HIV-1感染首次用药该如何选择？
今天跟大家聊聊最令人烦恼的用药问题，这也是人命关天的大事，有时候说点个人看法，并不能代表医生当面问诊的处方。只能从用经济角度、药剂量、依从性、耐受性，以及发达国家推荐用药，这些角度进行考虑，给大家一个笼统的介绍。如果将这个问题看成是一个经济问题，那应该是个简单的问题，其实经济来说也是我们选择药物的主要问题。其实现在我们的艾滋病药物主要还是吃国家免费药物的居多，但是免费药的副作用也是比较大的，自费药经济又比较难以为继，下文将给大家提供几种组合，以便丰富我们的选择。
组合1（免费药）：图1替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）
剂量：300mg+300mg+600mg=1200mg
替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦（免费药组合）
片剂：每日各吃一粒，共吃三片，免费药里最主流的组合
经济：免费
优势：国家政策支持，一分钱不花，最节约经济的组合，定期去疾控领药吃就行，免费药最优组合，也是绝大部分使用免费药没有耐药的朋友第一次使用的组合。那天糖友说在佑安医院见到了一个吃了20年替拉依组合的病友，我很是激动，很少见。
缺点：药物基本都是2001年以前欧美研发的药物，组合的耐药屏障一般，副作用较大。
组合2（自费药）：图2替诺福韦(TDF)+拉米夫定(3TC)+多替拉韦纳（DTG)
剂量：300mg+300mg+50mg=650mg
多替拉韦钠片（整合酶抑制剂 DTG）
片剂：每日各吃一粒，共吃三片，免费药+自费药，最省钱国内自费药组合
经济：拉米+替诺（免费药）+特威凯（多替拉韦钠DTG 980元）= 980元（医院价）
优势：搭配免费药组合可以省一些钱，另外多替拉韦钠（DTG）耐药屏障高，副作用小，吃完不会出现依非韦伦的头晕、多梦、抑郁现象，抗病毒效果比依非韦伦强效，也是初次上药比较常用的组合，对于经济有限，CD4小于200患者，还是比较好的选择。
缺点：药物里的替诺福韦副作用具有骨量流失风险，服用剂量稍大，长期使用可能会造成骨质疏松等副作用。
组合3(自费)：图3恩曲他滨(FTC)+替诺福韦二代(TAF)+多替拉韦钠(DTG)
= 达可挥（二合一）+特威凯
剂量：200mg+25mg+50mg=275mg
片剂：每日各吃一粒，共吃两片，纯自费药性价比最高组合
经济：达可挥（2280元）+特威凯（980元）=3260元（京东价）
优势：这个组合副作用非常小，替诺二代的用量只有25mg，相当于原来替诺的十分之一还小，效果相同，另外整合酶DTG保证了组合的耐药屏障，抗病毒效果非常优秀，对于经济充裕患者来说可以考虑。
缺点：此组合经济负担较重，每天两片也有些不太方便。DTG有发胖风险，但是通过运动可以克服。
组合4+(自费)：图4斯佩格/可西他夫（FTC+TAF+DTG)【印度仿制药三合一】
（此组合与达可挥+特威凯组合药物配方一样）
剂量：200mg+25mg+50mg=275mg
斯佩格spegra（左边）和 可西他夫kocitaf（右边）
片剂：每日服用一次，每次一粒，这是三合一片剂组合
经济：350-400
优势：这个组合价格优势明显，很多人也在使用这个组合，抗病毒效果好，降病载速度快，而且三合一片剂利于患者的服药的依从性，每天只吃一颗，不会发生药物多吃、漏吃的问题。而且斯佩格有大瓶优惠装，一瓶抵三瓶，降低了每月的用药成本。
组合5(自费)：图5恩曲他滨(FTC)+替诺福韦二代(TAF)+比克恩丙诺(BIC)
=必妥维（三合一）
剂量：200mg+25mg+50mg=275mg
片剂：每日服用一次，每次一粒，这是三合一片剂组合
经济：3680元（京东价）
优势：必妥维是2018年2月美国FDA通过的一款最新三合一片剂组合，其中两种成分与达可挥特威凯组合相同，唯一区别是整合酶抑制剂使用的是比克恩丙诺片。此组合耐药屏障高，副作用小，抗病毒疗效好，同样只有275mg的用量，适合经济比较宽裕的患者。
缺点：价格高昂，每天一片100多，有点心疼，新药的长期使用副作用尚不明确，需要通过市场验证。
组合6+(自费)：图6恩曲他滨(FTC)+替诺福韦二代(TAF)+比克恩丙诺(BIC)
= 塔菲克Taffic（印度仿制三合一）
剂量：200mg+25mg+50mg=275mg
片剂：每日服用一次，每次一粒，这是三合一片剂组合
经济：360
优势：因为是必妥维的仿制药，抗病毒疗效好，副作用小，耐药屏障高，价格经济等特点。同样剂量也不高。
组合7(自费）：图7阿巴卡韦(ABC)+拉米夫定(3TC)+多替拉韦钠(DTG)
=绥美凯Triumeq(多替阿巴拉米片三合一）
剂量：600mg+300mg+50mg=950mg
绥美凯Triumeq
片剂：每日服用一次，每次一粒，这是三合一片剂组合
经济：2725元（京东价）
优势：抗病毒效果好，耐药屏障高，副作用相对免费药相对小，三合一片剂服用方便
劣势 ：需要做超敏实验，直接吃可能会发生过敏反应，美国FDA批准的2012年的药物，价格稍贵。
组合8(自费）
EVG(埃替格韦)+cobi(增效剂+FTC(恩曲他滨)+TAF(替诺福韦二代)
= Genvoya捷夫康（三合一加增效剂）
剂量：150mg+150mg+200mg+10mg=510mg
捷夫康Genvoya
片剂：每日服用一次，每次一粒随餐服用，这是三合一片剂组合
经济：1290元（医院价），400左右（部分城市医保价）
优势：抗病毒效果好，副作用小，部分城市价格已加入医保，比较便宜，三合一用药
劣势：耐药屏障不高，一旦耐药就为难大夫了，选择空间就非常有限了，后续会影响DTG的使用，而且这个药物容易与其他药物发生反应，要随餐服用非常麻烦，不利于服药依从性，所以个人观点并不推荐这个组合。
总结：在我与病友沟通过程种，以上这些组合都是医院的医生经常推荐的组合，无论哪种组合服用都必须保证依从性和服药禁忌，无论哪种药耐药了，都会非常麻烦，并不是网上大家传的，这个组合耐药了，可以吃另一个更高级的组合的问题。因为一个组合的一种药一旦耐药，基本发现了都不是一种药耐了，很可能是三种都耐药了，所以大家一定要做到定期去医院检测病载，检测身体出现的情况，保证及时发现及时控制，不要让耐药从低度耐药到高度耐药过度，尽可能的最大保证我们手里现有的武器。如果您喜欢我的文章，请关注我的微博，也可以在微博发私信跟我进行交流。
今天跟大家聊聊最令人烦恼的用药问题，这也是人命关天的大事，有时候说点个人看法，并不能代表医生当面问诊的处方。只能从用经济角度、药剂量、依从性、耐受性，以及发达国家推荐用药，这些角度进行考虑，给大家一个笼统的介绍。如果将这个问题看成是一个经济问题，那应该是个简单的问题，其实经济来说也是我们选择药物的主要问题。其实现在我们的艾滋病药物主要还是吃国家免费药物的居多，但是免费药的副作用也是比较大的，自费药经济又比较难以为继，下文将给大家提供几种组合，以便丰富我们的选择。
组合1（免费药）：图1替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）
剂量：300mg+300mg+600mg=1200mg
替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦（免费药组合）
片剂：每日各吃一粒，共吃三片，免费药里最主流的组合
经济：免费
优势：国家政策支持，一分钱不花，最节约经济的组合，定期去疾控领药吃就行，免费药最优组合，也是绝大部分使用免费药没有耐药的朋友第一次使用的组合。那天糖友说在佑安医院见到了一个吃了20年替拉依组合的病友，我很是激动，很少见。
缺点：药物基本都是2001年以前欧美研发的药物，组合的耐药屏障一般，副作用较大。
组合2（自费药）：图2替诺福韦(TDF)+拉米夫定(3TC)+多替拉韦纳（DTG)
剂量：300mg+300mg+50mg=650mg
多替拉韦钠片（整合酶抑制剂 DTG）
片剂：每日各吃一粒，共吃三片，免费药+自费药，最省钱国内自费药组合
经济：拉米+替诺（免费药）+特威凯（多替拉韦钠DTG 980元）= 980元（医院价）
优势：搭配免费药组合可以省一些钱，另外多替拉韦钠（DTG）耐药屏障高，副作用小，吃完不会出现依非韦伦的头晕、多梦、抑郁现象，抗病毒效果比依非韦伦强效，也是初次上药比较常用的组合，对于经济有限，CD4小于200患者，还是比较好的选择。
缺点：药物里的替诺福韦副作用具有骨量流失风险，服用剂量稍大，长期使用可能会造成骨质疏松等副作用。
组合3(自费)：图3恩曲他滨(FTC)+替诺福韦二代(TAF)+多替拉韦钠(DTG)
= 达可挥（二合一）+特威凯
剂量：200mg+25mg+50mg=275mg
片剂：每日各吃一粒，共吃两片，纯自费药性价比最高组合
经济：达可挥（2280元）+特威凯（980元）=3260元（京东价）
优势：这个组合副作用非常小，替诺二代的用量只有25mg，相当于原来替诺的十分之一还小，效果相同，另外整合酶DTG保证了组合的耐药屏障，抗病毒效果非常优秀，对于经济充裕患者来说可以考虑。
缺点：此组合经济负担较重，每天两片也有些不太方便。DTG有发胖风险，但是通过运动可以克服。
组合4+(自费)：图4斯佩格/可西他夫（FTC+TAF+DTG)【印度仿制药三合一】
（此组合与达可挥+特威凯组合药物配方一样）
剂量：200mg+25mg+50mg=275mg
斯佩格spegra（左边）和 可西他夫kocitaf（右边）
片剂：每日服用一次，每次一粒，这是三合一片剂组合
经济：350-400
优势：这个组合价格优势明显，很多人也在使用这个组合，抗病毒效果好，降病载速度快，而且三合一片剂利于患者的服药的依从性，每天只吃一颗，不会发生药物多吃、漏吃的问题。而且斯佩格有大瓶优惠装，一瓶抵三瓶，降低了每月的用药成本。
组合5(自费)：图5恩曲他滨(FTC)+替诺福韦二代(TAF)+比克恩丙诺(BIC)
=必妥维（三合一）
剂量：200mg+25mg+50mg=275mg
片剂：每日服用一次，每次一粒，这是三合一片剂组合
经济：3680元（京东价）
优势：必妥维是2018年2月美国FDA通过的一款最新三合一片剂组合，其中两种成分与达可挥特威凯组合相同，唯一区别是整合酶抑制剂使用的是比克恩丙诺片。此组合耐药屏障高，副作用小，抗病毒疗效好，同样只有275mg的用量，适合经济比较宽裕的患者。
缺点：价格高昂，每天一片100多，有点心疼，新药的长期使用副作用尚不明确，需要通过市场验证。
组合6+(自费)：图6恩曲他滨(FTC)+替诺福韦二代(TAF)+比克恩丙诺(BIC)
= 塔菲克Taffic（印度仿制三合一）
剂量：200mg+25mg+50mg=275mg
片剂：每日服用一次，每次一粒，这是三合一片剂组合
经济：360
优势：因为是必妥维的仿制药，抗病毒疗效好，副作用小，耐药屏障高，价格经济等特点。同样剂量也不高。
组合7(自费）：图7阿巴卡韦(ABC)+拉米夫定(3TC)+多替拉韦钠(DTG)
=绥美凯Triumeq(多替阿巴拉米片三合一）
剂量：600mg+300mg+50mg=950mg
绥美凯Triumeq
片剂：每日服用一次，每次一粒，这是三合一片剂组合
经济：2725元（京东价）
优势：抗病毒效果好，耐药屏障高，副作用相对免费药相对小，三合一片剂服用方便
劣势 ：需要做超敏实验，直接吃可能会发生过敏反应，美国FDA批准的2012年的药物，价格稍贵。
组合8(自费）
EVG(埃替格韦)+cobi(增效剂+FTC(恩曲他滨)+TAF(替诺福韦二代)
= Genvoya捷夫康（三合一加增效剂）
剂量：150mg+150mg+200mg+10mg=510mg
捷夫康Genvoya
片剂：每日服用一次，每次一粒随餐服用，这是三合一片剂组合
经济：1290元（医院价），400左右（部分城市医保价）
优势：抗病毒效果好，副作用小，部分城市价格已加入医保，比较便宜，三合一用药
劣势：耐药屏障不高，一旦耐药就为难大夫了，选择空间就非常有限了，后续会影响DTG的使用，而且这个药物容易与其他药物发生反应，要随餐服用非常麻烦，不利于服药依从性，所以个人观点并不推荐这个组合。
总结：在我与病友沟通过程种，以上这些组合都是医院的医生经常推荐的组合，无论哪种组合服用都必须保证依从性和服药禁忌，无论哪种药耐药了，都会非常麻烦，并不是网上大家传的，这个组合耐药了，可以吃另一个更高级的组合的问题。因为一个组合的一种药一旦耐药，基本发现了都不是一种药耐了，很可能是三种都耐药了，所以大家一定要做到定期去医院检测病载，检测身体出现的情况，保证及时发现及时控制，不要让耐药从低度耐药到高度耐药过度，尽可能的最大保证我们手里现有的武器。如果您喜欢我的文章，请关注我的微博，也可以在微博发私信跟我进行交流。
#建党百年##春暖花开丽江欢迎您# 【《纳西创世纪》穿越千年的奇幻之旅等你来体验】
当“木府风云”成为往事，木氏土司统治下繁荣昌盛的丽江景象躺在历史书籍里，我们该寻找什么样的方式，让当年盛世直观重现?别急!最近小编了解到，位于丽江古城口仅两三百米距离的玉缘桥旁边有一个纳西创世纪文化体验中心，利用最新的5D技术，为广大游客和市民带来一场纳西古文化的视觉盛宴，一次穿越千年的奇幻之旅。
纳西创世纪文化体验中心是国内首个无界穿越科技文化的纳西文化体验馆。体验馆分为纳西序曲、纳西史诗《创世纪》、亚洲第一百米纳西民俗数字长卷、VR纳西动感轨道车穿越之旅、纳西原创工艺品，以“文化+科技”为主导的五个部分，使先进的技术与原始的文化完美融合。详情：https://t.cn/A6c6n4xJ
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#豫豫带您来探宝# 3月19日寻宝任务:“新命楚王”戈
楚王戈又名“倗”（音同朋）戈，春秋中晚期文物，1978年出土于河南淅川县下寺春秋墓葬2号墓，通长28.2厘米，重430克。青铜戈上有铭文24字。铭文大意为：“楚王受命于天，期望倗征服那些不向楚王朝觐的国家。”据专家推测，戈的主人“倗”为邡（音同方）倗，楚共王时为司马，楚康王时为令尹。戈上的铭文应该是楚王给倗的一道诏书，倗受宠若惊，将其铭刻在心爱的兵器上，以明其志。
戈的刃部叫援，尖端称锋，转折而下的部位叫胡，插入戈柄的部位叫内（音同纳），援和胡末端上的孔叫穿，用于系绳固定于戈柄。楚王戈的援较长而微上扬，长20.5厘米。胡较短，长6.5厘米。内平直，后部呈弧形。援、胡、内上共有4穿，援中部起脊，戈刃锋利，应为作战实用器。
“操吴戈兮被犀甲，车错毂（音同孤）兮短兵接。”戈作为中国特有的兵器，可啄、可推、可勾、可砍，在古代沙场上所向披靡，成为先秦五兵之首。戈的名称、形象也随之在汉字中被大量的保存下来，如：战、伐、戎、戮等等。楚庄王还曾将武字拆解，希望能“止戈为武”。像这样带有戈字的成语还有很多，例如大动干戈、反戈一击、枕戈待旦、同室操戈、化干戈为玉帛等等。
[鲜花]以上就是寻宝任务的宝贝线索，请当天参观河南博物院主展馆的小可爱们前来探宝。找到宝贝的，请拍照上传到本条微博的留言或私信豫豫（同一时段内探宝成功的，留言者优先）。第一个找到宝贝并收到豫豫认证的小可爱，凭借微博截图可享受豫博全场文创商品8.8折的优惠哦！期待明日第一个寻宝成功的你，小可爱们明天见！！！ #趣话文博#
楚王戈又名“倗”（音同朋）戈，春秋中晚期文物，1978年出土于河南淅川县下寺春秋墓葬2号墓，通长28.2厘米，重430克。青铜戈上有铭文24字。铭文大意为：“楚王受命于天，期望倗征服那些不向楚王朝觐的国家。”据专家推测，戈的主人“倗”为邡（音同方）倗，楚共王时为司马，楚康王时为令尹。戈上的铭文应该是楚王给倗的一道诏书，倗受宠若惊，将其铭刻在心爱的兵器上，以明其志。
戈的刃部叫援，尖端称锋，转折而下的部位叫胡，插入戈柄的部位叫内（音同纳），援和胡末端上的孔叫穿，用于系绳固定于戈柄。楚王戈的援较长而微上扬，长20.5厘米。胡较短，长6.5厘米。内平直，后部呈弧形。援、胡、内上共有4穿，援中部起脊，戈刃锋利，应为作战实用器。
“操吴戈兮被犀甲，车错毂（音同孤）兮短兵接。”戈作为中国特有的兵器，可啄、可推、可勾、可砍，在古代沙场上所向披靡，成为先秦五兵之首。戈的名称、形象也随之在汉字中被大量的保存下来，如：战、伐、戎、戮等等。楚庄王还曾将武字拆解，希望能“止戈为武”。像这样带有戈字的成语还有很多，例如大动干戈、反戈一击、枕戈待旦、同室操戈、化干戈为玉帛等等。
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