
现在用于治疗感冒、肩周炎、慢性盆腔炎、产后发热、筋痹,腰痛、腹痛、重症肌无力、痛经、闭经、癥瘕、缠腰火丹等病症。
当代中医药学家叶橘泉先生用五积散的适应症是:
1、胃内停滞寒饮宿食,胃痛,或呕吐,脘腹胀满,或胃内有振水音,腰膝有冷感者。
2、脘腹挛急痛,疝气上冲,或冷气攻冲,呕吐,饮食不能下,上热下冷,或四肢厥冷者。
3、妇人血气不调,月经不匀,或痛经,白带下,腰以下冷痛,脉沉迟者。
4、咳嗽气喘,动悸迫促,胸内苦闷痞塞,喉间痰涎拥塞,伴有肩背臂痛,腰股挛急痛,脉沉实有力者。
5、风寒湿痹,筋骨痛,跌打宿伤,腰脊冷痛,脚气,脚膝拘挛疼痛,疝气腹中冷痛,或遇冷则发病,腰脚冷感者。
6、感冒风寒,恶寒头痛,不发热,全身疼痛,胸闷,咳嗽气逆,或腹痛,脉实无汗者。
张仲景在《伤寒论》中说:“五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷。”这个方子夏天用得最多。
注意:素体阴虚或湿热为患者,不宜使用本方。
五积散方解
方中重用苍术,既解表又燥湿,配厚朴,合陈皮、甘草为平胃散,功擅苦温燥湿、健脾助运,以消湿积。
陈皮、半夏、茯苓、甘草相伍,为二陈汤,行气燥湿化痰,以消痰积。
麻黄、白芷辛温发汗解表以散外寒,干姜、肉桂辛热温里以祛内寒,合而用之,以除寒积。
当归、芍药、川芎活血化瘀止痛,以化血积。这是大半个四物汤去了熟地。
桔梗、枳壳升降气机,理气宽胸,善行气积,并可助化痰除湿;炙甘草健脾和中,调和诸药。
诸药合用,共收表里同治、散寒温里、气血痰湿并行之功,使脾运复健,气机通畅,痰消湿化,血脉调和,诸症得解。
这个药,过去药店都有卖的,现在药店基本找不到了。这么好用的药,不知为什么药厂不生产。还有应用广泛的乌梅丸也是这种情况,难道药厂只认为是“驱虫药”?
五积散方子用量比较大,可以按照比例缩减自行加工。
宋代陈言《三因极一病证方论》云:“五积散治太阴伤寒,脾胃不和及有积聚腹痛”者。
严用和《济生方》:“本方主治感冒寒邪,头疼身痛,项强拘急,恶寒或腹痛;又治伤寒发热,头疼恶风,内伤生冷,胸膈胀满,风寒湿气客于经络,腰脚酸痛及妇人难产,血滞不通,月候不调。”
明代龚信父子合编《古今医鉴》云:“五积散治寒邪卒中,直入阴经等症”,用治伤寒之阴证。
清代陈修圆《时方妙用》云:“中脘作痛,手不可近,乃内外不和,外则寒气凝于毛皮,内则垢浊停于中脘,当审其体之虚实而施治……实者宜五积散。”又《时方歌括》云:“表里俱寒,外而头项强痛,内而肚腹亦痛,较桂枝证更甚者,服此汤。”如本方去麻黄,酒煎服,治痢后鹤膝风甚效云。
云南名医来春茂先生当年在农村走街串巷,经常用五积散为贫苦百姓治病,花钱少,见效快,颇受民众欢迎。
五积散是个又好又便宜的方子,发表温里,顺气化痰,活血消积,可惜现在用的人不多了。希望大家能够重视它,不要把这个治病秘方束之高阁。
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提示:文中处方,请在专业中医指导下辩证使用。
“症瘕(囊肿、肿瘤)”能治吗?能。因为“症瘕”就是寒湿、瘀血凝积形成的。 如果腹部积聚要
这个方子就像一张网,能将一切病一网打尽,这是古人说的。清代著名医学家汪讱庵称之为“解表温中除湿之剂,去痰消痞调经之方,一方统治多病,惟活法者变而通之”。“能散寒积,食积,气积,血积,痰积”。
所有的疾病,都离不开这“五积”,而这个方子能把这些“积”全部散掉。这“五积”虽然不可能同时出现在一个人身上,但只要身体不够健康或者是亚健康,就少不了其中一个或两个“积”。像肥胖的人少不了有痰湿,口气大的多半有食积,整天吵架的肯定有气积,经常喝冷饮吃生冷食物的体内会有寒气,跌打损伤、气滞严重常有血积。
或问“症瘕(囊肿、肿瘤)”能治吗?能。因为“症瘕”就是寒湿、瘀血凝积形成的。
如果腹部积聚要用桂枝茯苓丸或少腹逐瘀汤,那么,如果积滞在脏腑、经络、血脉,甚至在四肢、头脑,就要用五积散。五积散既能治疗饮食过度引起的疳积,也能治疗各类瘤结包块。
下面把5种“积”分别说一下。
寒积,指体内寒邪滞结的病证。《杂病源流犀烛.积聚症瘕痃癖源流》:“寒积,感伤寒冷成积,腹中疼痛,必以手重按,或将物顶住稍可,口吐清水也。”是由于体内寒气积聚在一起,寒气过盛发展而成的。症状为阳气不达四肢手脚会常年冰冷,肠寒便溏,女性会有宫寒、卵巢囊肿、子宫肌瘤等。
食积又称积滞。多由食物在胃里没有完全消化引起。临床以不思乳食,腹胀嗳腐,大便酸臭或便秘为特征。主要表现为口臭、腹部胀满、大便干燥或者酸臭、嗳气酸腐、肚腹胀热等。
气积也叫气滞,是指气的流通不畅,郁滞不通的病理状态。可因饮食邪气或七情郁结而致;亦可因体弱气虚不运而引起。随所滞之脏腑经络而出现不同症状。气滞于脾则胃纳减少,胀满疼痛,气滞于肝则肝气横逆,胁痛易怒,气滞于肺则肺气不清,痰多喘咳。气滞的表现虽然各不一样,但共同的特点不外闷、胀、疼痛。
血积,凡离开经脉之血不能及时消散和瘀滞于某一处,或血流不畅,运行受阻,郁积于经脉或器官之内呈凝滞状态,都叫血瘀。
疼痛如针刺刀割,痛有定处而拒按,常在夜间加剧。肿块在体表者,色呈青紫;在腹内者,坚硬按之不移,又称之为疤积。出血反复不止,色泽紫暗,或大便色黑如柏油。面色黧黑,肌肤甲错,口唇爪甲紫暗,或皮下紫斑,或肌肤微小血脉丝状如缕,或腹部青筋外露,或下肢青筋胀痛。妇女常见经闭。舌质紫暗,或见瘀斑瘀点,脉象细涩,总之以痛、紫、瘀、块、涩为特点。
痰积为九积之一,指痰浊积聚于胸膈之积证。是由体虚复感外邪,情志饮食所伤,以及它病日久不愈等原因引起的,以腹内结块;或胀或痛为主要临床特征的一类病证。朱丹溪谓:“痰之为物,随气升降,无处不到。……凡痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕,心嘈杂、怔忡、惊悸,为寒热肿痛,为痞膈,为壅塞;或胸胁间漉漉有声;或背心一片常为冰冷;或四肢麻痹不仁。”
有句顺口溜:五积散,房上不喊房下喊;有病无病,防风通圣。前半句是说五积散这个方子使用面非常广,不是你在服,就是他在服。后半句是说防风通圣散是个既能预防又能治疗的药物。平时没有病,也可以适当地服用,用以疏风通肠,将体内的浊湿排出去。如果出现痤疮、便秘等上火的热证直接可以服用。
五积散,出自唐《仙授理伤续断秘方》。又名异功五积散和熟料五积散。
苍术、桔梗各二十两,枳壳、陈皮各六两,芍药、白芷、川芎、当归、甘草、肉桂、茯苓、半夏各三两,厚朴、干姜(炮)各四两,麻黄六两。一两合30克。
上药研粗末,水煎,加生姜,热服。成人一般用4钱,加水适量,一次煎,煎取七分,去滓温服,这是一次量。日二三服,分次煎服。
汤剂参考量:苍术15克、桔梗15克,枳壳9克、陈皮9克,芍药5克、白芷5克、川芎5克、当归5克、甘草5克、肉桂5克、茯苓5克、半夏5克,厚朴6克、干姜6克、麻黄6克。
功效:发表温里,顺气化痰,活血消积。
本方主治范围广泛,凡表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪,皆能治疗。
临床以寒热无汗、胸腹胀满、苔白腻、脉沉迟为辨证要点。外感风寒,内伤生冷证,症见身热无汗,头痛身疼,项背拘急,胸满恶食,呕吐腹痛,以及妇女血气不和,心腹疼痛,月经不调,苔白腻,脉沉迟。
现在用于治疗感冒、肩周炎、慢性盆腔炎、产后发热、筋痹,腰痛、腹痛、重症肌无力、痛经、闭经、癥瘕、缠腰火丹等病症。
当代中医药学家叶橘泉先生用五积散的适应症是:
1、胃内停滞寒饮宿食,胃痛,或呕吐,脘腹胀满,或胃内有振水音,腰膝有冷感者。
2、脘腹挛急痛,疝气上冲,或冷气攻冲,呕吐,饮食不能下,上热下冷,或四肢厥冷者。
3、妇人血气不调,月经不匀,或痛经,白带下,腰以下冷痛,脉沉迟者。
4、咳嗽气喘,动悸迫促,胸内苦闷痞塞,喉间痰涎拥塞,伴有肩背臂痛,腰股挛急痛,脉沉实有力者。
5、风寒湿痹,筋骨痛,跌打宿伤,腰脊冷痛,脚气,脚膝拘挛疼痛,疝气腹中冷痛,或遇冷则发病,腰脚冷感者。
6、感冒风寒,恶寒头痛,不发热,全身疼痛,胸闷,咳嗽气逆,或腹痛,脉实无汗者。
张仲景在《伤寒论》中说:“五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷。”这个方子夏天用得最多。
注意:素体阴虚或湿热为患者,不宜使用本方。
五积散方解
方中重用苍术,既解表又燥湿,配厚朴,合陈皮、甘草为平胃散,功擅苦温燥湿、健脾助运,以消湿积。
陈皮、半夏、茯苓、甘草相伍,为二陈汤,行气燥湿化痰,以消痰积。
麻黄、白芷辛温发汗解表以散外寒,干姜、肉桂辛热温里以祛内寒,合而用之,以除寒积。
当归、芍药、川芎活血化瘀止痛,以化血积。这是大半个四物汤去了熟地。
桔梗、枳壳升降气机,理气宽胸,善行气积,并可助化痰除湿;炙甘草健脾和中,调和诸药。
诸药合用,共收表里同治、散寒温里、气血痰湿并行之功,使脾运复健,气机通畅,痰消湿化,血脉调和,诸症得解。
这个药,过去药店都有卖的,现在药店基本找不到了。这么好用的药,不知为什么药厂不生产。还有应用广泛的乌梅丸也是这种情况,难道药厂只认为是“驱虫药”?
五积散方子用量比较大,可以按照比例缩减自行加工。
宋代陈言《三因极一病证方论》云:“五积散治太阴伤寒,脾胃不和及有积聚腹痛”者。
严用和《济生方》:“本方主治感冒寒邪,头疼身痛,项强拘急,恶寒或腹痛;又治伤寒发热,头疼恶风,内伤生冷,胸膈胀满,风寒湿气客于经络,腰脚酸痛及妇人难产,血滞不通,月候不调。”
明代龚信父子合编《古今医鉴》云:“五积散治寒邪卒中,直入阴经等症”,用治伤寒之阴证。
清代陈修圆《时方妙用》云:“中脘作痛,手不可近,乃内外不和,外则寒气凝于毛皮,内则垢浊停于中脘,当审其体之虚实而施治……实者宜五积散。”又《时方歌括》云:“表里俱寒,外而头项强痛,内而肚腹亦痛,较桂枝证更甚者,服此汤。”如本方去麻黄,酒煎服,治痢后鹤膝风甚效云。
云南名医来春茂先生当年在农村走街串巷,经常用五积散为贫苦百姓治病,花钱少,见效快,颇受民众欢迎。
五积散是个又好又便宜的方子,发表温里,顺气化痰,活血消积,可惜现在用的人不多了。希望大家能够重视它,不要把这个治病秘方束之高阁。
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于定国字曼倩,东海郎人也。其父于公为县狱史,决狱平,罗文法者于公所决皆不恨。郡中为之生立祠。东海有孝妇,少寡,亡子,养姑甚谨,姑欲嫁之,终不肯。姑谓邻人曰∶“孝妇事我勤苦,哀其亡子守寡。我老,久累丁壮,奈何?“其后姑自经死,姑女告史∶“妇杀我母。“史捕孝妇,孝妇辞不杀姑。史验治,孝妇自诬服,具狱上府。于公以为此妇养姑十余年,以孝闻,必不杀也。
于定国字曼倩,东海郎人也。其父于公为县狱史,决狱平,罗文法者于公所决皆不恨。郡中为之生立祠。东海有孝妇,少寡,亡子,养姑甚谨,姑欲嫁之,终不肯。姑谓邻人曰∶“孝妇事我勤苦,哀其亡子守寡。我老,久累丁壮,奈何?“其后姑自经死,姑女告史∶“妇杀我母。“史捕孝妇,孝妇辞不杀姑。史验治,孝妇自诬服,具狱上府。于公以为此妇养姑十余年,以孝闻,必不杀也。
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