看宁浩新拍的短片，挺逗。他也算是太原话推广大使了。
太原话本身是非常逗逼的……只可惜普及度太低了，很多笑点大家没充分笑出来。
比如宁浩客串自己电影里，给自己角色安排的口头禅，有一句就是太原话里的「国骂」，音译出来就是「乃求勒」三个字。
这句可太经典了，而且非常有喜感，「完整」的粗野版是「乃求格兰勒」，非常脏，不过类似成都话里的 mmp，已经变成一种文字梗，不用严格按其字面意思理解。
哦，不过考虑到在成都街头也不要随便说 mmp，到了韩国也不要随便「阿西巴」，所以在太原应该也最好不要见人就「乃求勒」，可能起冲突……
这句话真正的喜感，其实就来自它的字面意思，今天我们就聊一下……
「乃」，其实就是普通话里的「挨」，所以「乃打」就是说你要「挨打」了。
而「求」也容易理解，正字如图，就是「尸求」合一起，读「求」，意思就是「屌」。
所以「乃求」字面意思，就是说你这个人啊快要「挨艹」了……
但问题是，这不是说我要来艹你，而是提醒你，你要挨艹了，具体谁来艹你，你自己体会。
这就挺有喜感了……类似于英语里骂人，不骂 fk you，而骂 you'll be fked
你等着吧，老天爷派屌来怼你……
真正好笑的是后面的「格兰勒」。
先说「勒」，是太原话充满喜感的根本原因（我觉得）。
太原话还真是挺像英语的那个语感——句尾音调的变化，可以区分陈述句和问句。
you'll be fked. 你要被艹了。
you'll be fked? 音调上扬，很困惑，你要被艹了？
但太原话里的很多「疑问句」其实是「反问句」，尤其在脏话里。
比如「乃求勒」如果是平调，那就是随便放句狠话，你要挨艹了。
但如果「乃求勒」里面「勒」结尾时是是上扬的，那就是反问：你怎么还没有挨艹啊？你是不是迫不及待想挨艹啊？艹你的屌已经在路上了你等着吧你……
最后是「格兰」，也很搞笑。
「格」这个字没有任何实际意思，有点像……嗯……古汉语里的发语词。
比如说「夫唯不争，故天下莫能与之争」，这个「夫」就没啥意思，只是个语气，感慨前的一「啊」，那个意思。
又比如说「君不见，黄河之水天上来」，其实这个「君不见」也没啥意思，也是一种感慨的语气，说俗点就是「我艹，你知道吗，我跟你说啊」，黄河的水是从天上流下来的。
但把「格」叫发语词，我怀疑在真正的语言学里是不对的，不过我也不专业，这里只用作理解吧。
还有一个更相似的例子，我之前也举过好几次，就是「俄罗斯」的「俄」。
其实「俄罗斯」原名叫 russ 音译就是「罗斯」，清朝那会儿东北人就管毛子叫「罗刹鬼」。
这个「罗刹」本身是印度的佛经里 Rakkhasa 的音译词，指一种非人的鬼神，喜吃人肉，女美男丑，属于北方天王（托塔的）毗沙门天的手下。
但东亚人那会儿没见过斯拉夫人，看这种白皮金发蓝眼的又长得很高很壮的野人（正好也是女美男丑），觉得和罗刹鬼差不多，他们也正好拿发音类似的词自称，就这么借用了。
不过中俄之间隔着蒙古，蒙族的语言属于阿尔泰语系，特点是有很多词都以 r 结尾，所以北京话受此影响「儿化音」特别多。如果很多词都以 r 结尾了，后面的词再以 r 开头，读起来是不是很困难？所以蒙语会在 r 音开头的单词前面加个 a，读快了有点像「呃」……
所以蒙族同胞把 russ 的发音传到中原的时候，「罗斯」就变成了「呃罗斯」。现在我们把俄罗斯简称为「俄」，等于是把「大张伟老师」简化成了「大老师」……
太原，或者说整个山西，包括大半个北方，都受阿尔泰语系影响比较大，所以我瞎猜哈，太原话里的「格」，那个感觉，可能原理上就类似于这个「呃」——是一个强行加起来的，没什么具体含义的音节。
「格」字没有意思，但它并不能随便出现在任何名词前，还是有点规律的。
我自己感觉，不一定对，它一般出现在那些想要表现得粗野或者原始一些的名词前面。
比如说，夏天的老头衫、二股筋可以叫「格钻钻」，地上有一道凸起的棱可以叫「格棱棱」，一个很小的旮旯就可以叫「格旯旯」。嗯，说不定其实这个「格」就是「旮」呢。
先不说这个「格」吧，你就看这个「格钻钻」「格棱棱」「格旯旯」，这种动不动就出现叠词的说话风格，真的是很有喜感。
想象两个穿着「格钻钻」的混混动手前，一个说要把另一个拖进「格旯旯」里修理，另一个说看我不把你按在「格棱棱」上摩擦……
「格兰」呢，似乎是一个固定的词，「兰」本身好像没有什么明确的意思，我不太清楚。但「格兰」就是特指比较硬而且称手的棍子。
说「给你一格兰」，就是打你一棍子的意思。
「乃求格兰勒」连起来，字面意思就是——
会有一根像大棍子一样的屌来艹你……
如果是音调在「勒」这里上扬，就是反问——
你是不是想要被一根像大棍子一样的屌狠艹一顿？
或者——
那根要来艹你的像大棍子一样的屌怎么还没来？
虽说是脏话吧，但特别地……耐人寻味……
巧了，我在英语里听过一句非常类似的脏话：
you'll be fked by a train.
当时那个作者翻译成「你会被一火车一火车的人艹」。
我觉得其实翻译得不太好，不如直接「你会被火车狠艹」。
这个画面，就非常有「乃求格兰勒」的韵味了。
只不过被大棍子怼，属于是冷兵器时代；用上了火车，是托了工业革命的福。
最后，很多人可能不知道，在方言领域里其实并不存在「山西话」这种方言。
山西方言的情况，大概可以看成是福建方言的「加强版」。
所谓「福建话」，并不是特指福州话，而是至少分成闽东话、闽南语、闽北语（还有闽中语、莆仙语即兴化语、邵将语）等。
其根本原因，就是福建这块地方，山水交错，沟通不便。
如果把口语发展看成是 meme 式的生物演化，那长期地理隔绝就会导致「生殖」隔离，最后变成互相不通的方言了。
山西的情况比福建还要「严重」很多，沟壑纵横，交通阻隔。
如果没有外敌，这地方就适合占山为王，以邻为壑。
如果外敌来了，比如当年抗日，那么这地方就极难镇压，非常适合我们搞敌后游击。当年伟人的《论持久战》中提到的「以空间换时间」，让日寇的兵力越来越分散，淹没在人民战争的大海里，其中最典型的地区其实就包括山西这片地方。
中国历史上，北宋商业和文化做得不错，但国防军备特别弱，根本原因就是它丢了燕云十六州（包括了山西北部）之后在北边无险可守，辽人随时骑马平 A 到你家床上。北宋勉强算得上北边防线的，就只有山西太原北边的雁门关，负责镇守这里的就是传说中的杨家将。
所以在山西境内，方言种类极多，可能隔百里就互不相通了，不像云贵川（盆地）或黑吉辽（平原）那样存在官方意义上的「山西话」。
太原话之于「山西话」，就有点像福州话之于「福建话」，听起来好像是行政省会哈，其实在当地（省内）毫无代表性……
但要说喜感，我个人觉得，太原话真的是值得推广一哈哈勒么。
太原话本身是非常逗逼的……只可惜普及度太低了，很多笑点大家没充分笑出来。
比如宁浩客串自己电影里，给自己角色安排的口头禅，有一句就是太原话里的「国骂」，音译出来就是「乃求勒」三个字。
这句可太经典了，而且非常有喜感，「完整」的粗野版是「乃求格兰勒」，非常脏，不过类似成都话里的 mmp，已经变成一种文字梗，不用严格按其字面意思理解。
哦，不过考虑到在成都街头也不要随便说 mmp，到了韩国也不要随便「阿西巴」，所以在太原应该也最好不要见人就「乃求勒」，可能起冲突……
这句话真正的喜感，其实就来自它的字面意思，今天我们就聊一下……
「乃」，其实就是普通话里的「挨」，所以「乃打」就是说你要「挨打」了。
而「求」也容易理解，正字如图，就是「尸求」合一起，读「求」，意思就是「屌」。
所以「乃求」字面意思，就是说你这个人啊快要「挨艹」了……
但问题是，这不是说我要来艹你，而是提醒你，你要挨艹了，具体谁来艹你，你自己体会。
这就挺有喜感了……类似于英语里骂人，不骂 fk you，而骂 you'll be fked
你等着吧，老天爷派屌来怼你……
真正好笑的是后面的「格兰勒」。
先说「勒」，是太原话充满喜感的根本原因（我觉得）。
太原话还真是挺像英语的那个语感——句尾音调的变化，可以区分陈述句和问句。
you'll be fked. 你要被艹了。
you'll be fked? 音调上扬，很困惑，你要被艹了？
但太原话里的很多「疑问句」其实是「反问句」，尤其在脏话里。
比如「乃求勒」如果是平调，那就是随便放句狠话，你要挨艹了。
但如果「乃求勒」里面「勒」结尾时是是上扬的，那就是反问：你怎么还没有挨艹啊？你是不是迫不及待想挨艹啊？艹你的屌已经在路上了你等着吧你……
最后是「格兰」，也很搞笑。
「格」这个字没有任何实际意思，有点像……嗯……古汉语里的发语词。
比如说「夫唯不争，故天下莫能与之争」，这个「夫」就没啥意思，只是个语气，感慨前的一「啊」，那个意思。
又比如说「君不见，黄河之水天上来」，其实这个「君不见」也没啥意思，也是一种感慨的语气，说俗点就是「我艹，你知道吗，我跟你说啊」，黄河的水是从天上流下来的。
但把「格」叫发语词，我怀疑在真正的语言学里是不对的，不过我也不专业，这里只用作理解吧。
还有一个更相似的例子，我之前也举过好几次，就是「俄罗斯」的「俄」。
其实「俄罗斯」原名叫 russ 音译就是「罗斯」，清朝那会儿东北人就管毛子叫「罗刹鬼」。
这个「罗刹」本身是印度的佛经里 Rakkhasa 的音译词，指一种非人的鬼神，喜吃人肉，女美男丑，属于北方天王（托塔的）毗沙门天的手下。
但东亚人那会儿没见过斯拉夫人，看这种白皮金发蓝眼的又长得很高很壮的野人（正好也是女美男丑），觉得和罗刹鬼差不多，他们也正好拿发音类似的词自称，就这么借用了。
不过中俄之间隔着蒙古，蒙族的语言属于阿尔泰语系，特点是有很多词都以 r 结尾，所以北京话受此影响「儿化音」特别多。如果很多词都以 r 结尾了，后面的词再以 r 开头，读起来是不是很困难？所以蒙语会在 r 音开头的单词前面加个 a，读快了有点像「呃」……
所以蒙族同胞把 russ 的发音传到中原的时候，「罗斯」就变成了「呃罗斯」。现在我们把俄罗斯简称为「俄」，等于是把「大张伟老师」简化成了「大老师」……
太原，或者说整个山西，包括大半个北方，都受阿尔泰语系影响比较大，所以我瞎猜哈，太原话里的「格」，那个感觉，可能原理上就类似于这个「呃」——是一个强行加起来的，没什么具体含义的音节。
「格」字没有意思，但它并不能随便出现在任何名词前，还是有点规律的。
我自己感觉，不一定对，它一般出现在那些想要表现得粗野或者原始一些的名词前面。
比如说，夏天的老头衫、二股筋可以叫「格钻钻」，地上有一道凸起的棱可以叫「格棱棱」，一个很小的旮旯就可以叫「格旯旯」。嗯，说不定其实这个「格」就是「旮」呢。
先不说这个「格」吧，你就看这个「格钻钻」「格棱棱」「格旯旯」，这种动不动就出现叠词的说话风格，真的是很有喜感。
想象两个穿着「格钻钻」的混混动手前，一个说要把另一个拖进「格旯旯」里修理，另一个说看我不把你按在「格棱棱」上摩擦……
「格兰」呢，似乎是一个固定的词，「兰」本身好像没有什么明确的意思，我不太清楚。但「格兰」就是特指比较硬而且称手的棍子。
说「给你一格兰」，就是打你一棍子的意思。
「乃求格兰勒」连起来，字面意思就是——
会有一根像大棍子一样的屌来艹你……
如果是音调在「勒」这里上扬，就是反问——
你是不是想要被一根像大棍子一样的屌狠艹一顿？
或者——
那根要来艹你的像大棍子一样的屌怎么还没来？
虽说是脏话吧，但特别地……耐人寻味……
巧了，我在英语里听过一句非常类似的脏话：
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当时那个作者翻译成「你会被一火车一火车的人艹」。
我觉得其实翻译得不太好，不如直接「你会被火车狠艹」。
这个画面，就非常有「乃求格兰勒」的韵味了。
只不过被大棍子怼，属于是冷兵器时代；用上了火车，是托了工业革命的福。
最后，很多人可能不知道，在方言领域里其实并不存在「山西话」这种方言。
山西方言的情况，大概可以看成是福建方言的「加强版」。
所谓「福建话」，并不是特指福州话，而是至少分成闽东话、闽南语、闽北语（还有闽中语、莆仙语即兴化语、邵将语）等。
其根本原因，就是福建这块地方，山水交错，沟通不便。
如果把口语发展看成是 meme 式的生物演化，那长期地理隔绝就会导致「生殖」隔离，最后变成互相不通的方言了。
山西的情况比福建还要「严重」很多，沟壑纵横，交通阻隔。
如果没有外敌，这地方就适合占山为王，以邻为壑。
如果外敌来了，比如当年抗日，那么这地方就极难镇压，非常适合我们搞敌后游击。当年伟人的《论持久战》中提到的「以空间换时间」，让日寇的兵力越来越分散，淹没在人民战争的大海里，其中最典型的地区其实就包括山西这片地方。
中国历史上，北宋商业和文化做得不错，但国防军备特别弱，根本原因就是它丢了燕云十六州（包括了山西北部）之后在北边无险可守，辽人随时骑马平 A 到你家床上。北宋勉强算得上北边防线的，就只有山西太原北边的雁门关，负责镇守这里的就是传说中的杨家将。
所以在山西境内，方言种类极多，可能隔百里就互不相通了，不像云贵川（盆地）或黑吉辽（平原）那样存在官方意义上的「山西话」。
太原话之于「山西话」，就有点像福州话之于「福建话」，听起来好像是行政省会哈，其实在当地（省内）毫无代表性……
但要说喜感，我个人觉得，太原话真的是值得推广一哈哈勒么。
大家好，我是李医生。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。
急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
（本文由真实病例改编）
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夜班。
急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
（本文由真实病例改编）
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李长生意外重生修仙世界，成为一个小家族修士。
家族日渐衰败，危机四伏，随时可能破灭
面对种种不利的局面，李长生一步步奋斗挣扎，努力修行，将自己的家族发展壮大，铸造无上至尊仙族。
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☆书名：《修仙：家族崛起》
☆作者：李九郎
☆状态：连载
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