一张高效的外感高热方

I导读:余国俊先生的东西还是比较实用的,可复制性强,这个方子,效果确实不错,还有大人,也有效。(编辑/魏甲奇)

加味柴葛解肌汤方证

作者/余国俊

小儿感冒,客寒包火,恶寒渐轻,身热增盛,肢楚鼻干,神倦烦躁者,疏散风寒,清透里热,加味柴葛解肌汤主之。

加味柴葛解肌汤方

柴胡25g,葛根30g,白芷10g,羌活10g,生石膏30g,桔梗10g,甘草5g,白芍15g,黄芩10g,青蒿15g,仙鹤草30g,生姜10g,大枣10g。

一、方证浅识

本方即明代陶华创制的柴葛解肌汤,加青蒿、仙鹤草,准确地针对小儿感冒的基本病机——客寒包火。

柴葛解肌汤出类拔萃之处在于以“药对”的形式,巧妙地取法并浓缩成五个复方:

羌活——生石膏:辛温配辛寒,师大青龙汤法,发越恋表之风寒,清透内蕴之实热。

葛根——白芷:轻清扬散,有升麻葛根汤意,善解阳明肌肉之热。

柴胡——黄芩:寓小柴胡汤,旋转少阳枢机,引领邪热外出。

桔梗——甘草:即桔梗甘草汤,轻清上浮,善除胸膈、咽嗌之浮热。

白芍——甘草:即芍药甘草汤,酸甘化阴,和营泻肌腠之郁热。

如此合法合方,颇能同时兼顾外感高热的表、里和半表半里三个病理层次,从而发越之、清透之、引领之,直令外感高热无所遁形。余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热。《内经》云:“邪之所凑,其气必虚。”故又加民间治疗劳伤羸弱的仙鹤草,取其扶正力宏而不留邪,一鼓作气,毕其功于一役。

二、用方缘起

余初业医时,治疗小儿感冒高热遵循中医教材,凿分风寒、风热;又盲从温病学派,常用桑菊饮、银翘散,多无效验。亦有药后暂时热退者,但药性一过,高热又起。偶然想到被吴鞠通批得一无是处的柴葛解肌汤。此方是陶华用来代替葛根汤的,治疗太阳、阳明经病的恶寒渐轻,身热增盛,头痛肢楚,目痛鼻干,心烦不眠,眼眶胀痛等症。这一派客寒包火的症状,小儿感冒高热者多有之。于是试用本方,有时竞获半剂知,一剂已之高效。

治验渐多,便以方测证,反推医理。小儿体禀稚阴稚阳,体质尚未完全定型。故而小儿感冒,往往外寒未罢,里热渐盛;或里热渐炽,复感风寒。换言之,小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒内热,即客寒包火者居多。

治疗小儿感冒高热,纯用辛温发表(麻黄汤、荆防败毒散之类),外寒虽去,内热复炽;纯用辛凉清解(桑菊饮、银翘散之类),则外寒留恋,内热亦无出路。唯用辛温配辛寒,开通玄府,清透积热;辅以枢转升提,引热外出;佐以酸甘化阴,和营泻热;且匡扶正气,“先安未受邪之地”(叶天士语),方能“毕其功于一役”。而加味柴葛解肌汤,便完全契合这一法度。

三、治验举隅

宿勤学医生在《杏林微蕴》一书中写道:“四川名医余国俊认为,小儿感冒高热(上呼吸道感染),多属于寒包热型外感,用柴葛解肌汤来治疗,临床上取得了佳效。”宿医生运用此方,亦获佳效。宿著中附载治验3则,现摘录其中2则。

案一:许某,男,8岁,感冒高热7天,医院检查其血常规和胸片都没有发现异常。诊断为上呼吸道感染,高热。先后应用退热药、抗病毒药、抗生素和激素,肌肉注射、静脉滴注,退而复升,反复不愈。查体温38.5℃,患儿略胖,面红口干,喜喝水,精神疲惫,纳差,小便一般,大便略干,舌苔薄白略黄,脉浮数。

处方柴葛解肌汤:柴胡25g,葛根30g,羌活6g,生石膏30g,黄芩10g,桔梗10g,白芍10g,甘草6g,生姜6g,金银花10g,炒莱菔子10g。服1剂微汗出而高热退,复服竹叶石膏汤加金银花3剂善后,高热再没有反复而愈。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版第99页)

案二:小儿李某,5岁,韩国人。高热抽搐急诊,神昏躁动,四肢拘挛。体温40℃,急针合谷、内关、曲池、百会穴,取双侧耳尖、太阳穴、少商穴点刺放血。患儿哭声响起,身有微汗,抽搐缓解,神清识人。同时输液退热药、抗病毒药、抗生素和激素,一会儿患儿大汗出而高热退。第二天患儿父亲领其前来复诊,述高热又起,抽搐一次。

家长是天津中医药大学的针灸研究生,比较相信中医,不想输液,要求中医药治疗。查体温39.5℃,患儿精神萎靡不振,身有微汗,面暗,唇略青,咽红,扁桃体略大,心肺未闻异常;饭量减少,二便一般;舌苔薄黄,脉数。即处以柴葛解肌汤加味:柴胡25g,葛根30g,羌活10g,生石膏60g,黄芩6g,白芷10g,桔梗10g,白芍10g,甘草10g,钩藤10g,地龙10,全蝎5g,生姜6g,大枣10g。

服药高热退尽,体温恢复正常。复诊后开了3剂竹叶石膏汤,加全竭5g、钩藤10g。数日后被告知患儿已恢复如初。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版,第100页)

四、用方注意

1.方药剂量

方中羌活、生石膏、柴胡、葛根四味药必须用。羌活用3~10g,生石膏30g以上,两者比例为1:5~10;柴胡不少于25g,葛根不少于30g;其余药物用常规剂量。

2.防止惊厥

高热达40℃,虽未惊厥,亦加钩藤、地龙各10g,清热凉肝,预防惊厥。若已惊厥,再加全蝎5g。

3.煎服方法

冷水浸泡半小时,中火煮沸后,小火煮20分钟,只煮一次,得药液400~600ml,分6次服;2小时服1次(此为6岁以上小儿药量,6岁以下酌减)。热退尽,不必尽剂;若高热未退尽,可续服1剂。何谓高热退尽?答曰:“体温表测得腋下体温为36.6℃(加0.3为36.9℃)或以下,才是热退尽。”否则,便可能“炉烟虽熄,灰中有火”(叶天士语),不可贸然停药。

加味柴葛解肌汤退小儿感冒高热的卓效,诸位用一次就会认可。这次一起前来贵校讲课的姜维民教授就认可。(这时坐在最后一排的姜教授站起来说:“我来亲自说好吗?”余答:“好,请上讲台!”)

姜教授说:“今年3月,我的小女儿,3岁,感冒高热39℃。我也患感冒,诱发咳喘,头脑晕乎乎的,不敢贸然开方。于是打电话给老友余医生共商治法。余医生建议用加味柴葛解肌汤试试。我即用之,熬好的药液,只服了一半,高热就退了,转为低热。余医生说,转用柴胡桂枝汤加葛根、仙鹤草,照服一剂,低热也退了,好了。”

看来姜教授是认可了,现在还要补充四点:我们知道,柴胡用于升阳,用3~6g;用于舒肝,用10g左右;用于退高热,必须用24~25g。大家知道,《伤寒论》小柴胡汤、大柴胡汤,柴胡用的是半斤。汉代半斤相当于现在的多少?125g。这个剂量,当代最杰出的中医临床家李可用过,其他医生用过否?我不知道。我用柴胡,最大量用过60g,用来通便。我要强调本方柴胡用量,不能少于24~25g。

吴奇教授插话道:“《神经本草经》记载,柴胡‘主心腹肠胃结气,饮食积寒热邪气,推陈致新。’《神经本草经》中明确记载具有“推陈致新”作用的,有两味药,大黄和柴胡,这是不能等闲视之的。”

对!《药性论》还说柴胡“主时疾内外热不解”。什么叫“热不解”?我理解是使用其他退热药热不解,比较顽固,可以用柴胡,药要用到位。

第二点,要加用青蒿。柴葛解肌汤原方无青蒿,我过去也没有用;20世纪发表的医案,那些病例都没有用。最近10年来加用青蒿,把握性更大。大家注意到方证中说的为什么加用青蒿否?“余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热”,就是这个意思。这是有文献记载的。《神农本草经》说青蒿治疗“留热在骨节间”,过去我有所忽略。

第三点,要明辨体质。文中说“小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒包内热即客寒包火者居多”。这种小儿,多是火体,阳气奋起抗邪,出现高热。若素体阳虚者,就不能用此方。大人用此方,更要细察精详,不可孟浪。拙著中记载一例肝脓肿,初期寒战高热,体温39.5℃,一医谓客寒包火,用加味柴葛解肌汤2剂,服后大汗淋漓,体温降至38℃,但数小时后又反弹上升。20世纪90年代,我还用此方治过一例癌症高热,青年男性,颇壮实,体温39℃~40℃。用此方,可以迅速降至38.5℃以下,但旋又复发,我只好技穷告退。

有的中医怕用此方,遇到高热就推给西医。如果这个方都不会用,还敢用大青龙汤吗?拙著的英文翻译者之一,美国奥克兰市名中医 Michael Fitz Gerald,中文名张详,2011年9月初来乐山看我,我问他治小儿高热用何方?他说用大青龙汤,效果也很好。

第四点,小儿高热,要查看咽部,如咽部发红,或乳蛾红肿,或有脓点,不要用此方。可用喉科六味汤合耿鉴庭的“丹栀射郁汤”,就是牡丹皮、栀子、射干、郁金。服中药困难者, https://t.cn/RBS4O7q

20211130今日记录、猜测和后续。

市场太妖,看行的不行,看不行的行了,回避。疫情相关的反弹可关注。

今日新进:无。

今日小仓:603628清源股份,今日无操作。11.22日13:49分16.45进。

今日主仓:002458益生股份,今日14:50分10.73出,只留底仓。11.09日13:27分11.63进。

今日底仓:

601899紫金矿业,今日无操作。11.8日14:50分10.5出。10.29日10:34分10.42进。10.22日13:07分11.15出,没进。10.19日14:03分11.73进。

000615奥园美谷,今日无操作。10.29日9:59分15.36出,10.28日14.65进。10.18日10:28分15.86出,未进。10.15日10:05分15.9出,14:54分15.82进,成本16.836。10.13日13:29分16.89进。

601012隆基股份,今日无操作。10.13日10:24分81.15出,只剩1手。10.12日10:05分78.27进。9.7日14:17分86.93出,只剩1手底仓。9.2日11:00分86.26进。8.17日11:07分86.28出了8.11日13:17分85.93买的那部分。8.4日88.92出了8.2日买进的量。8.2日10:11分86.60轻仓买了点。7.6日10:25分85.05卖出7.5日进的全部的量,只剩1手底仓,成本为负。7.5日10:01分83.65买入,6.3日10:24分98.48买进,6.10日10:28分101.18出,差价2.7元。之前5.31日101.98出,差价3.5元。首进成本92.7,那是4.6日了。

002352顺丰控股,今日无操作。9.1日10:29分57:65出。8.30日10:27分57.23进。8.24日10:40分59.30出,只留1手底仓。8.9日13:34分61.75、14:51分61.47共计买入8.3日出掉的量。8.3日14:22分60.97出了,这部分是7.30日57.13进的,目前只剩1手底仓。7.7日10:24分65.22补进之前1倍的量,目前成本68.196。6.23日13:44分68.71补了点,6.9日13:55分71.91首次买进。

600905三峡能源,今日无操作。9.8日14:29分6.643出。9.7日14:42分6.58、14:53分6.54进。8.30日10:23日5.4出。7.13日14:46分7.01、14:56分6.99,进了7.8日出掉的2倍+的量。7.8日14:44分6.66全出,只剩2手底仓。7.5日11:03分5.72补进之前1倍的量,目前成本6.023。6.30日10:11分6.33进。

已出待进:300631久吾高科,11.18日13:01分45.98全出。10.19日9:50分37.3出,10:33分36.75进。10.8日9:38分39.05补了一倍的仓,目前成本45.978。8.23日13:35分55.16出,14:31分53.55进。8.19日11:07分58.5出,14:22分57.49进,目前成本54.411。8.18日10:21分58.97出,10:57分57.9进。8.17日11:26分56.29首次买进。

猜测和后续:

→→持仓票猜测:

清源股份:今日拉胯,盘吧。11.29日说反包,估计还能上,猜错。比之前久吾高科的仓位还小,随意,不动。#清源股份#

金田铜业:今日缩量再新高且绿柱子,估计结束了,以后暂时不看也不写了。11.29日说新高,缩量,估计再来一个缩量新高就结束了,回避,猜对。11.19日说是看昨日放量涨停、且今日比昨日量还大才进的,大概率能喝点汤,猜对。#金田铜业#

益生股份:今日大概率是洗盘,明天估计还会洗一下,恰好需要资金,先出来了,明天再伺机买进。11.29日说也是反包,周末有利好还能这么压,暂时也不见发公告,配合真好、真狠,维持不变。10月份鸡苗均价1.4,最低1.1,11月最高2.7,最低1.7,均价应该至少在2.1以上,不涨,那就——等,看它能鳖出个什么幺蛾子来,有本事盘到12月再拉,现在看,确实有点本事。就不动,看你涨不涨,维持不变。益生的逻辑是业绩+炒完猪肉炒鸡肉,做一波再说。#益生股份#

紫金矿业:今日微跌,算是阴跌,估计还会下。11.29日说如期续跌,红柱子,估计能反弹点,猜错。没底仓的回避,维持不变。#紫金矿业#

奥园美谷:今日如期反弹,估计还能上。11.29日说再新低破10.5,估计能盘一盘反弹点儿了吧,猜对。没底仓的回避,维持不变。11.5日说跌停后没跌死,有点意外,医美可能就这么结束了,也就是说,不是反转,只是反弹。#奥园美谷#

久吾高科:今日如期回落,应是洗盘,估计还会继续洗。11.29日说如期阶段新高,缩量,暂避,猜对。10.28日洗盘算狠的了,等1个大涨看能不能奔50吧,已实现,下一波冲55-56。#久吾高科#

隆基股份:今日微跌,小反弹结束,继续下。11.29日说微涨,周末有利好,估计还能上,猜错。11.5日说洗盘算是比较狠的,后面可能且战且退、缩量阴跌,短期谨慎参与,维持不变。美国的扣留不是什么新鲜事,从天合光能等来看大概率不会持续扩大化,韩华的诉讼失利更是不足为道,所以,不必太担心。10.29日再来一个历史天量,不仅直接破200万手,还大幅高于200万到224万手,还是一句:天量天价。新高,就不会有新低,逢低买入,维持不变:80-是捡钱,85-不用犹豫。继续吹响进隆基的号角——8.4日171万手是天量大涨,8.30日181万手是历史天量大涨,天量之后是天价,到了价位大胆买进。隆基的困难是暂时的,今年业绩预期的利空也消化得差不多了,再说阳光、通威、中环、天合光能今年都涨成这样了,该轮到隆基了,可能翻倍的那种大涨哦。#隆基股份#

顺丰控股:今日如期续跌,估计还会下。11.29日说如期续跌,估计还会下,猜对。没底仓的不要参与,维持不变。后面应该还有行情,一是业绩恢复中,虽然同比还不行,二是鄂州机场年底可能建成,三是明年业绩预期比今年好。#顺丰控股#

三峡能源:今日微涨,缩量,反弹高度有限。11.29日说6.3阶段新低了,不要参与了,大概率阴跌直至破6,维持不变。之前说如果破6.33的阶段低点,那就坏事了,坚决撤,维持不变。之前说9.22日流入29亿+,9.17日流入36.5亿,而9月初的2次大涨加起来才流入37亿,有得涨了,现在反过来了,基本确认阶段反弹结束。#三峡能源#

→→关注票选猜:

300015爱尔眼科:今日如期续跌,估计还会下,以后暂时不看也不写了。11.29日说续跌,但没想到会小破位,估计很快大破位,甚至可能新低,维持不变。之前一直说爱尔抓的是触底反弹:本轮最高88,即便除权后也打了55折,而9.6日历史天量大涨,反弹至少能到50-55甚至更高,已实现。之前还说下一波看到60-65,现在看,没了,回避。#爱尔眼科#

600085同仁堂:今日微涨,长下尾,可视为调整结束,明日可参与。11.29日说如期续跌,等翻红信号吧,维持不变。中药板块都起来了,10.13日广誉远涨停,片仔癀大涨,后续趁回落或者盘整可以参与了。之前说中药可能是不受集采影响的防御板块,现在中药也开始集采了,但同仁堂本来就不怎么在医院卖,实质性影响较小。#同仁堂#

特别提示:以上仅为个人操作记录,不构成任何投资和买卖依据。若据此进行转推荐或交易,相关责任和风险自负。

【#这些新规12月实施#】12月即将到来。下月起,一批新法规将陆续施行,快来看看哪一项对你生活影响最大?
一般工商业用户实施分时电价政策
12月1日起,湖南将按照高峰、平段、低谷以及季节性尖峰等时段,对大工业用电和用电容量达到100千伏安(千瓦)及以上的一般工商业及其他用电执行分时电价。每年1月、7月、8月、9月、12月,对执行分时电价的工商业用户,实施季节性尖峰电价,每日18至22时用电价格在高峰电价基础上上浮20%。

禁止开采难以更新的地下水
作为我国第一部地下水管理的专门行政法规,《地下水管理条例》自2021年12月1日起施行。《条例》提出,除特殊情形外,禁止开采难以更新的地下水,在禁止开采区内禁止取用地下水,在限制开采区内禁止新增取用地下水并逐步削减地下水取水量。建立地下水污染防治重点区划定制度。强化对污染地下水行为的管控,禁止以逃避监管的方式排放水污染物,禁止利用无防渗漏措施的沟渠、坑塘等输送或者贮存含有毒污染物的废水等行为。

企业购电全面采用市场化电价来结算
12月起,企业购电全面采用市场化电价来结算。电价市场化改革打破了由政府来定价电网企业统购统销的传统模式。同时市场化电价将跟随煤电上网电价上下浮动。初步测算,国网经营区域内,将有超过4000万户工商业企业要通过电网公司来代理购电。居民、农业用电价格保持不变。国家发展改革委价格司司长万劲松此前表示,大约44%的工商业用电量已通过参与市场形成用电价格。此次改革,明确提出有序推动工商业用户都进入电力市场,按照市场价格购电,取消工商业目录销售电价。

举报违法行为最高奖励100万元
今年8月份,市场监管总局、财政部关于印发《市场监管领域重大违法行为举报奖励暂行办法》,自12月1日起施行。《办法》指出,对于重大违法行为,每起案件的举报奖励金额上限为100万元。单笔奖励金额达到50万元以上(含50万元)的,由发放举报奖励资金的市场监督管理部门商本级政府财政部门确定。

36种渔具禁止在长江流域重点水域使用
《长江流域重点水域禁用渔具名录》12月1日起施行。在长江流域重点水域范围禁用10个类别36种具体渔具。除了刺网、围网、拖网等违规网具外,新公布的长江流域重点水域禁用渔具名录增加了钓具、笼壶等大类,并对相关渔具的结构、作业方式及危害性做了说明,分类更加清晰,对渔业执法更具指导性。

11项行政许可事项实行全程电子化审批
农业农村部发布公告,决定自12月1日起,对“从国外引进农业种子、苗木检疫审批”等11项行政许可事项(含部分子项或许可情形)实施全程电子化审批。申请人不再需要提交纸质申请表和申请资料,可通过农业农村部政务服务平台提交申请并上传电子版申请资料,在平台中即时查询受理和审批结果信息。农业农村部根据网上申请材料进行受理、审查并作出审批决定,审批通过的,将发布公告或发送证书、批件。

《药物警戒质量管理规范》正式施行
国家药监局发布《药物警戒质量管理规范》,自12月1日起正式施行,适用于药品上市许可持有人和获准开展药物临床试验的药品注册申请人开展的药物警戒活动。《规范》明确,持有人和申办者应当建立药物警戒体系,通过体系的有效运行和维护,监测、识别、评估和控制药品不良反应及其他与用药有关的有害反应。持有人和申办者应当基于药品安全性特征开展药物警戒活动,最大限度地降低药品安全风险,保护和促进公众健康。持有人和申办者应当与医疗机构、药品生产企业、药品经营企业、药物临床试验机构等协同开展药物警戒活动。鼓励持有人和申办者与科研院所、行业协会等相关方合作,推动药物警戒活动深入开展。

系统重要性银行杠杆率有新规
中国人民银行、中国银行保险监督管理委员会发布《系统重要性银行附加监管规定(试行)》,自12月1日起施行。主要内容包括:一是明确附加监管指标要求,包括附加资本、附加杠杆率等。二是明确恢复与处置计划要求。系统重要性银行要制定集团层面的恢复计划和处置计划建议,并按规定提交人民银行牵头的危机管理小组进行审查。三是明确审慎监管要求,包括信息报送与披露、风险数据加总和风险报告、公司治理要求等。

故宫博物院对未成年人试行免费开放
11月29日,故宫博物院公告称,决定在原有6岁以下或身高1.2米以下儿童,以及每周二统一预约的中小学生免费的基础上,试行所有开放日对未成年人免费开放。12月3日20时起,可通过故宫博物院售票网站、“故宫博物院观众服务”微信公众号预约2021年12月10日以后的未成年人免费门票(含珍宝馆、钟表馆)。(全媒体记者 李成辉)(三湘都市报)


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  • 来九成有几天了 确实在这边有点偏 没有疯狂星期四的肯德基也没有喜欢吃的海底捞 但所幸的是食堂的饭菜我觉得挺好吃 少油少盐只要不吃太多就不会长胖应该 第一次离家
  • 扶贫干部很快就发现直接给钱的方法治标不治本,所以他们就改变了思路,把直接发钱变成拿着这笔钱给山区百姓做技能培训,不管你是想种果树还是想养鱼,不管你是想当厨师还是
  • 客户反馈,指点得非常到位,尤其是缺点分析得几乎就是我了,今后的职业方向我大概也可以认可,其实像我这么保守的内心还是稳定大于野心的,不过对于接下来的工作地方(城市
  • 有缘的旅人惊动了它,变成了猫咪的样子,旅程次第展开……蝶澜山下,雁潭湖畔,灰蓝海岸乐队的摇滚巨星与热爱音乐的乡村女孩,共唱一曲宛转悠扬的花山调;客机失联,鱼怪出