周末，图书馆借了书，一整天就看完了，想想非典已经过去了16年，适逢这次北京出现了鼠疫，还好新闻上说已经控制了，各种传染病特别是变异的真的可怕，上次非典来袭时我还只是懵懵懂懂，就以为是个感冒发烧，其实并不然，北京上了小汤山，上海建了公共卫生中心，有次正好去那边普通病房看个人，居然看到还建有焚尸炉，突然觉得很害怕，我们还是要心存敬畏。
无论何种痛苦，都是心的幻化
众生的痛苦是怎样产生的？有些是依靠自相续中的烦恼，有些是由外器世界所致（如自然灾难），有些是源于有情世界（人、非人）的种种危害。这些痛苦无论是由烦恼引发，还是四大不调导致，如果真正依靠中观正理进行抉择，就会发现无一不是由心幻化出来的，其体性根本不存在一点一滴，只不过是一种迷乱显现而已。
为什么说痛苦是心的一种幻化呢？以下从世俗、胜义两方面来进行分析。
首先，从世俗的角度来看，每个人都有过做梦的经历。在梦中，我们的房子突然着火，所有的财产被火吞没，自己家破人亡、欲哭无泪；或者我们被洪水冲走，冰冷的河水不断呛进口鼻，马上就要临近没顶之灾……这些痛苦对梦中的我们来说，确实是真真切切、苦不堪言。但醒来以后呢？一切都会荡然无存，我们只有嘘一口长气，拭拭头上的冷汗，叹道：“哎，幸好只是一场噩梦！”
同样的道理，在现实生活中，有人无端伤害我们、恶言侮辱我们，虽然当时我们也是心生烦恼、极度痛苦，但如果静下心来，对这些烦恼的心、损害的外境进行观察，就会发现它们同样也是虚幻不实，就像一场噩梦一样。对此，《中论》和《现观庄严论》中皆讲过：抉择二谛时，胜义中远离一切戏论，世俗中则如梦如幻，尽管有种种显现，但其自性根本无法成立。
在胜义谛中，若以中观宗的金刚屑因、有无生因等胜义量观察，一切法的体性也同样无法成立。所以，如果观察烦恼和痛苦的本面，就会发现它从何处也无生，比如我们正在对怨敌生嗔恨时，这个嗔恨源于自心，而这颗心通过里里外外观察，就如同石女的儿子一样，根本找不到产生之处，倘若认识了这一点，就是所谓的“无生法身”；石女的儿子没有出生，便不可能死亡，同样，嗔心的本体没有产生，就不会存在毁灭，从这个角度，可称之为“无灭报身”；石女的儿子连出生、死亡都没有，中间就更不可能有做生意、发大财的生活过程了，同理，嗔心之前没有产生，之后没有灭亡，那中间也绝不会有它的安住，这称为“无住化身”；法、报、化三身，体性无二无别，就是所谓的“本性身”。至于三身的定义，还有些人认为：法身看不见摸不着，报身有眼有鼻，化身是二者的显现。其实，这也算是一种解释，且与大圆满“本来清净”中的认识极为相似。在抉择大圆满时，心的本体空性称为离戏法身，显现不灭称为光明报身，显现与空性无二周遍称为大悲化身，三身本体无离无合则为本性身。
我们在生起贪心、嗔心的当下，如果从生、住、灭这三个角度分别寻找，就会发现其本体怎么也找不到，这便是所谓的法报化三身，三身本体无二无别，从这一点来说，又可称为本性身。当明白了这一切烦恼皆为四身之幻相后，这就是直指四身的教言，此种抉择方法，在显宗中是最甚深的窍诀，也即禅宗经常谈到的“烦恼即菩提”。关于认识烦恼本性的方面，《大圆满心性休息》中也有一些与显宗不共的窍诀，对于某些利根者，尤其是以前学过大圆满、大中观的人来说，烦恼痛苦产生的时候，根本不需要其他对治方法，只要依靠这些窍诀，通过观察烦恼的本面，就能直接将其转为道用。
我们在值遇违缘、魔障、人、非人等种种损害时，应把自己的身体观为空性，外面的魔怨观为空性，损害自己的方式也观为空性，这就是最无上的护轮，也是在胜义当中将违缘转为道用。平时，有些道友出远门时，喜欢找人先打个卦，算一下是否出门大吉，会不会碰到违缘，其实，如果具备了一些中观的胜义境界，通过一观空性，就会发现这只不过是自己的分别念而已，分别念是空的，外缘也是空的，根本没有必要多此一举，观空性就是最好的金刚护轮。
另外，害我们的这些人与非人，实际上是激励自己修炼菩提心的最佳善友，对于他们的损害，不但不能心生嗔恨，反而还要感恩戴德。《中观四百论》中说，众生烦恼的存在方式有两种：一种是以种子的方式存在，一种是依靠对境而现形。前者比较细微，一般不容易发现，后者只要有了对境，烦恼马上就会产生。所以，在害我的对境没有出现时，我无法发现自相续中潜藏的嗔恨烦恼；一旦他人伤害我，引发了我的嗔心，我才知道自己相续中的嗔心竟然还是那么强烈。正是仰仗他们的提醒，才让我认识了相续中的烦恼，所以，害我者对我的恩德非常大。
即使我们不幸罹患了麻风病，也应当思维：“正是因为这些痛苦，才使我有机会舍弃今世、忆念正法，它们的确是上师三宝的化现！”当时在藏地，麻风病是最可怕的传染病，其令人闻名丧胆的程度不亚于现在的艾滋病、非典，据说罹患上这种病主要是因为触怒了龙王，得了此病以后，患者马上会被隔离人群，驱逐到荒无人烟的地方。然而，对于一个真正的修行人来说，即使染患上这种可怕的疾病，也同样能转为道用，切实体会一把“寿命无常”。就像去年有位佛教徒不幸染上非典，之后才明白“死亡无常”并不只是口头上说说，继而对轮回生起了厌离心，舍俗出家。我想，如果没有那一次非典，也许他一辈子都会忙碌于世间琐事之中，宝贵的人身也就这么白白浪费了。所以，如同高明的医生能运用善巧方便，将致命毒药变成活命良药一样，修行人只要拥有了佛法妙宝，世界上的一切磨难就全都可以转为修行的助缘。
依靠上师传授的修心窍诀，我们的相续能生起菩提心；依靠怨敌、疾病的危害，我们同样也能生起菩提心。既然如此，那为什么我们只对上师恭敬顶戴，而对怨敌、疾病却恨不得灭之而后快呢？
——《修心七要耳传略释》
众生的痛苦是怎样产生的？有些是依靠自相续中的烦恼，有些是由外器世界所致（如自然灾难），有些是源于有情世界（人、非人）的种种危害。这些痛苦无论是由烦恼引发，还是四大不调导致，如果真正依靠中观正理进行抉择，就会发现无一不是由心幻化出来的，其体性根本不存在一点一滴，只不过是一种迷乱显现而已。
为什么说痛苦是心的一种幻化呢？以下从世俗、胜义两方面来进行分析。
首先，从世俗的角度来看，每个人都有过做梦的经历。在梦中，我们的房子突然着火，所有的财产被火吞没，自己家破人亡、欲哭无泪；或者我们被洪水冲走，冰冷的河水不断呛进口鼻，马上就要临近没顶之灾……这些痛苦对梦中的我们来说，确实是真真切切、苦不堪言。但醒来以后呢？一切都会荡然无存，我们只有嘘一口长气，拭拭头上的冷汗，叹道：“哎，幸好只是一场噩梦！”
同样的道理，在现实生活中，有人无端伤害我们、恶言侮辱我们，虽然当时我们也是心生烦恼、极度痛苦，但如果静下心来，对这些烦恼的心、损害的外境进行观察，就会发现它们同样也是虚幻不实，就像一场噩梦一样。对此，《中论》和《现观庄严论》中皆讲过：抉择二谛时，胜义中远离一切戏论，世俗中则如梦如幻，尽管有种种显现，但其自性根本无法成立。
在胜义谛中，若以中观宗的金刚屑因、有无生因等胜义量观察，一切法的体性也同样无法成立。所以，如果观察烦恼和痛苦的本面，就会发现它从何处也无生，比如我们正在对怨敌生嗔恨时，这个嗔恨源于自心，而这颗心通过里里外外观察，就如同石女的儿子一样，根本找不到产生之处，倘若认识了这一点，就是所谓的“无生法身”；石女的儿子没有出生，便不可能死亡，同样，嗔心的本体没有产生，就不会存在毁灭，从这个角度，可称之为“无灭报身”；石女的儿子连出生、死亡都没有，中间就更不可能有做生意、发大财的生活过程了，同理，嗔心之前没有产生，之后没有灭亡，那中间也绝不会有它的安住，这称为“无住化身”；法、报、化三身，体性无二无别，就是所谓的“本性身”。至于三身的定义，还有些人认为：法身看不见摸不着，报身有眼有鼻，化身是二者的显现。其实，这也算是一种解释，且与大圆满“本来清净”中的认识极为相似。在抉择大圆满时，心的本体空性称为离戏法身，显现不灭称为光明报身，显现与空性无二周遍称为大悲化身，三身本体无离无合则为本性身。
我们在生起贪心、嗔心的当下，如果从生、住、灭这三个角度分别寻找，就会发现其本体怎么也找不到，这便是所谓的法报化三身，三身本体无二无别，从这一点来说，又可称为本性身。当明白了这一切烦恼皆为四身之幻相后，这就是直指四身的教言，此种抉择方法，在显宗中是最甚深的窍诀，也即禅宗经常谈到的“烦恼即菩提”。关于认识烦恼本性的方面，《大圆满心性休息》中也有一些与显宗不共的窍诀，对于某些利根者，尤其是以前学过大圆满、大中观的人来说，烦恼痛苦产生的时候，根本不需要其他对治方法，只要依靠这些窍诀，通过观察烦恼的本面，就能直接将其转为道用。
我们在值遇违缘、魔障、人、非人等种种损害时，应把自己的身体观为空性，外面的魔怨观为空性，损害自己的方式也观为空性，这就是最无上的护轮，也是在胜义当中将违缘转为道用。平时，有些道友出远门时，喜欢找人先打个卦，算一下是否出门大吉，会不会碰到违缘，其实，如果具备了一些中观的胜义境界，通过一观空性，就会发现这只不过是自己的分别念而已，分别念是空的，外缘也是空的，根本没有必要多此一举，观空性就是最好的金刚护轮。
另外，害我们的这些人与非人，实际上是激励自己修炼菩提心的最佳善友，对于他们的损害，不但不能心生嗔恨，反而还要感恩戴德。《中观四百论》中说，众生烦恼的存在方式有两种：一种是以种子的方式存在，一种是依靠对境而现形。前者比较细微，一般不容易发现，后者只要有了对境，烦恼马上就会产生。所以，在害我的对境没有出现时，我无法发现自相续中潜藏的嗔恨烦恼；一旦他人伤害我，引发了我的嗔心，我才知道自己相续中的嗔心竟然还是那么强烈。正是仰仗他们的提醒，才让我认识了相续中的烦恼，所以，害我者对我的恩德非常大。
即使我们不幸罹患了麻风病，也应当思维：“正是因为这些痛苦，才使我有机会舍弃今世、忆念正法，它们的确是上师三宝的化现！”当时在藏地，麻风病是最可怕的传染病，其令人闻名丧胆的程度不亚于现在的艾滋病、非典，据说罹患上这种病主要是因为触怒了龙王，得了此病以后，患者马上会被隔离人群，驱逐到荒无人烟的地方。然而，对于一个真正的修行人来说，即使染患上这种可怕的疾病，也同样能转为道用，切实体会一把“寿命无常”。就像去年有位佛教徒不幸染上非典，之后才明白“死亡无常”并不只是口头上说说，继而对轮回生起了厌离心，舍俗出家。我想，如果没有那一次非典，也许他一辈子都会忙碌于世间琐事之中，宝贵的人身也就这么白白浪费了。所以，如同高明的医生能运用善巧方便，将致命毒药变成活命良药一样，修行人只要拥有了佛法妙宝，世界上的一切磨难就全都可以转为修行的助缘。
依靠上师传授的修心窍诀，我们的相续能生起菩提心；依靠怨敌、疾病的危害，我们同样也能生起菩提心。既然如此，那为什么我们只对上师恭敬顶戴，而对怨敌、疾病却恨不得灭之而后快呢？
——《修心七要耳传略释》
被刷屏的“超级真菌”，真的这么可怕吗？在我国仍属个案，且耐药性并不严重！！
近日网上流传超级真菌被美国列为“紧急威胁”的文章，国家卫健委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会办公室主任、北京协和医院检验科主任徐英春教授表示：被美国称为超级真菌的耳念珠菌在国内发生仍属个案！目前我国共报道耳念珠菌感染18例，没有集中爆发的案例，另外在我国真菌的耐药情况并不严重。而且从美国的情况来看，它的致病性并没有显著高于其他的真菌，患者死亡也不单纯是由于真菌感染导致，因此大家没有必要感到恐慌。
徐英春教授：在美国这样的耳念珠菌，面对我们所说的真菌药物，它大多数都变得耐药，变得耐药就面临着什么？好像没有药可用，所以它很担心这样的问题，而且在美国医院里面，某些地方有局部爆发流行的趋势，甚至在其他国家也发现了。但是我们中国怎么样？最近大家可能也知道有18例这样一个报道，这个报道我们重复文献上看，它跟美国是不同的，它对我们现在很多种类的抗菌药全敏感，我们有药可用。
截至目前国内所受到的耳念珠菌威胁并不严重，我国尚未见耳念珠菌感染导致死亡的病例报道，专家表示称中国地区的耳念珠菌为“超级真菌”并不准确。
徐英春教授：别人称它为“超级真菌”的时候，是它对很多的抗真菌药全耐药。但是我们国家恰恰是很多抗真菌药对其还敏感，所以叫“超级真菌”是不是合适，值得大家商榷一下。另外，长期卧床的、免疫抑制剂使用的患者或肿瘤晚期（免疫受损）的患者……可能会得这样的真菌病，所以这是有一个患者群的，而且得了也是其中的一个种而已，它不会轻易地经过呼吸道之间相互传播，所以大家根本不需要恐慌！
那么，到底什么是耳念珠菌？一起了解下吧！
01、超级真菌是何方神圣？
这种被称为“超级真菌”的病原，是一种名叫耳念珠菌的院内感染菌。早在2009年，就在一名日本患者外耳道分泌物内发现，是一种可以定植在人类皮肤、泌尿生殖道和呼吸道内的真菌。经常导致严重的血液感染，此外也可侵袭尿路及
患者伤口。
不过，超级真菌不会通过呼吸道传播，所以不会爆发类似非典的大规模疫情。
02、如何正确看待这次“危机”？
超级真菌有一定致命性，在美国之所以称之为超级真菌，是因为它是一种有多重耐药性的真菌。临床常用的氟康唑等药物，对它基本无效。美国CDC依据本国有限的数据统计显示，目前院内超级真菌感染的死亡率在30-60%不等。（图2：美国CDC专家评论，2017版）
国内感染仍是个例
不过在国内，超级真菌这个名称还有待商榷。首先，目前已报道出来的菌株经分析并没有广泛耐药性，它和普通真菌一样，对几大抗真菌类药物均比较敏感。
不影响健康人群
超级真菌常会导致严重的真菌血症。该类患者大多有原因不明的高烧，终末期可伴随各种器官的衰竭。不过，据美国CDC统计，这种超级真菌感染主要在院内侵袭那些体质虚弱或者长期插管的住院患者。目前并没有证据显示它能在健康人群之中传播。
03、治疗药物
目前治疗普通念珠菌类真菌的主要有三大类
一是，三唑类化合物：代表药物有氟康唑、伏立康唑等
二是，多烯类化合物：代表有两性霉素B
三是，棘白菌素类化合物：代表药物有阿尼芬净、卡泊芬净及米卡芬净
在美国分离出的超级真菌菌株中，有90%对伏立康唑耐药、30%对两性霉素B耐药，而只有5%对棘白菌素类药物耐药。目前国内经药敏分析的菌株显示对伏立康唑敏感性好，且在国内还没有因感染该真菌而死亡的病例（图3来源：杂志[1]）
如何正确应用药物？
从上文的菌株耐药性来看，棘白菌素类药物对于治疗超级真菌效果较好。对此，美国CDC也给出了一些治疗建议。比如，对于成人和大于2月龄的儿童优先使用棘白菌素类药物（儿童禁用阿尼芬净）。如果患者对药物无响应，或是持续存在真菌血症情况5天以上的，则应该考虑换用两性霉素B脂质体制剂。对于小于2月龄的儿童患者，优先考虑两性霉素B去氧胆酸，具体用法用量见图4（依据CDC官网治疗方案，整理而得）
在国内，因为没有普遍耐药，所以“医疗空间”较大。
一般可以首选三唑类化合物如氟康唑、伏立康唑等进行治疗，不过也不应掉以轻心，真菌感染本身就比较难根治
加之受感染的患者多是身体情况比较差的重病人。所以，我们在用药之前如果情况允许一定要先进行药敏试验，在治疗过程中也要经常性的检测药敏以便及时调整用药。
04、医疗机构应当如何防护？
既然是在院内流行，那么院内早发现、早隔离、早治疗异常重要。我们结合英国公共卫生部门（PHE）的具体感控措施、美国CDC的防控意见及国内的实际情况就以下方面进行阐述。
医疗设备及环境消毒
✔应特别注意公用物品的清洁消毒，如温度计、血压计袖带、听诊器或一些移动检查设备等，凡是接触到患者的检测仪器均应严格按照设备规定说明进行消毒。
✔要特别注意病区的环境消毒。
隔离
✔进出病房严格遵守手消毒流程。
✔进出病房要戴、取手套，注意虽然手套是必须的，但不能代替手消毒。
总的来说
被美国成为“超级真菌”的耳念珠菌在国内并没有集中爆发的趋势，在美国也只是在院区局部爆发。该病的死亡率也没有显著高于普通真菌，患者死亡也不单纯是由于真菌感染导致。大家没有必要感到恐慌（来源：检验医学网）
[1] Filamentation in Candida auris, an emerging fungal pathogen of humans: passage through the mammalian body induces a heritable phenotypic switch. Yue H1, Bing J et al. Emerg Microbes Infect. 2018 Nov 28;7(1):188.
近日网上流传超级真菌被美国列为“紧急威胁”的文章，国家卫健委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会办公室主任、北京协和医院检验科主任徐英春教授表示：被美国称为超级真菌的耳念珠菌在国内发生仍属个案！目前我国共报道耳念珠菌感染18例，没有集中爆发的案例，另外在我国真菌的耐药情况并不严重。而且从美国的情况来看，它的致病性并没有显著高于其他的真菌，患者死亡也不单纯是由于真菌感染导致，因此大家没有必要感到恐慌。
徐英春教授：在美国这样的耳念珠菌，面对我们所说的真菌药物，它大多数都变得耐药，变得耐药就面临着什么？好像没有药可用，所以它很担心这样的问题，而且在美国医院里面，某些地方有局部爆发流行的趋势，甚至在其他国家也发现了。但是我们中国怎么样？最近大家可能也知道有18例这样一个报道，这个报道我们重复文献上看，它跟美国是不同的，它对我们现在很多种类的抗菌药全敏感，我们有药可用。
截至目前国内所受到的耳念珠菌威胁并不严重，我国尚未见耳念珠菌感染导致死亡的病例报道，专家表示称中国地区的耳念珠菌为“超级真菌”并不准确。
徐英春教授：别人称它为“超级真菌”的时候，是它对很多的抗真菌药全耐药。但是我们国家恰恰是很多抗真菌药对其还敏感，所以叫“超级真菌”是不是合适，值得大家商榷一下。另外，长期卧床的、免疫抑制剂使用的患者或肿瘤晚期（免疫受损）的患者……可能会得这样的真菌病，所以这是有一个患者群的，而且得了也是其中的一个种而已，它不会轻易地经过呼吸道之间相互传播，所以大家根本不需要恐慌！
那么，到底什么是耳念珠菌？一起了解下吧！
01、超级真菌是何方神圣？
这种被称为“超级真菌”的病原，是一种名叫耳念珠菌的院内感染菌。早在2009年，就在一名日本患者外耳道分泌物内发现，是一种可以定植在人类皮肤、泌尿生殖道和呼吸道内的真菌。经常导致严重的血液感染，此外也可侵袭尿路及
患者伤口。
不过，超级真菌不会通过呼吸道传播，所以不会爆发类似非典的大规模疫情。
02、如何正确看待这次“危机”？
超级真菌有一定致命性，在美国之所以称之为超级真菌，是因为它是一种有多重耐药性的真菌。临床常用的氟康唑等药物，对它基本无效。美国CDC依据本国有限的数据统计显示，目前院内超级真菌感染的死亡率在30-60%不等。（图2：美国CDC专家评论，2017版）
国内感染仍是个例
不过在国内，超级真菌这个名称还有待商榷。首先，目前已报道出来的菌株经分析并没有广泛耐药性，它和普通真菌一样，对几大抗真菌类药物均比较敏感。
不影响健康人群
超级真菌常会导致严重的真菌血症。该类患者大多有原因不明的高烧，终末期可伴随各种器官的衰竭。不过，据美国CDC统计，这种超级真菌感染主要在院内侵袭那些体质虚弱或者长期插管的住院患者。目前并没有证据显示它能在健康人群之中传播。
03、治疗药物
目前治疗普通念珠菌类真菌的主要有三大类
一是，三唑类化合物：代表药物有氟康唑、伏立康唑等
二是，多烯类化合物：代表有两性霉素B
三是，棘白菌素类化合物：代表药物有阿尼芬净、卡泊芬净及米卡芬净
在美国分离出的超级真菌菌株中，有90%对伏立康唑耐药、30%对两性霉素B耐药，而只有5%对棘白菌素类药物耐药。目前国内经药敏分析的菌株显示对伏立康唑敏感性好，且在国内还没有因感染该真菌而死亡的病例（图3来源：杂志[1]）
如何正确应用药物？
从上文的菌株耐药性来看，棘白菌素类药物对于治疗超级真菌效果较好。对此，美国CDC也给出了一些治疗建议。比如，对于成人和大于2月龄的儿童优先使用棘白菌素类药物（儿童禁用阿尼芬净）。如果患者对药物无响应，或是持续存在真菌血症情况5天以上的，则应该考虑换用两性霉素B脂质体制剂。对于小于2月龄的儿童患者，优先考虑两性霉素B去氧胆酸，具体用法用量见图4（依据CDC官网治疗方案，整理而得）
在国内，因为没有普遍耐药，所以“医疗空间”较大。
一般可以首选三唑类化合物如氟康唑、伏立康唑等进行治疗，不过也不应掉以轻心，真菌感染本身就比较难根治
加之受感染的患者多是身体情况比较差的重病人。所以，我们在用药之前如果情况允许一定要先进行药敏试验，在治疗过程中也要经常性的检测药敏以便及时调整用药。
04、医疗机构应当如何防护？
既然是在院内流行，那么院内早发现、早隔离、早治疗异常重要。我们结合英国公共卫生部门（PHE）的具体感控措施、美国CDC的防控意见及国内的实际情况就以下方面进行阐述。
医疗设备及环境消毒
✔应特别注意公用物品的清洁消毒，如温度计、血压计袖带、听诊器或一些移动检查设备等，凡是接触到患者的检测仪器均应严格按照设备规定说明进行消毒。
✔要特别注意病区的环境消毒。
隔离
✔进出病房严格遵守手消毒流程。
✔进出病房要戴、取手套，注意虽然手套是必须的，但不能代替手消毒。
总的来说
被美国成为“超级真菌”的耳念珠菌在国内并没有集中爆发的趋势，在美国也只是在院区局部爆发。该病的死亡率也没有显著高于普通真菌，患者死亡也不单纯是由于真菌感染导致。大家没有必要感到恐慌（来源：检验医学网）
[1] Filamentation in Candida auris, an emerging fungal pathogen of humans: passage through the mammalian body induces a heritable phenotypic switch. Yue H1, Bing J et al. Emerg Microbes Infect. 2018 Nov 28;7(1):188.
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