#装修选窗知识点# #验收三步走# #森鹰铝包木窗#
第一步检查表面：优先检查窗户的窗框、玻璃、执手等表面是否有刮痕和变形等质量问题。
第二步实操检测：买窗不能光看，除了看表面之外，还要自己开关一下窗户，看是否灵活性、开启是否正常、关闭是否紧闭、是否达到预期功能等。
第三步性能考察：检查窗户密封性。可将一张 A4 纸放于开启位置，然后锁闭门窗，查看A4纸能否很顺利地拉出，很顺利拉动代表密封性不行。其次，让窗户保持关闭状态，用打火机在窗户四周绕一圈，火苗晃动代表密封性不行。
如此，窗户的质量与性能便能够得到一定的保证了，验收也就大致结束了，其他事项便需要根据合同规定来实施，如是否提供门窗防水、漏水的解决办法等。
第一步检查表面：优先检查窗户的窗框、玻璃、执手等表面是否有刮痕和变形等质量问题。
第二步实操检测：买窗不能光看，除了看表面之外，还要自己开关一下窗户，看是否灵活性、开启是否正常、关闭是否紧闭、是否达到预期功能等。
第三步性能考察：检查窗户密封性。可将一张 A4 纸放于开启位置，然后锁闭门窗，查看A4纸能否很顺利地拉出，很顺利拉动代表密封性不行。其次，让窗户保持关闭状态，用打火机在窗户四周绕一圈，火苗晃动代表密封性不行。
如此，窗户的质量与性能便能够得到一定的保证了，验收也就大致结束了，其他事项便需要根据合同规定来实施，如是否提供门窗防水、漏水的解决办法等。
一、经络气化的含义：
经络中运行着丰富的气血津液等物质，这些物质不仅对生命状态提供营养（阴精）、能量（阳气）输送，也对脏腑器官的各种物质代谢进行调节。王居易教授将这种经脉内部对气血的调控以及经脉之间相互依存、相互制约而形成的对人体气血的整体调节控制作用，称之为“经络气化”。经络气化主要是在气血渗灌的脏腑、器官，以及循行经过四肢百骸的过程中，通过膜原、三焦通道的气化综合完成。此过程也伴随着能量消耗所产生的废物，其能量代谢的形式分为“同化”和“异化”两种类型。
同化是指外界向人体提供的供生命代谢所消耗的物质，人体处于生长发育阶段时，以同化形式为主。异化是人体代谢、衰败以及不能吸收的物质向体外输送、排泄的过程，主要途径包括二便、皮肤、肺等渠道。
这些生理代谢过程时刻都在经络系统的调控下进行，当人体同化、异化不及或二者之间失去平衡时，即产生疾病。在大量的临床实践观察中，我们认识到“经络气化”在人体生理病理以及疾病发生、发展、转归过程中扮演着重要的角色。因此，深刻理解经络气化的概念、内涵以及规律，对于全面认识人体生理、病理的本质，解决临证实际问题有重要指导意义。
二、经络气化的四个方面：
经络气化是经络医学理论的核心内容，如何正确理解经络气化所包含的内容，如何掌握脏腑与经络之间的相互关系，都需要从中医理论经典中找寻答案。王居易教授从《灵枢·经脉》中古人对十二经脉的称谓受到启发，对此作了深入的思考和总结。在《内经》时代，古人对十二经脉的称谓与现代有很大的不同，如手太阴肺经、手阳明大肠经，在《内经》中分别被称为“肺手太阴之脉”和“大肠手阳明之脉”。而每一条经络气化的影响范围恰好可以从每条经络名称所包含的四个方面进行分析。笔者以手太阴肺经为例进行梳理总结，以便读者对十二经气化有一个全面认识和掌握。
①经络所联系的脏腑及其功能：
经脉所联系的脏腑，为经络气化提供精微物质基础，直接影响经脉的生理功能及病理特征。《灵枢·经脉》记载手太阴肺经“起于中焦，下络大肠，环循胃口，上膈属肺”。肺经所联系的脏腑主要有肺、胃、大肠。肺与大肠相表里，生理病理相互影响。肺主呼吸之气，既吸入清气，又呼出浊气，肺气需要宣发肃降，才能保证呼吸调畅。肺主宣发肃降的功能又可促进大肠的气化功能正常，从而使大肠发挥正常功能，利于糟粕的排出。此外肺与胃借膈膜相邻，肺主呼吸的通畅程度也受胃主受纳、主通降功能的影响。肺与大肠、胃之间的联系以及功能协调，是手太阴肺经气化功能的核心内容，在临床治疗上有很重要的指导意义。
医案：男童，4岁，2014年12月28日初诊。主诉“感冒后咳嗽3日”。患儿3日前洗澡后受寒，鼻塞、流涕、咳嗽3天，前日咳症加重，咳后即吐，整晚未眠。刻下：患儿体型较胖，体重50斤，饮食量大，喜肉食，咳嗽剧烈影响睡眠，大便干燥，舌苔白、稍厚，舌尖红。
经络诊察：手太阴经尺泽穴处有较大结块，手足阳明经均有较多结块。背部第3胸椎部位明显压痛。
辨经选经：患儿身体盛壮，食欲旺盛，属阳明经燥热蕴结，太阴经失宣。取太阴经、阳明经调理。
治疗：选择手太阴经前臂以及阳明经前臂及小腿部循行路线，重点推揉手太阴与阳明经10遍，足阳明经20遍，以指力透达经络缝隙为度，并点揉尺泽、足三里、上巨虚等穴，揉腹5分钟。同时由上向下重捏脊，肺俞、身柱挤痧。
12月29日二诊：昨日诊后咳症大减，几乎已不咳。继以初诊方法治疗。两天后家长反馈，孩子咳嗽已痊愈。
按患儿身体盛壮，食欲旺盛，根据经络诊察所见经脉异常可以判断该患儿属于饮食积滞，郁生内热，外感寒邪而致病。胃肠积热上传于肺，又感受外邪，外内合邪而发咳疾，即所谓“寒包火”的病机。通过该案例可以很好地理解肺与大肠、胃之间的联系，临床多见此类患儿，多表现为近期饮食量大，复感寒凉外邪，初始鼻流清涕、微咳，后逐渐加重，多有咳声粗重、痰涕转为黄稠之症，同时可见舌苔厚腻、大便干等症。在治疗时可以根据临证表现以手太阴肺经为主经，协同大肠经、胃经等相关经脉进行配合，提高疗效。
②经络循行联系的器官、肌肉、筋骨组织功能：
经络在循行路线上会联系相应的器官、肌肉、筋骨等，使人体内外、上下、官窍相互协调完成特定的生理活动。手太阴肺经所联系的器官、肌肉筋骨组织主要有以下几方面。
主皮毛手太阴肺经与皮肤毫毛有重要关系。皮肤结构很复杂，其中很重要的是汗腺，也是人体呼吸的重要器官之一。当肺的呼吸功能有障碍时，皮肤会进行微量的呼吸代偿。反过来，如果皮肤出现问题，会对肺的正常功能产生一定影响。《素问·痿论》曰“肺主身之皮毛”，在临床上，很多皮肤病选用尺泽穴配合阴陵泉穴治疗有明显的效果。
开窍于鼻肺与鼻关系密切，鼻孔是清气和浊气的出入之道，乃肺之窍。鼻呼吸的通畅、嗅觉的正常必须依靠肺气的作用，其与肺的宣发肃降密切相关。临证可见因呼吸道疾患造成的嗅觉丧失，可取手太阴经为主进行治疗。
肺经联系的组织手太阴肺经外行于中府至少商的皮脉肉筋骨等组织构成的缝隙内，分布于上肢屈面的桡侧，参与的肌肉组织主要有肱桡肌、肱二头肌、肱肌、旋前圆肌和桡侧腕屈肌，拇长展肌、拇短伸肌以及周围的筋膜、骨膜等软组织等。病理状态下，手太阴肺经的气化功能减弱、外感寒邪或外伤劳损，可致肘外侧疼痛，前臂酸痛、无力，大指疼痛废用等经筋病症。临证治疗中后期肩周炎患者，肩关节活动障碍明显，痛点位置于肩前部位较突出者，经络诊察多可发现前臂肱桡肌与桡侧腕屈肌之间的缝隙内肌肉肌腱僵硬、弹性差，太渊穴处松软、凹陷，说明手太阴肺经气化功能低下，致使循行路线上的组织结构失去气血濡养而变性。同时循行路线所联系的组织功能低下也会影响手太阴肺经整体气化功能，形成恶性循环。此时，选取肺经原穴太渊进行艾灸可激发肺经整体气化功能，改善肩部气血循环，显著改善患者肩部运动障碍。经络气化对经络循行经过之处组织器官的作用，使我们能更好地理解《灵枢·经脉》手太阴肺经“是主病”的含义：“气盛有余，则肩背痛，风寒汗出中风，小便数而欠。气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”
③经脉的阴阳属性以及层次：
经脉的阴阳属性表示阴阳气的多少，一阴一阳衍化为三阴三阳以区分阴阳气的多少及表里层次。《素问·阴阳离合论》中阐述太阴为阴气最盛，居三阴之表，生理功能特点为“开”，少阴次之，居三阴之半表半里，生理功能特点为“枢”，厥阴为阴气最少，居三阴之里，生理功能特点为“阖”；阳明为阳气最盛，居三阳之里，生理功能特点为“阖”，太阳次之，居三阳之表，生理功能特点为“开”，少阳阳气最少，居三阳之半表半里，生理功能特点为“枢”。十二经脉三阴三阳的划分与生理功能相互联系，“开”“阖”“枢”正是对十二经生理功能的高度概括。具体到“太阴”经脉气化特点而言，太阴经主湿，通过与脾、肺相连，一下一上主人体水湿运行和水液代谢。湿气太过则肿满伤脾，不足则液枯伤肺。太阴经承接和化解湿气的变化和伤害，这种气化功能不仅需要脾气的运化，还需要肺气的调节，同时相表里的阳明经对湿气的吸纳起协助作用。因此诸湿肿满、气机不畅，临床上皆可见喘咳胸满、足跗肿胀、小便频数不畅，以及某些皮肤疾病如湿疹、荨麻疹等，临床皆可取手足太阴经配合治疗。
④经脉缝隙空间的气血运行状态：
经络“内连于脏腑，外络于肢节”，其循行路线分为体腔与体表两部分。体腔部分的经络缝隙由胸腔、腹腔内壁和脏腑表面的浆膜构成。体表部分的经络缝隙则是由皮、脉、肉、筋、骨等组织之间的筋膜间隙构成。这些体表基本组织及其构成的特定缝隙结构与脏腑气血津液的运行之间存在着密切的联系。医生通过审、切、循、扪、按等操作可以感知到经络缝隙空间内出现结节、结块、结络、压痛等阳性变化，据此可以判断出相应经络的气化状态，这也是王居易教授创立经络气化理论的重要依据。以手太阴肺经为例，经脉缝隙内空间异常的诊察方法见《手太阴肺经经络缝隙的诊察方法及常见异常表》。
医案：某男，52岁，2016年3月20日初诊。患者右侧肺大泡病变2年。刻下：慢性咳嗽，痰多色灰白，易咳出。医院胸片显示右肺多处肺大泡样改变。30年烟酒史。饮食、二便、睡眠等未有明显异常，舌暗淡、苔灰白腻，脉沉弦。
经络诊察：右侧手太阴肺经尺泽穴下有黄豆大小气泡状异常2个，双侧手太阴经缝隙（肱桡肌与桡侧腕屈肌）内瘀结严重。
治疗：沿手太阴肺经前臂部缝隙循推按揉，重点取穴尺泽、孔最、太渊，配合中府、云门、肺俞、身柱穴点压、拨揉治疗8次后，咳嗽痰多症状明显减轻，面色变得有光泽，舌象也有明显好转，经络诊察尺泽穴下黄豆大小气泡状异常消失，患者做胸片复查，右肺叶大泡样病变明显好转。
按患者长期嗜烟酒，伤及肺及气道，导致手太阴经气化功能下降，宣发精微与清肃呼吸道异物功能均不足。痰浊阻肺而致肺及呼吸道失畅，出现呼吸道和肺部大泡病变。通过经络推拿改善肺经气化功能的同时，肺脏的功能也同时得以调整，发生在经脉缝隙空间的异常自然消失。可见在临证中，医者需要对经脉缝隙空间的气血状态通过详细的诊察发现其异常，而且往往与患者的主要症候相呼应，这就为治疗提供了精准的治疗方向和客观依据。故《灵枢·刺节真邪》曰：“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”
综上，人体十二正经中每一条经都能够反映与其相联系的脏腑、器官、组织结构的生理状态，故经络气化功能比脏腑生理功能的涵盖范围更广。正因为有经络系统网络周身，运行气血，才形成人体脏腑、器官、四肢百骸生理病理相互影响的整体联系，这正是中医学整体观的核心内容。
经络气化理论关于人体气血转输的途径与规律，以及关于疾病发生发展转归的总结和概括，是针灸推拿以及中医内科运用经络辨证的重要理论依据。
（来源：中国中医药网）https://t.cn/A66oa62S
经络中运行着丰富的气血津液等物质，这些物质不仅对生命状态提供营养（阴精）、能量（阳气）输送，也对脏腑器官的各种物质代谢进行调节。王居易教授将这种经脉内部对气血的调控以及经脉之间相互依存、相互制约而形成的对人体气血的整体调节控制作用，称之为“经络气化”。经络气化主要是在气血渗灌的脏腑、器官，以及循行经过四肢百骸的过程中，通过膜原、三焦通道的气化综合完成。此过程也伴随着能量消耗所产生的废物，其能量代谢的形式分为“同化”和“异化”两种类型。
同化是指外界向人体提供的供生命代谢所消耗的物质，人体处于生长发育阶段时，以同化形式为主。异化是人体代谢、衰败以及不能吸收的物质向体外输送、排泄的过程，主要途径包括二便、皮肤、肺等渠道。
这些生理代谢过程时刻都在经络系统的调控下进行，当人体同化、异化不及或二者之间失去平衡时，即产生疾病。在大量的临床实践观察中，我们认识到“经络气化”在人体生理病理以及疾病发生、发展、转归过程中扮演着重要的角色。因此，深刻理解经络气化的概念、内涵以及规律，对于全面认识人体生理、病理的本质，解决临证实际问题有重要指导意义。
二、经络气化的四个方面：
经络气化是经络医学理论的核心内容，如何正确理解经络气化所包含的内容，如何掌握脏腑与经络之间的相互关系，都需要从中医理论经典中找寻答案。王居易教授从《灵枢·经脉》中古人对十二经脉的称谓受到启发，对此作了深入的思考和总结。在《内经》时代，古人对十二经脉的称谓与现代有很大的不同，如手太阴肺经、手阳明大肠经，在《内经》中分别被称为“肺手太阴之脉”和“大肠手阳明之脉”。而每一条经络气化的影响范围恰好可以从每条经络名称所包含的四个方面进行分析。笔者以手太阴肺经为例进行梳理总结，以便读者对十二经气化有一个全面认识和掌握。
①经络所联系的脏腑及其功能：
经脉所联系的脏腑，为经络气化提供精微物质基础，直接影响经脉的生理功能及病理特征。《灵枢·经脉》记载手太阴肺经“起于中焦，下络大肠，环循胃口，上膈属肺”。肺经所联系的脏腑主要有肺、胃、大肠。肺与大肠相表里，生理病理相互影响。肺主呼吸之气，既吸入清气，又呼出浊气，肺气需要宣发肃降，才能保证呼吸调畅。肺主宣发肃降的功能又可促进大肠的气化功能正常，从而使大肠发挥正常功能，利于糟粕的排出。此外肺与胃借膈膜相邻，肺主呼吸的通畅程度也受胃主受纳、主通降功能的影响。肺与大肠、胃之间的联系以及功能协调，是手太阴肺经气化功能的核心内容，在临床治疗上有很重要的指导意义。
医案：男童，4岁，2014年12月28日初诊。主诉“感冒后咳嗽3日”。患儿3日前洗澡后受寒，鼻塞、流涕、咳嗽3天，前日咳症加重，咳后即吐，整晚未眠。刻下：患儿体型较胖，体重50斤，饮食量大，喜肉食，咳嗽剧烈影响睡眠，大便干燥，舌苔白、稍厚，舌尖红。
经络诊察：手太阴经尺泽穴处有较大结块，手足阳明经均有较多结块。背部第3胸椎部位明显压痛。
辨经选经：患儿身体盛壮，食欲旺盛，属阳明经燥热蕴结，太阴经失宣。取太阴经、阳明经调理。
治疗：选择手太阴经前臂以及阳明经前臂及小腿部循行路线，重点推揉手太阴与阳明经10遍，足阳明经20遍，以指力透达经络缝隙为度，并点揉尺泽、足三里、上巨虚等穴，揉腹5分钟。同时由上向下重捏脊，肺俞、身柱挤痧。
12月29日二诊：昨日诊后咳症大减，几乎已不咳。继以初诊方法治疗。两天后家长反馈，孩子咳嗽已痊愈。
按患儿身体盛壮，食欲旺盛，根据经络诊察所见经脉异常可以判断该患儿属于饮食积滞，郁生内热，外感寒邪而致病。胃肠积热上传于肺，又感受外邪，外内合邪而发咳疾，即所谓“寒包火”的病机。通过该案例可以很好地理解肺与大肠、胃之间的联系，临床多见此类患儿，多表现为近期饮食量大，复感寒凉外邪，初始鼻流清涕、微咳，后逐渐加重，多有咳声粗重、痰涕转为黄稠之症，同时可见舌苔厚腻、大便干等症。在治疗时可以根据临证表现以手太阴肺经为主经，协同大肠经、胃经等相关经脉进行配合，提高疗效。
②经络循行联系的器官、肌肉、筋骨组织功能：
经络在循行路线上会联系相应的器官、肌肉、筋骨等，使人体内外、上下、官窍相互协调完成特定的生理活动。手太阴肺经所联系的器官、肌肉筋骨组织主要有以下几方面。
主皮毛手太阴肺经与皮肤毫毛有重要关系。皮肤结构很复杂，其中很重要的是汗腺，也是人体呼吸的重要器官之一。当肺的呼吸功能有障碍时，皮肤会进行微量的呼吸代偿。反过来，如果皮肤出现问题，会对肺的正常功能产生一定影响。《素问·痿论》曰“肺主身之皮毛”，在临床上，很多皮肤病选用尺泽穴配合阴陵泉穴治疗有明显的效果。
开窍于鼻肺与鼻关系密切，鼻孔是清气和浊气的出入之道，乃肺之窍。鼻呼吸的通畅、嗅觉的正常必须依靠肺气的作用，其与肺的宣发肃降密切相关。临证可见因呼吸道疾患造成的嗅觉丧失，可取手太阴经为主进行治疗。
肺经联系的组织手太阴肺经外行于中府至少商的皮脉肉筋骨等组织构成的缝隙内，分布于上肢屈面的桡侧，参与的肌肉组织主要有肱桡肌、肱二头肌、肱肌、旋前圆肌和桡侧腕屈肌，拇长展肌、拇短伸肌以及周围的筋膜、骨膜等软组织等。病理状态下，手太阴肺经的气化功能减弱、外感寒邪或外伤劳损，可致肘外侧疼痛，前臂酸痛、无力，大指疼痛废用等经筋病症。临证治疗中后期肩周炎患者，肩关节活动障碍明显，痛点位置于肩前部位较突出者，经络诊察多可发现前臂肱桡肌与桡侧腕屈肌之间的缝隙内肌肉肌腱僵硬、弹性差，太渊穴处松软、凹陷，说明手太阴肺经气化功能低下，致使循行路线上的组织结构失去气血濡养而变性。同时循行路线所联系的组织功能低下也会影响手太阴肺经整体气化功能，形成恶性循环。此时，选取肺经原穴太渊进行艾灸可激发肺经整体气化功能，改善肩部气血循环，显著改善患者肩部运动障碍。经络气化对经络循行经过之处组织器官的作用，使我们能更好地理解《灵枢·经脉》手太阴肺经“是主病”的含义：“气盛有余，则肩背痛，风寒汗出中风，小便数而欠。气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”
③经脉的阴阳属性以及层次：
经脉的阴阳属性表示阴阳气的多少，一阴一阳衍化为三阴三阳以区分阴阳气的多少及表里层次。《素问·阴阳离合论》中阐述太阴为阴气最盛，居三阴之表，生理功能特点为“开”，少阴次之，居三阴之半表半里，生理功能特点为“枢”，厥阴为阴气最少，居三阴之里，生理功能特点为“阖”；阳明为阳气最盛，居三阳之里，生理功能特点为“阖”，太阳次之，居三阳之表，生理功能特点为“开”，少阳阳气最少，居三阳之半表半里，生理功能特点为“枢”。十二经脉三阴三阳的划分与生理功能相互联系，“开”“阖”“枢”正是对十二经生理功能的高度概括。具体到“太阴”经脉气化特点而言，太阴经主湿，通过与脾、肺相连，一下一上主人体水湿运行和水液代谢。湿气太过则肿满伤脾，不足则液枯伤肺。太阴经承接和化解湿气的变化和伤害，这种气化功能不仅需要脾气的运化，还需要肺气的调节，同时相表里的阳明经对湿气的吸纳起协助作用。因此诸湿肿满、气机不畅，临床上皆可见喘咳胸满、足跗肿胀、小便频数不畅，以及某些皮肤疾病如湿疹、荨麻疹等，临床皆可取手足太阴经配合治疗。
④经脉缝隙空间的气血运行状态：
经络“内连于脏腑，外络于肢节”，其循行路线分为体腔与体表两部分。体腔部分的经络缝隙由胸腔、腹腔内壁和脏腑表面的浆膜构成。体表部分的经络缝隙则是由皮、脉、肉、筋、骨等组织之间的筋膜间隙构成。这些体表基本组织及其构成的特定缝隙结构与脏腑气血津液的运行之间存在着密切的联系。医生通过审、切、循、扪、按等操作可以感知到经络缝隙空间内出现结节、结块、结络、压痛等阳性变化，据此可以判断出相应经络的气化状态，这也是王居易教授创立经络气化理论的重要依据。以手太阴肺经为例，经脉缝隙内空间异常的诊察方法见《手太阴肺经经络缝隙的诊察方法及常见异常表》。
医案：某男，52岁，2016年3月20日初诊。患者右侧肺大泡病变2年。刻下：慢性咳嗽，痰多色灰白，易咳出。医院胸片显示右肺多处肺大泡样改变。30年烟酒史。饮食、二便、睡眠等未有明显异常，舌暗淡、苔灰白腻，脉沉弦。
经络诊察：右侧手太阴肺经尺泽穴下有黄豆大小气泡状异常2个，双侧手太阴经缝隙（肱桡肌与桡侧腕屈肌）内瘀结严重。
治疗：沿手太阴肺经前臂部缝隙循推按揉，重点取穴尺泽、孔最、太渊，配合中府、云门、肺俞、身柱穴点压、拨揉治疗8次后，咳嗽痰多症状明显减轻，面色变得有光泽，舌象也有明显好转，经络诊察尺泽穴下黄豆大小气泡状异常消失，患者做胸片复查，右肺叶大泡样病变明显好转。
按患者长期嗜烟酒，伤及肺及气道，导致手太阴经气化功能下降，宣发精微与清肃呼吸道异物功能均不足。痰浊阻肺而致肺及呼吸道失畅，出现呼吸道和肺部大泡病变。通过经络推拿改善肺经气化功能的同时，肺脏的功能也同时得以调整，发生在经脉缝隙空间的异常自然消失。可见在临证中，医者需要对经脉缝隙空间的气血状态通过详细的诊察发现其异常，而且往往与患者的主要症候相呼应，这就为治疗提供了精准的治疗方向和客观依据。故《灵枢·刺节真邪》曰：“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”
综上，人体十二正经中每一条经都能够反映与其相联系的脏腑、器官、组织结构的生理状态，故经络气化功能比脏腑生理功能的涵盖范围更广。正因为有经络系统网络周身，运行气血，才形成人体脏腑、器官、四肢百骸生理病理相互影响的整体联系，这正是中医学整体观的核心内容。
经络气化理论关于人体气血转输的途径与规律，以及关于疾病发生发展转归的总结和概括，是针灸推拿以及中医内科运用经络辨证的重要理论依据。
（来源：中国中医药网）https://t.cn/A66oa62S
【关于进一步加强新冠病毒核酸采样质量管理工作的通知】
联防联控机制综发〔2022〕64号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团应对新冠肺炎疫情联防联控机制（领导小组、指挥部）：
为进一步加强新冠病毒核酸采样质量管理，提高核酸采样的规范性和准确性，为人民群众提供安全优质的核酸采样服务，现将有关要求通知如下：
一、充分认识核酸采样的重要性
核酸采样是新冠病毒核酸检测的重要环节。采样的规范操作、人员培训和组织管理，直接关系到检测结果的准确可靠和人民群众的切身感受。核酸采样管理不当，不仅可能导致检测结果不准确，还可能出现人员之间交叉感染，给疫情防控带来不利影响。各地要高度重视核酸采样管理工作，以问题为导向，采取针对性措施，狠抓落地实施，规范采样环节管理，不断提高核酸采样质量。
二、确保采样人员符合资质
各地要严格核酸采样人员的资质管理，在现有医务人员基础上，将民营医院、零售药店、学校医务室以及企事业单位中具有卫生相关专业技术职业资格的人员纳入采样人员队伍，经卫生健康行政部门组织规范培训并考核合格后，方可从事核酸采样工作。采样人员的调配使用尽量不挤占正常医疗资源，以保障人民群众看病就医需求。
三、规范开展核酸采样培训
各地卫生健康行政部门要按照《医疗机构新型冠状病毒核酸检测工作手册（试行第二版）》和《新冠病毒核酸采样培训方案》（见附件），规范做好核酸采样的组织、培训、考核等相关工作。通过制作培训视频、组织实操培训等，使采样人员熟练掌握口咽拭子、鼻咽拭子等常用采集方法，正确穿脱使用个人防护用品，落实各项感染控制措施。不得通过视频培训取代实操培训。
四、加强核酸采样质量控制
各地要切实加强核酸采样的质量控制，按照“不培训不上岗，培训不合格不上岗”的原则，确保采样人员操作和行为科学规范。同时，各核酸检测机构进一步做好室内质控，通过分析检测试剂的内参数据，监测采样拭子是否采集到细胞，以反映和改进采样质量。卫生健康行政部门要组织开展核酸采样现场巡回抽查，及时发现问题，有针对性地提出改进意见。
五、做好核酸采样的组织管理
各地要进一步加强核酸采样点的组织管理，指导各采样点配备足够的采样人员、辅助人员或志愿者等，合理安排采样人员排班和休息，提供相应后勤服务，落实关心关爱医务人员的有关要求，为群众提供优质高效的核酸采样服务。
附件：新冠病毒核酸采样培训方案
国务院应对新型冠状病毒肺炎
疫情联防联控机制综合组
2022年6月10日
新冠病毒核酸采样培训方案
为指导各地做好核酸采样人员的培训工作，规范采样过程，保证采样质量，防止可能出现的交叉感染，制定本方案。
一、培训组织
各地卫生健康行政部门或其委托的专业机构，负责制定培训课件和培训课程安排，组织开展核酸采样考核。考核合格者，获得卫生健康行政部门或其委托的专业机构制发的采样培训合格证书。
二、培训内容
培训内容主要包括口咽拭子、鼻咽拭子采集方法，个人防护，以及感染控制等内容。培训时间至少1天，包括理论培训和操作实践培训。
（一）口咽及鼻咽拭子采样。
1.口咽拭子采集方法。被采人员采取头部微仰、口张大的姿势，露出两侧咽扁桃体。口咽拭子采样的关键点是将拭子越过舌根，在两侧咽扁桃体稍微用力来回擦拭至少3次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次。取样完毕后，将拭子头放入含病毒保存液的收集管中，拭子折断点置于管口处，稍用力折断使拭子头落入采集管的液体中，弃去折断后的拭子杆，旋紧管盖，将采集管置于稳定的置物架上。每例采集后采样人员均应进行手消毒。
2.鼻咽拭子采集方法。采样人员手执拭子贴鼻孔进入，沿下鼻道的底部向后缓缓深入，由于鼻道呈弧形，不可用力过猛，以免发生外伤出血。待拭子顶端到达鼻咽腔后壁时，轻轻旋转一周（如遇反射性咳嗽，应停留片刻），然后缓缓取出拭子，将拭子头浸入含2～3ml病毒保存液的管中。
如进行多人混采，还应当注意混合拭子的规范操作。以10合1混采为例，依照上述采集方法依次采集其余9支拭子，将完成采集的拭子放入同一采集管中，动作轻柔，避免气溶胶产生。连续采集10支拭子以后，旋紧管盖，防止溢洒。如采集管内拭子不足10支，应做好特殊标记并记录。
（二）采样人员个人防护。个人防护包括，正确穿脱个人防护装备（包括：医用防护口罩、乳胶手套、防护面屏或护目镜、隔离衣或防护服、工作帽），规范进行手卫生。
个人防护用品穿戴顺序为，戴医用防护口罩和工作帽，穿隔离衣或防护服，戴防护面屏或护目镜，戴手套。戴口罩后应进行口罩密闭性测试，确保密闭性良好。使用中口罩如遇污染或潮湿，手套、防护服如遇污染或破损，应及时更换。
脱去个人防护用品前，需先进行手卫生，然后依次摘防护面屏或护目镜，脱去隔离衣或防护服、手套，摘脱帽子和医用防护口罩。脱摘过程中，污染面切勿接触内部衣物，每步之前及之后均需做好手卫生，并保证手不接触污染面。
（三）感染控制。
1.采样点设置分区。采样点应选择空旷、通风良好的场地，划分为等候区、采集区、缓冲区、临时隔离区和医疗废物暂存区，有效分散待检人员密度。（1）等候区。设置人行通道，同时设置安全距离保证等候人员的防护安全。根据天气条件配备保温、降温，遮阳、遮雨等设施。（2）采集区。根据气候条件，配备帐篷、冷/暖风扇、适量桌椅。配备采集用消毒用品、拭子、病毒采集管，并应当为被采人员准备纸巾、呕吐袋和口罩备用。标本如无法及时运送至实验室，需准备4℃冰箱或低温保存箱暂存。（3）缓冲区。空间应当相对密闭，可供采样人员更换个人防护用品，放置与采样点规模相匹配的防护用品、采集用消毒用品、拭子和采集管，户外消杀设备。（4）临时隔离区。用于暂时隔离在采集过程中发现的疑似患者或高危人群。（5）医疗废物暂存区。用于暂存医疗废物，并做好收集、包装、无害化处理、交接等工作。
2.做好清洁消毒。采集标本时严格执行手卫生，一采一手消毒，即在完成上一个人员标本采集后，必须进行手消毒，才能进行下一个采集操作。在采样过程中应注意感染防控，除拭子外，其他部位不得触碰被采人员，防止发生交叉感染。采样现场工作结束后，应做好医疗器械、物品、物体表面等清洁与消毒。使用清水和清洁剂彻底清洁环境表面，并使用有效消毒剂对环境物体表面，尤其是高频接触部位进行规范消毒。对患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物进行规范处理。
3.避免人群聚集。采样点需设立清晰的指引标识，保证人员单向流动，并明确采样流程和注意事项。做好采样现场精细化组织管理，由工作人员、志愿者维护工作秩序的同时，鼓励通过物理手段，严格落实安全距离间隔要求。
三、考核
考核内容包括采样操作、个人防护和感控理论知识等。主要考核实践操作的情况，必要时，可以安排简单的理论考试。主要覆盖以下内容：
1.是否能够正确佩戴口罩，对潜在风险的了解程度。
2.是否能够正确掌握穿脱隔离衣或防护服的程序，对潜在风险的了解程度。
3.是否能够规范进行口咽和鼻腔拭子采集操作，对不规范操作可能影响检测结果的了解程度。
4.是否能够正确进行手卫生，对环境通风、清洁消毒、医疗废物规范处置等感染控制方法的了解程度。
联防联控机制综发〔2022〕64号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团应对新冠肺炎疫情联防联控机制（领导小组、指挥部）：
为进一步加强新冠病毒核酸采样质量管理，提高核酸采样的规范性和准确性，为人民群众提供安全优质的核酸采样服务，现将有关要求通知如下：
一、充分认识核酸采样的重要性
核酸采样是新冠病毒核酸检测的重要环节。采样的规范操作、人员培训和组织管理，直接关系到检测结果的准确可靠和人民群众的切身感受。核酸采样管理不当，不仅可能导致检测结果不准确，还可能出现人员之间交叉感染，给疫情防控带来不利影响。各地要高度重视核酸采样管理工作，以问题为导向，采取针对性措施，狠抓落地实施，规范采样环节管理，不断提高核酸采样质量。
二、确保采样人员符合资质
各地要严格核酸采样人员的资质管理，在现有医务人员基础上，将民营医院、零售药店、学校医务室以及企事业单位中具有卫生相关专业技术职业资格的人员纳入采样人员队伍，经卫生健康行政部门组织规范培训并考核合格后，方可从事核酸采样工作。采样人员的调配使用尽量不挤占正常医疗资源，以保障人民群众看病就医需求。
三、规范开展核酸采样培训
各地卫生健康行政部门要按照《医疗机构新型冠状病毒核酸检测工作手册（试行第二版）》和《新冠病毒核酸采样培训方案》（见附件），规范做好核酸采样的组织、培训、考核等相关工作。通过制作培训视频、组织实操培训等，使采样人员熟练掌握口咽拭子、鼻咽拭子等常用采集方法，正确穿脱使用个人防护用品，落实各项感染控制措施。不得通过视频培训取代实操培训。
四、加强核酸采样质量控制
各地要切实加强核酸采样的质量控制，按照“不培训不上岗，培训不合格不上岗”的原则，确保采样人员操作和行为科学规范。同时，各核酸检测机构进一步做好室内质控，通过分析检测试剂的内参数据，监测采样拭子是否采集到细胞，以反映和改进采样质量。卫生健康行政部门要组织开展核酸采样现场巡回抽查，及时发现问题，有针对性地提出改进意见。
五、做好核酸采样的组织管理
各地要进一步加强核酸采样点的组织管理，指导各采样点配备足够的采样人员、辅助人员或志愿者等，合理安排采样人员排班和休息，提供相应后勤服务，落实关心关爱医务人员的有关要求，为群众提供优质高效的核酸采样服务。
附件：新冠病毒核酸采样培训方案
国务院应对新型冠状病毒肺炎
疫情联防联控机制综合组
2022年6月10日
新冠病毒核酸采样培训方案
为指导各地做好核酸采样人员的培训工作，规范采样过程，保证采样质量，防止可能出现的交叉感染，制定本方案。
一、培训组织
各地卫生健康行政部门或其委托的专业机构，负责制定培训课件和培训课程安排，组织开展核酸采样考核。考核合格者，获得卫生健康行政部门或其委托的专业机构制发的采样培训合格证书。
二、培训内容
培训内容主要包括口咽拭子、鼻咽拭子采集方法，个人防护，以及感染控制等内容。培训时间至少1天，包括理论培训和操作实践培训。
（一）口咽及鼻咽拭子采样。
1.口咽拭子采集方法。被采人员采取头部微仰、口张大的姿势，露出两侧咽扁桃体。口咽拭子采样的关键点是将拭子越过舌根，在两侧咽扁桃体稍微用力来回擦拭至少3次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次。取样完毕后，将拭子头放入含病毒保存液的收集管中，拭子折断点置于管口处，稍用力折断使拭子头落入采集管的液体中，弃去折断后的拭子杆，旋紧管盖，将采集管置于稳定的置物架上。每例采集后采样人员均应进行手消毒。
2.鼻咽拭子采集方法。采样人员手执拭子贴鼻孔进入，沿下鼻道的底部向后缓缓深入，由于鼻道呈弧形，不可用力过猛，以免发生外伤出血。待拭子顶端到达鼻咽腔后壁时，轻轻旋转一周（如遇反射性咳嗽，应停留片刻），然后缓缓取出拭子，将拭子头浸入含2～3ml病毒保存液的管中。
如进行多人混采，还应当注意混合拭子的规范操作。以10合1混采为例，依照上述采集方法依次采集其余9支拭子，将完成采集的拭子放入同一采集管中，动作轻柔，避免气溶胶产生。连续采集10支拭子以后，旋紧管盖，防止溢洒。如采集管内拭子不足10支，应做好特殊标记并记录。
（二）采样人员个人防护。个人防护包括，正确穿脱个人防护装备（包括：医用防护口罩、乳胶手套、防护面屏或护目镜、隔离衣或防护服、工作帽），规范进行手卫生。
个人防护用品穿戴顺序为，戴医用防护口罩和工作帽，穿隔离衣或防护服，戴防护面屏或护目镜，戴手套。戴口罩后应进行口罩密闭性测试，确保密闭性良好。使用中口罩如遇污染或潮湿，手套、防护服如遇污染或破损，应及时更换。
脱去个人防护用品前，需先进行手卫生，然后依次摘防护面屏或护目镜，脱去隔离衣或防护服、手套，摘脱帽子和医用防护口罩。脱摘过程中，污染面切勿接触内部衣物，每步之前及之后均需做好手卫生，并保证手不接触污染面。
（三）感染控制。
1.采样点设置分区。采样点应选择空旷、通风良好的场地，划分为等候区、采集区、缓冲区、临时隔离区和医疗废物暂存区，有效分散待检人员密度。（1）等候区。设置人行通道，同时设置安全距离保证等候人员的防护安全。根据天气条件配备保温、降温，遮阳、遮雨等设施。（2）采集区。根据气候条件，配备帐篷、冷/暖风扇、适量桌椅。配备采集用消毒用品、拭子、病毒采集管，并应当为被采人员准备纸巾、呕吐袋和口罩备用。标本如无法及时运送至实验室，需准备4℃冰箱或低温保存箱暂存。（3）缓冲区。空间应当相对密闭，可供采样人员更换个人防护用品，放置与采样点规模相匹配的防护用品、采集用消毒用品、拭子和采集管，户外消杀设备。（4）临时隔离区。用于暂时隔离在采集过程中发现的疑似患者或高危人群。（5）医疗废物暂存区。用于暂存医疗废物，并做好收集、包装、无害化处理、交接等工作。
2.做好清洁消毒。采集标本时严格执行手卫生，一采一手消毒，即在完成上一个人员标本采集后，必须进行手消毒，才能进行下一个采集操作。在采样过程中应注意感染防控，除拭子外，其他部位不得触碰被采人员，防止发生交叉感染。采样现场工作结束后，应做好医疗器械、物品、物体表面等清洁与消毒。使用清水和清洁剂彻底清洁环境表面，并使用有效消毒剂对环境物体表面，尤其是高频接触部位进行规范消毒。对患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物进行规范处理。
3.避免人群聚集。采样点需设立清晰的指引标识，保证人员单向流动，并明确采样流程和注意事项。做好采样现场精细化组织管理，由工作人员、志愿者维护工作秩序的同时，鼓励通过物理手段，严格落实安全距离间隔要求。
三、考核
考核内容包括采样操作、个人防护和感控理论知识等。主要考核实践操作的情况，必要时，可以安排简单的理论考试。主要覆盖以下内容：
1.是否能够正确佩戴口罩，对潜在风险的了解程度。
2.是否能够正确掌握穿脱隔离衣或防护服的程序，对潜在风险的了解程度。
3.是否能够规范进行口咽和鼻腔拭子采集操作，对不规范操作可能影响检测结果的了解程度。
4.是否能够正确进行手卫生，对环境通风、清洁消毒、医疗废物规范处置等感染控制方法的了解程度。
✋热门推荐