#觉得自己有病是不是病##看病找对科室为啥那么难##微博健康公开课#
【自觉很痛，到处看医生，这是啥病？】
今天给大家讲一个2年前遇到的一个真实病例。7岁男孩，腹痛持续了8个月，辗转多地求医未果，到底是啥病？

这位7岁男孩，来自于浙江湖州。来杭州找我看病之前，已经有8个月的腹痛，无明显诱因，腹痛位于上腹部，阵发性，每次发作持续数小时，纳稍差。腹痛同时伴有呕吐，每天呕吐7-8次，为胃内容，非喷射状，每次持续呕吐3-5天。然后停顿1周到数周，又开始发作腹痛和呕吐。

发病后先在湖州当地医院就诊，做过B超、CT等检查，查不出明确的病因。以后转到杭州的一家儿童医院做了胃镜，诊断：浅表性胃炎、十一指肠球炎。给予相应的治疗，用奥美拉唑等治疗了2个多月，腹痛与呕吐症状未明显改善。然后被诊断为周期性呕吐综合征，给予赛庚啶维持治疗，呕吐症状有好转，但腹痛并没有解除，且越来越频繁。

之后又去了北京某儿童医院，看了消化科专家。调整了治疗方案，赛庚啶从每天2片，逐渐增加到每天5片，但是患儿的腹痛并没有任何改善。

最近2个月孩子的腹痛越来越频繁，腹痛持续时间延长，连续8-9天都有腹痛。腹痛多在白天，夜间很少发作。偶有头痛，无腹泻，无发热。

病情分析

首先，慢性腹痛：这是一个儿童慢性腹痛的病例。慢性腹痛的定义为，反复腹痛超过两个月。而这位患儿腹痛伴呕吐症状已延续8个月。

其次，周期性呕吐：发病之初腹痛与呕吐伴随，呈周期性发作，以呕吐症状主主，故临床可诊断周期性呕吐。是指呕吐反复发作，每次持读呕吐数天，然后自行停止一周到数周，以后又有周期性发作。通常没有明显的器质性病因。周期性呕吐，被归类为儿童偏头痛的特殊类型。周期性呕吐的病因不明，食物过敏，可能是原因之一，因此，有些病例临床上给予抗过敏的药物塞跟定治疗。

第三、腹型偏头痛：患儿呕吐停止以后转为腹痛为主要症状，可以认为是腹型偏头痛。周期性呕吐和腹型偏头痛其实都属于偏头痛中的特殊类型。

第四、慢性胃炎：孩子的腹痛，能否用慢性胃炎来解释呢？从儿童医院胃镜检查报告来看，确实有浅表性胃炎，但总体上不是很严重，而且经过数月胃药奥美拉唑、美滋林等治疗，但腹痛症状没有好转。临床上没有治不好的慢性胃炎。这孩子治疗两个月腹痛还是没有缓解，因此，不能用慢性胃炎这一个病来解释整个呕吐与腹痛过程。

患者一开始经常性的呕吐，呕吐的过程可能会导致胃黏膜的损伤。因此周期性呕吐和胃炎可能互为因果。

第五、食物过敏问题：腹型偏头痛的病因很复杂。一般认为可能是多因素的异质性疾病。包括遗传因素等。本博主诊治过很多胲型偏头痛的病例，发现食物也可能是病因之一。给孩子查了IgG4相关的过敏原，结果发现牛奶、大豆、花生这三样食物过敏。于是让旅子停止这三种食物。同时继续给予抗过敏药物治疗。

弟六、心理因素：从住院观察，发现这孩子存在明显的焦虑情况，有时主诉与面部表情似乎非常痛苦，愁眉苦脸的样子。但似乎腹痛并不影响孩子玩手机，夜间睡眠后似乎没有腹痛。做了疼痛评分3到4分（轻中度），吃过止痛片布洛芬、对乙酰氨基酚，似乎不能缓解他的疼痛，但也不需要更强的止痛药。用儿童躯体症状问卷（PHQ10）评分为7分，属中度焦虑。

第七、躯体症状障碍：当孩子的症状不能用单一的躯体疾病来解释时，应考虑有心理因素。根据DSM-5和ICD-11的诊断标准，可以确定孩子存在躯体症状障碍。
躯体化障碍的定义是：当患者有一个或多个躯体症状时，产生对这些躯体症状的过度困扰，出现过度的情绪激活和/或过度的疾病相关行为，并由此导致显著的痛苦和/或功能受损。也就是说，躯体症状障碍的识别和诊断并不强调躯体症状本身能否由器质性或功能性躯体疾病解释，而是强调当身体出现症状后个体的认知、情绪、行为等精神症状的特征、规律和后果。

针对中重度躯体化障碍的治疗，通常需要抗焦虑的药物，如三环类抗抑郁药阿米替林，或5羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林等。患儿使用了阿米替林治疗，2周后症状明显改善。到现在一直用阿米替林维持治疗已经一年多，患儿的腹痛与呕吐等症状没有再次发作。

小结
临床上经常遇到慢性病的患儿，最后都可能会出现心理障碍，如焦虑和抑郁。这可以称为身心疾病。反过来，一些儿童心理障碍，如焦虑和抑郁，往往会表现为躯体化症状，如反复头痛、腹痛、胸闷等等。这又叫心身疾病。
当一个患者的症状不能用一个单一的疾病来解释时要考虑到共患病的存在。
每个孩子都是一个复杂的个体。临床上遇到一些慢性病患儿，一定要评估是否存在心理障碍共患病。

像这位患儿的腹痛的致病因素从躯体疾病上升到了心理障碍，最后是躯体症状障碍。躯体症状障碍是一种心理疾病。有时心理疾病比躯体疾病更难治疗。

作为儿科医生不仅仅会治疗躯体疾病，也要懂得识别和治疗儿童的心理疾病。

现代健康的概念，健康不仅仅是没有躯体疾病，还要达到完好的心理状态。

躯体症状障碍，在成人心脏病患者中发病率非常高，衍生出了“双心疾病”的概念，是指既有心理、情绪、失眠问题又有心脏病的一种疾病；或者单纯心理和情绪、失眠问题，表现为以胸闷，胸痛，心慌，气短，类似心脏病表现的疾病。
双心医学，这是我国著名心脏病专家胡大一教授首先提出的。双心医学又称心理心脏病学，是心身医学的一个亚专业，是一种整合的医学模式。

具有情绪心理障碍和躯体化症状。患者往往没有关注到他们的精神障碍，不主动救治，也不知道去哪里救治。但是身体表达出来的胸闷、胸痛、心悸、气急、血压增高、出现濒死感就紧张害怕了，反复到医院急诊科、心内科就诊。所以，综合医院积极开展双心医学，培养双心医生，识别和诊治双心疾病非常重要。

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目前有些调查说土壤有机质是不断增加的，如果真的如此，黑土会退化？国家会提出“双减”的号召？所以调查数据要与大环境一致！还有取样、制样、分析都要严格，一定要把土样中的枯枝落叶等残渣捡干净，然后再制样！另外还可以增加一个平行试验，检测土壤的腐植酸含量！

妈的这个婚没法接了！我准备结婚，昨天家里人和女方父母一起吃了顿饭，谈了谈费用问题。中间拉家常忽略情况如下——彩礼：6万6这个钱小弟自己出（卖100股茅台就有了），没多想就同意了（三金1.5w已买）房子：房子我家已经买了，全款87万，花了父母近50万。女方：女方要求加名字，父母同意。房子聊完。装修：矛盾点开始积累。父母：出10W简装全包，2万家具。想女方出电器但没明说，想女方自己说出口。女方：女方父母不做声。最后女方爸爸开口：电器就让两个孩子自己弄吧！（这TM又落到我头上了，）说完这话老妈掐了我一下（晚上回家死定），但又不敢挑明。场面已经有点尴尬了！装修聊完，父母已经有点脸色了。婚礼：其他费用就不说了，肯定我家出没跑了（初步是杂项婚庆不算酒席一共4W）。关键问题出在酒席上，女方要求我方包50桌（女方总共定70桌65桌宴客5桌备用）女方的酒席钱（相当于5W多吧，关键这随礼钱是各收各的）。父母：5W多也不算太多，父母就答应了，但我妈估计是忍不住了，挑明的问了嫁妆的问题。老妈：这两个孩子上班离住的地方都比较远，交通上不是太方便，陪嫁的东西，要不亲家母您看看！（陪嫁车）女方：现在交通都蛮方便的，以后交通应该不是问题吧。（我已经无语，老爸老妈已经跨脸了。）老妈：（按耐不住了！）那女方嫁妆你看是个什么情况呢？（用词已经不在那么客气了）女方：就这么一个女儿，但是手头确实不宽裕，表示最多能给3W左右的嫁妆钱。（刚刚不是给了你66666吗？）老妈：（不好发难）依然表示最好能陪嫁一辆车。女方：还是表示车太贵，买不起。不过嫁妆钱提高到4W左右。最后嫁妆问题谈的不欢而散，被我爸这个和事老又拉跑题去拉家常了。最后饭局结束，给了9999的订婚钱。各回各家了，路上我妈就没好脸色了，跟我挑明说如果她家陪嫁就那么点，一是房子不可能加名字，二是酒席分开办，三是婚后我每月要上缴父母1500元工资，由他们帮我存着，怕女方最后全拿去给她父母。然后叫我到家就给女友打电话。到家我就当着老妈面给女朋友打电话，把事情跟她说明了。电话里女友就和我吵起来了。表示酒席分开办可以，房子一定要加名字，又说他们家就她一个女儿，不能结个婚给家里人添负担，嫁出去家里就两个老的没人照顾.....她父母养大她不容易云云。我听到着话气就不打一处来，你家里人养大你不容易！我家里养我就容易，现在又不是说像古代不能随便回娘家，双方都是平等的，我们两个人结婚是两朋友的事，如果结婚后你和你父母脱离关系，你的要求我全答应，现在什么钱都我家出，你家里是打算卖女儿吗？最后她说了些难听的话，表示出不起钱就不结！我就回了句：这话是你说的啊！就挂了电话。现在我电话已经被打爆了，女友，我们两个的介绍人，我通通没接。老妈估计是看事情有点严重，又跑过来劝我，在好好在跟她好好谈谈，如果实在不行就先这样。别把喜事搞黄了。我也没说啥就回房了，想来想去觉得太气愤，苹果手机直接就摔了。如果是你，接下来你觉得我该怎么做才好？？？