近日我院神经内科收治了一位50多岁的急性脑卒中病人，患者以“胡言乱语3天”为代主诉入院，既往糖尿病病史。说起这位病人的就诊经历，家属也是有点哭笑不得。患者3天前无明显诱因突然出现说话断续错误，答非所问，不能叫出日常物品名称，不能与家人正常交流，症状持续3天后家人误以为患者精神错乱遂携其就诊于市内某精神类专科医院，经医生问诊后考虑脑卒中可能，后就诊于我科明确诊断为急性脑梗死，为卒中后失语症状。

那么什么是卒中后失语症呢？
失语症指患者意识清晰、精神正常、发音和构音器官无障碍，但由于脑部病损而使其缺乏或丧失理解及语言运用能力，是脑卒中患者的常见临床表现，多为卒中后大脑语言中枢或与其联系的传导束受损，导致出现相应的语言功能障碍。

卒中吞咽障碍早期识别
中风是中国成年人死亡和残疾的主要原因。吞咽困难是中风的常见并发症。文献报道约20%~45%的脑卒中患者有吞咽困难，尤其是口咽部吞咽困难，也称为卒中后吞咽困难。由于吞咽困难，脑卒中患者在进食时容易发生呛咳和误吸，严重者甚至导致窒息[4]。在疾病的急性期，持续的吞咽困难还可在短时间内导致营养不良、脱水和吸入性肺炎，甚至延长住院时间，增加患者死亡率。研究表明，吞咽困难是急性脑卒中患者预后不良的独立标志，其影响可持续发病后多年。#脑梗[超话]##康复[超话]##失语症#

早期筛查吞咽功能，加强对误吸的预防，可有效减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

一、国内研究进展

目前，国内外对脑卒中患者吞咽障碍筛查与评估的研究主要集中在筛查工具的评估与改进、筛查方法的证据总结等方面。，但尚未检索到关于脑卒中患者吞咽障碍筛查和评估现状的报告。急性脑卒中吞咽障碍筛查率仅为36.4%，康复干预率为49.3%。临床上，护士筛查吞咽困难患者在国内并不普及。主要原因是脑卒中患者吞咽困难的评估尚未纳入常规医疗护理项目，护士对吞咽困难的筛查知识不足，吞咽困难可以预测脑卒中患者的营养不良和并发症。
可怜的武力。

二、国外研究进展

国外脑卒中后吞咽困难筛查率已达80.0%~90.0%。德国卒中登记研究小组对中国627家医院的2.6万名卒中患者的调查显示，卒中急性期吞咽障碍筛查率为86.2%。澳大利亚一项调查数据显示，83.0%的急性脑卒中患者可以在入院后24小时内得到专业的吞咽功能评估。

第三，筛选工具的选择

临床上筛查工具种类繁多，诊断准确率不一，很难确定抽吸的最佳筛查工具。目前常用的方法有水咽试验(WST)和进食评估工具-10(进食评估工具-10)、EAT-10)、古格吞咽筛查(GUSS)、容积-粘度吞咽试验(VST)、多伦多床边吞咽筛查试验(TOR-BSST)等。
Rofes等表明，V-VST对吞咽困难的敏感性为94%，特异性为88%，可作为一种安全、准确的评价方法。王等国内学者评价了TOR-BSST在我国急性脑卒中后吞咽障碍筛查中的筛查效果。结果表明，TOR-BSST的敏感性为61.8%，特异性为87.1%。Fedder等人指出，多伦多的床边吞咽筛查的敏感性为96%，特异性为64%，准确性为92%，护士经过4小时的培训后即可使用。
当然，吞咽造影检查(VFSS)和软喉镜吞咽功能检查(收费)是确定吞咽障碍的金标准。

总而言之，

在实际的临床实践中，脑卒中患者的吞咽管理效果并不理想。临床护理管理者应及时关注该领域的最新证据，加强沟通，加强对相关护士的培训，加快证据的临床转化，尽可能选择信度效度高、操作简单、安全的筛查工具，根据检查结果采取可靠的干预措施，防止不良事件发生。 https://t.cn/A6JAk6hh

言语障碍患者的病史很难收集，一般以家属的叙述为主。要注意患者发病的时间，病情的严重程度，既往是否有过类似发作，治疗效果如何。脑血管疾病是最常见的言语障碍，尤其是优势半球的言语障碍。急性发作的言语为爆发性语言，共济失调者多伴有脑血管疾病。重复的言语障碍最终导致构音障碍，构音障碍和吞咽困难最常见的病例是多发性脑血管疾病或多发性硬化。发声困难发生在早晨。 #脑梗[超话]#

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重症肌无力常见于那些轻的，下午重的，或刚开始时短时间正常说话后很快出现低沉或口齿不清的。遗传性舞蹈动作伴言语障碍在遗传性舞蹈病中很常见。

二、体检

注意病人的精神状态。只有当意识、方向或判断是可及的，才能获得有价值的结果。失语症检查从病人叙述病史开始。没有不通顺，不恰当，听不懂的话。以下情况提示言语功能障碍:言语中词语的省略，严重者语法结构丧失，也叫电报言语；用词误用或替代，用同义词或其他不恰当的词代替想不出来的词，会导致大量错字；缓慢、僵硬或不适当的讲话中断。观察患者能否正确理解和回答检查者提出的问题。问题可以简化为复杂的，也可以给出口头说明，让患者按照说明，观察其执行情况。命名检查时，检查者拿出一些常见的物体，告诉病人它们的名称，并解释它们的用途。无用检查可以观察患者自发的动作有无错误，是否能正确完成指示的动作，如闭眼、伸左手、点烟等。失认症的检查可以询问患者是否能正确识别和使用生活用品，是否还认识熟人，是否熟悉日常生活的声音和音乐。触觉失认症的检查可以使用一些常用物品，让其闭眼，单手触摸，进行识别。

三。辅助检查

语言障碍患者应根据不同类型的语言障碍进行治疗。一般急性起病的失语症，特别是中枢神经系统疾病，要做脑部CT或MRI检查。对于构音障碍，应根据具体情况进行不同的检查，如新斯的明试验、胸片检查、肌电图检查、腰椎穿刺检查等。

应与以下症状相鉴别:

1.言语增多。躁狂症、双相情感障碍、思维障碍患者会言语增多。

2.乱说话在精神分裂症中很常见。精神分裂症患者的思维、情绪、意志行为等精神活动不协调，其精神病性症状不是在情绪低或高的背景下产生的，表现为说话凌乱，思维不连贯等。

3.言语中断。在一个思想或概念结束之前，语言的流动就被打断了。常见于口吃，说话时言语中断、重复、不流畅的状态，是儿童时期常见的语言障碍。大约一半的口吃儿童在5岁前出现症状。

1.详细解释，消除患者顾虑。

2.保持良好的心态和稳定的情绪。