大家好,我是李医生。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。

急诊科老马来电话,说有个腰痛、无尿的年轻女病人,情况比较差,赶紧下来看看。

血压还行么,我问。

勉勉强强,老马说,感染非常厉害,先来看病人再说。没等我回复,老马已经挂掉电话了。

我跟护士简单交代两句,披了白大褂匆匆去了急诊科。

到急诊科时,看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了,估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染,如果发生休克,那就可能非常凶险,前段时间有个年轻人因此丧命,我们也差点惹上官司,所以遇到这类病人,大家都战战兢兢。

老马过来跟我说,病人很年轻,腰痛、无尿差不多2天了,在社区医院拿了点药吃,效果不好,今晚腰痛更厉害,并且有发热,才紧张起来,过来看急诊。

还没等我看病人,老马就掏出一摞化验单,还有B超、胸片结果,递给我,说B超看到左肾、输尿管结石,并且有中重度肾积水,感染指标很高,白细胞有3万多,诊断尿路感染应该是没问题的了。

人体内的血液在血管内流动,流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液,如果输尿管有结石堵住,那么尿液就无法顺畅排入膀胱,导致输尿管、肾脏积水,单纯的积水倒也没什么,关键是结石表面可能有细菌,水不动则腐,随着积水越来越多,那些细菌就可能逆流入血,引起败血症,严重者可有感染性休克,甚至多器官功能衰竭,异常凶险!

血压怎么样,我问老马。

老马示意我一起到床边看病人,此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。

病人是个24岁的女青年,刚毕业不久,就在这附近上班。既往身体健康,头一次发现自己有肾结石,既紧张,又蒙圈。

陪同病人过来的是她的男朋友,老马说,他们准备这个月底结婚的,没想到发生这样的事情,看来婚期得延后了。

这你都知道,我低声问老马。

老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友,刚刚签字的时候他告诉我的。

签什么字,我问。

签字去ICU治疗啊,老马瞪着我。血压都这样了,你看,一入抢救室,血压就只有90/50mmHg左右,我考虑她有感染性休克了,给补了很多液体,就差没上升压药了。

我此时才留意到病人的状况。

病人侧躺抢救床上,蜷缩着身子,估计是腰痛厉害,脸色有点苍白,皱着眉头,表情痛苦。但人还是清晰的,一直在听我们讲话。

心电监护提示血压90/50mmHg,心率119次/分,血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快,血压偏低,估计是休克了。

看完病人后,我们仨站在床尾开始商量患者去除。

老马问孙医生,要不要马上就手术,敢不敢先做经皮肾造瘘引流。

孙医生有点迟疑,说按理来说,这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染,单纯用抗生素效果肯定不好,因为石头一直堵着,你不疏通输尿管,让尿液排出来,感染肯定控制不好,但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实,因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术,风险大,而且未必能够耐受。

我跟老马同意孙医生的看法。

可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘,就像马医生说的,暂时把积水引出来,先不管结石,等感染控制好了,再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。

那就先去你们科做手术呗,如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。

孙医生没有立即答应,而是说,患者目前血压偏低,心率快,皮肤也冰凉,考虑有休克了,这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的,要不先去ICU,使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下,同时抗休克治疗,看看生命征能不能进一步稳定,那时候再来造瘘可能会更安全。

我们理解孙医生的想法。

但这毕竟是有风险的,万一抗生素、抗休克效果不好,那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且,感染灶一直存在,抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。

我们把治疗方案跟病人男朋友说了,这个高个子男生还是比较有担当的,说完全同意医生的做法,但光我一个人签字够不够,是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行,但他们都在老家,赶到医院恐怕也得明天早上了。

看得出他有些慌张了,但慌张归慌张,对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。

我跟老马说,病人现在还是清醒的,可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧,看看明天情况如何再说。

去ICU之前,可以再做一个腹部CT检查,看清楚一些,到时候手术也方便。孙医生建议。

当晚,老马推着病人去了CT室,还好过程顺利。

一直搞到将近零点,病人来到了ICU。

CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染,肾周有渗出。此外没有看到其他的问题,胰腺是好的,胆囊没有结石,阑尾也好端端的,患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。

一入ICU我们就紧张起来了,毕竟是个这么年轻的患者。

我再给病人留了血培养、尿培养(还有一点点尿),同时用了亚胺培南抗感染治疗,亚胺培南是很高级的抗生素了,争取能尽快把感染控制住。

患者还是清醒的,对ICU有些恐惧,问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉,这里是封闭管理的,你男朋友进不来,你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的,我可以帮你转告。

她想了一下,摇了摇头,说没什么特殊的,就是有点害怕。我看她脸色偏苍白,但痛苦表情较之前似乎有些好转。

你就安心在这里治疗吧,你会好起来的,你这样的病例我们处理过很多,不要担心,就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。

面对病人,我一般都是好言安慰为主,不汇报坏消息。但是跟家属沟通,就必须客观了,我告诉她男朋友,病人情况比较差,已经感染性休克了,如果我们的抗生素效果不好,无法逆转休克,那么随时都还是要去手术造瘘治疗的,而且有可能病情突然恶化,甚至发生心跳骤停可能。

我这句话可能说重了,估计吓到他了,一个180cm高的男生,在我面前哭了起来,红着眼睛跟我说,都明白的,医生一定要尽力,我们才准备月底结婚呢,没想到会这样。

我有点于心不忍,于是告诉他,一般来说,经过抗生素治疗,还有稍后的造瘘引流,病情多数可以得到控制的,你也先不要担心,我们边治疗边观察,好不好。

他点点头,说谢谢我。

第二天一大早,病人的父母就赶到医院了,风尘仆仆,满眼血丝,估计也是一夜未休。

我很想带给他们好消息,可惜的是,从入院到现在,并没有好消息。

患者的血压没有得到有效控制,尿也基本没了,这不是好兆头。没有尿,估计还是跟休克有关。人体休克后,为了保障大脑心脏的血液供应,机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官(其实都很重要),比如皮肤、肾脏,所以会没尿。

而且复查感染指标比昨天更高了,降钙素原升至100。

他们听到这个坏消息后,病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上,幸亏其他人及时扶住。

我汇报了主任,再次找到泌尿外科医生,反映了情况。经过商量,虽然患者感染严重,有感染性休克,但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘!

就是在B超的引导下,用一根针从皮肤刺入,刺入肾脏的肾盂,把里面的尿液、脓液都引流出来,这样就能减轻里面的压力,从而能源源不断引流出感染性液体,有利于控制感染。

风险很高,尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话,患者生还的几率似乎更加渺茫,我们已经尝试努力了差不多一天时间。

时间不等人。病人也等不起了,她的意识状态开始模糊了。

泌尿外科医生跟家属充分沟通病情,签好字后,就直接推入手术室,做经皮肾脏穿刺造瘘,手术过程还是比较顺利,术后引流出大量脓性液体,也进一步印证了诊断,就是这里化脓了。

如果不把这个贼窝端掉,单纯用药物抗感染,效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。

术后患者重新进入ICU加强监护治疗。

当天晚上,患者的血压就稳住了,逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了,醒来后第一句话就问,我是不是切掉了肾脏。

我哑然失笑,看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她,这个手术不是切掉肾脏,也不需要切掉肾脏,手术方法是造瘘,从皮肤这里打个洞,穿入肾脏,把里面脓液脏东西引流出来,将来感染好了,再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏,你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。

她这才放心,舒了一口气,安静睡去。

第二天,复查患者感染指标全部都显著下降。

引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。

一切都在提示我们,她得救了!

病人男朋友探视时跟我说,非常感谢我们,这几天一直睡不好,以为就要失去她了,非常难受,还好现在度过了难关。

经过一个星期治疗,患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说,一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天,好在自己活了过来,苦难也是值得的。

或许这就是ICU存在的意义。

祝有情人都能成为眷属!
(本文由真实病例改编)

#微博新知博主# #新能源汽车[超话]# 吉利SEA浩瀚架构是否真的如此“浩瀚”?不可否认,造车平台对于一辆车的重要性无异于钢筋混凝土之于摩天大楼。

当下,平台化的趋势其实已经非常明显,造车平台几乎决定了汽车的“出身”。只要有能力,车企都会推出自己的造车平台。但是造车平台是一个宏大的系统工程,不是想搞就可以搞。就像大众的MEB,搞了四五年了,近两年车型才开始出现并丰富。所以,造车平台是一个长期、宏大又烧钱的叙事,能搞平台的车企,都有两把刷子在里面。

2020年9月23日,吉利集团发布了SEA浩瀚架构,行业为之震惊。

之一,SEA浩瀚架构是吉利汽车推出的第一个纯电专属架构,但又不是单纯的造车平台,而是基于硬件层、系统层和生态层进行高度原创后的全生态架构。之二,SEA浩瀚架构的很多特性非常先进,性能强大。

今天,我们就来详细解析一下,SEA浩瀚架构是否真的如大海般“浩瀚”。

吉利为SEA浩瀚架构投入了180亿元,前后4年的研发,最终成型,从技术的角度来看,这套SEA浩瀚架构在空间、三电、智能、自动驾驶、安全、性能等方面都有亮眼的创新。

空间方面,吉利SEA浩瀚架构拥有全球最大的带宽,可以实现1800mm-3300mm的轴距,其上可以用于A级车到E级车,包括轿车、SUV、MPV、跑车、皮卡等各种车型,相同的车身尺寸下,SEA浩瀚架构可以提供更大的空间。

三电方面,吉利SEA浩瀚架构有了新的定义,那就是把电池、电机、电控的老三电创新为电驱动、电管理、电生态的新三电理念。在这方面,SEA浩瀚架构最为亮眼的特性就是可以实现NEDC工况下20万公里无衰减,寿命长达200万公里的动力电池,可以说直接将对动力电池衰减的担心扔到了历史的垃圾桶里。不仅如此,这套三电系统还可以实现更强的输出、更长的续航和更快的充电速率。110kWh无模组CTP集成电池包的NEDC续航就可以超过700公里,单电机可以实现最高475kW的功率输出,如果搭载两档电驱动变速箱,最大轮端扭矩可达8000N·m,而SEA浩瀚架构所支持的800V系统,可以实现充电五分钟续航120公里的强大性能。

智能方面,吉利SEA浩瀚架构包含了SEA OS整车智能开发系统。也就是说,SEA浩瀚架构提供硬件到软件到云端的应用场景,在这套系统里不仅可以开发汽车的车机系统本身,还可以直接开发包含云端支持在内的全套智能汽车系统,可以说是目前全球最高效率的智能电动汽车解决方案,使用这套SEA浩瀚架构开发,软件的开发时间可以缩短一半以上,车辆可以实现全场景、全生命周期的FOTA。

自动驾驶方面,吉利SEA浩瀚架构全面支持。它采用从高级辅助驾驶到高度自动驾驶再到完全自动驾驶的技术路线,架构本身具备完全自动驾驶能力。也就是说基于SEA浩瀚架构的车辆,最终可以实现完全自动驾驶。这个过程通过三步走:首先在2021年实现结构道路的高度自动驾驶,2023年之前实现开放道路实现高度自动驾驶,2025年前实现在开放道路上的完全自动驾驶。

安全方面,吉利SEA浩瀚架构分生命域、健康域、财产域、隐私域四个维度共9大系统实现全方面的安全。也就是说,SEA浩瀚架构所谓的安全不仅仅是我们平时所讲的主动安全和被动安全,更包含了对用户健康、财产和隐私的考量,当然在自动驾驶方面更没有放松,以双冗余标准打造的自动驾驶功能模块,可以满足国际最高安全等级认证的安全保障。三电方面更必须多说,电池包+模组电芯的安全测试超过200项,例如其中的整体侧柱碰撞测试标准就超过了国际标准。

性能方面,吉利SEA浩瀚架构的底盘布局以电池为中心,重心低,可以轻易实现前后50:50的配重平衡,同时可以搭载高性能电四驱系统,动力分配可以达到毫秒级,双电机四驱,最高输出可达600kW,百公里加速可以达到3秒以内,可以说是几乎能够满足绝大多数用户的性能需求。

以上,我们就可以看到SEA浩瀚架构所具备的优势,可以说是各项数据非常亮眼,天花板够高。

例如吉利SEA浩瀚架构支持A级车到E级车的开发,就连大众的MEB,也只能支持A级车到D级车的开发,SEA浩瀚架构明显有更强大的适应能力。

例如20万公里无衰减、200万公里寿命保障的动力电池,可以说目前的顶级水准。

而且与此同时,吉利的SEA浩瀚架构还向合作伙伴开放,具有很大的吸引力。

但是,这套系统表现好不好,我们不能只看厂家说的,更要看厂家是怎么做的,最终产品才是硬道理。

从这个角度来讲,其实我们还不能直接为SEA浩瀚架构下一个绝对的结论,因为目前基于SEA浩瀚架构的车型还非常少,其效果还是有待验证的,毕竟车型实力才是平台实力的最终体现。

目前,基于吉利SEA浩瀚架构且已上市的车型也仅有极氪001一款,从性能上看,双电机四驱,3.8秒的百公里加速,行驶质感一流,的确强大彪悍又有品质。然而极氪001并未搭载SEA浩瀚架构所支持的800V高压系统,且其车机体验也被多次吐槽。

笔者也曾经试乘试驾体验了极氪001,上市之初,车机方面的确有些拉胯,响应速度也不够跟手,功能也略显繁杂,好在近期的几次OTA,整体车机体验也有了大的提升,但是依然称不上完美。

说到基于吉利SEA浩瀚架构的车型,上市的虽然只有极氪001,但是目前基于SEA浩瀚架构全新的smart精灵#1也即将上市。

更有意思的是,目前基于SEA浩瀚架构,已经有7个品牌,超过16款新车型启动研发布局在不同的细分市场,所以,对于吉利SEA浩瀚架构的表现,可以在未来几年里,有更清晰的呈现。

从用户的角度来讲,吉利SEA浩瀚架构意味着全新的纯电架构,同级别更大电池、更大的空间和强大的性能及智能化程度,模块化设计带来的丰富配置和个性化,同时还具备更高的性价比,当前情况下,基于SEA浩瀚架构平台的车型也是值得考虑的。

从平台到架构,可以说是SEA浩瀚架构是吉利的全新解答,多项指标都不错,看上去很美,但是实际表现到底如何,仅仅从极氪001来看,我们还无法获取足够的信息,也就是说现在还远远不到下结论的时候,好在近几年将有大量基于吉利SEA浩瀚架构的车型上市,这套架构的强大实力能否能淋漓尽致的展现,值得我们拭目以待。

我一直很不理解,一个年薪百万,顾家,温柔,下班就回家,从来不和别的女人多说一句话,这种男人应该是所有女人心目中的白马王子了吧?可这个博主却快被他丈夫逼疯了。

婚前沟通考察不够深入,被表象迷惑,高知高收入认为会互补,但是抠搜重利,谈钱就崩,三观不合都是无法磨合改变的人性,不懂事的婆婆再介入,矛盾一大堆,要不就委屈忍着,要不就离婚。

其实离婚吧。赚再多 花不到一分钱,又处处忍着不开心 何必呢。婚姻都没对错 就


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