#大连读书笔记# 透过生死,你会觉得名利权情都很虚无,尤其是首当其冲的名,说穿了,无非是别人茶余饭后的谈资。即便你名声四海皆知响彻云天,也无非是一时猎奇,各种各样的人揣着各种各样的心态唾沫四溅过后,你仍然是你,其实,你一直是你,只是别人在谈论你的时候,你忘记了你自己是谁而已。——于娟《此生未完成》 ​​​​

虾米一键迁出到QQ音乐、网易云音乐,后续经常用的应该只有一个。两张图是QQ音乐和网易云在导入虾米数据后,依算法做出针对个人的每日推送内容。对个人而言这就很容易判断,第一张QQ音乐绝对真实,甚至好于先前虾米本身,依我猜测是虾米背后资本干预算法,而QQ音乐虽然分类专业性上差,但在无人工干预且基础数据庞大的情况下,依然准确。第二张网易云音乐,首先第一首就被雷到,这基本算是我讨厌的音乐类型,都不知道自己有多想不开会去听毛不易,往下拉最后更加离谱。
相信在今天算法上大家都大差不差,网易云这么搞的原因无非是资本操纵技术,虾米之前也这么干过,尽管作为十年用户感情很深,我也不得不这么说。而虾米和网易云背后的资金又都是阿里,这事儿你品品。无论你多理性一个人到了这种时候,都会说一句阿里巴巴我CNMLGB!
最后总结目前看QQ音乐是虾米用户最好去处,首先版权曲库胜出,第二人工干预方面比网易云强。不过还是建议保留网易云备用,说不定人家哪天就从阿里这个魔爪中独立出来了呢?

❶#清气化痰丸#-祛痰剂(清热化痰)
❷#温胆汤#-祛痰剂(燥湿化痰)

❶#清气化痰丸#-祛痰剂(清热化痰)
#临床运用#
1.运用要点:#咳嗽痰黄,粘稠难咯,胸闷,舌质红,苔黄腻,脉滑数。#
2.#支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺气肿合并感染属痰热内结#者,可用本方治之。

❷#温胆汤#-祛痰剂(燥湿化痰)
【#临床#运用】
1.运用要点:#胆怯易惊,虚烦不眠,口苦,苔腻而黄,脉弦滑。#
2.#慢性胃炎、溃疡病、迁延性或慢性肝炎、神经官能症、早期精神分裂症、耳源性眩晕、慢性支气管炎、冠心病属于痰热内扰#者,可用本方治之。 ​

【掌握】
1.含义
凡以祛痰药为主组成,具有排除和消解痰饮的作用,用以治疗各种痰证的一类方剂,统称为祛痰剂。属于“八法”中【消法】的范畴。

痰的产生,虽然有内伤、外感之分,但总以机体津液輸布失常,水液凝聚而成。体内水液的运行,有赖于【脾的运化、肺的通调、肾的气化】,故肺、脾、肾的功能失常,均可使津液输布失常,凝聚而形成痰饮。痰之与饮,异名同类,均由水液凝聚而成,只不过是形质不同而已,大抵【稠而浊】者为【痰】,【清而稀】者为【饮】。
痰饮形成之后,可引起机体一系列的病理变化和临床证候,是为【痰证】。痰证的范围广泛,但无非一是指留滞于肺的痰涎,并因痰阻气道,肺失宣降而产生喘、咳之证;一是指在脏腑组织中逐漸积聚而形成的痰,多为津液凝聚而成,并随气机的升降岀入而流注于脏腑、经络、肌肤、骨节之间等,无处不到,可引起多种病证,诸如痰核、流注、瘰疬、中风、癞痫等。治法亦因之而异。
2.分类
根据痰证产生的病因,常见的痰证,不外乎寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰五种。大凡脾不运湿,湿聚成痰者,此为【湿痰】,治宜燥湿化痰;火热内郁,炼津为痰者,此为【热痰】,治宜清热化痰;肺有燥热,灼津成痰者,此为【燥痰】,治宜润燥化痰;脾肾阳虚,寒饮内停,或肺寒留饮者,此为【寒痰】,治宜温化寒痰;风邪犯肺,肺失宣降,津聚成痰者,此为【风痰】,治宜疏风化痰;肝风夹痰,上扰清空者,此亦称为风痰,治宜熄风化痰,故此,治痰剂依据方剂功效的不同而相应分为【燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、治风化痰】五类。
(1)燥湿化痰
—本类方剂具有燥湿化痰,理气和中的作用,适用于湿痰证。湿痰的生成多因脾阳不振,运化失常,水湿停留,凝聚为痰。临证表现每以咳嗽痰多,色白易咯出,胸膈痞闷,舌苔白腻,脉滑等为特征。代表方剂如二陈汤、温胆汤等。
(2)清热化痰
一本类方剂具有清肺热,化痰结的作用,适用于热痰证。热痰的产生多由邪热内蕴,灼津成痰,或郁久化火,成为痰火之证。其临证表现每以咳嗽痰黄粘稠难咯出,口苦,舌质红,苔黄腻,脉滑数等为特征。代表方剂如清气化痰丸、小陷胸汤等。
(3)润燥化痰
—本类方剂具有润燥化痰止咳的作用,适用于燥痰症,其病因多由燥热袭肺,灼津成痰而致。临证表现为痰少而粘稠,咯之不爽,咽喉干燥,甚至呛咳,声音嘶哑等。代表方剂如贝母瓜萎散。
(4)温化寒痰
一本类方剂具有温肺寒,化寒饮,止喘咳的作用,适用于寒痰证。寒痰的生成,每因脾肾阳虚,肺寒停饮而致。临床表现每以咳嗽痰多,清稀如涎,胸闷喘促,口淡,舌苔白滑,脉沉等为特征。代表方剂如甘五味姜辛汤、冷哮丸、三子养亲汤等。
(5)治风化疾
一本类方剂具有疏风化痰止咳,或熄风化痰的作用,适用于风痰证。风痰为病,有内外之别,外风挟(jiā)痰证,是因外感风邪,肺气不宣所致,临证表现以咳嗽咽痒,微有恶寒发热,舌苔薄白等为特征,代表方剂如止嗽散;内风夹疾证,多因痰湿内阻,引动肝风,风痰上扰所致,临证表现以眩晕,头痛,甚至昏厥,不省人事为特征。代表方剂如半夏白术天麻汤等。
3.使用注意
(1)痰证之治,古人尤其强调“治病求本”、“治其生痰之源”,即在祛痰的同时,必须根据具体病证、病因的不同而分别结合调肺、理脾、温阳化气等法以治本,从而提高疗效。
(2)痰随气而升降,气壅则痰聚,气顺则痰消。故治痰剂每多配伍理气之品以调畅气机,使气顺则痰消。
(3)注意根据痰证的性质,即寒、热、燥、湿的不同分别选用相应的方剂以治疗。同时对于痰的变证如:痰流经络、肌腠而为瘰疬、痰核者,治宜结合疏通经络、软坚散结法:若痰迷心窍,或引动肝风,兼有肝风内动而致惊厥、癩病、中风者,又须结合通窍、治风等法,以提高疗效。
(4)痰证兼有咯血倾向者,对于辛温燥烈的祛痰剂宜慎用,以防引起大咯血;表邪未解或痰多者,慎用滋润之品,以免【膩滞留邪,病久不愈】。

【重点难点】
1.祛痰剂中,常配以理气之品,以调畅气机,气顺则痰易消。如二陈汤中用芳香行气的陈皮,以理气燥湿,芳香醒脾,使气机通畅,湿去痰消;又如清气化痰丸中配以理气的陈皮、枳实以行气破结化滞,使气顺则痰自消,【痰消则火无所附】,诸证自可解除。
2.二陈汤被称为“治痰之总剂”,主要是针对其功效而言,“脾为生痰之源,肺为储痰之器”。湿痰的生成直接关系到脾肺两脏,而重点在脾,二陈汤诸药合用,燥湿、化痰,理气、健脾之功具备,标本兼顾,实为一首应用广泛的化痰和胃方剂。《医方集解》云“治痰通用二陈”,诸多治痰的名方均系二陈汤化裁而来,如导痰汤、涤痰汤、金水六君煎等等。
3.温胆汤重在清胆和胃化痰,盖胆为中正之官而主决断,又为清静之腑,其气以生发为主,柔和为畅。若痰热互结于内,则胆失清静之所,胃失和降之功,表现为虚烦不得眠,口苦、呕涎等症。故方以陈皮、半夏、茯苓燥湿化痰,理气和中,加竹茹清胆和胃,除烦止呕,枳实降气和胃,于是痰热清,胆胃和,则“虚怯”、“易惊”之症可愈,故方虽冠以“温
胆,实则重在清胆和胃化痰,正如罗东逸所云“和即温也,温之者,实凉之也”。
4.贝母栝楼散所治之燥痰证,乃因肺中燥热,炼津成痰而致。【肺燥非外邪所致,故不用轻宣之品而用清润为治】;但有燥痰粘稠,涩而难出,若过用滋腻,反更胶着粘黏。本方以贝母、栝楼、花粉、桔梗为主,重在润燥化痰,清热止咳;橘红、茯苓以理气调中而治痰,如此配伍,使热清则痰消,肺润则气肃,诸证自愈。
5.止嗽散原书主治“诸般咳嗽”。乃因其为止咳化痰,疏风宣肺之剂,温润和平,不寒不热,故可用治多种咳嗽,尤适用于外感咳嗽已久,但表证未尽,咳嗽咽痒,咳痰不畅,微恶风发热者。方以百部、紫菀、白前、桔梗、甘草温润化痰,宣肺止咳,陈皮理气祛痰,荆芥疏风解表。体现了温而不燥,润而不腻,散寒不助热,解表不伤正的特点。对于新久咳嗽,伴有咽痒,咳痰不爽者皆可加减运用。但本方究偏温性,阴虚劳咳者则不宜使用。
6.半夏白术天麻汤中半夏辛温性燥,功能燥湿化痰,为治湿痰之要药;天麻味甘温润,平肝熄风而止眩,为治风痰眩晕之要药;两药相配,尤善化痰熄风,正如《医学心悟》所云:“有湿痰壅遏(è)者,书云头晕眼花,非天麻半夏不能除是也。故本方为治风痰上扰眩晕头痛之名方。

【小结】
祛痰剂按其作用不同,分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、治风化痰五类。
1.燥湿化痰:二陈汤具有燥湿化痰,理气和中作用,为治痰的【基础要方】,主治湿痰内阻的咳嗽痰多等症。随证加味,可用于多种痰证。茯苓丸具有燥湿行气,软坚化痰之功用,主治痰停中脘,流于四肢所致的臂痛,或两手疲软,四肢浮肿等。温胆汤能理气化痰,清胆和胃,主治胆胃不和,痰热内扰的虚烦不得眠、呕逆、惊悸、癫痫等证。
2.清热化痰:清气化痰丸与小陷胸汤均有清热化痰的作用,但清气化痰丸又能理气止咳,主治痰热内结,咳嗽痰稠色黄之证;而小陷中汤尚能宽胸散结,主治痰热互结胸脘的小结胸证。
3.润燥化痰:贝母恬楼散具有润肺化痰之功,主治肺经燥痰所致的咳嗽痰稠,咳之不爽,涩而难出,咽喉干燥之证。
4.温化寒痰:苓甘五味姜辛汤为温肺化饮的主要方剂,主治寒饮停肺,咳嗽痰多,清稀色白之证。
5.治风化痰:止嗽散与半夏白术天麻汤均有治风化痰的作用,但止嗽散止咳化痰中,并能疏散外风,主治风邪犯肺所致新、久咳嗽证;而半夏白术天麻汤燥湿化痰与平肝熄风并用,化痰熄风而治痰浊阻滞,引动肝风,风痰上扰的眩晕、呕吐,以及痰厥头痛等证。

【思考】
1.试述祛痰剂的含义、分类、使用注意。
2.祛痰剂中配伍理气药有何意义?
3.试分析二陈汤、温胆汤、清气化痰丸、半夏白术天麻汤的组方意义。
4.你对前人所谓“二陈汤为治痰的总方”是如何理解的?
5.试分析半夏在二陈汤、半夏泻心汤、半夏厚朴汤、温经汤、麦门冬汤等方剂中的作用特点。
6.温胆汤的“温胆”何意?本方善治何证?
7.试述二陈汤与温胆汤、清气化痰丸与小陷胸汤、苓甘五味姜辛汤与小青龙汤功效、主治的异同?

【其他】
流注,中医病名。流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性疾病。其特点是漫肿疼痛,皮色正常,好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处,并有此处未愈他处又起。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿、髂窝部脓肿。本病多因正气不足,邪气壅滞,使经络阻隔,气血凝滞而成。


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