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三石汤

【来源】《温病条辨》卷二中焦篇。

【配方组成】飞滑石三钱生石膏五钱寒水石三钱杏仁三钱竹茹二钱,炒银花二钱,花露更妙金汁一杯,酒冲白通草三钱

【用法】水五杯,煮取二杯,分二次温服。

【作用与功效】清解暑湿。

【主治】暑湿蔓延三焦,舌滑微黄。

【方解与方论】本证因湿热弥漫三焦所致,故用石膏、寒水石清泻内蕴之热,滑石、通草清利湿热,杏仁宣气分,金银花、金汁清解热毒,竹茹清热透络。本方以辛寒清热利湿为主,佐以苦降肺气,芳香宣透,故属于微苦辛寒兼芳香法。

吴鞠通云:三石…清热退暑利窍,兼走肺胃者也。杏仁、通草,为宣气分之用,且通草直达膀胱,杏仁直达大肠。竹茹以竹之脉络,而通人之脉络。金汁、银花,败暑中之热毒。

【验案精选】

1.湿温陈某,女,27岁。因发热头痛14天于1989年7月13日入院。曾按感冒医治无效。住院9天来,发热少汗,汗出热不退。体温稽留在38.5℃~39.5℃,脉搏96~106次/分。相关临床检查均属正常。西医试用多种抗生素及能量合剂,中医按暑温施以新加香薷饮,虽汗出但热不减,反现午后热重。7月24日会诊症见头痛耳鸣,渴不欲饮,腹胀胸闷,纳呆便软、尿黄短少,面红唇干,神疲少语,肤干灼热,舌红润,苔厚黄,脉滑数。审察证情诊为湿温(气分湿热型)。治宜清热解毒,淡渗利湿。投自拟加味三石汤(黄芪、板蓝根、连翘各25g,生石膏、金银花各20g,寒水石、滑石、杏仁各12g,竹茹、白通草、丝瓜络各7g)1剂。药后患者尿频量多,腹胀胸闷减轻,体温38℃。复投上方2剂。再诊时已热退身凉,诸症缓解。再服2剂,诸症悉除。改服生脉散合四君子汤调护。3剂。1989年8月2日痊愈出院。[苏继焕.自拟加味三石汤治疗湿温.广西中医药,1990,13(6):21]。

2.便秘王某,男,8岁。2003年6月30日就诊。患儿从3岁起手足心热,夏季尤甚,每每需用冰敷方能人睡,且平素大便干,汗多。患儿已经过多家诊治,效不显。..素体属热,于夏季则内外之热邪充斥三焦,故出现此症。当用三石汤加减清热退暑利窍,兼清肺胃大肠。药用:石膏30g,滑石30g,寒水石30g,金银花15g,香薷6g,黄连5g,灯心草6g,杏仁6g,白薇15g,地骨皮15g,青黛(另包)12g。予6剂,日1剂煎服。2003年7月6日再诊,诉手足心热减轻,但仍需用冰敷方能人睡,大便软,汗减。上方去香薷、灯心草、白薇、地骨皮,加水牛角15g,生地12g,鳖甲10g。予8剂,日1剂煎服。2003年7月11日三诊:患儿上述症状基本消失。上方减生地为6g,继服5剂。[孙香娟,张玲,佘姝娅.常克主任中医师运用三石汤经验评析.中医药学刊,2004,22(10):1792]。

3.遗尿刘某,男,7岁。2003年7月13日就诊。患儿睡中遗溺,不易唤醒,每夜1次,尿色黄。用三石汤加减清热利湿止遗。药用:石膏30g,滑石30g,寒水石30g,通草6g,麻黄12g,桔梗10g,韭子15g,白芍20g,桂枝6g,菖蒲12g。予7剂,日1剂煎服。2003年7月20日再诊,诉睡中遗溺次数减少,不易唤醒,尿色黄。上方去桔梗、桂枝,加老鹤草15g,石兰藤15g。予7剂,日1剂煎服。2003年7月27日三诊,患儿偶有遗溺。上方加藿香12g,佩兰6g。继服5剂。[孙香娟,张玲,佘姝娅.常克主任中医师运用三石汤经验评析.中医药学刊,2004,22(10):1792]。

4.过敏性紫癜尹某,女,13岁。2003年5月4日就诊。患儿双下肢紫癜密集,舌质红,苔黄白,脉弦数。用三石汤合化斑汤加减药用:石膏30g,滑石30g,寒水石30g,水牛角15g,玄参10g,茯苓20g,猪苓20g,通草10g,石韦15g,黄药子15g,丹皮15g,紫草15g。予7剂,日1剂煎服。2003年5月11日再诊:患儿双下肢散在紫癜,舌质红,苔黄白,脉弦数。上方去水牛角、玄参,加生地15g,鱼腥草30g。予7剂,日1剂水煎服。2003年5月18日三诊:患儿双下肢紫癜消失。[孙香娟,张玲,佘姝娅.常克主任中医师运用三石汤经验评析.中医药学刊,2004,22(10):1792]。

5.磨牙魏某,男,4岁。2003年5月13日就诊。患儿夜间磨牙,睡卧不安,爱揭衣被,舌质红,苔黄腻,脉数。用三石汤加减。药用:石膏20g,滑石15g,寒水石20g,知母12g,防风10g,钩藤15g,远志6g,菖蒲12g,夜交藤20g,茯苓20g,甘草3g。予4剂,日1剂煎服。2003年5月17日再诊,患儿上症减轻,纳差。上方改石膏、寒水石各15g,加淮山药15g,白扁豆12g,隔山撬15g。予7剂,日1剂煎服,以调理脾胃。[孙香娟,张玲,佘姝娅.常克主任中医师运用三石汤经验评析.中医药学刊,2004,22(10):1792]6.温病耳聋吴某,男,31岁,农民,患者于1994年9月3日始觉恶寒,发热,间有几声咳嗽。第2天在聚餐回家渴饮凉开水2碗后觉腹部隐隐不适,每天发热,下午及夜间较高,近几天身热持续不退,体温在39℃左右。9月8日患者腹痛加剧前来就诊,诊见:腹部疼痛(以脐周为主),上脘痞塞感,高热(体温39.2℃),面红而垢,心烦胸闷,耳鸣耳聋,口干但不欲多饮,咳嗽痰黄,大便稀烂,黄褐色,2~3次/日,小便黄少,舌红、苔黄腻,脉滑数。诊为湿温,证属热重于湿,湿势弥漫三焦。治宜清利三焦湿热,方选三石汤加减:滑石30g,生石膏30g(先煎),寒水石15g,北杏仁12g,竹茹15g,金银花12g,通草10g,黄芩12g,大腹皮12g,枳实10g,木香10g(后下),车前草20g。服药3剂后,发热、耳鸣耳聋减轻,胸闷、心烦。好转,效不更方,守上方去竹茹、通草,加石菖蒲12g、胆星10g,继服3剂。前后服药12剂,诸恙悉除。[史志云.温病耳聋治验3则.河南中医,2000,20(2):64]。

【临床应用与医案】

1.夏季重症流感高热39℃以上,方药:生石膏30~50g,滑石20g,寒水石15g,葛根20g,板蓝根、银花、连翘、荷叶各15g,杏仁、白芷各10g,通草6g,甘草3g。另紫雪丹1支,羚羊散2支,每日2次口服。32例痊愈12例,显效12例,有效6例,无效2例。[王亚敏,宁淑珍.三石汤加减治疗夏季重症流感.中国中医急症,1997,6(2):97]。

2.各种发热包括颅脑术后发热、各种肿瘤发热、上呼吸道感染发热、风湿病发热、乙脑等,总有效率92%。基本方为:生石膏(先煎)30g,寒水石(先煎)30g,滑石(包煎)30g,竹茹10g,通草5g,生甘草6g,丹皮15g,栀子15g,羚羊角粉(冲服)0.6g。[王岩.丹栀三石汤治疗湿热发热200例临床观察.北京中医,2007,26(9):597-598]。

3.小儿过敏性紫癜总有效率为90%。药用:石膏、寒水石、滑石各30g,通草10g,藿香20g。若关节肿痛加栀子15g,薏苡仁30g,防风10g,黄柏、川牛膝各12g,苍术6g。腹痛加丹参15g,檀香、砂仁各6g。便血加用槐花散,赤石脂30g,防风10g,栀子、槐花、炒地榆、侧柏炭各15g。尿血加栀子、石韦各15g,白茅根30g,防风10g。水肿溺短者加猪苓、茯苓、泽泻各15g,防风10g,桂枝6g。2周为1个疗程。[佘姝娅,常克.三石汤加味治疗小儿过敏性紫癜皮肤型30例.辽宁中医杂志,2004,31(9):765]。

【临证提要】本方具有清热利湿之功,用于暑湿、湿温病湿热弥漫三焦重证。今用于各种发热、紫癜、腹泻、便秘等。使用时注意:方中金汁今多不用,可根据病情选用丹皮、栀子、羚羊角等清热药物替代;热毒重者可用板蓝根、连翘;湿热重者可合用三仁汤、藿朴夏苓汤,增加清热祛湿之力。本方使用的要点是舌诊,多见舌红苔腻厚。 https://t.cn/RBS4O7q

#洛阳24小时# 【洛阳发布8起典型案例,涉及苏宁易购、蜜雪冰城、丹尼斯……】今日,洛阳市市场监督管理局12315指挥中心发布11月8起消费维权典型案例。

■案例一:洛阳丹尼斯量贩有限公司南昌路分公司售卖啤酒未明码标价问题
11月2日,消费者王先生反映其当日在洛阳丹尼斯量贩有限公司南昌路分公司超市购买金星啤酒,结账时商家收其24元,其认为和货架上的标价9.5元不符,与店方协商,店方工作人员却称货架上标价9.5元的是另外一种“金星鲜啤”,其购买的是金星啤酒24元,货架上没有标价。
王先生认为店方的说法不合理,且店方对该啤酒没有明码标价,属于诱导消费,于是拨打12315热线进行投诉。接到投诉后,涧西区市场监管局辖区所执法人员立即对此事进行调查处理,经查,王先生反映属实,店方确实存在该商品未明码标价情况,已责令店方立即改正,要求严格执行明码标价政策,切实提高服务质量,商家已给王先生表达歉意并办理退款,执法人员对商家行为另行处理,王先生对处理结果表示满意。
市场监管小贴士:

根据《中华人民共和国消费者权益保护法》第二十条第三款“经营者提供商品或者服务应当明码标价”及《中华人民共和国价格法》第十三条“经营者销售、收购商品和提供服务,应当按照政府价格主管部门的规定明码标价,注明商品的品名、产地、规格、等级、计价单位、价格或者服务的项目、收费标准等有关情况”的规定,经营者应严格执行明码标价政策,提供商品和服务必须明码标价。

■案例二:洛阳盈众汽车有限公司购车纠纷
11月11日,消费者王女士反映其于今年9月29日在洛阳盈众汽车有限公司交付定金3000元,用于预定购买雪佛兰品牌汽车,并与商家签订合同,约定最迟10月20日交付车辆,但至今商家都没有按照约定给王女士提供车辆,其间多次与商家沟通都没有结果,于是便拨打12315热线求助。接到投诉后,专业车辆交易所执法人员赶赴现场处理。经了解,因疫情反复,导致部分地区物流延迟,厂家无法按时交付车辆。经执法人员与商家沟通,积极协调双方处理,商家最终同意为王女士进行解决,并对无法按时交付车辆表达歉意,双方和解。
市场监管小贴士:

根据《中华人民共和国消费者权益保护法》第十六条“经营者向消费者提供商品或者服务,应当依照本法和其他有关法律、法规的规定履行义务。经营者和消费者有约定的,应当按照约定履行义务,但双方的约定不得违背法律、法规的规定”的规定,定金缴纳后,交易双方形成合同关系,双方皆负有履约责任,且本案例中交易双方也有明确的合同约定,违约方即要承担违约责任,故而商家应按照合同约定赔偿消费者双倍定金款项。

■案例三:洛阳豫德宝汽车销售服务有限公司汽车质量问题
11月17日,消费者任先生反映其于2021年1月在洛阳豫德宝汽车销售服务有限公司消费50万元购买宝马品牌家用轿车。近几日发现车辆在正常使用且无剐蹭的情况下,四个轮毂均出现不同程度的氧化。因车辆轮毂氧化威胁到行车安全且还在三包期内,怀疑车辆本身存在质量问题,要求商家对其轮毂进行检测,但都没有结果。于是便拨打12315热线求助。接到投诉后,车辆专业交易所执法人员立即展开调查。后经执法人员调解,商家联系厂家对其车辆轮毂进行了检测,在保证驾驶安全的情况下,对氧化较为严重的两个轮毂进行了更换,并承诺另外两个轻微氧化的轮毂,在任先生后续使用中如有问题,可随时到店处理。任先生对处理结果表示满意。
市场监管小贴士:

根据《家用汽车产品修理、更换、退货责任规定》第十八条“在家用汽车产品包修期内,家用汽车产品出现产品质量问题,消费者凭三包凭证由修理者免费修理(包括工时费和材料费)……家用汽车产品的易损耗零部件在其质量保证期内出现产品质量问题的,消费者可以选择免费更换易损耗零部件”的规定,本案例中家用汽车售后需积极承担售后责任,为消费者提供免费的维修或更换易耗零部件。

■案例四:洛阳市全力停车管理服务有限公司不执行政府定价问题
11月12日,消费者陈先生拨打12315热线反映当日在龙门大道与展览东路交叉口路东边“洛阳市全力停车管理服务有限公司”停车场停车,其于当日下午2点40分驶入该停车场两个小时后驶离,商家却收其10元停车费,未执行政府定价。接到投诉后,洛龙区市场监管局辖区所执法人员立即进行调查,经调查,陈先生反映情况属实,已责令该停车场立即整改,要求退还陈先生10元停车费用,对该公司不执行政府定价行为另行处理。陈先生表示满意。
市场监管小贴士:
根据2019年4月8日,洛阳市城市管理局等四部门发的《关于加强城市区停车管理的通告》“城市区已经备案或审批的停车场点(含社会单位和个人出资建设的停车场)实行计次收费,按照以下标准执行:小型车辆3元/次、中型车辆5元/次、大型车辆8元/次,过夜不分车型10元/次,停车30分钟内免费,24小时跨时段按过夜标准收取,不得分时段累进收费,社会单位和个人出资建设的停车场严禁自行定价”的规定,城市区内停车场应严格执行政府定价部门制定的停车收费标准。

■案例五:涧西区万达广场林清轩护肤品专卖店化妆品问题
11月7日,消费者邓女士反映其于今年10月底在涧西区辽宁路万达广场1楼的林清轩护肤品专卖店,花费3000元购买了眼霜、洁面膏、面膜、面霜、水乳、护肤油,使用后皮肤发痒、过敏,其认为该产品存在质量问题,与商家协商退款无果,便拨打12315热线求助。
接到投诉后,涧西区市场监管局辖区所执法人员立即进行调查处理,经核查,商家销售的化妆品进货凭证及检验合格材料齐全,但邓女士使用该化妆品后出现过敏反应也属实,后经组织双方调解,双方达成谅解,商家表示愿意退还消费者购买的化妆品,邓女士表示满意。
市场监管小贴士:
《中华人民共和国消费者权益保护法》第七条规定,“消费者在购买、使用商品和接受服务时享有人身、财产安全不受损害的权利。消费者有权要求经营者提供的商品和服务,符合保障人身、财产安全的要求”,赋予了消费者消费的安全权,根据《化妆品监督管理条例》的相关规定,商家应承担化妆品的商品质量及不良反应的检测报告责任。

■案例六:高新区居然之家喜临门家具质量问题
11月23日,消费者季女士反映其于今年9月在高新区居然之家二楼的喜临门家具店花费3000元购买一张床,到家后发现有明显的异味,后静置一段时间后发现该床的异味并无减轻消除,遂与商家协商,要求退货,遭商家拒绝,于是便拨打12315热线求助。接到投诉后,高新区市场监管局辖区所执法人员立即进行调查处理,经组织双方调解,双方达成一致,该商家退货,季女士表示满意。
市场监管小贴士:
根据《中华人民共和国产品质量法》《中华人民共和国消费者权益保护法》《河南省家具产品质量“三包”责任规定》的相关规定,家具销售者应依法承担修理、更换、退货(以下称“三包”)的责任和义务,消费者自购买家具后90天内,同一产品发生危及安全健康及断榫、断料、开焊、塌陷、断簧、弹簧刺出、锈蚀、生虫、有害物质限量超标等严重质量问题;或一般问题经两次修理、换货后仍无法达到合格品质量标准的;或约定期限内不能调换的;或经检验为不合格的;或合同约定有承诺退货、退款的商家应予以退货。退货时,应按原购价一次清理货款。

■案例七:洛龙区蜜雪冰城饮品店食品质量问题
11月23日,消费者谢女士反映其当天在洛龙区开元大道宝龙城市广场美食街内的蜜雪冰城饮品店购买11元的饮料,饮用时发现饮品内有虫子,怀疑存在食品安全问题,与商家协商无果后,便拨打12315热线求助。接到投诉后,洛龙区市场监管局辖区所执法人员立即进行调查处理,经组织双方调解,该商家已对其进行赔偿,执法人员对商家行为另行处理,谢女士对市场监管部门的处理表示满意。
市场监管小贴士:
根据《中华人民共和国食品安全法》第三十四条第六项“禁止生产经营下列食品、食品添加剂、食品相关产品:(六)腐败变质、油脂酸败、霉变生虫、污秽不洁、混有异物、掺假掺杂或者感官性状异常的食品、食品添加剂;”的规定,针对食品安全,市场监管部门严格依法履职,在日常监管中用“最严谨的标准、最严格的监管、最严厉的处罚、最严肃的问责”四个最严,确保广大人民群众“舌尖上的安全”。

■案例八:洛阳苏宁易购销售有限公司南昌路贵都店售卖美的洗衣机质量问题
11月15日,消费者李女士反映其于6月20号在洛阳苏宁易购销售有限公司南昌路贵都店购买的美4900元的美的牌滚筒洗衣机,8月1号店方送货安装后发现有漏水的情况,经美的售后上门检测后,漏水现象属于洗衣机性能故障,遂与商家协商退货,但是商家迟迟不给其解决,故拨打12315热线求助。接到投诉后,涧西区市场监管局辖区所执法人员立即进行调查,经组织双方进行调解,商家已向李女士道歉,为其办理了退款手续,李女士对市场监管部门表示感谢。
市场监管小贴士:

根据《中华人民共和国消费者权益保护法》第二十三条“经营者应当保证在正常使用商品或者接受服务的情况下其提供的商品或者服务应当具有的质量、性能、用途和有效期限;但消费者在购买该商品或者接受该服务前已经知道其存在瑕疵,且存在该瑕疵不违反法律强制性规定的除外”,第二十四条“经营者提供的商品或者服务不符合质量要求的,消费者可以依照国家规定、当事人约定退货,或者要求经营者履行更换、修理等义务。没有国家规定和当事人约定的,消费者可以自收到商品之日起七日内退货;七日后符合法定解除合同条件的,消费者可以及时退货,不符合法定解除合同条件的,可以要求经营者履行更换、修理等义务”和《部分商品修理更换退货责任规定》相关三包规定,本案中的商品已经售后鉴定为性能故障,商家理应承担三包责任。

(洛报融媒记者 李岚 文/图 通讯员 孙怀真 李二帅)


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