【#红星评论#｜#讨论尊严死先要解决临终患者的自主权#】实现“尊严死”不是一件容易的事。当务之急是大力发展安宁疗护，才能提高死亡质量，实现“尊严死”。针对去年全国两会有人大代表提交了关于对“尊严死”立法的建议，国家卫健委日前公布了相关答复，称对于“尊严死”立法，相关法律、医学、社会伦理学界仍存在一些争议，社会认识还不统一，目前还存在较多困难。国家卫健委将继续广泛听取有关专家及社会各界意见，加强与相关部门的沟通，深入研究相关工作。
作为一名从事姑息医学/安宁疗护近20年的临床医生，笔者想谈谈自己的一点的看法。
“安乐死”与“尊严死”的本质不同
国家卫健委的回复中说，代表在建议中提及的实施“尊严死”，即在疾病终末期患者弥留之际不再采取过分的延命治疗，采用安宁疗护给病人以临终关怀，让他们自然而有尊严地离开世界，从而最大限度地免除患者临终难以忍受的痛苦，也减轻患者家庭和社会的经济负担。
据了解，国内“尊严死”的概念最早是北京生前预嘱推广协会的罗点点女士提出的，她对“尊严死”的理解是“在符合病人本人意愿的情况下，让病人在尽可能舒适和尽可能按照自己的意愿、实现尊严的情况下，以一种更自然的方式离开这个世界。但尊严死并不提前结束自然人的生命，而是在尊重个人意愿的前提下，不延长自然的生命”。
以上两个表述，前者着眼于“不采取过分延命治疗，免除患者痛苦和减轻家庭社会经济负担”，后者强调“患者本人的意愿、舒适和有尊严”，在这一前提下“以不提前结束生命，更自然的方式离世”。后者才是“尊严死”的准确概念和内涵。
需要注意的是，罗点点提出的尊严死，更接近国外的自然死（Natural Death）概念；而国外所说的“尊严死（Death with Dignity）”，在一些国家是指安乐死（euthanasia，例如荷兰）和医生帮助自杀（Physician-assisted suicide，例如美国的尊严死法案，Death with Dignity Act）。安乐死源于希腊语，原意是“仁慈的杀死（Mercing killing）”；《牛津法律指南》将其定义为：“在不可救药或病危患者自己的要求下，所采取的引起或加速死亡的措施。”《中国大百科全书﹒法学卷》将其定义为：“对于现代医学无可挽救的逼近死亡的患者，医生在患者本人真诚委托前提下，为减少患者难以忍受的剧烈痛苦，可以采取措施提前结束患者的生命。”
不管哪种定义，安乐死都是“加速死亡，提前结束生命”，这与尊严死“不提前结束生命”有本质的不同。“医生帮助自杀”国内提及较少，其内涵是“医生给予致死剂量的药物帮助提出死亡要求的患者自杀”，其实就是变相的安乐死。罗点点是提倡尊严死，但反对安乐死。国内外从事安宁疗护的专业人员也都反对安乐死。
社会热议“尊严死”立法，至少让我们不再忌讳谈论死亡，开始关注死亡质量，也就是生命最后一程的生活质量。普通人理解的“尊严死”可能不像学者们那样专业，他们可能认为就是能够有尊严地、舒服地死去。但什么是尊严，什么是临终尊严，这是一个值得探讨的问题。
加拿大学者Chochinov对此进行了研究，提出了尊严模型，并开发了尊严疗法和尊严谈话，但是由于东西方文化差异，其尊严模型可能并不完全适合我们，不过对于维护患者尊严，这一点是得到全世界公认的。维护患者尊严，最重要的是维护患者自主权，这也是医学伦理学的重要原则，所以，我们要维护生命末期患者的自主权。大家可以想一想，我们的临终患者，也许是您即将离世的亲人，他们多大程度参与了自己的医疗决策？能够表达和实现自已的临终意愿？有的可能连知情权也被剥夺了，甚至也许是以爱的名义。
推广生前预嘱，让亲人尽早了解我们的想法
要实现“尊严死”，首先需要解决临终患者自主权和自决权的问题，所以，现阶段应该推广“生前预嘱”，让我们的亲人、朋友和照护者尽早了解我们的想法，知道在生命的最后一段旅程，我们希望怎么度过，希望他们怎么样对待我们。为了保障我们自己的“生前预嘱”能够得以实现，建议可以考虑赋予生前预嘱法律效力，保障其实施，这是维护患者自主权的具体体现，也是维护生命末期患者尊严最重要的内涵。
在医疗上，我希望有更多的医护人员了解预先关怀计划或者预先医疗照护计划，并且引导患者和家属讨论这个问题，从而让家属或医疗决策代理人更好地从患者本人意愿出发来做决定。还有一点，希望法律能明确医护人员必须将严重疾病的诊断如癌症第一时间告诉病人，而不是先告诉家属，再由家属来决定是否告诉患者。
实现“尊严死”不是一件容易的事，正如国家卫健委回复中所说：“该建议提及的实施‘尊严死’中的一些内容可以通过推进安宁疗护工作得以实现。”因此，当务之急是大力发展安宁疗护，才能提高死亡质量，实现“尊严死”。
根据笔者的临床实践，安宁疗护不是放弃治疗、不是消极治疗。世界卫生组织明确其任务是：“提供缓解疼痛及控制其他痛苦症状的临床医疗服务；维护和尊重生命，把濒死认作一个正常的过程；既不刻意加速死亡，又不拖延死亡；整合患者的精神心理关怀为一体；提供支持系统帮助患者尽可能以积极的态度活着，直到死亡；提供支持系统帮助家属正确对待患者的疾病过程和他们的居丧；应用团队的工作方法满足患者和他们亲人的整体需求，包括必要时居丧服务咨询；改善生命质量，同时也有效地干预疾病的过程；联合应用其他有效延长生命的治疗，同样适用于癌症的早期。”
要完成上述任务不仅需要培养大量安宁疗护专业医护人员，还要建设包括社工、志愿者、各种治疗师等在内的多学科团队，才能提供优质的安宁疗护服务，满足患者和家属身、心、社、灵的需求。所以，“尊严死”立法有助于增加人们对其认识的加深，但只谈立法还远远不够，不仅政府要加大投入和支持力度，还需要社会民众、志愿者和各种公益组织、慈善组织的积极参与，让人们安宁地度过生命的最后一段旅程。#实现尊严死不是一件容易的事# （红星新闻特约评论员 陈慧平 四川大学华西第四医院姑息医学科和四川省安宁疗护教育培训中心副主任）https://t.cn/A6isXrtT
作为一名从事姑息医学/安宁疗护近20年的临床医生，笔者想谈谈自己的一点的看法。
“安乐死”与“尊严死”的本质不同
国家卫健委的回复中说，代表在建议中提及的实施“尊严死”，即在疾病终末期患者弥留之际不再采取过分的延命治疗，采用安宁疗护给病人以临终关怀，让他们自然而有尊严地离开世界，从而最大限度地免除患者临终难以忍受的痛苦，也减轻患者家庭和社会的经济负担。
据了解，国内“尊严死”的概念最早是北京生前预嘱推广协会的罗点点女士提出的，她对“尊严死”的理解是“在符合病人本人意愿的情况下，让病人在尽可能舒适和尽可能按照自己的意愿、实现尊严的情况下，以一种更自然的方式离开这个世界。但尊严死并不提前结束自然人的生命，而是在尊重个人意愿的前提下，不延长自然的生命”。
以上两个表述，前者着眼于“不采取过分延命治疗，免除患者痛苦和减轻家庭社会经济负担”，后者强调“患者本人的意愿、舒适和有尊严”，在这一前提下“以不提前结束生命，更自然的方式离世”。后者才是“尊严死”的准确概念和内涵。
需要注意的是，罗点点提出的尊严死，更接近国外的自然死（Natural Death）概念；而国外所说的“尊严死（Death with Dignity）”，在一些国家是指安乐死（euthanasia，例如荷兰）和医生帮助自杀（Physician-assisted suicide，例如美国的尊严死法案，Death with Dignity Act）。安乐死源于希腊语，原意是“仁慈的杀死（Mercing killing）”；《牛津法律指南》将其定义为：“在不可救药或病危患者自己的要求下，所采取的引起或加速死亡的措施。”《中国大百科全书﹒法学卷》将其定义为：“对于现代医学无可挽救的逼近死亡的患者，医生在患者本人真诚委托前提下，为减少患者难以忍受的剧烈痛苦，可以采取措施提前结束患者的生命。”
不管哪种定义，安乐死都是“加速死亡，提前结束生命”，这与尊严死“不提前结束生命”有本质的不同。“医生帮助自杀”国内提及较少，其内涵是“医生给予致死剂量的药物帮助提出死亡要求的患者自杀”，其实就是变相的安乐死。罗点点是提倡尊严死，但反对安乐死。国内外从事安宁疗护的专业人员也都反对安乐死。
社会热议“尊严死”立法，至少让我们不再忌讳谈论死亡，开始关注死亡质量，也就是生命最后一程的生活质量。普通人理解的“尊严死”可能不像学者们那样专业，他们可能认为就是能够有尊严地、舒服地死去。但什么是尊严，什么是临终尊严，这是一个值得探讨的问题。
加拿大学者Chochinov对此进行了研究，提出了尊严模型，并开发了尊严疗法和尊严谈话，但是由于东西方文化差异，其尊严模型可能并不完全适合我们，不过对于维护患者尊严，这一点是得到全世界公认的。维护患者尊严，最重要的是维护患者自主权，这也是医学伦理学的重要原则，所以，我们要维护生命末期患者的自主权。大家可以想一想，我们的临终患者，也许是您即将离世的亲人，他们多大程度参与了自己的医疗决策？能够表达和实现自已的临终意愿？有的可能连知情权也被剥夺了，甚至也许是以爱的名义。
推广生前预嘱，让亲人尽早了解我们的想法
要实现“尊严死”，首先需要解决临终患者自主权和自决权的问题，所以，现阶段应该推广“生前预嘱”，让我们的亲人、朋友和照护者尽早了解我们的想法，知道在生命的最后一段旅程，我们希望怎么度过，希望他们怎么样对待我们。为了保障我们自己的“生前预嘱”能够得以实现，建议可以考虑赋予生前预嘱法律效力，保障其实施，这是维护患者自主权的具体体现，也是维护生命末期患者尊严最重要的内涵。
在医疗上，我希望有更多的医护人员了解预先关怀计划或者预先医疗照护计划，并且引导患者和家属讨论这个问题，从而让家属或医疗决策代理人更好地从患者本人意愿出发来做决定。还有一点，希望法律能明确医护人员必须将严重疾病的诊断如癌症第一时间告诉病人，而不是先告诉家属，再由家属来决定是否告诉患者。
实现“尊严死”不是一件容易的事，正如国家卫健委回复中所说：“该建议提及的实施‘尊严死’中的一些内容可以通过推进安宁疗护工作得以实现。”因此，当务之急是大力发展安宁疗护，才能提高死亡质量，实现“尊严死”。
根据笔者的临床实践，安宁疗护不是放弃治疗、不是消极治疗。世界卫生组织明确其任务是：“提供缓解疼痛及控制其他痛苦症状的临床医疗服务；维护和尊重生命，把濒死认作一个正常的过程；既不刻意加速死亡，又不拖延死亡；整合患者的精神心理关怀为一体；提供支持系统帮助患者尽可能以积极的态度活着，直到死亡；提供支持系统帮助家属正确对待患者的疾病过程和他们的居丧；应用团队的工作方法满足患者和他们亲人的整体需求，包括必要时居丧服务咨询；改善生命质量，同时也有效地干预疾病的过程；联合应用其他有效延长生命的治疗，同样适用于癌症的早期。”
要完成上述任务不仅需要培养大量安宁疗护专业医护人员，还要建设包括社工、志愿者、各种治疗师等在内的多学科团队，才能提供优质的安宁疗护服务，满足患者和家属身、心、社、灵的需求。所以，“尊严死”立法有助于增加人们对其认识的加深，但只谈立法还远远不够，不仅政府要加大投入和支持力度，还需要社会民众、志愿者和各种公益组织、慈善组织的积极参与，让人们安宁地度过生命的最后一段旅程。#实现尊严死不是一件容易的事# （红星新闻特约评论员 陈慧平 四川大学华西第四医院姑息医学科和四川省安宁疗护教育培训中心副主任）https://t.cn/A6isXrtT
IPX7防水测试和设备有哪些？
GB/T 4208、IEC/EN 60529标准检测资质和检测能力，可提供电动牙刷、蓝牙耳机等产品IPX7级防水测试服务，并可出具权威认可的CNAS检测报告。
IPX7级防水测试
IPX7级防水是什么概念？
IP是INGRESS PROTECTION（防护等级）的缩写，IP之后由两个阿拉伯数字组成，第1个数字表示电子产品防尘、防止外物侵入的等级，第2个数字表示电子产品防湿气、防水侵入的密闭程度等级。
当我们看到字母 X 时，就应该知道这意味着没有关于此类保护级别的信息。IPX7前面的X就意味着产品没有任何有关防尘级别的信息，因此我们不需要关注产品的防尘能力，需要关注的是后面的防水级别7。
IPX7 等级非常受欢迎，因为它意味着你的设备是防水的，它可以完全浸入 1 米深的水中长达 30 分钟，之后仍然能够正常工作。
IPX7级防水测试的局限性
通过IPX7级防水测试的设备会获得标签并被归类为防水设备，这意味着您可以在游泳时将它们放在游泳池旁边或海滩上。如果你突然将它掉入水中，只要水深不超过 1 米，并且在 30 分钟内将其取出，它就会存活下来。
但是，这并不意味着具有 IPX7 等级的设备会针对所有其他 IPX 等级进行测试。更具体地说，拥有 IPX7 等级并不意味着拥有IPX4, 5 或 6 个评分。随后，这意味着防水和可浸入水中并不意味着您的设备可以承受来自任何角度的强大水射流或飞溅。
总而言之，如果您需要室外蓝牙音箱，您应该首先定义您需要它的用途。例如，如果您想在游泳池或海中游泳时听音乐，则应该选择 IPX7 甚至 IPX8 等级的设备。但是，如果您需要它来远足或在树林里野餐，并且您最担心的是雨水会损坏您的设备，那么您应该寻找 IPX4、IPX5或IPX6级设备，因为它们可以抵抗水溅和水射流撞击设备不同的角度。
蓝牙音响IPX7防水测试
IPX7防水测试标准
GB/T 4208、IEC 60529、EN 60529 《外壳防护等级(IP 代码)》
标准适用于评估额定电压不超过72.5KV，借助外壳防护的电气设备的防护等级。标准的目的是规定电气设备对人体触及外壳内的危险部件的防护、对固体异物进入外壳内设备的防护、对水进入外壳内对设备造成有害影响的防护的外壳防护等级。
IPX7防水测试方法
被试外壳按生产厂规定的安装状态全部浸入水中，并满足下列条件：
1）高度小于850mm的外壳的最低点，应低于水面1000mm；
2）高度等于或大于850mm的外壳最高点，应低于水面150mm；
3）试验持续时间30min；
4）水温与试样温差不大于5K。如果试样需在带电和（或）在运行状态进行试验时，有关产品标准可对本要求另做规定。
IPX7防浸水试验机
产品用途
防浸水试验箱适用于考核电工电子产品，外壳和密封在浸水环境下能否保证设备和元件良好性能的试验。
二、符合标准
GB4208-2017、IEC 60529:2013、ISO20653:2006、GB2423.38-2005、IEC60068-2-18：2000等
三、主要技术指标
型号 TL-IPX7-600 TL-IPX7-1200
内箱尺寸mm（L*W*H） 600×600×1000 1000×1000×1200
吊篮尺寸mm 400×400 600×600
吊篮承重 10 kg
桶底脚轮 4个3寸Pu脚轮
容器 钢化玻璃
观察水位刻度 0～1200mm
提升装置 手提式不锈钢吊篮或电动式不锈钢吊篮
不锈钢箱体厚度 2mm
四周加固 1.2mm厚板，分层加固
设备使用条件 提供水源和排水管IPX7防水测试怎么判定合格？
外壳经过IPX7规定的试验后，应检查外壳进水情况。
如可能，有关产品标准应规定允许的进水量及耐电压试验的细节。
一般说来，如果进水，应不足以影响设备的正常操作或破坏安全性；水不积聚在可能导致沿爬电距离引起漏电起痕的绝缘部件上；水不进入带电部件，或进入不允许在潮湿状态下运行的绕组；水不积聚在电缆头附近或进入电缆。
如外壳有泄水孔，应通过观察证明进水不会积聚，且能排出而不损害设备。
对没有泄水孔的设备，如发生水积聚并危及带电部分时，有关产品标准应规定接受条件。
IPX7防水测试
购买产品咨询微博博主
GB/T 4208、IEC/EN 60529标准检测资质和检测能力，可提供电动牙刷、蓝牙耳机等产品IPX7级防水测试服务，并可出具权威认可的CNAS检测报告。
IPX7级防水测试
IPX7级防水是什么概念？
IP是INGRESS PROTECTION（防护等级）的缩写，IP之后由两个阿拉伯数字组成，第1个数字表示电子产品防尘、防止外物侵入的等级，第2个数字表示电子产品防湿气、防水侵入的密闭程度等级。
当我们看到字母 X 时，就应该知道这意味着没有关于此类保护级别的信息。IPX7前面的X就意味着产品没有任何有关防尘级别的信息，因此我们不需要关注产品的防尘能力，需要关注的是后面的防水级别7。
IPX7 等级非常受欢迎，因为它意味着你的设备是防水的，它可以完全浸入 1 米深的水中长达 30 分钟，之后仍然能够正常工作。
IPX7级防水测试的局限性
通过IPX7级防水测试的设备会获得标签并被归类为防水设备，这意味着您可以在游泳时将它们放在游泳池旁边或海滩上。如果你突然将它掉入水中，只要水深不超过 1 米，并且在 30 分钟内将其取出，它就会存活下来。
但是，这并不意味着具有 IPX7 等级的设备会针对所有其他 IPX 等级进行测试。更具体地说，拥有 IPX7 等级并不意味着拥有IPX4, 5 或 6 个评分。随后，这意味着防水和可浸入水中并不意味着您的设备可以承受来自任何角度的强大水射流或飞溅。
总而言之，如果您需要室外蓝牙音箱，您应该首先定义您需要它的用途。例如，如果您想在游泳池或海中游泳时听音乐，则应该选择 IPX7 甚至 IPX8 等级的设备。但是，如果您需要它来远足或在树林里野餐，并且您最担心的是雨水会损坏您的设备，那么您应该寻找 IPX4、IPX5或IPX6级设备，因为它们可以抵抗水溅和水射流撞击设备不同的角度。
蓝牙音响IPX7防水测试
IPX7防水测试标准
GB/T 4208、IEC 60529、EN 60529 《外壳防护等级(IP 代码)》
标准适用于评估额定电压不超过72.5KV，借助外壳防护的电气设备的防护等级。标准的目的是规定电气设备对人体触及外壳内的危险部件的防护、对固体异物进入外壳内设备的防护、对水进入外壳内对设备造成有害影响的防护的外壳防护等级。
IPX7防水测试方法
被试外壳按生产厂规定的安装状态全部浸入水中，并满足下列条件：
1）高度小于850mm的外壳的最低点，应低于水面1000mm；
2）高度等于或大于850mm的外壳最高点，应低于水面150mm；
3）试验持续时间30min；
4）水温与试样温差不大于5K。如果试样需在带电和（或）在运行状态进行试验时，有关产品标准可对本要求另做规定。
IPX7防浸水试验机
产品用途
防浸水试验箱适用于考核电工电子产品，外壳和密封在浸水环境下能否保证设备和元件良好性能的试验。
二、符合标准
GB4208-2017、IEC 60529:2013、ISO20653:2006、GB2423.38-2005、IEC60068-2-18：2000等
三、主要技术指标
型号 TL-IPX7-600 TL-IPX7-1200
内箱尺寸mm（L*W*H） 600×600×1000 1000×1000×1200
吊篮尺寸mm 400×400 600×600
吊篮承重 10 kg
桶底脚轮 4个3寸Pu脚轮
容器 钢化玻璃
观察水位刻度 0～1200mm
提升装置 手提式不锈钢吊篮或电动式不锈钢吊篮
不锈钢箱体厚度 2mm
四周加固 1.2mm厚板，分层加固
设备使用条件 提供水源和排水管IPX7防水测试怎么判定合格？
外壳经过IPX7规定的试验后，应检查外壳进水情况。
如可能，有关产品标准应规定允许的进水量及耐电压试验的细节。
一般说来，如果进水，应不足以影响设备的正常操作或破坏安全性；水不积聚在可能导致沿爬电距离引起漏电起痕的绝缘部件上；水不进入带电部件，或进入不允许在潮湿状态下运行的绕组；水不积聚在电缆头附近或进入电缆。
如外壳有泄水孔，应通过观察证明进水不会积聚，且能排出而不损害设备。
对没有泄水孔的设备，如发生水积聚并危及带电部分时，有关产品标准应规定接受条件。
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#天津身边事# 暖气报修，要怎么反馈？
天津在每个站点24小时开通维修服务电话，并确保专线服务工单处置平台24小时畅通。如您家中的暖气有任何问题，都可以打电话咨询。
国家关于供热标准的有关规定
2002年，国家制定了《室内空气质量标准》，即GB/T18883-2002。规定冬季采暖标准为16～24℃，符合这个标准的室内温度就是舒适的室内温度。
《夏热冬冷地区居住建筑节能设计标准》规定，“冬季采暖室内热环境卧室、起居室设计温度取16～18℃”。
国家制定的“2002年小康型城乡住宅科技产业示范小区规划设计导则”中的室内环境质量标准项，规定冬季采暖地区室内温度为16～21℃。
终上所述，国家设定了标准供热温度定在18℃。 https://t.cn/RxrBSmT
天津在每个站点24小时开通维修服务电话，并确保专线服务工单处置平台24小时畅通。如您家中的暖气有任何问题，都可以打电话咨询。
国家关于供热标准的有关规定
2002年，国家制定了《室内空气质量标准》，即GB/T18883-2002。规定冬季采暖标准为16～24℃，符合这个标准的室内温度就是舒适的室内温度。
《夏热冬冷地区居住建筑节能设计标准》规定，“冬季采暖室内热环境卧室、起居室设计温度取16～18℃”。
国家制定的“2002年小康型城乡住宅科技产业示范小区规划设计导则”中的室内环境质量标准项，规定冬季采暖地区室内温度为16～21℃。
终上所述，国家设定了标准供热温度定在18℃。 https://t.cn/RxrBSmT
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