#梦华录# “敲登闻鼓”这一段，大家当然会喜欢，它凝聚了千百年来这片土地上所共享的理想。
蛛网尘封的院门，由三个被鄙夷被践踏过的弱质女流推开。由她们来一举破除等级森严的“禁止越级”，将最渺小的声音传达到最伟大的人那里，本就是一种倔强高傲的反抗。
赵盼儿自然也不是，仅仅只为她自己敲的，她要为长久以来受困的前尘往事，要为被刻意指点的污名秽语，要为已经不用她拯救但她依旧要拯救的顾千帆，要为所有不得自主的弱女子，要为在盛世东京下依旧被侮辱被损害的所有人。
当然她最终上达天听，实现了所愿，这种“理想”或许也是这个故事一直以来被指摘的，那种混乱价值的体现。但是，我们要知道，这个世间从来不缺被消泯了声音、被埋没了存在的弱女子——如果想说，可以说上三天三夜，说说杜十娘说说霍小玉，说说元稹笔下的崔莺莺，说说冒辟疆笔下的董小宛，说说被张飞劫掠的夏侯渊侄女，说说每一次战火中消失了的女性，说说阁楼上的疯女人，说说莎士比亚的妹妹，说说永远被塑造的第二性。
可以控诉的太多了，而营造“理想”并不意味着忘记伤痛——不然赵盼儿何必挨打，不然她何必非要击鼓，每一次突破世俗的创举，落在她身上，都是在为自己，也是为她所代表的那些人。
就像这个故事的最后，也依旧留着残酷的印记——被解决的，不过是一个小小的欧阳旭，不过是以“悔婚”“骗财”“害命”做结的小小通判。那些代表着“朝堂”真正话语权的人，都岿然不动。齐牧依旧领导着清流，萧钦言依旧依附着皇后，皇后依旧会斗着她的敌人，他们依旧会搅动洪流，顾千帆乃至赵盼儿，依旧身在这浪涛之中，一如滚滚红尘中的你我。
塑造了“美好”不等于，无视了“丑恶”。而是借这场“梦华胥之国”，让我们明白了，什么是好的，什么是我们想要的，什么是我们依旧没有得到的。
更让我们看清了，我们依旧在前行，我们在路上。
（借《梦华录》认识了很多新朋友，感谢这一个月来“倾盖如故”的交流与支持，愿梦醒之后，还能重聚江湖。）
蛛网尘封的院门，由三个被鄙夷被践踏过的弱质女流推开。由她们来一举破除等级森严的“禁止越级”，将最渺小的声音传达到最伟大的人那里，本就是一种倔强高傲的反抗。
赵盼儿自然也不是，仅仅只为她自己敲的，她要为长久以来受困的前尘往事，要为被刻意指点的污名秽语，要为已经不用她拯救但她依旧要拯救的顾千帆，要为所有不得自主的弱女子，要为在盛世东京下依旧被侮辱被损害的所有人。
当然她最终上达天听，实现了所愿，这种“理想”或许也是这个故事一直以来被指摘的，那种混乱价值的体现。但是，我们要知道，这个世间从来不缺被消泯了声音、被埋没了存在的弱女子——如果想说，可以说上三天三夜，说说杜十娘说说霍小玉，说说元稹笔下的崔莺莺，说说冒辟疆笔下的董小宛，说说被张飞劫掠的夏侯渊侄女，说说每一次战火中消失了的女性，说说阁楼上的疯女人，说说莎士比亚的妹妹，说说永远被塑造的第二性。
可以控诉的太多了，而营造“理想”并不意味着忘记伤痛——不然赵盼儿何必挨打，不然她何必非要击鼓，每一次突破世俗的创举，落在她身上，都是在为自己，也是为她所代表的那些人。
就像这个故事的最后，也依旧留着残酷的印记——被解决的，不过是一个小小的欧阳旭，不过是以“悔婚”“骗财”“害命”做结的小小通判。那些代表着“朝堂”真正话语权的人，都岿然不动。齐牧依旧领导着清流，萧钦言依旧依附着皇后，皇后依旧会斗着她的敌人，他们依旧会搅动洪流，顾千帆乃至赵盼儿，依旧身在这浪涛之中，一如滚滚红尘中的你我。
塑造了“美好”不等于，无视了“丑恶”。而是借这场“梦华胥之国”，让我们明白了，什么是好的，什么是我们想要的，什么是我们依旧没有得到的。
更让我们看清了，我们依旧在前行，我们在路上。
（借《梦华录》认识了很多新朋友，感谢这一个月来“倾盖如故”的交流与支持，愿梦醒之后，还能重聚江湖。）
不装了？中国演员戴日本天皇帽演中国古装剧，以倭代华之风太嚣张由著名新生代笑星辣目洋子主演的剧《我叫刘金凤》开播，而这部剧目前最火的话题不是剧情，而是其日本风格极浓的服化道，难道现在他们都懒得装了？别说什么日本服饰是中国传过去的，因为日本自己本身就这些服饰进行了很大的改动，虽然传承于中原，但是和中原服饰有很大的不同，辣目洋子穿的衣服，和日本晨间剧服饰并没有什么差别。
夜班门诊成医院潮流背后，有医生说：「我加班到晚上 9 点，只来了 3 个病人」。
晚上 8 点，徐丽医生坐在门诊室里，从下午 6 点到现在还没有患者来挂号。
就算有人来，徐丽能处理的也十分有限。普通药房和辅助科室早就下班，只有急诊的单才可以开药、检查。但她还得再熬一个小时才能下班。这一年来，她每周都要经历 2 次这样为时 3 个小时的「夜间门诊」。
近期，很多医院纷纷开启「夜间门诊」https://t.cn/A6afBKQY，其口号是解决上班族、学生族、银发族白天没有时间看病的问题。由专家坐镇，缓解市民挂号难以提高就医感受。而在实际操作中，夜间门诊是否发挥了预期的作用？医生在开展夜间门诊的操作中又遇到了哪些困难？
前置需要解决的事情是：医生在夜间门诊能发挥的效力离不开医院提供的配套措施，检查、取药等环节的缺少都可能将医生置于「无米之炊」的状况。
徐丽的医院没有为夜间门诊单独配备辅助科室、药房的人手，「比如要抽血，就得算是急诊的项目。病人就不愿意在平诊里付更多的检查费用。」她对自己在夜间门诊的定位是「导医」，「偶尔有人下班以后拿着化验单来让我们看看。病情严重的，我们直接建议去急诊科，普通门诊处理不了。」
即使提供配套科室服务，医生也可能被不合理的流程规定牵制。超声医生李华被科室安排专门为夜间门诊服务，他在实际操作中常因如何审核申请单而烦恼，「医院要求晚上的时间段只能做夜间门诊开的单子，比如 17 点半开始夜门诊，那么 17 点 20 开的单子就只能预约白天 8～17 点的检查时间」。
李华科室白天平均要处理 1000 个普通号，晚上数量则不到 10 个。面对巨大的需求差异，他经常要直面白天开了单子但没预约上的患者的不满和质疑。为了避免冲突，他只能选择加做，或者患者再找医生改成急诊单。
对于门诊管理的要求，卫健委在今年 6 月发布了《医疗机构门诊质量管理暂行规定》，其中提到二级及以上医疗机构将门诊质量管理纳入医疗质量管理委员会工作体系。这也表明门诊的运转应是规范且成体系化的。
除了配套完善，成本与收益影响着夜间门诊能走多远。《三级甲等医院运营模式探讨》中提到在夜间开设多个科室要求医院有足够的病源以保障收支平衡。不同于白天的人头攒动，夜间的门诊可能遇到空空荡荡的场景。
徐丽平时白天半天的门诊量最多在 40～50 人，她一年的夜间门诊经历里「最多的时候遇到 3 个人，还是在 5 点半刚出头一些就来了。晚上病人不多，我大部分时间在门诊干坐着。」
达到减少就诊排队时间、有更多时间选择等便利的方式应是合理增加门诊时间而不是无限扩张。在白天门诊已经基本满足当地就医需求的情况下，徐丽感到一种资源的浪费，「周末白天已经加了门诊，而且检验，取药都没问题，患者可以在这部分休息时间来」。
即使有足够的病源，安排的混乱也会导致没有起到分流的作用。前几年，李华所在的科室曾因为病人过多要求晚上加班 2 小时，「没什么人知道大家还是挤在白天来」，夜间的门诊维持了一个月就不了了之。
工欲善其事，必先利其器，夜间门诊如果困在「夜间」和「门诊」的形式之中，延长时间的结果可能是事倍功半。当其所处的系统无法良好运转时，压力随即来到了医生这边。、
无论是夜间门诊、晨光门诊、午间医疗、黄昏门诊、无假日门诊等，共同之处是医生的工作时间在原来的基础上一次次被拉长。
一个主治医生日常要把时间分配给门诊、管病人、可能还有教学医院带学生的任务等等，在缺乏弹性的时间里，一个医生需要被掰成几个用？
呼吸科的王芳医生一上午需要看 30 多个病人，经常看到十二点半或是一点，「白天门诊不限号，我们已经是在超额工作」。她有时候还会遇上夜班和夜间门诊连续到来，「实在累了就换一下值班时间，但也不能总和别人换，还是因为人不够」。
而提到人员增补，她常得到的反馈是「招太多人是要分钱的，大家坚持」。
除此之外，关于夜间门诊的绩效补贴没有统一的执行方案。李华最开始觉得付出晚上的时间带来的绩效考核方式肯定不能和常规门诊一样，「毕竟占用了晚上的时间」。实际摆在他面前的补休、补贴二选一的方案是「早上晚来俩小时，没有钱，或者一小时 15 块的补助，别的没有了」。
近一年的时间徐丽都没有见过传闻中 1000 块钱的补贴，她觉得无法落实的补贴是夜间门诊量少必然会带来的副产物，「不是加班费，这部分钱医院不管，得科里自己挣」。
有医生觉得自己在夜间门诊像一种强制性加班，他心里的抵触来源于「整体上班时间、人员分配、相对应的待遇，牵扯到夜间下班回家安全问题、以及怎么给不能回家人员解决休息的地方等工作上遇到的事情仍没有解决」，他表示「如果都能解决，未来医院 24 小时不关门都行」。
夜间门诊的开设，我们需要分情况来讨论。
首先，夜间门诊为缓解紧缺的急诊资源提供了一种思路。在开启夜间门诊之前，李华晚上不少遇到因上班而来的「假急诊」，「比如主诉孕 33 周，要求检查。多一事不如少一事，这些也都会走急诊流程」。
一些医院还需要接受周边转诊来的急诊患者，医生总是处于忙碌的阶段。但离可以真正达到分流病人的效果，还需要对就诊患者做大量宣传，「医院拍了专门的视频，比如介绍夜间门诊和日间门诊的位置一样。但还是好多人搞不清去急诊还是门诊。」
此外，不同科室在夜间门诊的情况大不相同。比起神内、儿科等科室，肾内科的徐丽遇上的更多是没有患者的情况，或是乌龙场面，「患者在晚上来了，结果发现需要验晨尿，又骂骂咧咧走了」。
徐丽所在的医院让几乎所有科室都开启了夜间门诊，结果是一些科室的医生有劲没处使、浪费了本来的休息时间，对此，徐丽觉得要根据当地情况合理开设科室进行优化，「比如如果目的是服务上班族，那就针对上班族比较容易得的病开夜间门诊，不要所有科室都一起开」。
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另一个需要考虑的是如何避免因夜间门诊加剧大医院的虹吸效应。徐丽、李华工作的都是三甲医院，其利用高级专家资源收获到的可能是一批在下级医院就诊即可的患者，「心内晚上会有一些人来看高血压，其实社区医院可以解决的」。
还有一些门诊延长的需求会根据季节而调整。李华的医院每年 5～10 月都会收到通知，要求 24 小时开设肠道门诊，因为肠道传染好发于这个时间段，这么安排不仅便民也为了不漏诊传染病。其他时间肠道门诊则相对没有 24 小时开诊的必要性。
夜间门诊的工作没有让徐丽和李华提升工作满意度或是职业成就感。相反，因为安排的混乱、结果中鲜少获得正反馈，他们不约而同认为自己的医院开设夜间门诊更像一种跟风行为，是因为周边的医院都开展了，「晚上没有病人，我在夜间门诊里就像个摆设。同样，大家还是挤在白天看病，夜间门诊没有发挥实用价值，也会变成一个摆设」。
晚上 8 点，徐丽医生坐在门诊室里，从下午 6 点到现在还没有患者来挂号。
就算有人来，徐丽能处理的也十分有限。普通药房和辅助科室早就下班，只有急诊的单才可以开药、检查。但她还得再熬一个小时才能下班。这一年来，她每周都要经历 2 次这样为时 3 个小时的「夜间门诊」。
近期，很多医院纷纷开启「夜间门诊」https://t.cn/A6afBKQY，其口号是解决上班族、学生族、银发族白天没有时间看病的问题。由专家坐镇，缓解市民挂号难以提高就医感受。而在实际操作中，夜间门诊是否发挥了预期的作用？医生在开展夜间门诊的操作中又遇到了哪些困难？
前置需要解决的事情是：医生在夜间门诊能发挥的效力离不开医院提供的配套措施，检查、取药等环节的缺少都可能将医生置于「无米之炊」的状况。
徐丽的医院没有为夜间门诊单独配备辅助科室、药房的人手，「比如要抽血，就得算是急诊的项目。病人就不愿意在平诊里付更多的检查费用。」她对自己在夜间门诊的定位是「导医」，「偶尔有人下班以后拿着化验单来让我们看看。病情严重的，我们直接建议去急诊科，普通门诊处理不了。」
即使提供配套科室服务，医生也可能被不合理的流程规定牵制。超声医生李华被科室安排专门为夜间门诊服务，他在实际操作中常因如何审核申请单而烦恼，「医院要求晚上的时间段只能做夜间门诊开的单子，比如 17 点半开始夜门诊，那么 17 点 20 开的单子就只能预约白天 8～17 点的检查时间」。
李华科室白天平均要处理 1000 个普通号，晚上数量则不到 10 个。面对巨大的需求差异，他经常要直面白天开了单子但没预约上的患者的不满和质疑。为了避免冲突，他只能选择加做，或者患者再找医生改成急诊单。
对于门诊管理的要求，卫健委在今年 6 月发布了《医疗机构门诊质量管理暂行规定》，其中提到二级及以上医疗机构将门诊质量管理纳入医疗质量管理委员会工作体系。这也表明门诊的运转应是规范且成体系化的。
除了配套完善，成本与收益影响着夜间门诊能走多远。《三级甲等医院运营模式探讨》中提到在夜间开设多个科室要求医院有足够的病源以保障收支平衡。不同于白天的人头攒动，夜间的门诊可能遇到空空荡荡的场景。
徐丽平时白天半天的门诊量最多在 40～50 人，她一年的夜间门诊经历里「最多的时候遇到 3 个人，还是在 5 点半刚出头一些就来了。晚上病人不多，我大部分时间在门诊干坐着。」
达到减少就诊排队时间、有更多时间选择等便利的方式应是合理增加门诊时间而不是无限扩张。在白天门诊已经基本满足当地就医需求的情况下，徐丽感到一种资源的浪费，「周末白天已经加了门诊，而且检验，取药都没问题，患者可以在这部分休息时间来」。
即使有足够的病源，安排的混乱也会导致没有起到分流的作用。前几年，李华所在的科室曾因为病人过多要求晚上加班 2 小时，「没什么人知道大家还是挤在白天来」，夜间的门诊维持了一个月就不了了之。
工欲善其事，必先利其器，夜间门诊如果困在「夜间」和「门诊」的形式之中，延长时间的结果可能是事倍功半。当其所处的系统无法良好运转时，压力随即来到了医生这边。、
无论是夜间门诊、晨光门诊、午间医疗、黄昏门诊、无假日门诊等，共同之处是医生的工作时间在原来的基础上一次次被拉长。
一个主治医生日常要把时间分配给门诊、管病人、可能还有教学医院带学生的任务等等，在缺乏弹性的时间里，一个医生需要被掰成几个用？
呼吸科的王芳医生一上午需要看 30 多个病人，经常看到十二点半或是一点，「白天门诊不限号，我们已经是在超额工作」。她有时候还会遇上夜班和夜间门诊连续到来，「实在累了就换一下值班时间，但也不能总和别人换，还是因为人不够」。
而提到人员增补，她常得到的反馈是「招太多人是要分钱的，大家坚持」。
除此之外，关于夜间门诊的绩效补贴没有统一的执行方案。李华最开始觉得付出晚上的时间带来的绩效考核方式肯定不能和常规门诊一样，「毕竟占用了晚上的时间」。实际摆在他面前的补休、补贴二选一的方案是「早上晚来俩小时，没有钱，或者一小时 15 块的补助，别的没有了」。
近一年的时间徐丽都没有见过传闻中 1000 块钱的补贴，她觉得无法落实的补贴是夜间门诊量少必然会带来的副产物，「不是加班费，这部分钱医院不管，得科里自己挣」。
有医生觉得自己在夜间门诊像一种强制性加班，他心里的抵触来源于「整体上班时间、人员分配、相对应的待遇，牵扯到夜间下班回家安全问题、以及怎么给不能回家人员解决休息的地方等工作上遇到的事情仍没有解决」，他表示「如果都能解决，未来医院 24 小时不关门都行」。
夜间门诊的开设，我们需要分情况来讨论。
首先，夜间门诊为缓解紧缺的急诊资源提供了一种思路。在开启夜间门诊之前，李华晚上不少遇到因上班而来的「假急诊」，「比如主诉孕 33 周，要求检查。多一事不如少一事，这些也都会走急诊流程」。
一些医院还需要接受周边转诊来的急诊患者，医生总是处于忙碌的阶段。但离可以真正达到分流病人的效果，还需要对就诊患者做大量宣传，「医院拍了专门的视频，比如介绍夜间门诊和日间门诊的位置一样。但还是好多人搞不清去急诊还是门诊。」
此外，不同科室在夜间门诊的情况大不相同。比起神内、儿科等科室，肾内科的徐丽遇上的更多是没有患者的情况，或是乌龙场面，「患者在晚上来了，结果发现需要验晨尿，又骂骂咧咧走了」。
徐丽所在的医院让几乎所有科室都开启了夜间门诊，结果是一些科室的医生有劲没处使、浪费了本来的休息时间，对此，徐丽觉得要根据当地情况合理开设科室进行优化，「比如如果目的是服务上班族，那就针对上班族比较容易得的病开夜间门诊，不要所有科室都一起开」。
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另一个需要考虑的是如何避免因夜间门诊加剧大医院的虹吸效应。徐丽、李华工作的都是三甲医院，其利用高级专家资源收获到的可能是一批在下级医院就诊即可的患者，「心内晚上会有一些人来看高血压，其实社区医院可以解决的」。
还有一些门诊延长的需求会根据季节而调整。李华的医院每年 5～10 月都会收到通知，要求 24 小时开设肠道门诊，因为肠道传染好发于这个时间段，这么安排不仅便民也为了不漏诊传染病。其他时间肠道门诊则相对没有 24 小时开诊的必要性。
夜间门诊的工作没有让徐丽和李华提升工作满意度或是职业成就感。相反，因为安排的混乱、结果中鲜少获得正反馈，他们不约而同认为自己的医院开设夜间门诊更像一种跟风行为，是因为周边的医院都开展了，「晚上没有病人，我在夜间门诊里就像个摆设。同样，大家还是挤在白天看病，夜间门诊没有发挥实用价值，也会变成一个摆设」。
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