AMH值低就是生育力下降？真相是......
AMH作为当下评价卵巢储备功能的金标准，我们有很多的疑问，什么是AMH？应用范围有哪些？数值低怎么办？我们来看下。
什么是AMH？
AMH（Anti-Mullerianbormone）又称是抗苗勒氏管激素，是一种二聚体糖蛋白，由发育中窦前、小窦卵泡中有功能的颗粒细胞分泌。
对于女性，AMH最初表达在36周胎儿卵巢中，婴幼儿时期开始分泌增加，青春期达到高峰，生育后逐渐降低。
AMH以旁分泌的方式抑制原始卵泡启动、降低窦卵泡对FSH的反应性、抑制优势卵泡形成、防止卵泡池过快耗竭。血清AMH浓度与卵巢窦卵泡数目密切相关。
在成年女性中，AMH只来源于卵巢，因此用于评价卵巢储备功能，预测促排卵的效果。在合理范围内，数值越高，卵巢储备能力越强，反之，储备能力有限或较弱。
AMH其峰值通常出现在18岁，19岁以后AMH与年龄负相关，也就是说AMH是随着年龄增长而下降的。并且AMH有个体差异，但差异随年龄增加而减少，40岁以上AMH迅速下降。
AMH的应用范围有哪些？
评价卵巢储备功能的良好指标, 不受月经周期的影响。
最有潜力的自然绝经年龄预测指标。
为多囊卵巢综合症(PCOS)的诊断提供参考指标。
对卵巢早衰，卵巢颗粒细胞瘤，儿童性别发育异常的诊断有重要的意义。
在辅助生殖技术(ART)前能准确地预测卵巢反应，制定个体化刺激方案，降低并发症发生的风险。
AMH与女性生育力有什么关系？
有部分研究提示，AMH水平比其他激素检测更能直接反应卵巢储备功能，而且不受外界因素比如避孕药服用的影响。
但低AMH≠低生育力
美国一项多中心的RCT研究中，通过对1202名18-40岁、月经规律的备孕女性，根据AMH值的高低分为三组后进行追踪发现，AMH与自然妊娠率无关。以35岁为界，分为高龄组和低龄组，同一组中不同AMH水平的临床妊娠率和自然生育力均无差异。因此，自然生育力与年龄高度相关，而与AMH无关。在另一项前瞻性研究中，对186位年龄在20-35岁的年轻备孕妇女追踪发现，AMH值偏低并不意味着生育力下降。
这意味着AMH与自然妊娠率无关，与女性的不孕无相关性。因此，对于年轻备孕女性，孕前不建议查AMH，以免增加焦虑。利用AMH评估自然生育力和受孕能力需要谨慎。
AMH与ART结局
在超促排卵中，AMH可以预测卵巢的反应性，其价值优于窦卵泡计数（AFC）。
AMH与获卵数、成熟卵数、受精卵数、可移植胚胎数和优质胚胎数有显著相关性。但是，AMH不能直接预测ART的妊娠结局。
所以，对于低储备的年轻患者，虽然获卵数少、优质胚胎数少，但仍可获得较好的妊娠结局。
AMH低，我该怎么办？
对于18-35岁、低储备的备孕妇女，应积极备孕，注意均衡饮食、避免熬夜、戒烟限酒和进行适当的体育锻炼。
对于18-35岁而AMH低的不孕患者，应保持良好的心态、避免焦虑，积极配合医生进行ART的相关治疗。
重要的事情说三遍：
对于低储备的年轻不孕患者，应避免焦虑，仍可获得较好的妊娠结局。
对于低储备的年轻不孕患者，应避免焦虑，仍可获得较好的妊娠结局。
对于低储备的年轻不孕患者，应避免焦虑，仍可获得较好的妊娠结局。#华薇妇科门诊##柬埔寨隆都花试管医院##泰国试管婴儿泰嘉运丽丽顾问##泰国试管婴儿生儿子##科普知识[超话]#
AMH作为当下评价卵巢储备功能的金标准，我们有很多的疑问，什么是AMH？应用范围有哪些？数值低怎么办？我们来看下。
什么是AMH？
AMH（Anti-Mullerianbormone）又称是抗苗勒氏管激素，是一种二聚体糖蛋白，由发育中窦前、小窦卵泡中有功能的颗粒细胞分泌。
对于女性，AMH最初表达在36周胎儿卵巢中，婴幼儿时期开始分泌增加，青春期达到高峰，生育后逐渐降低。
AMH以旁分泌的方式抑制原始卵泡启动、降低窦卵泡对FSH的反应性、抑制优势卵泡形成、防止卵泡池过快耗竭。血清AMH浓度与卵巢窦卵泡数目密切相关。
在成年女性中，AMH只来源于卵巢，因此用于评价卵巢储备功能，预测促排卵的效果。在合理范围内，数值越高，卵巢储备能力越强，反之，储备能力有限或较弱。
AMH其峰值通常出现在18岁，19岁以后AMH与年龄负相关，也就是说AMH是随着年龄增长而下降的。并且AMH有个体差异，但差异随年龄增加而减少，40岁以上AMH迅速下降。
AMH的应用范围有哪些？
评价卵巢储备功能的良好指标, 不受月经周期的影响。
最有潜力的自然绝经年龄预测指标。
为多囊卵巢综合症(PCOS)的诊断提供参考指标。
对卵巢早衰，卵巢颗粒细胞瘤，儿童性别发育异常的诊断有重要的意义。
在辅助生殖技术(ART)前能准确地预测卵巢反应，制定个体化刺激方案，降低并发症发生的风险。
AMH与女性生育力有什么关系？
有部分研究提示，AMH水平比其他激素检测更能直接反应卵巢储备功能，而且不受外界因素比如避孕药服用的影响。
但低AMH≠低生育力
美国一项多中心的RCT研究中，通过对1202名18-40岁、月经规律的备孕女性，根据AMH值的高低分为三组后进行追踪发现，AMH与自然妊娠率无关。以35岁为界，分为高龄组和低龄组，同一组中不同AMH水平的临床妊娠率和自然生育力均无差异。因此，自然生育力与年龄高度相关，而与AMH无关。在另一项前瞻性研究中，对186位年龄在20-35岁的年轻备孕妇女追踪发现，AMH值偏低并不意味着生育力下降。
这意味着AMH与自然妊娠率无关，与女性的不孕无相关性。因此，对于年轻备孕女性，孕前不建议查AMH，以免增加焦虑。利用AMH评估自然生育力和受孕能力需要谨慎。
AMH与ART结局
在超促排卵中，AMH可以预测卵巢的反应性，其价值优于窦卵泡计数（AFC）。
AMH与获卵数、成熟卵数、受精卵数、可移植胚胎数和优质胚胎数有显著相关性。但是，AMH不能直接预测ART的妊娠结局。
所以，对于低储备的年轻患者，虽然获卵数少、优质胚胎数少，但仍可获得较好的妊娠结局。
AMH低，我该怎么办？
对于18-35岁、低储备的备孕妇女，应积极备孕，注意均衡饮食、避免熬夜、戒烟限酒和进行适当的体育锻炼。
对于18-35岁而AMH低的不孕患者，应保持良好的心态、避免焦虑，积极配合医生进行ART的相关治疗。
重要的事情说三遍：
对于低储备的年轻不孕患者，应避免焦虑，仍可获得较好的妊娠结局。
对于低储备的年轻不孕患者，应避免焦虑，仍可获得较好的妊娠结局。
对于低储备的年轻不孕患者，应避免焦虑，仍可获得较好的妊娠结局。#华薇妇科门诊##柬埔寨隆都花试管医院##泰国试管婴儿泰嘉运丽丽顾问##泰国试管婴儿生儿子##科普知识[超话]#
如何控制饮食？
关于饮食，我们可以展开来讲讲。
1、控制食物热量摄入
大量研究表明，通过减少食物中的热量以减轻体重，这能有效改善PCOS患者的健康状态。
根据每天摄入热量的多少, 国外将饮食疗法分为减食疗法即低能量饮食, 半饥饿疗法即超低能量饮食, 甚至还有绝食和断食疗法。国内肥胖的饮食疗法一般分为3 种类型:饥饿疗法、超低能量饮食疗法(very low calorie diet, VLCD)和低热能饮食疗法(low calorie diet, LCD)。饥饿疗法、超低能量饮食疗法对机体正常新陈代谢过程影响大, 不良反应较多, 不作为常规的减重方法。而低热能饮食疗法（每天摄入热量800~1200大卡）为临床上较常采用的饮食疗法。
有研究曾对35 例月经不规律、不孕的肥胖妇女进行节食治疗(食物热量:每周20 910 ～ 41 820kJ（建议折算成卡路里）, 蛋白质最低摄入40g/d), 并鼓励患者增加运动量, 治疗(32 ±14)周后, 患者减重(10.2 ±7.9)kg, 80%患者月经改善, 29%患者妊娠。[2]
还有研究对24例肥胖的PCOS妇女进行7个月的低热量、低脂肪的饮食控制, 体重下降>5%的13例妇女中, 原来闭经、稀发排卵的11例妇女中, 有9例SHBG升高, 游离睾酮(T)水平降低, 或恢复了规律月经或妊娠[3]
那么饮食是否只有控制热量这一个方法呢？当然不是，通过控制碳水化合物摄入也可有效减轻体重，缓解多囊症状！
2、优化饮食结构
（1）控制碳水化合物摄入量
对于PCOS或肥胖患者，控制碳水化合物的品种与摄入量十分重要。过量的碳水化合物摄入或持续高血糖可增加排卵障碍性不孕的风险，因此建议在主食上增加全谷物摄入和避免精制碳水化合物，这可降低血清炎症因子的浓度(如CPR)，全谷物食品，包括燕麦、糙米和藜麦等
（2）脂肪类型要分辨
不同类型的脂肪和脂肪来源对生殖健康的影响不一。反式脂肪摄入可增加有关排卵障碍性不孕的风险。反式脂肪的饮食摄入与胰岛素抵抗密切相关。目前国家要求营养标签量化反式脂肪，然而事实上，很多人在日常生活里还是存在反式脂肪摄入过来的问题。为避免血脂质异常，建议少吃含饱和脂肪酸与氢化脂肪酸的食品，如猪牛羊肉、肥肉、各种家禽及家畜皮、奶油、人工奶油、油炸食物、中西式糕饼等。另外，PCOS患者补充长链Ω-3脂肪酸有助于改善新陈代谢和激素水平异常。因此鼓励多食用鱼类（谨防高汞含量）、奇亚籽等，这些食物有助于提升体内Ω-3脂肪酸的水平，改善患者身体素质。
（3）植物蛋白质
蛋白质影响生育功能的机制尚不清楚，但是推荐用植物蛋白来替换动物性蛋白质，用于降低排卵因素导致的不孕，鱼肉、蛋白、豆、坚果是比较好的蛋白质来源。
（4）适当补充微量营养素
为免控制饮食造成吸收不足，应视情况每天补充500～1500毫克（mg）钙片和一颗含400微克叶酸的综合维他命，每日水分应达8杯水量。补充叶酸有助于提高IV患者的活产率，研究显示在肥胖PCOS患者行IVF助孕时，血清中高水平的叶酸和维生素B12有助于生育健康宝宝，并且高叶酸摄入量与高妊娠率相关。
到此，大家是否对多囊卵巢综合征的生活方式干预有了更深入的了解？身边有PCOS患者的话，是否知道应该如何饮食、增加运动和改善行为了吗？
如果您是PCOS患者，对通过自我调整减轻体重缓解多囊症状没有信心，可以来找我帮你解决！
关于饮食，我们可以展开来讲讲。
1、控制食物热量摄入
大量研究表明，通过减少食物中的热量以减轻体重，这能有效改善PCOS患者的健康状态。
根据每天摄入热量的多少, 国外将饮食疗法分为减食疗法即低能量饮食, 半饥饿疗法即超低能量饮食, 甚至还有绝食和断食疗法。国内肥胖的饮食疗法一般分为3 种类型:饥饿疗法、超低能量饮食疗法(very low calorie diet, VLCD)和低热能饮食疗法(low calorie diet, LCD)。饥饿疗法、超低能量饮食疗法对机体正常新陈代谢过程影响大, 不良反应较多, 不作为常规的减重方法。而低热能饮食疗法（每天摄入热量800~1200大卡）为临床上较常采用的饮食疗法。
有研究曾对35 例月经不规律、不孕的肥胖妇女进行节食治疗(食物热量:每周20 910 ～ 41 820kJ（建议折算成卡路里）, 蛋白质最低摄入40g/d), 并鼓励患者增加运动量, 治疗(32 ±14)周后, 患者减重(10.2 ±7.9)kg, 80%患者月经改善, 29%患者妊娠。[2]
还有研究对24例肥胖的PCOS妇女进行7个月的低热量、低脂肪的饮食控制, 体重下降>5%的13例妇女中, 原来闭经、稀发排卵的11例妇女中, 有9例SHBG升高, 游离睾酮(T)水平降低, 或恢复了规律月经或妊娠[3]
那么饮食是否只有控制热量这一个方法呢？当然不是，通过控制碳水化合物摄入也可有效减轻体重，缓解多囊症状！
2、优化饮食结构
（1）控制碳水化合物摄入量
对于PCOS或肥胖患者，控制碳水化合物的品种与摄入量十分重要。过量的碳水化合物摄入或持续高血糖可增加排卵障碍性不孕的风险，因此建议在主食上增加全谷物摄入和避免精制碳水化合物，这可降低血清炎症因子的浓度(如CPR)，全谷物食品，包括燕麦、糙米和藜麦等
（2）脂肪类型要分辨
不同类型的脂肪和脂肪来源对生殖健康的影响不一。反式脂肪摄入可增加有关排卵障碍性不孕的风险。反式脂肪的饮食摄入与胰岛素抵抗密切相关。目前国家要求营养标签量化反式脂肪，然而事实上，很多人在日常生活里还是存在反式脂肪摄入过来的问题。为避免血脂质异常，建议少吃含饱和脂肪酸与氢化脂肪酸的食品，如猪牛羊肉、肥肉、各种家禽及家畜皮、奶油、人工奶油、油炸食物、中西式糕饼等。另外，PCOS患者补充长链Ω-3脂肪酸有助于改善新陈代谢和激素水平异常。因此鼓励多食用鱼类（谨防高汞含量）、奇亚籽等，这些食物有助于提升体内Ω-3脂肪酸的水平，改善患者身体素质。
（3）植物蛋白质
蛋白质影响生育功能的机制尚不清楚，但是推荐用植物蛋白来替换动物性蛋白质，用于降低排卵因素导致的不孕，鱼肉、蛋白、豆、坚果是比较好的蛋白质来源。
（4）适当补充微量营养素
为免控制饮食造成吸收不足，应视情况每天补充500～1500毫克（mg）钙片和一颗含400微克叶酸的综合维他命，每日水分应达8杯水量。补充叶酸有助于提高IV患者的活产率，研究显示在肥胖PCOS患者行IVF助孕时，血清中高水平的叶酸和维生素B12有助于生育健康宝宝，并且高叶酸摄入量与高妊娠率相关。
到此，大家是否对多囊卵巢综合征的生活方式干预有了更深入的了解？身边有PCOS患者的话，是否知道应该如何饮食、增加运动和改善行为了吗？
如果您是PCOS患者，对通过自我调整减轻体重缓解多囊症状没有信心，可以来找我帮你解决！
#上海长江医院# #多囊卵巢综合征#是育龄期女性常见的一种复杂的内分泌及代谢异常疾病，主要以不排卵和高雄激素血症为特征，常伴随#月经不调#甚至#闭经#、多毛、肥胖、痤疮、#不孕#等症状。但不能仅通过症状来判断是否PCOS，它的诊断是要通过做检查才能确诊的。
多囊卵综合征有什么并发症？
多囊卵巢综合症常伴有#糖脂代谢异常#，机体内环境紊乱不利于受孕。若不加以干预治疗，日后可能会并发Ⅱ型糖尿病、心血管内疾病等，甚至因长期不来月经，子宫内膜脱落不完整，还有可能导致子宫内膜癌。
多囊卵综合征有什么并发症？
多囊卵巢综合症常伴有#糖脂代谢异常#，机体内环境紊乱不利于受孕。若不加以干预治疗，日后可能会并发Ⅱ型糖尿病、心血管内疾病等，甚至因长期不来月经，子宫内膜脱落不完整，还有可能导致子宫内膜癌。
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