#赤峰民生# 【三款丙肝新药进入医保目录 丙肝治疗进入“全治愈时代”】近日,国家医保局、人力资源社会保障部印发《关于将2019年谈判药品纳入〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉乙类范围的通知》,正式公布了新的医保目录,其中有3款丙肝治疗的创新药进了国家医保。

“内蒙古近两年丙型肝炎(以下简称丙肝)有升高趋势,尤其赤峰、呼伦贝尔,丙肝的发病率相对较高。”内蒙古自治区医科大学附属医院感染科教授其其格说。

世界卫生组织统计,2015年全球共有7100万慢性丙肝患者,中国丙肝患者人数接近1000万。而公开数据显示,从2007年到2017年10年内,中国丙肝患者发病人数增加了2.3倍,而丙肝因其症状隐蔽,且无疫苗可防,如何防治也成为一大难题。

作为我国的第4大常见传染病,丙型肝炎是“沉默的杀手”,从感染发展到肝硬化或肝癌通常平均要20多年的时间,但由于其感染具有隐匿性,多数患者并不知道自己感染了丙肝病毒,且早期几乎没有任何不适,等到出现症状再就诊时已是肝硬化甚至肝癌,错过了早期治疗时机。

记者了解到,本次进入国家医保目录的丙肝治疗创新药有3款,2款用于治疗感染者比例最高的1b型基因患者,一款用于治疗1b型基因以外的患者。而3款丙肝药降幅超过85%。“进入新一轮国家医保目录的丙肝药降价的幅度非常大,如艾尔巴韦格拉瑞韦片,费用降了85%以上,患者能用得起昂贵的进口药,实现迅速治愈了。”其其格说。

“这种药是以基因型来区分的,这也意味着患者在治疗前,需先做基因检测,确定自己的基因型,才能更好地享受新医保政策带来的福利。”其其格坦言,以前因为丙肝药物费用高昂而放弃治疗,现在直接抗病毒药物不仅降价,还进入了医保,惠及千千万万个丙肝患者。

记者了解到,各类丙肝药物中含有不同的药物成分,在不同的病毒分型中可能各有优势。临床上,医生要综合考虑病毒的基因型、肝硬化程度、肾功能、有无心血管病等因素,对病人的具体情况进行个性化评估,然后进行药物的选择和方案的制定。

值得一提的是,目前丙肝在治疗方面不仅费用下降,而且治疗疗程缩短到8-12周,治愈率更是达到95%以上。

赤峰市宁城县中心医院感染科主任张艳红告诉记者,1951年建院的宁城县中心医院于2016年被评定为三级乙等综合医院。感染科于2006年开始丙型肝炎的筛查和规范的抗病毒治疗。2009年开展了一个丙型肝炎的RNA定量测定。

张艳红说,从2014年到现在为止,每年的丙肝患病人数都逐年增加。前几年,宁城县每年大概发现丙肝患者1500多例左右,到2018年增加至1800多例,位居内蒙古第一,全国第二。其中97%为农民,男性占64%,年龄主要分布在45—70岁。

在张艳红看来,病例增加的原因主要是因为国家的扶贫政策给力,报销比例高,贫困人员经济负担小了,就去做筛查。另外, DAA药物上市后,老百姓听说不用打针,吃药就能治疗,筛查的人就多了。

从2014年开始,宁城县中心医院就开展了基因分型,其中1b型大概占55—60%左右,2a型占45%左右,也有个别的一个4型或者6型,但还没发现3型。“型别不一样,它的选药也不一样。尤其是在选择DAA类药物这一块,如果你把型分准了,你可以选择一个花费更少的,副作用更小的,治愈率更高的,这样对患者是更获益的。”张艳红说,分型对整个家族都有帮助。有的时候这个病经常是一个家族聚集性发病,可能其中的一个人做出分型,这个家族基本都是这几个型,也能解决大问题。

“丙肝病毒的隐匿性极强,不发病期间无明显症状,以致很多感染者不知道自己是丙肝病毒携带者,也可能在不经意间就传染他人。血液、创伤性操作、共用注射器、性传播以及母婴垂直传播都是丙肝病毒的传播途径。”张艳红说。

“肝病筛查早上抽血,下午就能拿到检测结果,特殊情况需要送到北京,大概就是3个工作日出结果。”

张艳红坦言,由于目前丙肝没有疫苗,从预防的角度来讲,首先要做的还是筛查。世界卫生组织(WHO)2016年提出了到2030年消除肝炎危害的目标。因此,对于丙肝的防治要加大宣传力度,将宣传渗透到基层,督促高危人群主动接受筛查。

无论是在1992年以前输过血、献血史的,有过高危性行为、静脉药瘾史和纹身、补牙等其他血液暴露历史的,还是乙肝、艾滋病患者,都属于丙肝的高危人群,都需要接受筛查。同时医院也需要在进行输血、血液透析和内镜等检查之前对病人进行严格的筛查。早发现早治疗,治疗一个好一个,这对病人和整个社会而言,都是有利的。

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