【都市现代化农村发展新路径——上海市嘉定区华亭镇国家农村产业融合发展示范园创建经验】
嘉定区华亭镇农村产业融合发展示范园位于上海市嘉定区东北部，东依沪太公路与宝山区相连，北临浏河与江苏太仓相望，距离上海市中心30余公里，规划范围基本与华亭镇全域重叠。示范园人口2.46万人，总面积39.54平方公里，以粮食、蔬菜、西甜瓜种植为主导产业，粮食种植面积约1.5万亩、蔬菜种植面积约0.43万亩、瓜果种植面积约0.4万亩。示范园的产业定位是以乡村振兴为目标，特色农业为基础，农旅休闲为纽带，打造都市型农村产业融合发展新格局。
华亭镇农村产业融合发展示范园立足上海市现代农业先行区功能定位，坚持“生态、科技、创新”三位一体，在城乡融合、产业融合、农业产业链延伸、农业新型业态拓展等方面积极探索，逐步形成了“广辐射、广延伸、广带动”的产业发展模式。
一、主要亮点
（一）科技赋能加持，打开农产品产销新局面
嘉定区华亭镇农村产业融合发展示范园通过切实加强农业基础设施建设，以科技助农、以科技惠农，不断提升农业产业化、规模化、标准化水平。依托吴明珠院士工作室、农业部西甜瓜产业体系、上海市农业科学院、上海市水产研究所等科技单位和技术优势，发展了以哈密瓜、观赏龟等一批特色、优势农业产业基地和农业企业、合作社，涌现出球明果蔬合作社特色农产品基地、金苑龟鳖养殖专业合作社等一批知名现代农业产业园区。近年来，示范园多措并举，坚持以科技投入为农业产销赋能加码，取得较好效果，新建高水平良田3550亩，新建良田“小农水”3314亩，“三品一标”认证农产品达到78个。扎实推进4个都市现代农业项目和1个上海市科技兴农项目的建设，总投资达6206.4万元，进一步提升现代农业建设水平。持续实施农产品品牌化发展战略，大力推进绿色食品、有机食品培育认证，实现粮食绿色认证基本全覆盖。有效发挥52套温室大棚环境监测站设备、4套基地水肥监测及控制设备、11台车流量监测器和人流量监控摄像机的作用，降低农业劳动力生产成本，提升农产品品质。启动“智能菜柜”进社区项目，全面提升华亭农产品品牌知名度，不断拓宽销售渠道。全力推动数字农业发展，通过在霜竹公路沿线打造智能化农业生产基地，打造集土地认领、远程监控、订单配送于一体的交互体验式开心农场，打造基于AR的农业景观带，搭建1266个神经元，建立嘉定数字孪生农业体系，开创科技富民、江南特色、智慧生态的乡村振兴道路。
（二）多元主体参与，探索都市型乡村旅游新路径
嘉定区华亭镇农村产业融合发展示范园以特色农业为依托，重点发展休闲农业、观光农业、体验农业，不断丰富拓展农业的商业功能，在打响特色农产品品牌的同时，注重提高乡村旅游建设水平和效益，逐渐形成了产业发展新的增长点。例如，由嘉定区政府与上海地产集团合作打造的农旅田园综合体项目——“乡悦华亭”将美丽乡村、现代农业、主题农旅、乡居颐养融为一体，促进了传统农业与现代服务业的高度融合，实现了田园生产、田园生活和田园生态的有机统一。在当地企业愚农农业发展有限公司积极打造“春可游园赏花、夏可避暑休闲，秋可品鉴采摘、冬可观景游玩”的生态农业旅游，将果业和乡村旅游有机结合。自然村落毛桥村则依托美丽乡村建设，以建设上海首屈一指的乡村旅游综合体为目标，积极打造的集民俗文化、餐饮休闲、花果赏味于一体的“毛桥集市”成为沪上休闲旅游的热门打卡地。
（三）服务系统集成，形成农业生产经营新模式
在华亭镇人民政府的支持下，示范园内亭翔粮食合作社、亨嘉生态农业有限公司、荔农蔬果合作社等农业企业和合作社逐步建立了一批社会化服务平台，形成了“公司+专业合作社+基地+农户”的农业生产经营新模式，带领农民从传统农业生产方式朝专业化、标准化、规模化生产经营转变，逐步实现了农业增收、农民增效的目标。
二、特色政策举措
（一）村庄集中平移归并，实现土地节约集约利用
在推进“乡悦华亭”项目时，区域内的联一村原有自然村宅分散且房屋老旧，散落在28个自然村落、18个村民小组中，其中24个自然村落均少于30户，不利于集中建设。在腾地过程中，联一村改变传统的动迁方式，试行全村域平移归并模式。以先规划后方案、先征询后归并为原则（农户签约率达到95%的村民小组签约才生效），在编制完成华亭镇郊野单元（村庄）规划的基础上，将原有28个自然村落归并为5个组团，187户农户户均占地由原来的0.82亩降至0.46亩（含宅基地及外围配套设施），平均每户节约0.36亩，共节约出建设用地67.3亩，节地率达到44%。
（二）试点作价入股模式，实现多方主体合作共赢
在推进“乡悦华亭”项目时，围绕企业与集体合作及土地管理监管的需求，制定通过集体建设用地使用权作价入股合作开发的政策路径，作为全市首个集体经营性建设用地使用权作价入股作价模式试点，在保持集体建设用地性质不变的基础上，成立村属集体公司，以集体建设用地使用权作价入股，占项目公司总股本的20%，上海地产集团则以现金增资，占项目公司总股本的80%。股东双方按照股份比例分享利润，确保项目运营按市场规律运作、集体经济可持续发展，为后续公共管理和农民福利提供财力保障。
（三）农民住房集中更新，实现村容村貌全面提升
联一村原有村宅普遍建于二十世纪七八十年代，房屋破旧，村民改善居住条件的愿望强烈。根据现有农户住宅的实际情况，严格按照市级政策标准，设计了不同建筑面积的七种房型。同时，委托地产集团及蓝城公司的专业团队设计房型，统一外立面，既遵循粉墙黛瓦、前庭后院的建筑风貌，保留原来的乡村肌理，又兼顾自然生态景观与宜居生活，打造了人与自然和谐共生的村庄部落。同时，示范园同步提升新建村庄的基础和配套设施，在原有道路、路灯、污水纳管、河道整治等常规项目的基础上，增加天然气接入、电缆架空线入地、景观品质提升等项目，并按照村庄规划新建功能齐全的公共服务设施，增加生活便捷度和舒适感，不断提高农民获得感和满意度。
（四）建深度融合载体，实现农业旅游融合发展
嘉定区华亭镇农村产业融合发展示范园积极构建多功能、精品化、融合型的休闲农业和乡村旅游载体，推动农村新产业新业态的提档升级。以“乡悦华亭”为例，一方面，通过承包地规模化经营，提升农业产业附加值。逐步流转项目区内1500亩农用地，进行统一经营，以项目区内哈密瓜、葡萄等多种地产优质农产品为基础，以规模化经营的无公害农产品、绿色食品、有机产品认证为核心，同时设计多样化休闲农旅单元，如农业展示中心、市民农园、GAP（良好农业规范）菜园、儿童乐园、田趣乐园等，延伸农业产业链，提升农产品价值。另一方面，高品质打造具有江南水乡特色的民宿酒店与乡居康养类产品，提升区域消费水平。吸引城市居民下乡消费，同时带动区域农产品销售、农旅景点客流及消费，形成城市反哺农村，进一步促进城乡融合。
三、经验启示
（一）以科技创新推动现代农业发展
随着乡村振兴战略大力实施，“三农”发展迎来新的机遇，科技兴农已成为新农村建设和发展共识。加快农业现代化步伐，要聚焦智慧农业园区建设，全力培育、推广具有自主知识产权的新品种、新技术，运用高新技术改造提升传统农业，在产业链中运用互联网、物联网、大数据及人工智能等技术，进一步实现农业科技、农业经济、生态协调的全面融合。
（二）以党建引领激发乡村振兴活力
随着农村经济社会结构和城乡利益格局的深刻变化，农民思想观念不断进步，农民利益诉求日益多元，对乡村发展的知情、参与、管理、监督等权利要求日益提升。因此，嘉定区华亭镇农村产业融合发展示范园坚持将党的建设贯穿于乡村治理的各方面和全过程，创新实施“联悦”党建模式（以“联合党员、联建共建、联动项目、联手发展、联系群众、联络调处”为抓手，以“悦动、悦居、悦业、悦游、悦学、悦民”为目标），通过党员先行、干部带头、群众协同推动各项工作。例如，在推进“乡悦华亭”项目村庄归并中，建立了“乡悦华亭”项目临时党支部，施行“树下议事会”，完善村规民约，最大限度提高知情度和满意度，凝聚起助力项目推进的强大合力，联一村村庄归并工作一期涉及农户187户，签约率达到100%，为顺利推动后续各项工作奠定了扎实的基础。
（三）以深度融合力促农业发展能级提升
当前，产业发展的模式早已从产品类别的细分模式转化为以市场需求为导向的融合模式，一二三产业根据消费者的需求变化，彼此之间进行深度的产业融合，不断产生新的业态，而实现农村一二三产业深度融合发展则是乡村产业振兴的重要发展路径，单一发展农业难以大幅度提高收益。因此，要充分运用互联网、物联网、新媒体等技术、产品提升和发展农业，优化农业生产方式，提高农业技术水平；要以农业为基础，推动农业产业链条的多维延伸，充分挖掘农业的多种功能，让农民更多分享产业链增值的收益；要加快构建现代农业经营体系，大力培育新型农业经营主体和新型职业农民，发展多种形式的适度规模经营，不断提升现代农业经营效益。
嘉定区华亭镇农村产业融合发展示范园位于上海市嘉定区东北部，东依沪太公路与宝山区相连，北临浏河与江苏太仓相望，距离上海市中心30余公里，规划范围基本与华亭镇全域重叠。示范园人口2.46万人，总面积39.54平方公里，以粮食、蔬菜、西甜瓜种植为主导产业，粮食种植面积约1.5万亩、蔬菜种植面积约0.43万亩、瓜果种植面积约0.4万亩。示范园的产业定位是以乡村振兴为目标，特色农业为基础，农旅休闲为纽带，打造都市型农村产业融合发展新格局。
华亭镇农村产业融合发展示范园立足上海市现代农业先行区功能定位，坚持“生态、科技、创新”三位一体，在城乡融合、产业融合、农业产业链延伸、农业新型业态拓展等方面积极探索，逐步形成了“广辐射、广延伸、广带动”的产业发展模式。
一、主要亮点
（一）科技赋能加持，打开农产品产销新局面
嘉定区华亭镇农村产业融合发展示范园通过切实加强农业基础设施建设，以科技助农、以科技惠农，不断提升农业产业化、规模化、标准化水平。依托吴明珠院士工作室、农业部西甜瓜产业体系、上海市农业科学院、上海市水产研究所等科技单位和技术优势，发展了以哈密瓜、观赏龟等一批特色、优势农业产业基地和农业企业、合作社，涌现出球明果蔬合作社特色农产品基地、金苑龟鳖养殖专业合作社等一批知名现代农业产业园区。近年来，示范园多措并举，坚持以科技投入为农业产销赋能加码，取得较好效果，新建高水平良田3550亩，新建良田“小农水”3314亩，“三品一标”认证农产品达到78个。扎实推进4个都市现代农业项目和1个上海市科技兴农项目的建设，总投资达6206.4万元，进一步提升现代农业建设水平。持续实施农产品品牌化发展战略，大力推进绿色食品、有机食品培育认证，实现粮食绿色认证基本全覆盖。有效发挥52套温室大棚环境监测站设备、4套基地水肥监测及控制设备、11台车流量监测器和人流量监控摄像机的作用，降低农业劳动力生产成本，提升农产品品质。启动“智能菜柜”进社区项目，全面提升华亭农产品品牌知名度，不断拓宽销售渠道。全力推动数字农业发展，通过在霜竹公路沿线打造智能化农业生产基地，打造集土地认领、远程监控、订单配送于一体的交互体验式开心农场，打造基于AR的农业景观带，搭建1266个神经元，建立嘉定数字孪生农业体系，开创科技富民、江南特色、智慧生态的乡村振兴道路。
（二）多元主体参与，探索都市型乡村旅游新路径
嘉定区华亭镇农村产业融合发展示范园以特色农业为依托，重点发展休闲农业、观光农业、体验农业，不断丰富拓展农业的商业功能，在打响特色农产品品牌的同时，注重提高乡村旅游建设水平和效益，逐渐形成了产业发展新的增长点。例如，由嘉定区政府与上海地产集团合作打造的农旅田园综合体项目——“乡悦华亭”将美丽乡村、现代农业、主题农旅、乡居颐养融为一体，促进了传统农业与现代服务业的高度融合，实现了田园生产、田园生活和田园生态的有机统一。在当地企业愚农农业发展有限公司积极打造“春可游园赏花、夏可避暑休闲，秋可品鉴采摘、冬可观景游玩”的生态农业旅游，将果业和乡村旅游有机结合。自然村落毛桥村则依托美丽乡村建设，以建设上海首屈一指的乡村旅游综合体为目标，积极打造的集民俗文化、餐饮休闲、花果赏味于一体的“毛桥集市”成为沪上休闲旅游的热门打卡地。
（三）服务系统集成，形成农业生产经营新模式
在华亭镇人民政府的支持下，示范园内亭翔粮食合作社、亨嘉生态农业有限公司、荔农蔬果合作社等农业企业和合作社逐步建立了一批社会化服务平台，形成了“公司+专业合作社+基地+农户”的农业生产经营新模式，带领农民从传统农业生产方式朝专业化、标准化、规模化生产经营转变，逐步实现了农业增收、农民增效的目标。
二、特色政策举措
（一）村庄集中平移归并，实现土地节约集约利用
在推进“乡悦华亭”项目时，区域内的联一村原有自然村宅分散且房屋老旧，散落在28个自然村落、18个村民小组中，其中24个自然村落均少于30户，不利于集中建设。在腾地过程中，联一村改变传统的动迁方式，试行全村域平移归并模式。以先规划后方案、先征询后归并为原则（农户签约率达到95%的村民小组签约才生效），在编制完成华亭镇郊野单元（村庄）规划的基础上，将原有28个自然村落归并为5个组团，187户农户户均占地由原来的0.82亩降至0.46亩（含宅基地及外围配套设施），平均每户节约0.36亩，共节约出建设用地67.3亩，节地率达到44%。
（二）试点作价入股模式，实现多方主体合作共赢
在推进“乡悦华亭”项目时，围绕企业与集体合作及土地管理监管的需求，制定通过集体建设用地使用权作价入股合作开发的政策路径，作为全市首个集体经营性建设用地使用权作价入股作价模式试点，在保持集体建设用地性质不变的基础上，成立村属集体公司，以集体建设用地使用权作价入股，占项目公司总股本的20%，上海地产集团则以现金增资，占项目公司总股本的80%。股东双方按照股份比例分享利润，确保项目运营按市场规律运作、集体经济可持续发展，为后续公共管理和农民福利提供财力保障。
（三）农民住房集中更新，实现村容村貌全面提升
联一村原有村宅普遍建于二十世纪七八十年代，房屋破旧，村民改善居住条件的愿望强烈。根据现有农户住宅的实际情况，严格按照市级政策标准，设计了不同建筑面积的七种房型。同时，委托地产集团及蓝城公司的专业团队设计房型，统一外立面，既遵循粉墙黛瓦、前庭后院的建筑风貌，保留原来的乡村肌理，又兼顾自然生态景观与宜居生活，打造了人与自然和谐共生的村庄部落。同时，示范园同步提升新建村庄的基础和配套设施，在原有道路、路灯、污水纳管、河道整治等常规项目的基础上，增加天然气接入、电缆架空线入地、景观品质提升等项目，并按照村庄规划新建功能齐全的公共服务设施，增加生活便捷度和舒适感，不断提高农民获得感和满意度。
（四）建深度融合载体，实现农业旅游融合发展
嘉定区华亭镇农村产业融合发展示范园积极构建多功能、精品化、融合型的休闲农业和乡村旅游载体，推动农村新产业新业态的提档升级。以“乡悦华亭”为例，一方面，通过承包地规模化经营，提升农业产业附加值。逐步流转项目区内1500亩农用地，进行统一经营，以项目区内哈密瓜、葡萄等多种地产优质农产品为基础，以规模化经营的无公害农产品、绿色食品、有机产品认证为核心，同时设计多样化休闲农旅单元，如农业展示中心、市民农园、GAP（良好农业规范）菜园、儿童乐园、田趣乐园等，延伸农业产业链，提升农产品价值。另一方面，高品质打造具有江南水乡特色的民宿酒店与乡居康养类产品，提升区域消费水平。吸引城市居民下乡消费，同时带动区域农产品销售、农旅景点客流及消费，形成城市反哺农村，进一步促进城乡融合。
三、经验启示
（一）以科技创新推动现代农业发展
随着乡村振兴战略大力实施，“三农”发展迎来新的机遇，科技兴农已成为新农村建设和发展共识。加快农业现代化步伐，要聚焦智慧农业园区建设，全力培育、推广具有自主知识产权的新品种、新技术，运用高新技术改造提升传统农业，在产业链中运用互联网、物联网、大数据及人工智能等技术，进一步实现农业科技、农业经济、生态协调的全面融合。
（二）以党建引领激发乡村振兴活力
随着农村经济社会结构和城乡利益格局的深刻变化，农民思想观念不断进步，农民利益诉求日益多元，对乡村发展的知情、参与、管理、监督等权利要求日益提升。因此，嘉定区华亭镇农村产业融合发展示范园坚持将党的建设贯穿于乡村治理的各方面和全过程，创新实施“联悦”党建模式（以“联合党员、联建共建、联动项目、联手发展、联系群众、联络调处”为抓手，以“悦动、悦居、悦业、悦游、悦学、悦民”为目标），通过党员先行、干部带头、群众协同推动各项工作。例如，在推进“乡悦华亭”项目村庄归并中，建立了“乡悦华亭”项目临时党支部，施行“树下议事会”，完善村规民约，最大限度提高知情度和满意度，凝聚起助力项目推进的强大合力，联一村村庄归并工作一期涉及农户187户，签约率达到100%，为顺利推动后续各项工作奠定了扎实的基础。
（三）以深度融合力促农业发展能级提升
当前，产业发展的模式早已从产品类别的细分模式转化为以市场需求为导向的融合模式，一二三产业根据消费者的需求变化，彼此之间进行深度的产业融合，不断产生新的业态，而实现农村一二三产业深度融合发展则是乡村产业振兴的重要发展路径，单一发展农业难以大幅度提高收益。因此，要充分运用互联网、物联网、新媒体等技术、产品提升和发展农业，优化农业生产方式，提高农业技术水平；要以农业为基础，推动农业产业链条的多维延伸，充分挖掘农业的多种功能，让农民更多分享产业链增值的收益；要加快构建现代农业经营体系，大力培育新型农业经营主体和新型职业农民，发展多种形式的适度规模经营，不断提升现代农业经营效益。
【疫情防控不松懈，消防安全不忘记——北京12345社情民意播报第1577期】
近期，全国多地出现新冠肺炎确诊病例，北京市已出现多例京外关联本地确诊病例，疫情防控形势严峻复杂。市民来电主要反映以下三个方面：
一是表扬基层工作落实到位。王先生反映，通州区永顺镇李庄村腾退区域公厕旁路灯故障，向网格员反映后，很快就恢复照明，办事效率非常高。孙先生反映，丰台区青塔街道春园小区内道路破损，首华物业正在维护施工，表扬物业办事实。查先生反映，自己是脑梗患者，垂杨柳医院神经内科9楼D区护士徐小庆，对待病人宛如亲人的工作态度让自己很感动。
二是反映消防隐患问题。市民反映，朝阳区香河园街道西坝河西里6号楼楼道内停放电动车，存在安全隐患。市民反映，通州区漷县镇李辛庄村，村西的一处厂房内堆放了大量铝电池，希望帮助核实是否有火灾隐患。马先生反映，海淀区紫竹院街道中关村南大街19号院内剧场北墙，有易燃物堆放在铁板后面，希望尽快清理。
三是反映公共场所疫情防控不细致。毛先生反映，自己昨天和今天早晨乘坐快速公交3路车时，车上没有开窗通风。姜女士反映，丰台区丰体西路物美超市，对进店顾客没有完全落实查验健康宝措施。吴先生反映，通州区北苑街道中山大街北京ONE写字楼，五部电梯只有两部正常运行，导致多人拥挤在一部电梯内，不利于疫情防控。
以上问题，北京12345热线均已及时转交给责任单位办理。
近期，全国多地出现新冠肺炎确诊病例，北京市已出现多例京外关联本地确诊病例，疫情防控形势严峻复杂。市民来电主要反映以下三个方面：
一是表扬基层工作落实到位。王先生反映，通州区永顺镇李庄村腾退区域公厕旁路灯故障，向网格员反映后，很快就恢复照明，办事效率非常高。孙先生反映，丰台区青塔街道春园小区内道路破损，首华物业正在维护施工，表扬物业办事实。查先生反映，自己是脑梗患者，垂杨柳医院神经内科9楼D区护士徐小庆，对待病人宛如亲人的工作态度让自己很感动。
二是反映消防隐患问题。市民反映，朝阳区香河园街道西坝河西里6号楼楼道内停放电动车，存在安全隐患。市民反映，通州区漷县镇李辛庄村，村西的一处厂房内堆放了大量铝电池，希望帮助核实是否有火灾隐患。马先生反映，海淀区紫竹院街道中关村南大街19号院内剧场北墙，有易燃物堆放在铁板后面，希望尽快清理。
三是反映公共场所疫情防控不细致。毛先生反映，自己昨天和今天早晨乘坐快速公交3路车时，车上没有开窗通风。姜女士反映，丰台区丰体西路物美超市，对进店顾客没有完全落实查验健康宝措施。吴先生反映，通州区北苑街道中山大街北京ONE写字楼，五部电梯只有两部正常运行，导致多人拥挤在一部电梯内，不利于疫情防控。
以上问题，北京12345热线均已及时转交给责任单位办理。
【明玥一问一答 | 垂体微腺瘤的治疗】
提问：有一患者，闭经1年，催乳素39ng/ml，有泌乳，垂体核磁示垂体微腺瘤，甲功、肝功、肾功均正常，体质指数22。请教一下溴隐亭怎么口服？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、高催乳素血症相关问题
1、催乳素升高的原因：催乳素由腺垂体的催乳素细胞合成和分泌，垂体的催乳素细胞受催乳素抑制因子（常见的为多巴胺、γ-氨基丁酸）和催乳素释放因子（常见的有促甲状腺素释放激素、血管活性肠肽、血管紧张素等）的调控，一般情况下催乳素抑制因子占主导地位，多巴胺作用于催乳素细胞表面的多巴胺D2受体，抑制催乳素的生成和分泌，所以催乳素一般是不高的，但是当发生以下情况，可以导致催乳素升高：（1）生理性高催乳素血症：催乳素为应激激素，很多生理因素会影响催乳素水平，血清催乳素水平在不同的生理时期有所改变，甚至是每天每小时都会有所变化，如体力运动、进食、精神创伤、睡眠、性交以及各种生理现象如妊娠、哺乳、产褥期等，均可导致催乳素水平暂时性升高。（2）药物性高催乳素血症：许多药物可引起催乳素升高，常见如下：①多巴胺受体阻断剂：如氯丙嗪、奋乃静、舒必利、灭吐灵等。②儿茶酚胺耗竭剂：如利血平、甲基多巴等抗高血压的药物。③雌激素及避孕药的服用。④麻醉药：如吗啡、美沙酮等。⑤抗胃酸药：如西咪替丁等。（3）病理性高催乳素血症A通路受阻：下丘脑催乳素释放抑制因子不足或下达至垂体的通路受阻，常见于下丘脑或垂体柄病变如颅咽管瘤，神经胶质瘤，头颅外伤引起垂体柄切断等。B垂体疾病垂体肿瘤：垂体肿瘤中45%见于分泌催乳素的肿瘤，催乳素肿瘤时血催乳素非常高，催乳素值与肿瘤体积呈正相关。但是如果是无功能肿瘤，催乳素可能并不是很高，但肿瘤体积却比较大。空泡蝶鞍症：发生率为5.5%~23.5%。C原发性和继发性甲状腺功能减退。D慢性肾功能衰竭，此时催乳素排泄受到影响，从而催乳素升高。E肝硬化或肝性脑病：因为雌激素，催乳素等激素要在肝脏中灭活，而肝病时，灭活作用减弱，所以催乳素升高。F妇产科手术如人工流产、引产、子宫切除术、卵巢切除术等。（4）特发性高催乳素血症：如果什么原因都没找到，那就叫特发性高催乳素血症。但有关研究显示，其实特发性高催乳素血症有一部分也是存在非常小的微腺瘤，但是目前通过影像学还查不到这么小的微腺瘤。如果催乳素水平明显升高，而无临床症状的特发性高催乳素血症患者中，部分可能是巨分子催乳素血症，这种巨分子催乳素有免疫活性而无生物活性。
2、催乳素升高会作用于下丘脑，抑制GnRH的释放，从而影响LH和FSH的分泌。作用于卵巢，抑制雌激素的分泌，影响卵泡的发育。高催乳素对性腺轴及月经的影响由轻到重：①黄体功能不足；②稀发排卵、无排卵；③低促性腺激素性闭经：此时FSH、LH、雌激素都是非常低了。
3、催乳素要查它的最低值而不查最高值，而单次查的高值可能是应激刺激的升高，应该复查。复查时要在月经第2~4天（虽然催乳素在整个月经周期变化并不是很大，但在卵泡早期还是最低的，因为雌激素会刺激垂体催乳素细胞分泌催乳素，在卵泡早期时，雌激素最低，所以催乳素也最低），上午10~11点之内（催乳素在上午10点-下午2点为最低值），不要打瞌睡，静坐半小时到1小时，复查真实的催乳素值，如果2次查，1次高，1次正常，我们即考虑催乳素正常。因为如果真正存在高催乳素血症时，任何时候查都会升高的。
4、高催乳素血症的治疗方案有：药物治疗、手术治疗、放射治疗。如果患者临床上无明显肿瘤压迫症状，则首选药物治疗：多巴胺受体激动剂，多用溴隐亭。溴隐亭是多巴胺受体激动剂，可以与垂体泌乳素细胞上面的多巴胺受体相结合，从而抑制催乳素的释放。我们希望它与多巴胺D2受体相结合，但是它的特异性比较差，除了与D2受体相结合外，还与D1受体相结合，从而可导致体位性低血压和胃肠道反应。所以要叮嘱患者服药时需要餐中服，先服半片，3~4天适应后再加半片，一直加到所需用的剂量，溴隐亭每天最大使用剂量可为15mg。对于垂体微腺瘤使用溴隐亭后，当减量为小剂量维持，催乳素在正常范围，腺瘤消失或呈空泡蝶鞍，维持2年，可以试停药观察。但是溴隐亭对垂体微腺瘤、大腺瘤抑制作用是可逆性的，也就是说停药后可能会复发，如果复发再次使用溴隐亭，效果仍然很好，对于垂体大腺瘤来说则需要长期服用溴隐亭治疗。
二、分析病例
1、这个患者垂体核磁示垂体微腺瘤，而且闭经1年，目前考虑垂体微腺瘤，需要治疗。
2、但是这个疾病有些困惑，因为垂体腺瘤有45%是分泌催乳素的肿瘤，还有一部分是无功能的，及分泌其他功能的一些肿瘤。如果是分泌催乳素的垂体微腺瘤，催乳素是比较高的，而且肿瘤体积越大，催乳素越高。而患者的催乳素不是很高，但同时伴有临床症状闭经、泌乳。在催乳素检测中，有一个“HOOK”现象或者叫“钩子现象”，即个别患者有典型的高催乳素血症临床表现，同时核磁证实为垂体腺瘤，而实验室测定值却很低或正常，需要用倍比稀释1∶100的方法重复测定患者血清催乳素水平。
3、一般来说垂体微腺瘤的患者催乳素值比较高，而她只轻微高一些，这个情况可以去和化验室协商，让他们按1:100稀释血液以后，再重新复查，有可能催乳素值就会很高。如果很高的话，就和分泌催乳素的垂体微腺瘤相对应，符合垂体微腺瘤的表现，此时首选溴隐亭来治疗。如果复查仍然升高不明显，就要考虑是无功能的肿瘤，建议到神经外科进一步诊治。
原文链接：https://t.cn/A6M9JT38
提问：有一患者，闭经1年，催乳素39ng/ml，有泌乳，垂体核磁示垂体微腺瘤，甲功、肝功、肾功均正常，体质指数22。请教一下溴隐亭怎么口服？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、高催乳素血症相关问题
1、催乳素升高的原因：催乳素由腺垂体的催乳素细胞合成和分泌，垂体的催乳素细胞受催乳素抑制因子（常见的为多巴胺、γ-氨基丁酸）和催乳素释放因子（常见的有促甲状腺素释放激素、血管活性肠肽、血管紧张素等）的调控，一般情况下催乳素抑制因子占主导地位，多巴胺作用于催乳素细胞表面的多巴胺D2受体，抑制催乳素的生成和分泌，所以催乳素一般是不高的，但是当发生以下情况，可以导致催乳素升高：（1）生理性高催乳素血症：催乳素为应激激素，很多生理因素会影响催乳素水平，血清催乳素水平在不同的生理时期有所改变，甚至是每天每小时都会有所变化，如体力运动、进食、精神创伤、睡眠、性交以及各种生理现象如妊娠、哺乳、产褥期等，均可导致催乳素水平暂时性升高。（2）药物性高催乳素血症：许多药物可引起催乳素升高，常见如下：①多巴胺受体阻断剂：如氯丙嗪、奋乃静、舒必利、灭吐灵等。②儿茶酚胺耗竭剂：如利血平、甲基多巴等抗高血压的药物。③雌激素及避孕药的服用。④麻醉药：如吗啡、美沙酮等。⑤抗胃酸药：如西咪替丁等。（3）病理性高催乳素血症A通路受阻：下丘脑催乳素释放抑制因子不足或下达至垂体的通路受阻，常见于下丘脑或垂体柄病变如颅咽管瘤，神经胶质瘤，头颅外伤引起垂体柄切断等。B垂体疾病垂体肿瘤：垂体肿瘤中45%见于分泌催乳素的肿瘤，催乳素肿瘤时血催乳素非常高，催乳素值与肿瘤体积呈正相关。但是如果是无功能肿瘤，催乳素可能并不是很高，但肿瘤体积却比较大。空泡蝶鞍症：发生率为5.5%~23.5%。C原发性和继发性甲状腺功能减退。D慢性肾功能衰竭，此时催乳素排泄受到影响，从而催乳素升高。E肝硬化或肝性脑病：因为雌激素，催乳素等激素要在肝脏中灭活，而肝病时，灭活作用减弱，所以催乳素升高。F妇产科手术如人工流产、引产、子宫切除术、卵巢切除术等。（4）特发性高催乳素血症：如果什么原因都没找到，那就叫特发性高催乳素血症。但有关研究显示，其实特发性高催乳素血症有一部分也是存在非常小的微腺瘤，但是目前通过影像学还查不到这么小的微腺瘤。如果催乳素水平明显升高，而无临床症状的特发性高催乳素血症患者中，部分可能是巨分子催乳素血症，这种巨分子催乳素有免疫活性而无生物活性。
2、催乳素升高会作用于下丘脑，抑制GnRH的释放，从而影响LH和FSH的分泌。作用于卵巢，抑制雌激素的分泌，影响卵泡的发育。高催乳素对性腺轴及月经的影响由轻到重：①黄体功能不足；②稀发排卵、无排卵；③低促性腺激素性闭经：此时FSH、LH、雌激素都是非常低了。
3、催乳素要查它的最低值而不查最高值，而单次查的高值可能是应激刺激的升高，应该复查。复查时要在月经第2~4天（虽然催乳素在整个月经周期变化并不是很大，但在卵泡早期还是最低的，因为雌激素会刺激垂体催乳素细胞分泌催乳素，在卵泡早期时，雌激素最低，所以催乳素也最低），上午10~11点之内（催乳素在上午10点-下午2点为最低值），不要打瞌睡，静坐半小时到1小时，复查真实的催乳素值，如果2次查，1次高，1次正常，我们即考虑催乳素正常。因为如果真正存在高催乳素血症时，任何时候查都会升高的。
4、高催乳素血症的治疗方案有：药物治疗、手术治疗、放射治疗。如果患者临床上无明显肿瘤压迫症状，则首选药物治疗：多巴胺受体激动剂，多用溴隐亭。溴隐亭是多巴胺受体激动剂，可以与垂体泌乳素细胞上面的多巴胺受体相结合，从而抑制催乳素的释放。我们希望它与多巴胺D2受体相结合，但是它的特异性比较差，除了与D2受体相结合外，还与D1受体相结合，从而可导致体位性低血压和胃肠道反应。所以要叮嘱患者服药时需要餐中服，先服半片，3~4天适应后再加半片，一直加到所需用的剂量，溴隐亭每天最大使用剂量可为15mg。对于垂体微腺瘤使用溴隐亭后，当减量为小剂量维持，催乳素在正常范围，腺瘤消失或呈空泡蝶鞍，维持2年，可以试停药观察。但是溴隐亭对垂体微腺瘤、大腺瘤抑制作用是可逆性的，也就是说停药后可能会复发，如果复发再次使用溴隐亭，效果仍然很好，对于垂体大腺瘤来说则需要长期服用溴隐亭治疗。
二、分析病例
1、这个患者垂体核磁示垂体微腺瘤，而且闭经1年，目前考虑垂体微腺瘤，需要治疗。
2、但是这个疾病有些困惑，因为垂体腺瘤有45%是分泌催乳素的肿瘤，还有一部分是无功能的，及分泌其他功能的一些肿瘤。如果是分泌催乳素的垂体微腺瘤，催乳素是比较高的，而且肿瘤体积越大，催乳素越高。而患者的催乳素不是很高，但同时伴有临床症状闭经、泌乳。在催乳素检测中，有一个“HOOK”现象或者叫“钩子现象”，即个别患者有典型的高催乳素血症临床表现，同时核磁证实为垂体腺瘤，而实验室测定值却很低或正常，需要用倍比稀释1∶100的方法重复测定患者血清催乳素水平。
3、一般来说垂体微腺瘤的患者催乳素值比较高，而她只轻微高一些，这个情况可以去和化验室协商，让他们按1:100稀释血液以后，再重新复查，有可能催乳素值就会很高。如果很高的话，就和分泌催乳素的垂体微腺瘤相对应，符合垂体微腺瘤的表现，此时首选溴隐亭来治疗。如果复查仍然升高不明显，就要考虑是无功能的肿瘤，建议到神经外科进一步诊治。
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