#洛阳24小时# 【楼阳生在全省第五期“三个一批”项目建设活动上强调】
楼阳生在全省第五期“三个一批”项目建设活动上强调
紧抓构建新发展格局战略机遇
加快提升产业集群核心竞争力
王凯作工作部署 活动主会场设在洛阳市
本报讯（《河南日报》记者 冯芸 归欣 马涛 洛报融媒记者 李东慧 李迎博）7月5日，全省第五期“三个一批”项目建设活动举行。此次活动主会场设在洛阳市。省委书记楼阳生出席并讲话，省长王凯作工作部署。
省领导孙守刚、江凌、陈星、何金平在主会场出席活动。省发展改革委、省商务厅通报全省“三个一批”项目建设和招商引资工作情况，洛阳市、新乡市、南阳市汇报“三个一批”项目建设活动开展情况，签约、开工、投产企业代表发言。
楼阳生代表省委和省政府向签约、开工、投产的项目单位和企业表示祝贺。他指出，三季度是决定全年经济目标任务能否全面实现的关键时期，也是加快项目建设的黄金窗口期，要抢抓国家政策机遇，坚持把“三个一批”项目建设作为经济工作的主抓手，一天当做两天干，加快形成更多实物工作量和项目储备，为实现经济发展“全年红”奠定坚实基础。
楼阳生强调，要把产业项目作为抓投资的重中之重，紧抓构建新发展格局的战略机遇，加快提升产业集群核心竞争力，培育壮大先进产业集群，引领支撑河南高质量发展。
一要以攻克核心技术培育壮大产业集群。牢牢坚持“四个面向”，主动对接国家战略科技力量体系，围绕传统产业迭代升级、新兴产业抢滩占先、未来产业破冰布局，聚焦“卡脖子”技术、关键共性技术、前沿引领技术、颠覆性技术凝练一流课题、实施重大项目，强化科研组织、协同攻关、应用转化，以技术升级实现优势再造，以原始创新引领换道领跑。
二要以突破核心材料培育壮大产业集群。立足我省资源禀赋和产业优势，推动有色、化工、建材等行业向新型高端材料延伸，把资源变原料、原料变材料、材料变器件，大力发展电子功能材料、高性能化工材料、先进金属材料、无机非金属材料，谋划布局碳基材料、智能仿生材料等未来新材料产业链，打造万亿级新材料产业集群。
三要以发展核心元器件培育壮大产业集群。围绕国家战略导向和我省产业发展通堵点、补断点、强支点，顺应高频化、高速化、片式化、微型化、低功耗、多功能等元器件发展新趋势，制定核心元器件发展清单，加快技术攻关和新产品研发，大力培育专注于核心元器件的专精特新、单项冠军企业，聚焦新一代信息技术、未来网络、人工智能、量子信息等，以节点突破实现链式发展、整体跃升。
四要以做强核心装备培育壮大产业集群。把准高端化、智能化、绿色化、服务化发展方向，加快先进制造模式应用，着力提升电气、矿山机械、盾构、起重、农机等优势领域创新力、竞争力，努力在高端仪器仪表、医疗仪器设备等领域积极抢跑新赛道。坚持集成创新和基础支撑并重，从整机装备产品生产入手，加强首台（套）装备推广应用，以整机引零件、以终端带前端，大力引进关联企业、关联项目，形成产业生态、构筑集群优势。
五要以引育核心团队培育壮大产业集群。以实施我省“1+20”人才政策体系为抓手，抓好人才培养、引进、评价、使用、激励等关键环节，坚持以项目聚人才、以人才带项目，引育并举、以用为本，瞄准国内外顶尖人才，多渠道引育青年人才，引进更多河南籍科学家、优秀人才，加快构建与产业集群发展相适应、相匹配、相融合的人才和团队支撑。
六要以抓好核心企业培育壮大产业集群。坚持市场主导和政府引导有机结合，支持现有龙头企业、领军企业延链补链、做大做强，推动创新能力强、内生动力足的骨干企业、潜力企业成长为新的“链主”“头雁”，加快形成龙头引领、梯队协同、链群互动的产业集群发展格局。下更大功夫招大引强、招新引精，动态更新重点产业链图谱和招商路线图，以企引企、以商招商、以链补链，把更多大项目、好项目转化为产业集群发展的增长点、突破点。
王凯强调，要认真贯彻省委关于项目建设的一系列决策部署，持续推进“三个一批”，把高质量招引项目作为重中之重，以更加科学的招商方式，更加务实的招商举措，精准对接全球产业链供应链重塑、国内统一大市场重构，为锚定“两个确保”、实施“十大战略”提供坚实有力支撑。要突出产业链集群招商，坚持全省一盘棋，强化链式思维，聚焦产业链薄弱环节开展延链补链招商，聚焦产业链高附加值环节进行扩链强链招商，努力在国内大循环和国内国际双循环中迈向中高端、成为关键环，形成错位协同、优势互补的产业发展格局。要突出龙头企业招大引强，抓住带动性、牵引性强的龙头企业，实行点对点定向对接，摸清目标企业最迫切需求开展资源补缺式招商，积极探索对赌式招商，形成“引进一个、带动一批、辐射一片”的效果。要突出运用股权投资招商，充分发挥国有投资公司作用，通过产业发展基金参股入股、国有资产作价入股、组建混合所有制企业等方式招引项目，形成“国资引领—项目落地—股权退出—循环发展”的闭环。要突出市场规模和物流枢纽优势招商，准确把握大型企业集团在全球布局产业链的内在逻辑，密切跟踪投资趋向，充分发挥我省比较优势，找准双方契合点，提高招商成功率，促进更多优质企业在河南落地生根、发展壮大。
楼阳生、王凯等到天安智创产业社区项目现场参加开工活动，并到中航光电自动化智能生产基地观摩，听取投产项目情况介绍。
洛阳市委书记江凌在发言时说，今年以来，经济环境发生了一系列新变化，经济下行压力加大，市场主体投资意愿普遍减弱；中央实施更加积极的宏观政策，为实施政府主导项目提供了机遇；产业分化态势明显，传统产业增长乏力与风口产业强劲增长对比鲜明。基于此，洛阳及时调整“三个一批”项目建设策略，着力招引风口产业项目，将新能源电池、电子显示材料、第三代半导体等确定为重点发展的风口产业，锚定长三角、粤港澳大湾区等风口产业集聚地区，设立100亿元制造业高质量发展基金，引入有发展风口产业经验和资源的产业运营商，推动宁德时代等龙头企业在洛布局。着力抓好政府主导项目，聚焦重大基础设施、关键创新平台、城市有机更新、乡村振兴、民生改善等领域，加强市场化策划，积极争取政府专项债，充分利用开发性金融，有效破解资金短缺问题。着力提高项目推进效率，深化承诺制改革，有效压缩审批环节和时限；深化“标准地”改革，实现重点项目“拿地即开工”；完善专班推进和周调度、月通报、季观摩机制，有力保障项目建设提速提质。
我市列入全省第五期“三个一批”活动的项目共184个，总投资1226.2亿元。其中，47个项目纳入“签约一批”项目，氢能汽车产业园、新材料及高端装备生产基地、北京能见电力装备生产基地、10万吨硅碳电池负极材料生产基地、有色金属产业基金、奈文摩尔智能增材制造、联东光电生产制造基地、大华股份中部研发基地等8个项目在主会场进行签约；76个项目纳入“开工一批”项目，投资总额417.7亿元；61个项目纳入“投产一批”项目，投资总额229.9亿元。
各省辖市、济源示范区、航空港区和各县（市、区）同步举行“三个一批”项目建设活动。洛阳市领导徐衣显、李新建、王军、孙延文、张玉杰、魏险峰、李新红、牛刚、任丽君等分别在省主会场或我市分会场参加。
楼阳生在全省第五期“三个一批”项目建设活动上强调
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王凯作工作部署 活动主会场设在洛阳市
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省领导孙守刚、江凌、陈星、何金平在主会场出席活动。省发展改革委、省商务厅通报全省“三个一批”项目建设和招商引资工作情况，洛阳市、新乡市、南阳市汇报“三个一批”项目建设活动开展情况，签约、开工、投产企业代表发言。
楼阳生代表省委和省政府向签约、开工、投产的项目单位和企业表示祝贺。他指出，三季度是决定全年经济目标任务能否全面实现的关键时期，也是加快项目建设的黄金窗口期，要抢抓国家政策机遇，坚持把“三个一批”项目建设作为经济工作的主抓手，一天当做两天干，加快形成更多实物工作量和项目储备，为实现经济发展“全年红”奠定坚实基础。
楼阳生强调，要把产业项目作为抓投资的重中之重，紧抓构建新发展格局的战略机遇，加快提升产业集群核心竞争力，培育壮大先进产业集群，引领支撑河南高质量发展。
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五要以引育核心团队培育壮大产业集群。以实施我省“1+20”人才政策体系为抓手，抓好人才培养、引进、评价、使用、激励等关键环节，坚持以项目聚人才、以人才带项目，引育并举、以用为本，瞄准国内外顶尖人才，多渠道引育青年人才，引进更多河南籍科学家、优秀人才，加快构建与产业集群发展相适应、相匹配、相融合的人才和团队支撑。
六要以抓好核心企业培育壮大产业集群。坚持市场主导和政府引导有机结合，支持现有龙头企业、领军企业延链补链、做大做强，推动创新能力强、内生动力足的骨干企业、潜力企业成长为新的“链主”“头雁”，加快形成龙头引领、梯队协同、链群互动的产业集群发展格局。下更大功夫招大引强、招新引精，动态更新重点产业链图谱和招商路线图，以企引企、以商招商、以链补链，把更多大项目、好项目转化为产业集群发展的增长点、突破点。
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各省辖市、济源示范区、航空港区和各县（市、区）同步举行“三个一批”项目建设活动。洛阳市领导徐衣显、李新建、王军、孙延文、张玉杰、魏险峰、李新红、牛刚、任丽君等分别在省主会场或我市分会场参加。
#农技服务# #农技下乡接地惠民# 应对强降雨 农技人员田间地头忙“支招
6月26日晚至27日，巨野县出现强降雨天气，部分镇街降水量已达100毫米以上，导致农田低洼地块发生田间积水。巨野县农业部门及时组织农技专家前往各镇街指导农户排涝保苗。
在最大降雨点营里镇，降水量超过了125毫米，农田低洼地块发生田间严重积水。后刘庄村村民熊敏家种植的五亩辣椒、玉米等农田出现积水，地头处排水坑已与田地里水位持平，正抓紧挖沟排水。
闻讯而来的农技专家根据不同农作物的特点，现场指导农户除积水、清理沟渠杂物，确保秧苗正常生长。营里镇邢庄村党支部书记邢清成说：“我们根据农技专家提供的意见，加班加点用水泵抽排积水，目前各项工作还在紧张进行中。”
县农业农村局高级农艺师毕研存说：“有些地块比较低洼，部分区域降雨偏多，造成地表积水，对于这样的地块块，我们要及时排出积水，争取在一天之内排出地面明水。对于农作物管理方面，在雨后要加强病虫害的防治，雨前没有追肥的地块要及时追肥，促进作物快速生长。”
眼下，巨野县今年夏种工作已全部结束，强降水天气并未对农业生产造成较大影响。
6月26日晚至27日，巨野县出现强降雨天气，部分镇街降水量已达100毫米以上，导致农田低洼地块发生田间积水。巨野县农业部门及时组织农技专家前往各镇街指导农户排涝保苗。
在最大降雨点营里镇，降水量超过了125毫米，农田低洼地块发生田间严重积水。后刘庄村村民熊敏家种植的五亩辣椒、玉米等农田出现积水，地头处排水坑已与田地里水位持平，正抓紧挖沟排水。
闻讯而来的农技专家根据不同农作物的特点，现场指导农户除积水、清理沟渠杂物，确保秧苗正常生长。营里镇邢庄村党支部书记邢清成说：“我们根据农技专家提供的意见，加班加点用水泵抽排积水，目前各项工作还在紧张进行中。”
县农业农村局高级农艺师毕研存说：“有些地块比较低洼，部分区域降雨偏多，造成地表积水，对于这样的地块块，我们要及时排出积水，争取在一天之内排出地面明水。对于农作物管理方面，在雨后要加强病虫害的防治，雨前没有追肥的地块要及时追肥，促进作物快速生长。”
眼下，巨野县今年夏种工作已全部结束，强降水天气并未对农业生产造成较大影响。
大家好，我是李医生。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。
急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
（本文由真实病例改编）
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。
急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
（本文由真实病例改编）
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