一、经络气化的含义:
经络中运行着丰富的气血津液等物质,这些物质不仅对生命状态提供营养(阴精)、能量(阳气)输送,也对脏腑器官的各种物质代谢进行调节。王居易教授将这种经脉内部对气血的调控以及经脉之间相互依存、相互制约而形成的对人体气血的整体调节控制作用,称之为“经络气化”。经络气化主要是在气血渗灌的脏腑、器官,以及循行经过四肢百骸的过程中,通过膜原、三焦通道的气化综合完成。此过程也伴随着能量消耗所产生的废物,其能量代谢的形式分为“同化”和“异化”两种类型。
同化是指外界向人体提供的供生命代谢所消耗的物质,人体处于生长发育阶段时,以同化形式为主。异化是人体代谢、衰败以及不能吸收的物质向体外输送、排泄的过程,主要途径包括二便、皮肤、肺等渠道。
这些生理代谢过程时刻都在经络系统的调控下进行,当人体同化、异化不及或二者之间失去平衡时,即产生疾病。在大量的临床实践观察中,我们认识到“经络气化”在人体生理病理以及疾病发生、发展、转归过程中扮演着重要的角色。因此,深刻理解经络气化的概念、内涵以及规律,对于全面认识人体生理、病理的本质,解决临证实际问题有重要指导意义。
二、经络气化的四个方面:
经络气化是经络医学理论的核心内容,如何正确理解经络气化所包含的内容,如何掌握脏腑与经络之间的相互关系,都需要从中医理论经典中找寻答案。王居易教授从《灵枢·经脉》中古人对十二经脉的称谓受到启发,对此作了深入的思考和总结。在《内经》时代,古人对十二经脉的称谓与现代有很大的不同,如手太阴肺经、手阳明大肠经,在《内经》中分别被称为“肺手太阴之脉”和“大肠手阳明之脉”。而每一条经络气化的影响范围恰好可以从每条经络名称所包含的四个方面进行分析。笔者以手太阴肺经为例进行梳理总结,以便读者对十二经气化有一个全面认识和掌握。
①经络所联系的脏腑及其功能:
经脉所联系的脏腑,为经络气化提供精微物质基础,直接影响经脉的生理功能及病理特征。《灵枢·经脉》记载手太阴肺经“起于中焦,下络大肠,环循胃口,上膈属肺”。肺经所联系的脏腑主要有肺、胃、大肠。肺与大肠相表里,生理病理相互影响。肺主呼吸之气,既吸入清气,又呼出浊气,肺气需要宣发肃降,才能保证呼吸调畅。肺主宣发肃降的功能又可促进大肠的气化功能正常,从而使大肠发挥正常功能,利于糟粕的排出。此外肺与胃借膈膜相邻,肺主呼吸的通畅程度也受胃主受纳、主通降功能的影响。肺与大肠、胃之间的联系以及功能协调,是手太阴肺经气化功能的核心内容,在临床治疗上有很重要的指导意义。
医案:男童,4岁,2014年12月28日初诊。主诉“感冒后咳嗽3日”。患儿3日前洗澡后受寒,鼻塞、流涕、咳嗽3天,前日咳症加重,咳后即吐,整晚未眠。刻下:患儿体型较胖,体重50斤,饮食量大,喜肉食,咳嗽剧烈影响睡眠,大便干燥,舌苔白、稍厚,舌尖红。
经络诊察:手太阴经尺泽穴处有较大结块,手足阳明经均有较多结块。背部第3胸椎部位明显压痛。
辨经选经:患儿身体盛壮,食欲旺盛,属阳明经燥热蕴结,太阴经失宣。取太阴经、阳明经调理。
治疗:选择手太阴经前臂以及阳明经前臂及小腿部循行路线,重点推揉手太阴与阳明经10遍,足阳明经20遍,以指力透达经络缝隙为度,并点揉尺泽、足三里、上巨虚等穴,揉腹5分钟。同时由上向下重捏脊,肺俞、身柱挤痧。
12月29日二诊:昨日诊后咳症大减,几乎已不咳。继以初诊方法治疗。两天后家长反馈,孩子咳嗽已痊愈。
按患儿身体盛壮,食欲旺盛,根据经络诊察所见经脉异常可以判断该患儿属于饮食积滞,郁生内热,外感寒邪而致病。胃肠积热上传于肺,又感受外邪,外内合邪而发咳疾,即所谓“寒包火”的病机。通过该案例可以很好地理解肺与大肠、胃之间的联系,临床多见此类患儿,多表现为近期饮食量大,复感寒凉外邪,初始鼻流清涕、微咳,后逐渐加重,多有咳声粗重、痰涕转为黄稠之症,同时可见舌苔厚腻、大便干等症。在治疗时可以根据临证表现以手太阴肺经为主经,协同大肠经、胃经等相关经脉进行配合,提高疗效。
②经络循行联系的器官、肌肉、筋骨组织功能:
经络在循行路线上会联系相应的器官、肌肉、筋骨等,使人体内外、上下、官窍相互协调完成特定的生理活动。手太阴肺经所联系的器官、肌肉筋骨组织主要有以下几方面。
主皮毛手太阴肺经与皮肤毫毛有重要关系。皮肤结构很复杂,其中很重要的是汗腺,也是人体呼吸的重要器官之一。当肺的呼吸功能有障碍时,皮肤会进行微量的呼吸代偿。反过来,如果皮肤出现问题,会对肺的正常功能产生一定影响。《素问·痿论》曰“肺主身之皮毛”,在临床上,很多皮肤病选用尺泽穴配合阴陵泉穴治疗有明显的效果。
开窍于鼻肺与鼻关系密切,鼻孔是清气和浊气的出入之道,乃肺之窍。鼻呼吸的通畅、嗅觉的正常必须依靠肺气的作用,其与肺的宣发肃降密切相关。临证可见因呼吸道疾患造成的嗅觉丧失,可取手太阴经为主进行治疗。
肺经联系的组织手太阴肺经外行于中府至少商的皮脉肉筋骨等组织构成的缝隙内,分布于上肢屈面的桡侧,参与的肌肉组织主要有肱桡肌、肱二头肌、肱肌、旋前圆肌和桡侧腕屈肌,拇长展肌、拇短伸肌以及周围的筋膜、骨膜等软组织等。病理状态下,手太阴肺经的气化功能减弱、外感寒邪或外伤劳损,可致肘外侧疼痛,前臂酸痛、无力,大指疼痛废用等经筋病症。临证治疗中后期肩周炎患者,肩关节活动障碍明显,痛点位置于肩前部位较突出者,经络诊察多可发现前臂肱桡肌与桡侧腕屈肌之间的缝隙内肌肉肌腱僵硬、弹性差,太渊穴处松软、凹陷,说明手太阴肺经气化功能低下,致使循行路线上的组织结构失去气血濡养而变性。同时循行路线所联系的组织功能低下也会影响手太阴肺经整体气化功能,形成恶性循环。此时,选取肺经原穴太渊进行艾灸可激发肺经整体气化功能,改善肩部气血循环,显著改善患者肩部运动障碍。经络气化对经络循行经过之处组织器官的作用,使我们能更好地理解《灵枢·经脉》手太阴肺经“是主病”的含义:“气盛有余,则肩背痛,风寒汗出中风,小便数而欠。气虚则肩背痛寒,少气不足以息,溺色变。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。”
③经脉的阴阳属性以及层次:
经脉的阴阳属性表示阴阳气的多少,一阴一阳衍化为三阴三阳以区分阴阳气的多少及表里层次。《素问·阴阳离合论》中阐述太阴为阴气最盛,居三阴之表,生理功能特点为“开”,少阴次之,居三阴之半表半里,生理功能特点为“枢”,厥阴为阴气最少,居三阴之里,生理功能特点为“阖”;阳明为阳气最盛,居三阳之里,生理功能特点为“阖”,太阳次之,居三阳之表,生理功能特点为“开”,少阳阳气最少,居三阳之半表半里,生理功能特点为“枢”。十二经脉三阴三阳的划分与生理功能相互联系,“开”“阖”“枢”正是对十二经生理功能的高度概括。具体到“太阴”经脉气化特点而言,太阴经主湿,通过与脾、肺相连,一下一上主人体水湿运行和水液代谢。湿气太过则肿满伤脾,不足则液枯伤肺。太阴经承接和化解湿气的变化和伤害,这种气化功能不仅需要脾气的运化,还需要肺气的调节,同时相表里的阳明经对湿气的吸纳起协助作用。因此诸湿肿满、气机不畅,临床上皆可见喘咳胸满、足跗肿胀、小便频数不畅,以及某些皮肤疾病如湿疹、荨麻疹等,临床皆可取手足太阴经配合治疗。
④经脉缝隙空间的气血运行状态:
经络“内连于脏腑,外络于肢节”,其循行路线分为体腔与体表两部分。体腔部分的经络缝隙由胸腔、腹腔内壁和脏腑表面的浆膜构成。体表部分的经络缝隙则是由皮、脉、肉、筋、骨等组织之间的筋膜间隙构成。这些体表基本组织及其构成的特定缝隙结构与脏腑气血津液的运行之间存在着密切的联系。医生通过审、切、循、扪、按等操作可以感知到经络缝隙空间内出现结节、结块、结络、压痛等阳性变化,据此可以判断出相应经络的气化状态,这也是王居易教授创立经络气化理论的重要依据。以手太阴肺经为例,经脉缝隙内空间异常的诊察方法见《手太阴肺经经络缝隙的诊察方法及常见异常表》。
医案:某男,52岁,2016年3月20日初诊。患者右侧肺大泡病变2年。刻下:慢性咳嗽,痰多色灰白,易咳出。医院胸片显示右肺多处肺大泡样改变。30年烟酒史。饮食、二便、睡眠等未有明显异常,舌暗淡、苔灰白腻,脉沉弦。
经络诊察:右侧手太阴肺经尺泽穴下有黄豆大小气泡状异常2个,双侧手太阴经缝隙(肱桡肌与桡侧腕屈肌)内瘀结严重。
治疗:沿手太阴肺经前臂部缝隙循推按揉,重点取穴尺泽、孔最、太渊,配合中府、云门、肺俞、身柱穴点压、拨揉治疗8次后,咳嗽痰多症状明显减轻,面色变得有光泽,舌象也有明显好转,经络诊察尺泽穴下黄豆大小气泡状异常消失,患者做胸片复查,右肺叶大泡样病变明显好转。
按患者长期嗜烟酒,伤及肺及气道,导致手太阴经气化功能下降,宣发精微与清肃呼吸道异物功能均不足。痰浊阻肺而致肺及呼吸道失畅,出现呼吸道和肺部大泡病变。通过经络推拿改善肺经气化功能的同时,肺脏的功能也同时得以调整,发生在经脉缝隙空间的异常自然消失。可见在临证中,医者需要对经脉缝隙空间的气血状态通过详细的诊察发现其异常,而且往往与患者的主要症候相呼应,这就为治疗提供了精准的治疗方向和客观依据。故《灵枢·刺节真邪》曰:“用针者,必先察其经络之实虚,切而循之,按而弹之,视其应动者,乃后取之而下之。”
综上,人体十二正经中每一条经都能够反映与其相联系的脏腑、器官、组织结构的生理状态,故经络气化功能比脏腑生理功能的涵盖范围更广。正因为有经络系统网络周身,运行气血,才形成人体脏腑、器官、四肢百骸生理病理相互影响的整体联系,这正是中医学整体观的核心内容。
经络气化理论关于人体气血转输的途径与规律,以及关于疾病发生发展转归的总结和概括,是针灸推拿以及中医内科运用经络辨证的重要理论依据。
(来源:中国中医药网)https://t.cn/A66oa62S

来北京的第264天
离开北京的倒数第369天
找不到6年前手机号了,QQ邮箱处于半废状态,下午就告诉我之前邮件不行,换了个别的邮箱,真的有种被迫“黏性”。本想好好的听一堂课,结果也是被打碎几块。真的有想拒绝上海的Ratingdog,但想想2000字还行,又想试试。定了春饼,吃得很是满足。在屋里,不喜欢太吵的人,但是管不了别人的生活,自己要做个情绪稳定的人。

疫情防控进行时 | 渠县筑牢疫情防控安全屏障

达州日报报道渠县
渠县筑牢疫情防控安全屏障

“您的核酸检测结果已经超过48小时,请靠边停车、到旁边的核酸采样点进行核酸检测……”5月22日下午,在渠县高速出站口,工作人员正在对进入渠县的驾乘人员严格执行疫情防控措施。
在出站口四周,摆放着疫情防控明白卡等牌子,还有“请出示行程码”“重视自身健康、做好自我防护”等温馨提示话语,这些疫情防控宣传引导大众自觉遵守疫情防控要求。诸如此类的疫情防控宣传在渠县随处可见,在各大医院、商场、超市等公共场所,市民们佩戴着口罩,自觉排队扫码、亮码、测温,秩序井然有序……
这是渠县全力做好疫情防控工作的一个缩影,针对当前严峻复杂的疫情形式,渠县始终从严从紧、精准精细做好疫情防控各项工作。

扩建集中隔离医学观察点
渠县集中隔离医学观察点(渠县健康驿站)位于渠县渠南街道小山社区的齐登山,一期按照300张床位规模建设,于2022年1月开工,3月底建成并投入使用。目前,正在进行二期扩建工程建设,届时容量可达到500个床位。

△渠县集中隔离医学观察点

据悉,渠县齐登山集中隔离医学观察点一期分为全县集中核酸采集中心、集中隔离观察区和医护人员办公生活区三个功能区域。核酸采集中心位于医学观察点的正大门处,中心占地面积约3500平方米,包括登记采样区、排队等候区、战备实验室等设施设备,为防止疫情扩散蔓延做储备使用,可完成日均数千人的核酸采集。集中隔离观察区位于观察点最后方,一共10个隔离单元,共计300个隔离房间,每个房间均配备独立浴室、厕所、空调、电视、WIFI和书桌。齐登山集中隔离医学观察点医废和生活物资设有专用运输通道,并严格遵守隔离的相关管理办法,观察区设立了专用的集中排污处理区,隔离人员居住期间产生的废水经集中处理达到排放标准后,排入污水蓄水池中。医护人员办公生活区位于观察点正大门左侧,设置了1个办公区,1个宿舍区及1个食堂,该食堂能保障所有隔离人员及医护人员的生活饮食。
除正在建设中的渠县齐登山集中隔离医学观察点二期,渠县还将静边镇闲置敬老院改造成集中隔离点,有50个床位,届时渠县常备的隔离点床位规模可达到550个。

建立10分钟核酸采样服务圈
“我们单位要求持48小时核酸报告上岗,所以趁着中午休息来做核酸,从排队到做完也就几分钟,速度还挺快,非常方便!”5月23日中午,在渠县明月大桥下的便民核酸采样点,居民王女士在进行核酸采样后这样说道。
记者从渠县疫情防控指挥部获悉,为进一步方便居民就近采样,满足常态化疫情防控条件下的核酸采样需求,近日,渠县23个便民核酸采样点投入使用。便民核酸采样点不但能实现快速采样,同时构建起渠县主城区“10分钟核酸采样服务圈”,全面推进核酸常态化工作,提升核酸检测覆盖率和疫情防控水平。
在渠县县医院门诊部便民核酸采样点,记者看到前来做核酸的居民按照防疫要求,自觉佩戴口罩,保持1米安全距离,等待核酸采样。在社区志愿者的引导下,记者按照社区志愿者要求打开行程码以待查验、登记信息,只需要2分钟,记者就完成了核酸采样。

△渠县便民核酸样本采集点

“目前渠县主城区有140个核酸检测筛查采样点,均分布在各个小区,确保不管是在静态管理还是常规情况下,居民在小区门口就能完成核酸采集;全县乡镇共有597个采样点,分布在场镇和村(社区),按照人口数量分别布置了2到8个采样台,为市民提供安全、便捷的核酸检测服务。”王宇说。

核酸检测能力大幅提升
在渠县妇女儿童医院门口,工作人员正在对移动方舱实验室进行调试。据悉,为进一步缩短核酸检测样本转运时间、提高检测效率,渠县采购6台移动方舱实验室,目前已有3台运抵渠县,其余3台也将在近期抵渠。
已运抵的3台移动方舱实验室有2台位于齐登山集中隔离医院观察点,1台位于渠县妇女儿童医院,而即将运抵的移动方舱实验室将分别投放在三汇镇、有庆镇、静边镇。

△位于渠县妇女儿童医院门口的渠县移动方舱实验室

“如果没有移动方舱实验室,隔离点的核酸样本需要送到实验室进行检测,阳性样本可能会污染实验室,有了这两台移动实验室,就能实现隔离点的闭环管理,目前两台移动实验室分别由县人民医院和县疾控中心负责,实行双采双检,确保核酸检测的准确性。渠县妇女儿童医院有检测人员、但没有检测实验室,移动实验室投用后能完成医院日常的核酸检测,也能承担全县的核酸检测需求。”渠县卫生健康局局长王宇说,“目前各乡镇的核酸样本需要送到渠县城区进行检测,四小时转运一次,检测效率较低。即将运抵的三台移动实验室投用后,可以解决周边乡镇的检测需求,能确保一个小时内完成样本转运,大大提高了全县核酸样本检测效率。”
在检测能力上,此次采购的移动方舱实验室每天可以完成样本检测1.2万管,6台车全部投用后每日可完成核酸样本检测7.2万管,加上目前渠县每日2.5万管的检测能力,全县总共可完成日样本检测9.7万管,如全部按照10:1混采检测,每日检测量可达97万人次,可实现一天内完成全县全员核酸检测。
在医疗物资的储备上,5月渠县除采购6台移动核酸实验室外,还采购了10辆专门用于人员和样本转运的救护车、定点医院救治所需的基础设备,及其他用于核酸检测和应急事件的物资,“从目前的医疗物资储备上看,可应对全县40至45天的消耗。”王宇说,在生活物资的储备上,全县米、油、肉、蛋等物资储备充足,可满足全县一个月的消耗。

达州日报报道渠县
隔离点的“大白”警察

疫情当下,隔离点是疫情防控的前沿阵地,也是内防扩散的重要战场。5月13日,渠县渠南派出所民警王林虓突然接到指令,去防疫隔离酒店执勤21天。接到命令后,王林虓拿了两件换洗衣服,毫不犹豫地奔赴抗疫一线……
到达隔离点后,王林虓及时对接,明确自己的工作职责和工作流程后,就立即穿上防护服化身“大白警察”开始了工作,虽然看不清防护服下年轻的面孔,但他是隔离点的“定海神针”。
王林虓在隔离点的日常工作主要是负责外围保卫、处理突发事件,需要24小时待命,并对隔离点及周围环境进行巡查,发现异常情况第一时间处置。同时,王林虓需要和医生沟通隔离人员的状态,“长时间隔离对人的情绪影响很大,要及时对隔离人员进行心理疏导,才能保证隔离人员身心健康地结束隔离。”

早上七点,隔离点开始查房,测体温、做核酸;八点半开始分配早餐,需要将早餐送进电梯,到达各楼层后由医务人员送到各病房门口;十点多填表、准备午餐……每一天,王林虓的工作都排得满满当当,”我对医疗工作一点也不懂,也只能在后勤保障这些事情上出力,减轻医务工作者的压力,因为他们每天也是很累的。”由于隔离点目前处于满员状态,防疫物资消耗较大,平均每三十小时就需要进行一次补充,由于医务人员大多是女生,王林虓主动加入到物资的搬运中。

王林虓所在的城南派出所是城区派出所,管辖范围广、辖区内娱乐场所多、警力少、警情多、任务重,派出所采取的是48小时连续值班制,以克服人少事多的困境,有效应对众多的警情。王林虓家在外地,加之疫情原因,参加工作后就没回过家,即使是过春节也没能回家与家人团聚,时刻坚守在工作岗位,保持着24小时在所值班备勤的状态,过上了以所为家的生活。
谈及家人,这个23岁的小伙子觉得自己太亏欠家人了,“以前每年过年,家里的全家福照片里都有我,今年是第一次没有我陪着爸妈过年,4月份的时候妈妈生病住院我也没能回去,只能通过视频跟她说说话。”由于工作繁忙,加班不断,他常常不能及时接听家人的电话,即使他抽空回拨了电话,通话时间也只有两三分钟。
警察是王林虓从小就崇拜的职业,觉得能守护一方平安是很崇高的,从读警校到参加工作,王林虓遇到了不少艰辛,但在老师、领导和同事的关心下,王林虓更加坚定了自己选择,“我觉得我存在的意义不在于我了,更多地是守护渠县人民的平安。”
目前王林虓是一名入党积极分子,他以行动积极向党组织看齐靠拢,“当下是最好的时候,也是展现我价值的时候,年轻人就应该去拼去闯。”


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